起搏器植入术后病人的护理

常见适应症为症状性缓慢性心律失常， 包括病态窦房结综合征,二度或三度房 室阻滞及束支阻滞；或一些患者平时 心率慢，有恶性室性心律失常，或严 重冠心病，这些症状必须使用药物治 疗，而应用药物又会使心动过缓，或 加重不适症状，就需要植入起搏器进 行治疗。
适应症：1，永久起搏器植入术前，反复发作 阿－斯综合症者的过渡治疗。
心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”， 它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地 跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组 成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的 脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房 或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而 兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布， 导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏 的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出 有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度 值
450ms
R-S
（R-S=S-S）
感知正常
R-S （R-S < S-S）
S-S
感知异常
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）


起搏器植入术
医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一 条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线
测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮
肤的一个小囊袋里，最后医生用缝合线将伤口缝合。
1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下， 在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何 的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就 可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用 紧张恐惧，只需配合我们的治疗。

2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起
搏器的患者有起搏器依赖。

3，因急性或临时性因素引起明显的症状
性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。

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4，急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏
停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45
次，药物治疗无效。
当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器,实际 上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线构成。起搏器本身是一个脉 搏发生器，它由微电子电路和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在 自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。
单腔：心房 / 心室 双腔：右房 + 右室 三腔：
右房 + 左房 + 右室（双房 同步治疗房颤）
右房 + 右室 + 左室（双室 同步治疗心衰）
四腔： 双房+双室（同时治疗房 颤和心 衰）
起搏器
电极导线
起搏电极
起搏器按一定周期、电压发放脉冲使 心脏除极，是起搏器最基本功能。心 电图根据记录到的起搏脉冲可判断起 搏器是否适时的发放了起搏刺激，并 根据起搏脉冲后有无相应P波或QRS波 群判断起搏器刺激是否激动。起搏功 能异常表现为间歇或持续无效起搏或 起搏频率下降。
2、及时增减衣物避免着凉。 3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防
止感染的发生。范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、 双侧腹股沟、会阴部。
4、手术前4小时禁食、禁水。 5、备好大小便器。 6、摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，
摘掉假牙。
7、术前排空小便。
起搏信号 刺激信号又称钉样信号 脉宽：0.4ms 极向：直立 / 倒置振幅：
电极移位及导线断裂 多发生于术后 一周内，24小时内尤易发生。可由于 右心室过大、电极在心腔内张力过大 或突然活动牵拉及体位改变。移位后 可表现为起搏失效。
因此，起搏器必须能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自 主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。
起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心 脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传 回给起搏器。通过一根导线，只植入一个心腔的起搏器叫单腔起搏器， 通过两根导线植入两个心腔的起搏器叫双腔起搏器。根据治疗需要， 医生可以帮助病人选择单腔或双腔起搏器。
双极脉冲低、单极脉冲高 导联不同振幅不同
⑴阈值
稳定、持续、 有效起搏心房、 心室的最低能量
⑵实际起搏电压
阈值×2~3 （倍）
实际起搏电 压
2~3倍
起搏阈电 压
起搏器按时发出的起搏 脉冲信号后应跟随相应心 腔激动波
单腔：起搏脉冲后A 波 或V波
双腔：起搏脉冲后分 别跟随相应A波和V 波
起搏信号后紧跟一个QRS波
QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏 的部位
T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下
传QRS波
双腔起搏 心房感知、心室起搏
DDTA 双房+右室 目的 使双房电活动重新同步治疗房颤 方法 右心房-右心耳
起搏器的感知器通过电极导线的感知电极 能够检测自主心电或非心电信号的功能。 起搏器对自身起搏外信号进行识别和认知， 感知功能是最基本和重要的功能之一，也 是判断起搏器功能状态的重要指标。一方 面心房感知器感知后，触发心室起搏，另 一方面，感知器感知后对起搏器起搏功能 产生抑制，感知不良就是指起搏器对自身P 波或QRS波群不能感知，仍按自身的基础 起搏间期发生持续脉冲。
左心房-冠状窦(CS)
DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦
目的 同时治疗 房颤和心衰 方法 DDTA-双房 同步
DDTV-双室 同步
心律失常 可发生于安置起搏器的任 何时期，特别在早期。由于电极移位、 心内膜感染、起搏器故障及性能不同 等原因。
正常心脏传导 系统包括：窦 房结、结间束 及房间束、房 室交界区、希 氏束、左右束 支和蒲肯耶纤 维网。
根据心脏起搏器系统的导线数量或植 入部位，分为单腔、双腔及三腔和四 腔心脏起搏器。
按时间分为永久性和临时起搏器
按功能分为VVI（心室）、AAI（心 房）、DDD（右房和右室）、 DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+ 右房)， DDTA+DDTV（双房和双 室）。