作业过程安全确认卡
1-3员工过程性安全确认卡片标准内容
回采线：采煤机、液压支架工、支护工、皮带司机、面溜司机、转载破碎司机、溜子司机、绞车司机、信号把钩工、液泵司机、采掘电钳工、搬运工、采掘杂活工、放煤工、液压支架安装回撤工、背药工（标红工种为采掘开共有）采煤机司机过程性安全确认标准1、确认瓦斯正常，溜子、冷却水、喷雾完好及支架支护状况。
2、确认采煤机完好状况，手把、控制钮、防滑铁齐全有效，电缆槽无杂物及托移链移动正常。
3、确认机组行走时自身及附近人员站位，避开煤矸甩射位置。
4、进入煤壁侧时确认支护情况并闭锁机组、面溜，机组插好防滑楔铁。
5、机组到出口时确认专人截人至安全地点。
6、确认停机时滚筒落地，班末机组停至顶板完好地点并摘电。
采煤机司机规范操作行为禁忌1、采煤机机道上下5m范围内严禁有人。
2、严禁无水、无高压液或压力不足、滚筒缺齿强行割煤。
3、严禁用采煤机牵引、推顶、托其他物件。
4、电缆槽内严禁有物料、铁活和矸石等杂物，否则要立即停机组织处理。
5、采面溜子出现急弯，下扎角度大时，严禁采煤机牵引行走。
6、临时停机时，在电机隔离开关没有打零位、滚筒离合器没有脱离的情况下司机不得离开岗位。
液压支架工过程性安全确认标准1、确认自身、附近人员站位及支护情况。
2、确认液压支架各部件完好及管路连接情况。
3、确认移架和推溜距机组距离符合规定。
4、拉移液压支架前确认各操作手把功能，操作时准确迅速。
5、操作完毕确认手把打零位并闭锁。
6、处理液压支架故障时确认停开液泵指令。
液压支架工规范操作行为禁忌1、严禁在无支护区域作业。
2、支架不完好时严禁操作，管路严禁插单腿销或用铁丝代替。
3、附近有人作业时严禁操作支架。
4、严禁手扶插帮。
5、严禁手把不打零位、不闭锁。
6、严禁在面溜未闭锁情况下进入煤壁。
支护工过程性安全确认标准1、确认施工现场顶板、支护、瓦斯状况以及后路畅通情况。
2、确认回柱绞车稳固及绳状况，停用绞车，开关打零位。
3、确认解卡缆时的自身站位，躲开卡缆螺丝弹射方向。
作业班组施工前安全条件检查确认卡
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护
11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格 12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
工作内容
序号
作业班组施工前安全条件检查确认内容
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
1 全员已接受安全培训与安全技术交底
2 当日作业事故风险及主要防范措施、应急措施已交待
3 作业所需的安全施工作业票或工作许可证已办理
4 作业人员精神状态良好 5 作业人员安全防护用品配备符合作业需要 7 脚手架已验收合格、挂牌，使用前已检查确认 8 作业所需的起重、电动等工器具性能完好，已检查确认 9 高处作业面物料、工器具防坠落措施已落实
作业组长签名
确认时间
月日时分
作业组长签名
确认时间
月日时分作业班长Βιβλιοθήκη 名确认时间月日时分
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位项目负责人
作业内容
作业时间年月日时分至年月日时分止
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。
作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
物体打击 触电 灼伤 火灾 高处坠落 容器爆炸
其它爆炸 机械伤害 中毒窒息 其它伤害（）
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
1、设备管线安装盲板，并已清洗置换合格
2、电气设备等已隔绝，并上锁 ；
3、穿戴好劳动防护用品
4、设专人监护
5、作业人员佩戴便携式气体检测仪
6、其他：
应急措施：
1、作业前制定应急救援方案。
紧急情况现场人员大声呼叫，并使用对讲机报警
2、现场配备应急救援装备：空气呼吸器 安全带 救援绳 救援用支架、滑轮 灭火
器 其他：消火栓
3、救援时戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救
4、其他：
其他注意事项：
作业人员穿戴好劳动防护用品
企业负责人意见：
签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意
事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日。
粗苯岗位风险预控安全确认卡
压力表 中毒和窒息
洗脱苯塔下水封水位不足
2*4 定期检查煤气管道和阀门并做好记录
2*2
及时进行校验，并对是否开启进行检 查
2*2 及时对压力表进行检查，并做好记录
2*2 定期进行水位检查，并做好记录
交班人
巡检时未携带便携式有毒气体报警器 防护器材不完好，抢救事故时发生中毒事故
2*2 检查电气设备不失爆
2*2
人员进入区域前将电子设备放置操作 间
2*2 检修使用铜质工具或铁制工具抹黄油
有可燃物 进入粗苯区域人员穿化纤衣服 其他引起着火或爆炸的原因
2*2 禁止存放油类及其他易燃物质
2*2
制定进入油库安全管理规定，禁止穿 化纤衣服进入
2*2 完善安全管理制度，严格执行
粗苯、煤气管道和阀门不严密
粗苯岗位风险预控安全确认卡
班次 ： 日
风险
确认人 ：
存在部位
风险度 （L*S）
年
防控措施
机械伤害 各泵轴连接处
1*1 安装安全防护罩
月
安全确认
高处坠落 洗苯塔、终冷塔、脱苯塔、管式炉等巡检
1*1 安装安全防护网、栏杆等
车辆伤害 洗油卸车
1*1 按规定路线行使
灼烫
蒸汽管及吹扫操作 贫油、过热蒸汽、管式炉巡检
2*2 严格按照规程执行
3*3
应急救援器材不完好或抢救事故时未 穿戴
接班人
班组长签字
领导签字
注：1、风险度=可能性（L）*后果严重性(S)。2、其它未注明的风险应按规章制度严格执行。
1*1 穿戴好劳保用品，按章操作 2*2 穿戴好劳保用品，按章操作
操作开关漏电
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
安全交底和风险告知确认卡
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
煤矿井下各工种操作安全确认卡
煤矿井下各工种操作安全确认卡，非常详细，值得收藏。
操作皮带机安全确认卡
地面远程自动化操作皮带机安全确认卡
检修皮带机安全确认卡
调整皮带跑偏安全确认卡
滚筒加油安全确认卡
更换皮带机滚筒安全确认卡
更换皮带电机安全确认卡
更换皮带架托辊安全确认卡
更换皮带机架子安全确认卡
放煤安全确认卡
处理（煤眼上口）蓬眼安全确认卡
处理（煤眼下口）一般卡眼安全确认卡
检修井下电气设备安全确认卡
检修局扇安全确认卡
安装局扇安全确认卡
回收局扇安全确认卡
回收井下电气设备安全确认卡
安装皮带机安全确认卡
操作小绞车安全确认卡
操作无极绳绞车安全确认卡。
安全生产明白卡
电焊作业安全生产明白卡
1
磁力钻作业安全生产明白卡
2
电工作业安全生产明白卡
3
高处作业安全生产明白卡
4
吊装作业安全生产明白卡
5
高压试验安全生产明白卡
6
轨行区施工安全生产明白卡
7
车辆驾驶安全生产明白卡
8
9
手持式电动工具安全生产明白卡
10
切割机安全生产明白卡
11
移动式发电机安全生产明白卡
12
手持电钻安全生产明白卡
13
手持冲击钻安全生产明白卡
14
砂轮机安全生产明白卡
15
移动式操作平台安全生产明白卡
16
电镐安全生产明白卡
17
角磨机安全生产明白卡
18。
绞车5人联签单
井下绞车运行“五人联签”安全确认卡
单位：绞车型号：时间： 年 月 日--- 年 月 日
序号
检查人员
检查时间
检查内容
检查情况
签字
1
安检员
人员持证情况、警戒是否到位、线路安全状况、特殊运输任务安全技术措施制定、贯彻和落实情况
2
当班班长
作业人员到位情况、列车间连接情况，
3
绞车司机
绞车、绞车基础、戗、压柱、及钢丝绳完好情况
4
信号工声光信号装置完好情况 Nhomakorabea5
把钩工
各类挡车装置、跑车防护装置、钩头、保险 绳、车辆和联接装置的完好情况
备注：
在检查情况栏填写“准予运行”或“不准运行”，若在检查过程发现安全隐患和问题，必须在检查情况栏内写明原因。
安全交底和风险告知确认卡模板
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
高处作业安全告知卡
高处作业安全告知卡1. 引言高处作业是指在较高的位置进行工作或作业活动。
由于高处作业存在一定的风险，工作人员必须严格遵守安全规范和操作流程，以确保作业过程中的安全。
本文档将对高处作业的安全事项进行详细说明和告知，以确保工作人员能够正确理解和遵守高处作业的安全要求。
2. 高处作业安全事项在进行高处作业之前，工作人员必须充分了解和掌握以下安全事项，并严格按照规定执行。
2.1 安全装备和检查在进行高处作业之前，工作人员必须佩戴符合安全标准的个人防护装备，并进行以下检查：•安全帽：必须符合国家标准，有良好的防护性能。
•安全带：必须经过检查并正确佩戴，确保固定可靠。
•天线绳：必须经过检查并正确佩戴，用于应急情况下的救援。
2.2 工作环境检查在进行高处作业之前，工作人员必须对工作环境进行检查，确保安全条件满足以下要求：•工作平台：平稳、牢固，不得存在破损或松动的情况。
•护栏和防护网：必须完整、牢固，有效防止人员坠落。
•铺设滑坡防护措施：确保工作面没有明显的滑坡风险。
2.3 作业流程和沟通在进行高处作业之前，工作人员必须了解并遵守以下作业流程和沟通要求：•工作计划：制定详细的工作计划，包括作业内容、时间、人员等，确保全局协调。
•指挥和交流：确保工作现场有明确的指挥人员，工作人员之间保持沟通和协作，提醒风险并及时做出回应。
2.4 危险因素和控制措施在进行高处作业之前，工作人员必须了解并掌握以下常见的危险因素和相应的控制措施：•坠落：必须正确使用个人防护装备，确保安全带固定可靠，避免坠落事故。
•打砸物品：必须使用适当的工具和正确的作业技术，避免掉落或打砸物品伤害他人。
•电气设备：必须首先确认设备已经断电，并经过安全人员检查确认安全，避免触电事故。
2.5 应急预案和救援流程在进行高处作业之前，工作人员必须了解并熟悉应急预案和救援流程，以应对突发情况：•按照应急预案进行逃生和救援，确保人员安全撤离。
•熟悉使用天翻预备，进行自救和互救。
支护工 岗位安全识别卡
工作流程：1井口等车→2入井→3准备工作→4安全确认→5作业→6→作业后管理
工
序
存在风险
可能造成的事故
等级
操作规范程序
安全防控措施
1
未按规定乘车,车辆超速、超载，车辆存在故障
车辆伤害
一般
1、严格按要求乘车；
2、驾驶人员做好“一日三检查”工作
1、车辆严禁“四超”
2、车辆无故障；
3、驾驶人员不得疲劳驾驶，严禁酒驾；
4、井口保安管理好入井人员，严禁超载；
5、严禁人货混运；
6、人员通勤车辆与运矿车辆分时段分流；
2
1.有毒有害气体超标导致中毒窒息。
2．顶板、边帮浮石伤害。
3.巷道内行走易被无轨运行设备、车辆伤害
中毒窒息
冒顶、片帮
车辆伤害
中等
1、穿戴好劳动防护用品，开展气体检测工作；
2、顶板、边帮安全确认未到位；
3、压力容器未定期检测，容器缺陷；
4、喷头堵塞，违规操作；
5、爆破时间未按规定撤离避炮；
6、高处作业不慎坠落；
7、工器具、材料划伤；
触电；冒顶边帮；容器爆炸；物体打击；放炮；高处坠落；其他伤害；
中等
1、穿戴好劳动防护用品（绝缘水鞋必须符合规定），严禁无证操作电气设备；
2、作业过程中注意观察顶板，发现紧急请款及时撤离，
5、加强爆破安全教育培训，爆破前作业前及时避炮；爆破警戒不到位严禁起爆；爆破后加强通风，做好气体检测，检测合格后方可作业；
5、严格执行高处作业安全规定；日常加强安全带、梯子的检查，存在缺陷立即停止使用；专人监护；严格按《高处作业分级》GB3608-2008按规定办理作业许可；脚手架搭设符合JGJ130-2011《《扣件式钢管脚手架安全技术规范》
矿山井下作业安全确认表
附件1矿山井下作业安全确认表矿山名称：作业地点：作业工序：斜井搬运作业（正掘）现场作业人员签字：安全确认人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：斜井掘进爆破作业（正掘）现场作业人员签字：安全确认人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井掘进爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井提升（卷扬工）安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井提升（信号工）安全确认人员签字：现场作业人员签字：管理人员签字：安全管理人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：斜井提升安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道掘进凿岩（打钻）作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道掘进爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道搬运作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天（溜）井凿岩作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：吊罐法掘进天井作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天(溜)井爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天(溜)井支护作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：现场作业人员签字：确认时间：年月日。
动火作业安全控制措施确认卡
编号：：
1、用火分级：
□一级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
☑二级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
□三级（见危险作业安全管理制度6.1作业审批）
2、动火性质：□气焊或气割□电弧焊接或切割□钢轨打磨
□使用喷灯□使用无齿锯、砂轮机等火花设备
□其他（请写明）
3、人员安排及资质：
项目名称
姓名
资格证编号
电话
监护人员
作业人员
4、作业人员是否已熟知作业风险和危害管控措施并在作业中遵照执行。□否☑是
5、已按作业要求配置劳动防护用品并在作业中按要求穿戴。□否☑是
6、已制定并批准的操作规程、作业方案和应急救援预案名称：
7、消防安全要求：
(1)、动火前必须在现场配备足够的灭火器材；
(2)、距动火区域10m范围内的可燃物必须清理干净,立体交叉作业时必须确认动火区域下方无可燃物；(3)、可燃气管道及设备上动火，必须首先切断物料来源，加将盲板，经彻底吹扫、清洗、置换，并经检测合格后方可动火；分析合格二小时后才动火的应重新进行检；
(4)、风力超过五级时，应停止室外动火作业；
(5)、公众聚集场所严禁在运营时间进行动火作业；
(7)、工作结束后或工作暂时中止应清理现场，确认火种完全熄灭后方准离开；
(8)、现场作业人员必须熟悉作业区域的逃生路线。
本人确定所有参加该动火作业的人员已熟知上述消防安全要求，现场具备动火作业条件。并承诺仅在动火证许可的范围内动火。
申请人（动火作业负责人）：日期：
作业前安全确认卡
5、全班组人员清楚以上内容。
条件具备，小心作业。
作业人员确认：
问询以及宣讲人确认：
注：
1、本确认卡以各现场施工作业班组为单位。
2、由下井人员检查确认，XXX签名确认后，方可作业。
作业前安全确认记录
单位：山东XX矿业有限公司时间：20XX年XX月日
作业地点
-400、-340水平马头门及周边车场
作业人数：名
主要作业内容
为了您及亲人的幸福，请在作业前Leabharlann 5分钟，按以下要求进行落实和确认签字。
步骤
内容
停下
开始工作之前，请回答如下问题：
1、是否已了解工作内容？
2、是否了解作业环境，作业环境安全吗？工作条件或场所与以前相比是否有改变？
3、是否清楚安全禁令(含岗位禁令)？
4、是否掌握该项作业安全技能，持有有效上岗证？
5、是否配备齐全防护用品？
思考
1、会不会发生意外？
2、自己或别人会受到伤害吗？
3、可能存在何种安全风险？会发生坠落、滑倒、跌倒、扭伤、物体打击、触电、中毒、火灾等吗？
4、使用的工具或设备会伤到人吗？
识别
1、对照上述可能出现的事故，识别出工作区域中相应的危险有害因素，并确认是否了解清楚？
计划
1、针对识别出的危险有害因素，落实现场作业的防范措施，并确认已落实。主要防范措施：
按规章作业
2、确认使用的工具符合要求：电气安全用具（绝缘靴、绝缘手套、绝缘梯、绝缘杆、绝缘胶垫、验电器、携带型短路接地线等）
3、确认个体防护用品齐备：安全帽□工作帽□安全带□工作服□防护鞋□防护眼镜□面罩□口罩□手套□其它等□
高处作业确认卡(一天一张)
高处作业”七想七不干”确认卡任何作业都有风险，为了你的安全和家人的幸福，请使用本卡，任何一项未满足，请停止作业。
作业单位作业地点作业内容一、想安全禁令，不遵守不干（在方框内打“√”）1.严禁未佩戴安全帽进行高处作业□2.严禁高处作业不系安全带□3.严禁高处作业抛掷物料、工具及其它杂物口□4.严禁使用未经验收合格的脚手架、吊篮□5.严禁暴雨、雷电、大雾和6级以上大风等恶劣天气时上罐、塔、平台等装置高处作业□二、想安全风险，不清楚不干（在方框内打“√”）1.危险物质名称：；2.状态：固态□液态□气态□3.危险有害性：可燃□易爆□有毒□窒息□腐蚀□高温□粉尘□4.作业活动可能产生的危害：火灾□爆炸□机械伤害□灼烫伤□触电□中毒□窒息□物体打击□三、想安全措施，不完善不干（在方框内打“√”）1.高处作业票中安全措施是否落实到位□2.现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程□3.已办理高处作业许可证□4.作业人员资质、身体条件符合要求□四、想安全环境，不合格不干（在方框内打“√”）1.在临近地区没有有毒、有害其它排放及粉尘浓度不超标□2.没有不适宜高处作业的恶劣气象条件□3.高处作业人员上下时应有可靠的安全措施□4.安全疏散通道畅通五、想安全技能，不具备不干（在方框内打“√”）作业人员接受过相关培训，熟知高处作业应知应会的知识，掌握操作技能□六、想安全用品，不配齐不干（在方框内打“√”）1.已采取适用的安全用品：安全帽□防护鞋（非硬底）□防护手套□防护服□防护眼镜及面罩□安全带□其它□2.工机具完好：安全带□安全网□安全绳□其他□七、想安全确认，不落实不干（在方框内打“√”）1.办理相关作业许可证：临时用电作业许可证□进入受限空间作业许可证□用火作业许可证□2.作业许可证上的各项确认及审批已落实并确认□作业前危害已经全体作业人员辨识，防范措施已落实、确认！全体作业人员签名：监护人：作业负责人：日期：。
一岗三述安全确认卡(表格)
岗位描述序号风险描述可能造成的事故管控措施及安全确认风险等级应急措施1检修时，未将胶带输送机停电闭锁。
造成人员伤亡。
检修皮带必须停电闭锁。
经检查，已经停电闭锁，可以检修。
一般2拆除时人员站在主机上方操作。
人员被卷入滚筒内，造成人员伤亡。
拆除皮带时人员必须离开主机。
经检查，主机附近无人员，可以拆除，确认完毕。
低3起吊时重物与手拉葫芦之间连接不牢固。
重物坠落伤人。
起吊时重物与手拉葫芦之间连接牢固。
经检查，重物与手拉葫芦连接牢固，可以起吊，确认完毕。
一般4手拉葫芦超载使用。
造成设备损坏，人员伤亡。
严禁手拉葫芦超载使用。
经检查，手拉葫芦使用符合要求，确认完毕。
低5机尾钢梁搭接时长度不够。
机尾被拉翻，造成设备损坏，人员伤亡。
机尾钢梁搭接时长度必须符合规定。
经检查，机尾钢梁长度符合要求，确认完毕。
低6未将胶带上的煤拉空拆除。
造成设备损坏。
检修皮带需将皮带的煤拉空。
经检查，皮带已经拉空，可以拆除，确认完毕。
低7未检查工具完好情况。
造成设备损坏，人员伤亡。
安装胶带输送机用完好工具。
经检查，所有设备、工具完好，可以安装，确认完毕。
低8胶带输送机出胶带时人员站在胶带机5米范围内施工。
人员被卷入滚筒内，造成人员伤亡。
胶带输送机出胶带时人员严禁站在胶带机5米范围内施工。
经检查，胶带机周围无人员，可以开始出胶带，确认完毕。
一般9皮带机道内拉胶带时绳道内人员未撤离。
造成钢丝绳弹起，人员伤亡。
皮带机道内拉胶带时绳道内严禁有人。
经检查，人员都已经撤出，可以开始，确认完毕。
低10穿胶带时人员未避开胶带机的转动部位。
人员被卷入滚筒内，造成人员伤亡。
穿胶带时人员及时避开胶带机的转动部位。
经检查，转动部位周围无人员，确认完毕。
低11胶带试车时，人员未离开胶带转动部位。
人员被卷入滚筒内，造成人员伤亡。
胶带试转，人员必须离开胶带转动部位。
经检查，转动部位周围无人员，确认完毕。
一般12胶带机部件摆放不整齐。
造成人员砸伤。
胶带机部件摆放整齐。
风险告知和安全操作卡
工艺流程： 1 安全确认→2 人员入井→3 下斜坡道→4 出斜坡道至平巷1.按规定穿戴劳动保护用品。
2.戴好矿灯和自救器。
3. 自觉遵守行人不行车的规定。
4．配合井口把信号进行检查。
5.严禁操作推车装置。
6.按顺序排队入井。
7.遵守斜井、携带工具规定。
8.上经井人员排队有序出斜井。
工艺流程： 1 平巷行走→2 斜巷行走→3 过风门行走按规定穿戴劳动保护用品，扣好衣扣，系好帽带。
2.检查矿灯、自救器完好无损。
3.按规定排队等候下井。
4.信号工认真检查，防止薄弱人员入井。
5.听从信号工指挥。
6.信号工认真负责维护好下井秩序。
7.班组长监督检查。
8.严禁拥挤打闹，自觉维护好下井秩序。
物体打击、车辆伤害、高处坠落、其它伤害普通1.车辆伤害、冒顶片帮、坍塌、 其他伤害1．认真执行敲帮问顶制度。
2．行走时精力集中。
3．人员行走保持安全距离。
4．做好自主保安和互保联保。
5．认真执行敲帮问顶制度。
6．做好自主保安和互保联保。
7.开启风门前安全确认，行走时精力集中。
8.两道风门必须安装闭锁装置。
9.两道风门不能同时开启。
工艺流程： 1 安全确认→2 摘挂钩→3 斜巷拉放车→4 停车1.按规定路线行走，行走时观察顶板。
2．注意观察行走路况。
3.携带利刃工具戴护套。
4.行车不行人，避让车辆。
5.行走时观察顶底板及两帮情况。
6.上下山前确认未行车，坚持行车不行人。
7.开启风门前，人员站在警标线以外。
8.开启风门，关闭风门确认。
9.不许长期打开一道风门。
中等1.检查顶帮完好情况，顶帮完好方可作业。
2.检查巷道无行人，或者拦截行人进入斜巷。
3.检查安全设施，安全设施灵便可靠。
4.检查钢丝绳钩头及保险绳，确保完好。
5.检查连接装置及信号，确保完好、灵敏可靠。
6.检查摘挂钩头、保险绳，确保连接齐全、可靠。
7.发送信号行车。
8.各种安全设施使用正确。
9.发送停车信号，信号发送清晰、准确。
10.停车、掩车，车辆停稳后，掩车坚固。
开拓二队各岗位安全风险确认卡
生产队长风险管控安全确认卡胶带输送机司机岗位作业流程接班1、听取上班汇报胶带输送机运行情况2、查看胶带输送机运行记录3、检查交代输送机是否拉空4、检查交代输送机卫生开机前检查1、顶、帮支护2、开关、信号、通信完好，保护灵敏可靠3、机身大架外形是否开裂，固定件齐全可靠，锚固牢固4、清扫器、卸载点、喷雾、消防设施完好可靠5、皮带运行范围内无其他作业人员开机作业1、收到开机信号，发送信号确认2、发出开机预警信号，并喊话提示3、开机试运转1圈4、运行后，开启转载点喷雾5、运行过程中注意运行状况停机1、收到紧急停机信号，立即停车2、工作结束，接到停机信号后，将胶带输送机上的矸石拉空3、关停喷雾，停机闭锁交班1、清理胶带输送机卫生2、填写好胶带输送机运行记录3、向下班交代胶带输送机运行情况胶带输送机司机岗位安全风险确认卡胶带输送机司机岗位工不安全行为提示卡掘进机机司机岗位作业流程接班1、听取上班汇报掘进机运行情况2、检查掘进机运行记录3、检查安全情况，隐患排查开机前检查1、顶、帮支护，通风、瓦斯2、开关、急停闭锁、操作手柄灵敏可靠3、电控装置、照明灯、电铃、急停按钮灵敏可靠4、油位油温、转载部、截割部、铲板部、履带完好正常5、除尘风机、转载点喷雾完好6、掘进机工作范围内无作业人员掘进1、接通上级电源，操作起动开关2、发出开机信号，启动油泵3、启动二运、启动刮板机4、开启喷雾开关5、升起截割臂，再启动截割电机6、启动流程带行走电机，使掘进机走向工作面开始工作停机1、停止截割电机，收截割臂放在铲板上2、关闭喷雾3、停止刮板机，再停二运4、停止油泵5、切断电源交班1、清扫掘进机卫生2、认真填写掘进机运行记录3、向下班汇报掘进机运行情况掘进机司机岗位安全风险确认卡掘进机司机岗位工不安全行为提示卡锚杆支护工岗位作业流程接 班1、听取上班锚杆钻机运行情况2、检查锚杆钻机各部位是否完好3、听取上班支护情况及支护时注意事项支护前检查支护结束工程质量验收打眼、支护1、对作业环境进行隐患排查，安全确认2、顶、帮支护、通风、瓦斯3、中线4、支护材料是否合格5、人员站位，后路畅通，安全防护设施齐全可靠1、挂网，临时支护2、试运转钻机3、定眼、开眼4、正常钻眼至结束5、停风、停水，拆除钻杆6、检查钻眼7、锚杆（索）安装 8、联网、拆除临时支护1、网片搭接，联网间距2、托盘贴岩面，扭矩，角度，间排距3、不合格锚杆及时补打1、锚杆钻机放至设备架2、支护材料放在指定地点码放整齐3、风水软管清理干净，码放整齐交班1、锚杆钻机运行情况告知下班2、现场支护情况、顶、帮围岩情况告知下班锚杆支护工岗位安全风险确认卡锚杆支护工岗位工不安全行为提示卡喷浆工岗位作业流程喷浆前检查1、作业环境安全检查，隐患排查2、顶、帮支护3、喷雾、防尘网4、喷浆机控制开关、按钮、电缆、电机完好5、运料管、水管、喷枪完好，连接可靠6、通风、瓦斯挂线、保护设备1、按照中腰线，检查断面尺寸2、按照中腰线，挂喷浆线，9道，制作喷浆厚度标识孔，3个3、保护好风水管路、风筒、电缆等4、喷枪前方无人，后路畅通喷浆作业1、监护人到位2、开风、开水，调水量、风量3、冲洗岩面4、开机上喷浆料5、正常喷浆，由下向上，先墙后拱，垂直受喷面，喷头轨迹呈螺旋形停机文明施工1、停料→停水→停电→停风2、质量检查：成型平整，无干斑，无裂隙，“穿裙、底脚”、喷浆厚度1、喷浆机内外清理2、回弹料清理3、输料管、风水管路拆除存放在材料场、摆放整齐4、拆除保护设备的雨花布，打扫设备卫生5、填写好小班工程质量验收记录里喷浆工岗位安全风险确认卡电钳工岗位作业流程维修前检查1、作业环境隐患排查、安全确认2、顶板支护3、持证上岗、个人防护4、瓦斯5、对照供电系统图确认电路有无变化6、确认设备处于停机、停电状态7、监护人到位8、人员站在安全地点、后路畅通维修作业1、要检查的设备上级电源断电，挂警戒牌，设专人看守2、测瓦斯、验电、放点、挂接地线3、电气维修维修后确认1、设备停机、断电2、各部件齐全、连接牢固3、工具、仪表、材料等部件无遗漏4、电气接电与检修前一致5、临时接地装置拆除6、摘停电牌，恢复供电或试运转7、认真填写检查维修记录电钳工岗位安全风险确认卡班组长安全风险确认卡。
安全标准化作业卡模板(最新修改)[1]
![安全标准化作业卡模板(最新修改)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7acf5b96d0d233d4b14e697c.png)
炼铁厂回收作业区母液循环槽捞酸焦油安全标准化作业确认卡
管理单位：回收作业区
作业班组
作业区域岗位人员
作业项目负责人
这个暂不填写
作业时间
年月日时至年月日时
一、作业前安全确认
确认人签字
1、作业人员精神和身体状态必须能胜任该项工作
2、作业人员劳保穿戴必须符合作业要求
3、进入作业现场检查轴流风机是否开启
4、进如作业现场是否配备好相关的便携式报警仪
二、作业步骤
安全措施提示
1、联系硫胺岗位开展好捞酸焦油作业卡
认真开展好标准作业卡
2、配合硫胺岗位对母液槽液位进行抬升
加强中控和现场的联系确认
3、进入循环槽上方对作业现场进行再次确认
循环槽上方有毒气Biblioteka 较重，需正确使用报警仪4、对使用工具进行检查确认
检查好工器具，避免损坏掉落至循环槽内部
5、捞酸焦油过程中应站至上风处
护保对子应时刻提醒和阻止违章作业发生
三、作业结束安全确认
负责人签字
1、作业完后必须检查好工器具数目是否有遗失
2、作业完后必须保持现场整洁，符合TPM要求
作业小组
成员签名
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4.对在安全控制内容确认中需要说明的内容可在备注一览进行说明。
14
安全撤离通道是否保持畅通
15
车间作业相关人员是否对作业进行监督检查
作业过程安全确认签字
监护人员
作业负责人员
部门管理人员
备注：
说明：
1.监护人在作业过程中持此表对作业过程的安全控制内容进行确认。3.监护人、作业负责人员、部门管理人员在对安全控制内容确认后，
2.安全控制内容确认分为在作业开始后2小时、4小时、6小时三个阶在确认时间内一览进行内容确认是否存在不符合项（是打“√”，否
8
危险点分析及防范措施是否切合实际并有效执行
9
监护人是否清楚作业范围、作业点的分布、 装置环境、生产情况、物料处理情况
10
劳动防护用品是否合规
11
安全消防设施是否备用齐全并完好
安 全 控 制 内 容
作业开始后确认时间2h来自4h6h12
作业警戒区域设置是否合理
12
作业过程中是否存在交叉作业
13
作业人员人数和身份是否发生变化
作业过程安全确认卡
部门：时间：年月日工作任务：工作票编号：
安 全 控 制 内 容
作业开始后确认时间
2h
4h
6h
1
作业环境安全设施是否存在隐患
2
作业环境是否符合作业项目施工
3
有无随意变动或不遵守安全措施现象
4
作业人员是否存在违章现象及不安全行为
5
特殊作业人员是否持证上岗
6
作业人员精神状态是否良好
7
所使用的工器具、用品用具是否合格（如氧气瓶、乙炔气瓶的距离是否符合要求、安全附件是否完好、电焊把线、地线、手持电动工具是否完好等）