消渴病痹证诊疗方案(2015)[1]

(2015)[1]

消渴病痹证诊疗方案．消渴病痹证

（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2015年优化）

糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。

一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。

1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。

2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。

3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

4、辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变。

感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。

5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。

二、中医治疗

（一）辨证分型

1、气虚血瘀证

症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。

治法：补气活血、化瘀通痹

主方：糖宁止痛1号方

黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂

加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。

2、阴虚血瘀证

症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。

治法：滋阴活血，柔筋缓急

主方：糖宁止痛2号方

白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂

加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连

3、痰瘀阻络证

症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，

昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

治法：祛痰化瘀、宣痹通络

主方：糖宁止痛3号

茯苓、半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、细辛、水蛭、元胡、蒲黄、五灵脂

加减：胸闷呕恶、口粘加藿香、佩兰、枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。

4、寒凝血瘀证

症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒便增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

治法：温经散寒、通络止痛

主方：糖宁止痛4号方

当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、乳香、没药、制川乌（先煎）、甘草、水蛭、元胡、鸡血藤、蒲黄、五灵脂

5、肝肾亏虚证

症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾，填髓充肉

主方：壮骨丸加减：龟板、黄拍、知母、熟地、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨代替）、牛膝、当归、蒲黄、五灵脂

加减：肾精不足明显者选加龟板胶、鹿角胶、紫河车、牛脊髓、猪脊

髓；阴虚明显加枸杞、女贞子。

（二）辨证选择使用中成药

1、通心络胶囊

2、血塞通注射液

3、糖宁止痛胶囊（本院制剂）

（三）中药熏洗

外洗方：鸡血藤、苏木、透骨草、桂枝、红花、冰片（后放入汤剂中），每日一次，十五次为一疗程。

（四）针灸：主要采用体针

（五）、护理

1、心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧，和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此并发症的发生及发展。

2、密切观察病情，周围神经病变以对称性无端及多发性神经病变较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无加肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗。

3、加强足部护理

（1）足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色，温度改变；检查趾间、趾甲，足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡，坏死等。

（2）促进足部血液循环：注意保暖，防治烫狎，经常按摩足部，每

天进行适度运动。如散步，起坐等。

（3）选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软，大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。

（4）保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用温水洗脚。

三、疗效评价

（一）评价标准

1、证候判定标准

临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿症状，体证消失或基本消失，证候积分减少≥90%。

显效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30 无效：肢体麻、凉、痛、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2、症状判定标准

（1）单项症状疗效评价标准

显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少≥70%

好转：治疗前患者的症状减轻，积分减少≥30%

无效：治疗前患者有症状未减轻或加重，积分≤30%

（2）中医证候疗效判定标准

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%

显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%

有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%

（二）评价方法

1、临床症状积分

临床症状积分表

轻症状中重

持续疼痛，偶尔疼痛，经常疼痛，

每日次以4次以42肢四每日次以每日

上，每次3030下，每次疼痛10下，每次分钟以上，分钟以内分钟以内

甚者不能缓

持续发凉经常发凉偶尔发凉6近衣近衣3近衣被即钟以上不分钟可发6缓缓行走无力行走无力行走无力平地步行层楼层搂无感下

肢发感下肢发感下肢发肢体感觉肢体感觉

肢体感觉钝，针刺10尼钝10尼钝减验才有感丝试验阴丝试验阳持续麻木次每偶尔麻

木经常麻木3次上，每次每每分钟以上3下，