脑卒中(脑血管疾病)
脑卒中
脑卒中(一)定义:脑卒中(stroke)或脑血管意外(cerebral vascular accident,CV A),是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病。
包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
(二)流行病学特点:高发病率、高患病率、高致残率(三)病理生理1、缺血性卒中:由于局部脑组织血供障碍和受压,病灶中心出现水肿、变性、坏死,瘢痕机化后可形成小腔隙或囊腔,坏死部位可发生小血管破裂出血。
2、出血性卒中:血块会逐渐被吸收,病灶中心周围有一个低密度区域称为“半暗带”,是由于局部组织水肿所致,“半暗带”脑细胞结构保持完整,及时治疗可恢复其功能。
PS:在刚发病时的脑CT上,缺血性脑卒中看不出,出血性脑卒中可见高密度出血灶,因此CT是脑卒中诊断治疗的首要检查。
(四)临床特征:因病变部位而变化。
偏瘫是最常见的功能障碍。
其他功能障碍包括:1、失去肢体正常功能:因中枢神经损伤,出现联合反应和共同运动(协同运动)2、反射亢进:因中枢神经损伤,低级神经中枢失去了控制,正常反射丧失,原始的、异常的反射活动被释放3、肌张力异常:特定区域损伤后,中枢(皮质)对运动的抑制作用丧失,导致脊髓反射亢进,肌张力异常增高而出现肌痉挛。
不同时期肌张力表现可不同。
4、协调运动障碍:由于高级中枢控制异常,肌张力升高等原因,肢体各肌群之间失去了相互协调。
5、平衡功能异常:深感觉、前庭、小脑、椎体外系、反射活动、以及肌群间的相互协作等才能完成。
6、感觉功能障碍:感觉是对事物的个别属性的判断,当个别属性整合起来便构成了事物的整体形象,这就是“知觉”(实体觉)。
常见的感觉障碍包括:感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常等。
7、认知功能障碍8、语言功能障碍康复评定(一)急性期脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS):用于确定患者有无昏迷及其严重程度。
GSC≤8为昏迷状态,是严重的脑损伤;9~12分是中度脑损伤;13~15分是轻度脑损伤。
脑卒中
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
危害含义“中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行而数变,又如暴风疾至,古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来,用比喻的方法为疾病命名,中风就此得名。
影响脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。
根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。
发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。
致残率高达75%。
中国每年中风病人死亡120万。
已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。
所以,更需要采取有效措施预防复发。
脑中风给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。
因此,充分认识脑中风的严重性,提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率,致残率和死亡率是当务之急。
2什么是脑卒中脑卒中俗称“中风”,是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。
脑卒中或脑血管意外(CV A)会对大脑组织造成突发性损坏,通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时,或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。
如果神经细胞缺乏足够的氧气供给,几分钟内就会死亡。
接着,受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。
由于死亡的大脑细胞无法替换,因此脑卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性发作的患者,每小时损失1亿2千万神经细胞、8300亿神经键、和714千米有髓纤维。
每分钟有190万神经细胞、140亿神经键、12千米有髓纤维受损。
与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比,缺血性大脑如果不接受治疗,则每小时老化3.6年。
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准
脑卒中,也被称为脑血管意外,是一种急性脑血管疾病。
其分级标准有多种,包括脑卒中评估量表(NIHSS)等。
脑卒中评估量表(NIHSS)是一个包含11个方面的评估量表,包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。
NIHSS的评分范围为0-42分,分数越高,神经受损越严重。
具体的分级如下:0-1分:正常或近乎正常;1-4分:轻度卒中/小卒中;5-15分:中度卒中;15-20分:中-重度卒中;21-42分:重度卒中。
此外,肌力评估也是脑卒中的一种分级标准。
具体来说,零级是指无肌张力的增加;一级是指肌张力略微增加,受累关节被动活动时末端呈现最小阻力,或者突然卡住;二级是指肌张力明显增加,大部分肌肉呈现较大阻力,但是受累的关节被动活动比较容易;三级是指肌张力严重增高,受累关节被动活动困难。
以上信息仅供参考,脑卒中的分级应根据具体症状由专业医师进行判断,并在医生的指导下进行科学的治疗和护理。
1。
什么是脑卒中
如保持最佳的肢体位置?
只要患者一般情况许可,应该尽快
恢复正常的肢体位置,此有利于达 到患者的最大功能恢复。图12、图 14(2)、及(3)的右图为脑卒中 后的异常姿势,应纠正为图13、图 14(1)、及(3)的左图、图15、 图16中的正确姿势。
脑卒中偏瘫病人怎样护理?
(1)心理护理:脑卒中患者由于瘫痪在床、 行动不便,需要别人照顾,特别是担心以 后生活不能自理,给家人带来许多麻烦, 易产生自卑、焦虑等心理反应,严重者有 自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及 康复。因此,病人家属要掌握病人的心理 反应,及时开导,交流谈心,使患者体会 到家庭的温暖,帮助患者树立战胜疾病的 信心,有助于患者积极配合治疗,亲情的 呵护是心理康复的必要条件。
康复的适应证
1.神志清楚,没有严重精神、行为 异常。 2.生命体征(体温、脉搏、 呼吸、血压)平稳,没有严重并发症、 合并症。 3.发病l—2周内,受累肢体的症 状不再继续发展。并非所有的患者 都需要康复治疗。
康复的禁忌证
1.病情过于严重深昏迷、颅压过高、
严重精神障碍、血压过高。 2.伴 有严重的合并症严重感染、糖尿病 酸中毒、急性心梗。神病和风湿 病。
脑卒中正确的应急措施是什么?
掌握正确的应急措施对减少合并
症,维持生命体征,防止病情加 重,争取时间,进一步救治是十 分重要的。 (1)保持镇静,给病人以精神 安慰。
脑卒中正确的应急措施是什么?
头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或 呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人 口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持 呼吸道通畅。 (3)使病人平卧,解开病人领口纽扣、 领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。 可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面,使下 颌略微仰起。
脑卒中是什么回事?
脑卒中是什么回事?张大爷今年75岁,平时身体无大碍,只有偶尔发作的高血压。
但是在某一天,突然感到浑身麻木,动弹不得,而且口中胡言乱语,完全变了一个人。
家人赶紧将其送往医院,经医生诊断分析,有可能是高血压导致的脑卒中,就是俗称的“中风”,需要进行针对性治疗才能有望康复,建议暂且留院观察。
1什么是脑卒中?脑卒中是急性脑血管疾病的一类,在临床上也有中风的别称,发病原因是因为脑血管存在突然破裂的现象,令大脑无法达到供血要求,从而诱发疾病。
脑卒中从病理上区分,可分成缺血性和出血性卒中,通常以缺血性卒中为主要发病群体,约占总人口的65%左右,通常发病群体普遍超过40岁,男性通常多于女性,若未能接受及时的临床治疗,很容易导致患者死亡。
脑卒中是同时具备较高发病率、致残率和死亡率的脑血管疾病,当前临床尚无针对性较强的治疗方案,因此应当重视脑卒中的预防,从而避免影响患者生活质量。
2脑卒中的诱发原因是什么?2.1 血管性危险因素患者脑部血管内壁存在小栓子,影响血管通畅性,是诱发脑卒中的常见原因。
在血栓脱落之后,很容易出现动脉栓塞的情况,诱发缺血性卒中。
若是血栓出血或者脑血管出血原因导致,则会表现为出血性卒中。
此外,一些患有冠心病的患者,如果有房颤的临床表现,则心脏瓣膜有较大概率出现附壁血栓,在栓子脱落之后,也会成为脑血管的堵塞原因,从而诱发缺血性卒中。
另外,一些诸如高血脂、糖尿病、高血压等因素,也会有一定概率诱发脑卒中。
一些风湿性心脏病、高血压动脉改变、胶原性疾病、药物反应、颈动脉外伤、扁桃体炎等,都会成为颈动脉血栓的发病原因,会导致骨质增生,对椎动脉产生压迫感,从而导致椎动脉缺血。
2.2 不良生活习惯如果患者平时有吸烟习惯,或者体形相对肥胖,没有达到运动要求,或体内同型半胱氨酸含量较高,或有高脂血症、糖尿病、高血压等慢性疾病,若未能得到有效控制,均可成为诱发脑卒中的重要因素。
3脑卒中有什么临床症状?脑卒中患者通常会在突然间不省人事,或者四肢有明显无力感,如果在站立情况下,也可能突然倒地。
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药物治疗
根据患者的具体情况,使用抗血小板聚集药物、降脂药物、 降压药物等,以控制危险因素,预防脑卒中的复发。
非药物治疗
采取健康的生活方式,如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等,以及控制体重、管理糖尿病等慢性疾病,以降低脑卒中 的风险。
03 脑卒中的预防
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内,定期 监测,遵循医生的建议进行治
疗和管理。
糖尿病
控制血糖水平,定期监测,遵 循医生的建议进行治疗和管理
。
血脂异常
通过饮食和运动控制血脂水平 ,必要时使用降脂药物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防脑 卒中非常重要。
健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果、全谷类 食物,减少高脂肪、高
热量食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动, 如快走、骑自行车等。
流行病学与风险因素
流行病学
脑卒中是全球范围内的主要脑血管疾 病,发病率、死亡率和致残率均较高 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、缺乏运动等都是脑卒中的危险因 素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等症 状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查(如头颅CT或MRI)进行诊 断。
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目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防 • 脑卒中患者的护理与康复 • 脑卒中的科研进展与未来展望
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病, 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
一文带你了解脑卒中
一文带你了解脑卒中脑卒中,俗称“中风”,是一种严重的脑血管疾病,在中老年人群中相当常见。
具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点,是威胁我国国民健康的主要疾病之一。
本文将从概念、如何识别、治疗、预防等方面全面介绍脑卒中,帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
一、什么是脑卒中?脑卒中,是指由于脑部血管堵塞或突然破裂引起的脑组织损伤的一组疾病。
包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
该组疾病发病急、病情进展迅速、后果严重,可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等危害,给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担。
二、脑卒中的危险因素有哪些?(1)脑卒中不可控危险因素:年龄、性别、遗传相关家族史、种族。
(2)可控危险因素:1. 高血压:高血压是脑卒中最主要的危险因素。
长期高血压会导致动脉硬化,血管狭窄,若粥样斑块脱落堵塞血管时就会发生脑梗死;同时,长期高血压可使脑血管变性,形成微小动脉瘤,当血压波动过大时,容易造成脑出血。
2. 糖尿病:糖尿病会导致血管损伤和动脉硬化。
研究显示,糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.8-6倍,并且糖尿病合并脑卒中患者呈年轻化趋势。
3. 血脂异常:高血脂会增加动脉粥样硬化的风险,容易引起血栓和脑卒中。
4.心脏疾病:尤其是瓣膜性心脏病、房颤,心内栓子脱落随着血循环进入脑部,阻塞脑血管,是引起心源性脑栓塞的主要病因。
5. 吸烟(包括被动吸烟)和酗酒:吸烟和酗酒会损伤血管内皮细胞,诱导血管病变,增加脑卒中的风险。
7. 药物使用:长期使用某些药物,如长期口服避孕药等,也会增加脑卒中的风险。
8. 超重、肥胖:与高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素密切相关。
9. 体力活动不足:合理的体育活动、锻炼与身心健康息息相关,缺乏体育锻炼会导致身体肥胖、血压升高等疾病,增加脑卒中的风险。
10.心理因素:研究证实,心理压力过大可增加约30%的总体脑卒中风险;抑郁可增加约35%的总体脑卒中风险。
脑卒中报告解读
脑卒中报告解读脑卒中,又称中风,是一种突发的脑血管疾病,常常导致脑部血液供应不足,造成脑细胞损伤甚至死亡。
脑卒中通常分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中是最常见的类型,约占所有脑卒中的80%,其发生原因主要是脑血管堵塞导致局部脑部缺血,进而引发脑细胞损伤。
出血性脑卒中则是由于脑血管破裂导致脑内出血而产生的。
脑卒中报告解读是通过分析患者的病史、体征、各种检查结果等信息,对患者的脑卒中进行综合评估和解读。
报告通常涵盖以下几个方面的内容:1. 病史和体征:包括患者的个人信息、病史、发病情况、具体症状和体征等。
这一部分有助于了解患者的疾病背景和发展动向。
2. 检查结果:包括各种实验室检查、影像学检查(如CT、MRI等)和神经功能评估等。
这些结果可以提供脑卒中的定性和定量信息,以便尽早诊断和评估治疗效果。
3. 分型和严重程度评估:脑卒中可根据患者的病情分为不同类型和不同严重程度。
对于缺血性脑卒中,一般使用TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分类法进行分型;对于出血性脑卒中,则使用ICH(Intracerebral Hemorrhage)分型。
4. 治疗建议:根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。
对于缺血性脑卒中,常见的治疗方法包括静脉溶栓、抗凝治疗和介入手术等;对于出血性脑卒中,一般注重支持性治疗和积极控制原发病因。
5. 预后评估:脑卒中患者的预后往往与病变范围和严重程度有关。
通过评估患者的神经功能、认知能力和生活自理能力等指标,可以辅助预测患者的康复状况和生活质量。
脑卒中报告解读是一项综合性的工作,它不仅需要对患者的病情进行详细分析,还需要结合临床经验和最新的研究进展,为患者制定合理的治疗方案,并评估和预测患者的康复情况。
这对于患者的康复和生活质量至关重要。
脑卒中的评估及治疗
1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡
住,继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加:在通过关节活动大部分范围时出
现,但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高:被动活动困难
4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动
注意:在行改良Ashworth量表评定时,在被动活动肢体时,在
Barthel指数(BI)和改良Barthel指数
(MBI)无本质区别,只是MBI要更加细化。
它们都是有10项,满分都为100分。分数越
高,功能越好。
▪ 注意:由于目前国内的MBI版本众多,甚至 在各种专业教科书上也不够统一,故目前国 内的MBI使用较为混乱,有些版本的分值甚 至不利于临床统计。目前较为好的MBI的版 本主要是香港理工大学康复科学系于九十年 代末将其汉化成中文繁体版并在香港医院使
偏瘫患者多表现有划圈步态、长短步态、 膝过伸步态。评定时可根据患者个体情况选择 评定方法。常用的方法有:目测观察法、足迹 分析法、步态分析仪评定法。
说明:在脑卒中偏瘫患者中,一般不主张进
行肌力评定,但是有时候在考虑患者的某些 功能(如行走等)的综合情况时还是会对肌 力有所要求,最常见的要求是Lovett≥3级。 (注意:一般来说,当肌张力不是太高时才 使用肌力评定,如MAS≤1+级。)
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
脑卒中的分类
发病后可出现头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。
3.
腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是由于患者大脑深处的微小动脉发生了
闭塞,引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中。此病患者多为糖尿病、动脉硬
化、血脂异常等疾病的患者。腔隙性脑梗塞患者在发病后,一般仅会出现注意力
不集中和记忆力下降等症状。一些病灶较大、较多的腔隙性脑梗塞患者还可出现
5、短暂性脑缺血发作(小中风)。短暂性脑缺血发作是一种非常常见的 由脑内小血管堵塞引起的急性腔隙性缺血性脑卒中。此病患者多为高血压、糖尿 病、冠心病、血脂异常、脑血管硬化等疾病的患者。在发病时,这类患者可出现口 唇发麻、口齿不清、半边肢体麻木无力、头晕、一过性意识丧失、单眼视力障碍、头 痛、眩晕、耳鸣及吞咽困难等症状。这些症状可在 24 小时内完全消失。研究发现, 短暂性脑缺血发作患者在初次发病后若未进行有效的治疗,他们在未来的 3~5 年内发生严重缺血性脑卒中(如血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞等)的几率高达 35%以上。
(二)出血性脑卒中
出血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的 30%~40%。此病是由脑血管破 裂出血所致。出血性脑卒中可分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型。
1. 脑出血(脑溢血)。脑出血是指由脑实质内的血管破裂出血而引起的一种 出血性脑卒中。此病患者多为 40~70 岁的高血压、糖尿病和血脂异常患者。脑出 血多在患者情绪激动、费劲用力时突然发病,发病的部位多为大脑半球、小脑或 脑干。脑出血患者在发病后,可立即出现头痛、呕吐、失语、意识不清、偏瘫等症 状。脑出血起病急骤、病情凶险,患者的死亡率非常高,是所有脑卒中之中最为 严重的一种。
肢体运动障碍、感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或共济失调性偏瘫等症状。
4、多发性脑梗塞(多发性脑软化)。多发性脑梗塞是指患者大脑内出现
脑卒中
脑卒中药物调研1脑卒中的危害性日益增加脑卒中是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外。
是指有脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
出血性脑卒中分为脑出血和蛛网膜下隙出血;缺血性脑卒中分为动脉硬化血栓性脑梗死,心源性脑栓塞和腔隙性脑梗死。
根据1984年调查显示,缺血性卒中与出血性卒中的发病比例1.25:1,2004年变为6.06:1。
脑卒中具有“三高”的特点,即:发病率高、死亡率高、致残率高,特别是高致残率。
脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
世界卫生组织调查结果显示:中国脑卒中发病率排名世界第一,比美国高出一倍。
脑卒中已经成为影响国人健康的重要疾病,目前中国脑卒中的发病率在亚太地区位列第一。
在我国参与的世界卫生组织的脑卒中研究数据显示,脑血管疾病的发生率在明显上升,几乎以每年增长9%的速率上升。
世界卫生组织也因此预测,如果发病率维持不变的话,到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中,如果发病率仅增加1%的话,到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中。
根据统计我国每年发生脑中风病人达200万,发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理,致残率高达75%,重度致残者占40%。
脑卒中每年导致死亡150 万人,是位居肿瘤之后的城乡居民第二位死因。
已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。
(来自百度百科)根据近几年国内的神经流行病学研究,六城市(哈尔滨,银川,长沙,广州,上海,成都)调查的平均死亡率为116/10万人口/年,21省农村的平均死亡率为142/10万人口/年。
(数据来源:中国医学生物信息网)2003年,我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元,其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。
脑卒中的诊断与治疗
病案分析
• 查体:患者呈嗜睡状,无应答,GCS评分:E3,V1, M5,头颅无畸形,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约 4.0mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径约2.0mm,对 光反射迟钝,颈无抵抗,胸廓外形正常,胸壁皮下无 气肿,呼吸运动正常。双肺呼吸音清,未闻及明显啰 音,四肢无畸形,右侧肢体肌力2级,肌张力增高, 左侧肢体肌力3级,肌张力正常,右侧肢体生理反射 迟钝,巴彬斯基征及克氏征等病理征阳性,左侧肢体生 理反射存在,病理反射未引出。
治疗
• 2、手术治疗:(1)颈动脉内膜切除术:适用 于颈内动脉路外端严重狭窄(超过70%),狭 窄部位在下颌角以下,手术可及着,颈内动脉 完全性闭塞24小时内可考虑手术,闭塞超过 24-48小时,已发生脑软化者,不宜手术; (2)颅外-颅内动脉吻合术:对预防TIA发过 效果良好,可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合, 枕动脉-小脑后下动脉吻合,枕动脉-大脑后动 脉吻合术后等;(3)手术清除血肿,如去骨 瓣减压+颅内血肿清除术等。
临床表现
• (二)出血性脑卒中:多发生于50岁以上高 血压动脉硬化病人,是高血压病死亡的主要原 因,其他原因可见颅内血管瘤、动静脉畸形等, 根据其严重程度可分为:(1)I型:轻型,病 人意识尚清或浅昏迷,轻偏瘫;(2)II型: 中型,完全昏迷,完全性偏瘫;两侧瞳孔等大 或轻度不等;(3)III型:重型。深昏迷, 完全性偏瘫或去脑强直,双瞳散大,生命体征 明显紊乱。
病因
• 其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等,其中 高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素; 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动 脉粥样硬化,另外,胶原新疾病,高血压病动 脉改变、风心病或动脉炎,血液病、代谢病、 药物反应、肿瘤、结缔组织等引起的动脉内膜 增生和肥厚、颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉、 小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血 栓,先天性颈动脉扭曲,均可引起颈内动脉狭 窄和闭塞或者血管破裂出血引起脑卒中。
脑卒中的分类及鉴别要点
脑卒中,作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病,具有高发病率、高致残率、高逝去率和高复发率的特点,给患者及其家庭带来了沉重的负担。
准确地对脑卒中进行分类及鉴别要点的掌握,对于及时诊断、合理治疗和预后评估至关重要。
本文将对脑卒中的分类及鉴别要点进行详细阐述。
一、脑卒中的分类(一)缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死,是由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。
其主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
根据发病机制和临床表现的不同,缺血性脑卒中可进一步分为以下几种类型:1. 脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,是由于脑动脉粥样硬化,使血管管腔狭窄,进而形成血栓,导致脑局部血流中断,引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
其发病常较为缓慢,症状在数小时或数天内逐渐加重。
患者可出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜等症状,严重者可出现意识障碍。
2. 脑栓塞脑栓塞是指来自身体其他部位的栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子、癌栓等)随血流进入脑动脉,阻塞血管,引起脑血液循环障碍,导致脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑栓塞起病急骤,数秒至数分钟内症状达高峰。
患者可出现突发的偏瘫、失语、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状,其症状的轻重与栓塞血管的大小、部位有关。
3. 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。
由于病变较小,临床症状较轻,主要表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中等。
多数患者无明显症状,或仅有轻微的头痛、头晕等不适。
4. 分水岭脑梗死分水岭脑梗死是指两条主要脑动脉供血交界区之间的边缘带发生的脑梗死。
其发病与低灌注、血液动力学紊乱等因素有关。
临床表现为突发的偏侧肢体无力、感觉障碍、失语等,可伴有不同程度的意识障碍。
(二)出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
1. 脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,多由高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管畸形、血液病等引起。
卒中名词解释
“卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。
是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。
颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
不同类型的脑卒中,其治疗方式不同。
由于一直缺乏有效的治疗手段,认为预防是最好的措施,其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素,因此,降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,才能真正防治脑卒中。
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质
深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 大脑中动脉 供应 大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
大脑后动脉是基底动脉终支
大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应
主要分支
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成
脑血管疾病分类
• 1:短暂性脑缺血发作 • 2:脑卒中:出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形
成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等) • 3:椎基底动脉供学血不全 • 4:脑血管性痴呆 • 5:高血压脑病 • 6:颅内动脉瘤 • 7:脑血管畸形 • 8:脑动脉炎 • 9:其他动脉疾病 • 10:颅内静脉病 • 11:颅外段动静脉疾病
依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
一、脑梗死(Cerebral infarct, CI)
又称缺血性脑卒中 –各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织 缺血ischemia、缺氧hypoxia性坏死,出现相应神经 功能缺损。 –是CVD的最常见类型,约占全部CVD的70%。
概念
CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
脑血管疾病
Cerebrovascular Disease (CVD)
概念 Definition
• 脑血管疾病Cerebrovascular Disease -指由于脑血管病变引起的
脑功能障碍。
• 脑卒中Stroke-由于急性脑循环障碍acute disturbance of the
cerebral circulation所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。也称急性 脑血管病事件cerebral vascular accident,CVA。
脑血管疾病分类
依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中
1.短暂性脑缺血发作(TIA)
脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能
缺失或视网膜功能障碍
发作持续数min, 通常30min-1h恢复 缓解后不遗留神经功能缺损症状 影像学无责任病灶
2.脑卒中(中风)分类
分类
脑 梗 死
(CI)
脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(1acuna infarct)
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉
大脑中动脉
(1) 颈内动脉系统(前循环)
基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
椎动脉分支
脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉
基底动脉分支
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉2) 椎-基底动脉系统(后循环)
主要分支
眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 (ACA) 大脑中动脉 (MCA)
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸
主要分支
眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
脑血液循环调节&病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害