性交疼痛

性交疼痛

性交疼痛性交时阴户、阴中、小腹疼痛，甚或疼痛难忍，或性交后仍感局部灼痛及盆腔内疼痛者，称性交疼痛。又称“性交痛”、“交媾阴痛”、“嫁痛”、“合阴阳辄痛”、“小户嫁痛”、“阴中痛”、“阴户痛”等。

早在《诸病源候论》中即有关于“阴痛”的记载：“阴痛之病，由胞络伤损，致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者，无创但痛而矣。”又“肾气虚损，为风邪所侵，气流人于肾经，与阴气相击，真邪交争，故令阴痛。但冷者唯痛，夹热则肿。”认为阴痛的发生，主要与肾虚、子脏虚、胞络损伤、感受风邪有密切关系。并提出“汤熨针石，别有正方，补养宣导”等多种治疗方法。

唐代孙思邈《备急千金要方》中称之为“小户嫁痛”、“合阴阳辄痛”，并载有“治小户嫁痛连日方”，“治合阴阳辄痛不可忍方”。

宋代以后，对本病病因病机的认识又有了进一步的发展。《素庵医要》首先提出本病与厥阴经风热有关。“阴户肿痛，由厥阴风热……厥阴肝木环阴器，夹脐贯胁人乳头，风热伤其经，则当廷孔之中而痛也。”《女科经纶》则认为肝经血虚火燥亦可引起“小户嫁痛”：‘‘足厥阴经环阴器，妇人阴户，为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛，痛者火也。，’

又云“实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对证之药，不若大剂导赤散加黄连以泻肝之子，而以六味饮滋化源，以补其母之胜也。”主张其治当以泻子补母之法为上，即泻心火、滋肾阴，效果优于泄肝经郁热之法。《医宗金鉴》则认为肝脾损伤，湿热下注是导致性交疼痛的主要病因病机：“妇人阴中作痛，名小户嫁痛。痛极往往手足不能伸舒，由郁热伤损肝脾，湿热下注所致。”采用“内服逍遥散加丹皮、栀子，外以四物料合乳香捣饼纳阴中，其痛即定。”的治疗方法。为后世从肝经论治性交疼痛奠定了基础。

西医学认为引起性交疼痛的主要原因可有：

1．性器官发育异常如阴道过于狭窄，处女膜较厚而坚韧，处女膜环过紧弹性较差等；

2．生殖器官病变如各种阴道炎性病变的急性期，阴道的瘢痕收缩致阴道过窄，子宫内膜异位症(尤其是阴道、宫颈处的内膜异位症)，盆腔的炎性病变，以及由于卵巢功能低下，导致阴道粘膜变薄，阴道中粘液过少等；

3．心理因素如性知识的缺乏、或对性生活的偏见误导，性交前缺乏适当的准备、阴道干涩；或因被性强暴而存有的恐惧感等；

4．性伴侣的粗暴性交，暴上猝下，尤其是性虐待。

[病因病机]

性交疼痛的发生与肾和肝的关系较为密切。盖因肾主生

殖，司二阴。惟肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉通盛，则胞宫、胞脉、玉门等才能正常发育，阴阳才能充实，肾精充盛，性交时始能肾气至而阴户津润。若肾虚精亏，行房之时，肾气难至，阴中干涩，以致性交疼痛频作。

肝主筋，前阴为宗筋之会，肝经绕阴器，抵少腹。如素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结，失于疏泄；或郁久化火，熏灼阴器；或与湿搏结，湿热循经下注，阴器失和；或致筋脉拘挛，导致性交作痛。

早婚多产，房事无度，阴血暗耗，或久病失养，肝肾亏损，精亏液涸，玉液不沥，阴中干涩。则交合阴痛。

[诊断与鉴别]

一、诊断要点

l。病史早婚、多产、房劳过度或心理因素，或性强暴史。

2．临床表现性交时阴中、小腹疼痛，甚或性交后疼痛持续一二日不解，反复出现或每每发作者，即可诊断。

性交痛临床分级：

工级：性交时阴道及小腹疼痛，但尚可完成性交。

Ⅱ级：性交时阴中及小腹疼痛较著，性交结束后仍持续存在。

Ⅲ级：性交时疼痛严重，以致性交不能完成，甚或不能性交。

3．妇科检查

(1)外生殖器发育状况，如处女膜的薄厚及弹性、阴道的扩张度。

(2)阴道粘膜有无充血、潮红、溃疡，阴道壁及宫颈的异位子宫内膜病灶；阴道分泌物状况，必要时辅以镜检。

(3)子宫及阴道壁的位置有无异常。

(4)盆腔脏器有无炎症及痛性结节等。

二、鉴别

1．阴道痉挛和挛缩二者都可致性交痛。阴道痉挛之疼痛多较剧烈。常因情志而作，会阴及大腿内侧肌肉呈紧张状态，阴道挛缩，甚者不能容指，非发作时阴道较松宽。本病则无上述改变。

2．急性阴道炎可见阴道潮红、充血或有糜烂，阴道分泌物色黄或赤而秽臭，镜检时或见滴虫、霉菌、清洁度差等，有异于本病。

3．子宫内膜异位症内诊时有痛性结节，有利二者之鉴别。

4。盆腔炎内诊可触及附件增厚，压痛明显，常伴小腹或少腹及腰骶疼痛，带下量多等症，可资鉴别。

[辨病论治]

首先辨别性交疼痛是器质性原因或心理性因素所引起。通过妇科检查可加以辨别。心理性因素主要区别有无性创

伤。前者曾有性强暴、性虐待、或性伴侣的粗暴性交史；后者多属于性知识缺乏，抑或因疾病、过度劳倦、恐惧妊娠而引起之性欲低下，或夫妻感情不和，乃至感情抵触，产生性厌恶等。

因器质性原因所致者，视其因而治之。如系阴道口狭窄、或处女膜过于坚韧及处女膜环过于紧缩者。宜施阴道扩张术及手术治疗。如系生殖器炎症所致者，应予抗炎，消除病因(参照有关章节)；属子宫内膜异位症者，多以活血化瘀，消症止痛为主，辅以性生活指导。

心理性因素所引起者，应针对不同原因，采用性知识宣教及心理疗法，使之建立性和谐，消除恐惧和紧张心理。

属脏腑功能失常而致者，可用药物治疗。

[辨证论治]

一、辨证要点

本病辨证以辨疼痛的性质和程度、带下及伴随症状为主。性交疼痛，牵引少腹，上连两乳，舌质淡黯，脉弦者，属肝气郁滞；阴部灼热疼痛，胸胁胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔黄，脉弦数者，为肝经郁热；阴部热痛，带甚色黄秽臭，苔黄或黄腻，脉滑数者，为湿热下注；阴户狭小，性欲淡漠，腰膝酸软，夜尿频，舌淡，脉沉细尺弱者，为肾阳虚衰；交合时阴中干涩作痛，头晕耳鸣，带下甚少，性欲低下，舌质淡红，少苔，脉细数或细弱者，多为肝肾不足。

二、治疗原则

本病以药物治疗与心理治疗并重为原则。药物治疗以补肾调肝为主，根据带下之多少色质，或佐以清热利湿，或辅以滋阴育液。

三、分证论治

1．肝气郁滞证使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。

(1)临床见证：性交疼痛，引及少腹，上连两乳，情志抑郁，或焦虑不宁，胸闷胁胀，善太息，性欲低下或恐惧性交，舌质淡黯，苔薄白，脉弦。

(2)辨证依据：

①性交阴痛，连及少腹、两乳。

②情志抑郁，胸闷胁胀，善太息，舌质淡黯，脉弦。

③恐惧性交，或七情内伤史。

(3)治法与方药：

治法：舒肝解郁，理气止痛。

①柴胡疏肝散(《景岳全书》)

组成：陈皮(醋炒)、柴胡、川芎、香附、炒枳壳、芍药、甘草。