消渴病痹证诊疗方案(2015)[1]
消渴痹证中医临床路径及诊疗方案
消渴痹证中医临床路径及诊疗方案消渴痹证是中医常见的病证之一，主要症状为消渴、多尿、口渴、或腰膝酸软、肢体麻木等症状。
下面将介绍消渴痹证的中医临床路径以及诊疗方案。
中医临床路径：1.辨别病因：消渴痹证常由肾阴亏虚或阳气上浮引起，病因可分为先天因素、后天因素和情志因素。
先天因素主要指先天肾亏，后天因素包括饮食不节、劳累过度、房劳过度、失眠、情绪不稳等，情志因素主要是由于长期的情绪紧张、郁闷等。
2.辨别病机：消渴痹证主要病机为阴虚或阳浮，常见的有肾阴亏损、水液不维、燥热蕴结等。
3.辨别病势：根据真虚、虚实、表里、形神等辨别病势。
真虚是指虚实夹杂，即虚实夹杂表现；虚实是指真虚与真实相随，即虚实相伴表现；表里是指病位表里相互影响，相互转化表现；形神是指病证影响患者的肢体、心境等，形神为一体表现。
诊疗方案：1.中药调理：根据病因、病机、病势选择适合的中药进行调理。
常用的中药有六味地黄丸、枸杞子、山药、黄精等，以滋阴养血、生津止渴为主。
同时要注重饮食调理，多吃富含水分的食物，如西瓜、柚子等，忌食辛辣刺激性食物。
2.针灸疗法：适用于阳气上浮、肢体麻木等症状。
常用穴位有足三里、内关、曲池等，可选择针刺、电针、艾灸等方法进行治疗，以调和阴阳、舒筋活络为主。
3.推拿按摩：适用于腰膝酸软、肢体麻木等症状。
可选择背部推拿、腰部按摩、腿部揉捏等方法进行，以缓解疲劳、舒筋活络为主。
4.心理疏导：消渴痹证常伴有情绪不稳、郁闷等心理问题，需要通过心理疏导来缓解。
可以选择与患者交谈、倾听患者心声、给予支持等方法进行心理疏导。
综上所述，消渴痹证的中医临床路径主要包括辨别病因、病机和病势，其诊疗方案主要是中药调理、针灸疗法、推拿按摩和心理疏导。
但是，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来确定，最好在专业中医医生的指导下进行治疗。
消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案详解
附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
消渴病痹症中医方案
消渴病痹症中医方案病因分析消渴病痹症是指由于饮食不节、情绪不稳、气候变化等因素导致的内分泌紊乱而引起的一系列疾病。
其主要症状包括口渴、多尿、乏力、体重下降等。
中医认为，消渴病属于中焦湿热为主，气血亏虚的证候。
因此，中医方案主要通过调理体内阴阳平衡、清热利湿、滋养气血以恢复身体的平衡状态。
中医方案1. 根据辨证论治法进行辨证施治根据患者的具体症状和体质，中医师进行辨证施治，主要包括辨别病因、辨证施治和调节生活习惯。
主要的辨证施治方法包括清热利湿、滋阴养胃、健脾和胃、益气和血等。
2. 草药治疗中医方案中通常会配合使用一些草药进行治疗。
常用的草药包括黄连、黄芩、木通、车前子等。
这些草药具有清热利湿、滋养气血的作用，能够帮助调节体内的阴阳平衡。
3. 饮食调理在中医方案中，饮食调理也是非常重要的一部分。
根据患者的具体情况，建议选择清淡易消化的食物，并避免食用辛辣、油腻和刺激性食物。
同时，还应多喝水，适量补充蛋白质和维生素，以提高身体的抵抗力。
4. 调节生活习惯中医方案中还强调调节生活习惯的重要性。
建议患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
同时，还应适量参加有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质。
注意事项1.患者在治疗期间应遵循中医师的指导，并定期复诊。
2.不可随意更改用药剂量，以免影响疗效。
3.饮食方面应避免暴饮暴食和过度饮水，以免加重病情。
4.注意保持心情愉快，积极调节情绪，以促进身体康复。
中医方案在治疗消渴病痹症中有着独特的优势，通过刺激身体的自愈机制，帮助患者恢复健康。
然而，每个人的病情不同，因此在使用中医方案时应根据具体情况进行调整。
最后，患者应在医生的指导下进行治疗，以获得最佳疗效。
消渴病中医诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2015年版）一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断：有多饮、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏无力，视物模糊等主要症状；或无典型症状，但血糖水平符合西医糖尿病诊断标准者。
2.西医诊断：诊断标准仍按照2014年WHO颁布的糖尿病诊断标准进行诊断。
（1）有糖尿病的典型症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。
随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。
典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。
空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
（3）糖耐量试验（OGTT）时，2小时血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求进行。
符合上述标准的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即可诊为糖尿病。
(注：以上为静脉血浆测值。
如毛细血管全血测值，则空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他标准相同。
)（二）证候诊断①肺热津伤证：清热润肺，生津止渴。
消渴方，方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。
若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。
玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。
二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。
二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。
②胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液。
玉女煎，方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。
可加黄连、栀子清热泻火。
大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。
本证亦可选用白虎加人参汤。
方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
③肾阴亏虚证：滋阴补肾，润燥止渴。
消渴病中医诊疗方案(2015)[1]
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消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。
一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。
1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。
2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。
二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。
偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。
2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
治法：清热生津止渴。
方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
治法：益气养阴。
方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
治法：理气化痰。
方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案详解
附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
消渴病痹症 方案
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案(南京市中医院内分泌科）一、常见证候要点（一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。
（二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。
（三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。
（四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。
舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。
（五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。
二、常见症状/证候施护（一）肢体麻木、挛急、疼痛1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。
2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。
3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。
4.遵医嘱气压治疗仪改善血液循环。
5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。
6.遵医嘱足部中药熏洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。
7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、三阴交、涌泉等穴。
8.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、涌泉等穴。
9.遵医嘱予中药热熨腰背部、双膝及肾俞等穴。
（二）肢体痿软无力1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。
2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。
病情稳定后适量运动，循序渐进。
3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。
4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。
5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、三阴交、足三里等穴。
（三）腰膝酸软1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。
27内分泌科消渴病痹证中医诊疗方案
27内分泌科消渴病痹证中医诊疗方案消渴病痹证，又称糖尿病周围神经病变，是糖尿病患者长期高血糖状态下导致的神经系统损伤疾病。
中医认为，痹证为内因外邪相互作用所致，因此，治疗消渴病痹证应以调节机体内环境、祛除邪气为主要目标。
以下为2024年版消渴病痹证中医诊疗方案。
一、辨病证型1.寒痹型：主要表现为肢体冰冷、麻木、疼痛，症状加重于受寒时，舌苔白，脉沉紧。
2.湿痹型：主要表现为肢体沉重、酸胀，症状加重于潮湿天气，舌苔黄腻，脉滑。
3.热痹型：主要表现为肢体发热、疼痛，症状加重于炎热时，口干渴，舌苔黄，脉滑数。
二、治疗原则根据辨证结果，制定相应的治疗原则：1.寒痹型：温经散寒，活血止痛。
2.湿痹型：利湿化痰，活血止痛。
3.热痹型：清热解毒，活血止痛。
三、各型治疗方案1.寒痹型治疗方案：方剂：四逆汤配合四君子汤。
方药组成：人参、白芍、炙甘草、干姜、附子、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、独活、王不留行、莪术、细辛。
功效：温经散寒，活血止痛。
2.湿痹型治疗方案：方剂：苍术汤加吴茱萸、白芍、川芎、广木香、莪术。
方药组成：苍术、白芍、川芎、广木香、莪术、吴茱萸。
功效：利湿化痰，活血止痛。
3.热痹型治疗方案：方剂：大清胆汤加白虎汤。
方药组成：石膏、桂枝、黄芩、龙胆草、牛黄薄荷、玄明粉、白芍、生姜、大枣。
功效：清热解毒，活血止痛。
四、辅助治疗饮食疗法：限制糖分、脂肪和盐的摄入，增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入，保持适当的饮食均衡。
运动疗法：适当的体育锻炼可以增强糖尿病患者的身体代谢能力和免疫力。
其他辅助疗法：可采用艾灸、针灸、推拿、中药熏蒸等中医辅助治疗方法。
以上是2024年版消渴病痹证中医诊疗方案的概述，根据个人情况和辨证结果，具体的治疗方案还需由医师根据患者的具体病情进行个体化的调整。
同时，在进行中医治疗的同时，也要结合现代医学治疗手段，如药物治疗和血糖控制等。
最后，提醒患者及时就医，并遵医嘱进行治疗。
消渴病中医诊疗方案（5篇范例）
消渴病中医诊疗方案（5篇范例）第一篇：消渴病中医诊疗方案消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2011年版）一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断：有多饮、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏无力，视物模糊等主要症状；或无典型症状，但血糖水平符合西医糖尿病诊断标准者。
2.西医诊断：诊断标准仍按照1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准进行诊断。
（1）有糖尿病的典型症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。
随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。
典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。
空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
（3）糖耐量试验（OGTT）时，2小时血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求进行。
符合上述标准的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即可诊为糖尿病。
(注：以上为静脉血浆测值。
如毛细血管全血测值，则空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他标准相同。
)（二）证候诊断1.阴虚燥热证：主症：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。
次症：心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。
本证诊断标准：同时具备主症2～3项，或具备主症1项，次症2项以上。
2.气阴两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力(或下肢发软)。
次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热。
心悸失眠，尿频或溲赤，便溏或便秘，舌红少津少苔，或舌淡苔薄白，脉细数无力，或细弦，或细弱。
夹瘀症:肢体某一部位固定疼痛或刺痛，或肢体麻木，或肌肤甲错，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，或脉象沉细涩。
本证诊断标准：同时具备2项主症者，或具备1项主症咽干口燥，必须同时具备1～2项次症气虚症状；或具备1项主症神疲乏力，必须同时具备1～2项次症阴虚症状。
夹瘀者，只要具备1～2项瘀血症状即可。
3.阴阳两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿频多。
次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感冒，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫或尿少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便溏结不调，舌体胖大有齿痕或舌质红绛少苔，脉沉细无力或细数。
消渴病中医诊疗方案(2015)[1]
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消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2015年优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。
一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。
1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为主要依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病的可能。
2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。
二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜萎、半夏、xx、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。
偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。
2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
治法：清热生津止渴。
方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
治法：益气养阴。
方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
治法：理气化痰。
方药：xx(《xxxx和剂局方》)加减。
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(2015)[1]
消渴病痹证诊疗方案．消渴病痹证
（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2015年优化）
糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。
1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。
2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。
3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。
4、辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变。
感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。
5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。
二、中医治疗
（一）辨证分型
1、气虚血瘀证
症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。
治法：补气活血、化瘀通痹
主方：糖宁止痛1号方
黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂
加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。
若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。
2、阴虚血瘀证
症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
治法：滋阴活血，柔筋缓急
主方：糖宁止痛2号方
白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂
加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连
3、痰瘀阻络证
症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，
昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
治法：祛痰化瘀、宣痹通络
主方：糖宁止痛3号
茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂
加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。
4、寒凝血瘀证
症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
治法：温经散寒、通络止痛
主方：糖宁止痛4号方
当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂
5、肝肾亏虚证
症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，填髓充肉
主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨代替）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂
加减：肾精不足明显者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊
髓；阴虚明显加枸杞、女贞子。
（二）辨证选择使用中成药
1、通心络胶囊
2、血塞通注射液
3、糖宁止痛胶囊（本院制剂）
（三）中药熏洗
外洗方：鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每日一次，十五次为一疗程。
（四）针灸：主要采用体针
（五）、护理
1、心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧，和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此并发症的发生及发展。
2、密切观察病情，周围神经病变以对称性无端及多发性神经病变较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无加肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗。
3、加强足部护理
（1）足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等。
（2）促进足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，经常按摩足部，每
天进行适度运动。
如散步，起坐等。
（3）选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软，大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。
（4）保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用温水洗脚。
三、疗效评价
（一）评价标准
1、证候判定标准
临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基本消失，证候积分减少≥90%。
显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30 无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2、症状判定标准
（1）单项症状疗效评价标准
显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少≥70%
好转：治疗前患者的症状减轻，积分减少≥30%
无效：治疗前患者有症状未减轻或加重，积分≤30%
（2）中医证候疗效判定标准
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%
无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%
（二）评价方法
1、临床症状积分
临床症状积分表
轻症状中重
持续疼痛，偶尔疼痛，经常疼痛，
每日次以4次以42肢四每日次以每日
上，每次3030下，每次疼痛10下，每次分钟以上，分钟以内分钟以内
甚者不能缓
持续发凉经常发凉偶尔发凉6近衣近衣3近衣被即钟以上不分钟可发6缓缓行走无力行走无力行走无力平地步行层楼层搂无感下
肢发感下肢发感下肢发肢体感觉肢体感觉
肢体感觉钝，针刺10尼钝10尼钝减验才有感丝试验阴丝试验阳持续麻木次每偶尔麻
木经常麻木3次上，每次每每分钟以上3下，
每1下，每麻
甚者不能分钟以分钟以行走无力肌肉中度
肌肉轻度平地步行萎感下肢发稍者活动介
于两者日常活动感气短乏偶乏
稍有活动介于两者日常活动懒偶反复（每（每偶（每经次烦次以上都有发作症状明显稍有，不较明显，不欲活响活动减困
介于两者盖，比常偶有感肢穿衣症状明显较明显，稍有，不酸响活动减不欲活动
头晕偶感（每周1经常（每周2反复（每天
都有发作耳次次以上
淡暗紫舌暗其薄白舌黄其胖胖大；边舌齿其青脉沉弦弦结其他分；次要分；重：6注：主要症状积分方法为轻：2分，中：4 分；分；重：3分；中：症状积分方法为轻：12 临床评分系统Toronto2、
症状分反射分感觉试验分
针刺觉膝反射足部疼痛温度觉
踝反射发麻轻触觉针刺感
震动觉无力
位置觉共济失调
上肢症状注：症状分，出现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分；感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分；得分越高，神经功能受损越严
重。
总分最高19分。
四、难点分析及应对措施
（一）难点分析
消渴病痹证的发病机制主要是消渴病日久耗伤气血阴阳，血行瘀滞，脉络痹阻所致，四大主症中以“凉、麻、痛、萎”，但主要症状还是
以“痛”为关键，因此治疗的难点还是应着重于改善患者的“疼痛”。
，我市处于东北高寒地区，冬季最低气温可达零下38℃，消渴病痹证
发病率较华北及南方明显增高。
也是糖尿病专科重点攻关的课题。
同时也是发挥中医特色优势的病种。
（二）应对措施
1、加入国家中医药管理局“十一五”重点专科糖尿病周围神经病
变协作分组，重点学习应用开封市中医院庞国明院长牵头制定的诊疗方案，在完成临床路径观察病例中进一步探索发掘。
2、针对治疗难点，应用中医络病理论来辨证论治，中医有“久病入络”，“久痛入络”的学说，治疗原则有“络以通为用”大法，因
此在治疗上重点应用通络药物，根据病情的虚实选用袪瘀通络的水蛭；和血通络的鸡血藤；通畅络气和细辛、桂枝；同时各方中都加用元胡来增加止痛的效力。
3、消渴病痹症病程长、缠绵难愈，治疗必须采用综合疗法，发挥
中医特色优势，如中药外治法、针灸等，较单一的服药能明显提高疗效。
五、优化方案说明
我们通过学习国医大师朱良春运用虫类药物治疗痹症之经验，对于血瘀症状明显者，在辨证用药的基础上，选用水蛭、地龙、蛰虫、全蝎、蜈蚣，加强活血通络之功效；对于肝肾亏虚者，本着“精不足者，补之以味”的指导思想，在辨证用药基础上选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊髓等血肉有情之品，益精填髓。