中心静脉置管护理教学ppt

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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。
2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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禁忌症
1、局部皮肤破损、感染 2、有出血倾向者 3、上下腔静脉综合征 4、穿刺部位严重畸形 5、躁动不安或不合作病人
行标----《静脉治疗护理技术操作规范》
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中心静脉导管的维护
封管液用量：用导管容积加延长管容积2倍的生 理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML，封管5ML。 现在不推荐常规使用肝素钠封管，因可导致药物 配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症。
正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头 （速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。
中心静脉置管的护理
外一科
定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理
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1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续
输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？
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中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束。 封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 1）等渗盐水：常用于各种静脉导管封管。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制浓度：0-10U/ml。我院肝素（规 格1.25万/2ml）0.4ml+250ml盐水，配制成 10U/ml的肝素液
封管必须是管和封管的正确步骤： SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水，
H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 操作步骤： ➢ 洗手 ➢ 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心 端撤除敷料。 ➢ 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 ➢ 用0.5%碘伏消毒皮肤至少2遍，以穿刺点为中 心直径大于15cm，同时消毒导管，自然待干后贴 好新 的贴膜。 ➢ 透明敷料上注明更换日期，责任人。
妥善固定导管.
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敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行
X线检查，以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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中心静脉置管术是通 过上、下腔静脉的分支,经 过各种途径,插入导管,使 导管的前端到达上、下腔 静脉的根部。
输液、测压、营养
颈内静脉
锁骨下静脉
上腔静脉
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中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它 不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静 脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监 测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床 应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。
医学课件
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慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向 与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此 时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下 ，以利导管或导丝推进。
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令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝 ，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
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抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
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取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体 。
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换 注意： ➢ 消毒过程要严格无菌操作 ➢ 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 ➢ 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压
痕，增加病人的舒适度。 ➢ 置管后24h更换敷料，以后可隔日更换敷料一 次，专用贴膜可延长至7天更换1次，出现渗血、 出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应 立即更换。
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管， 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于输液前、两种药物之间、封管前。
方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。注射器要选用≥ 10ml注射器或一次性专 用冲洗装置。
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中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉导管包
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严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾
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局部麻醉
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局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头 保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进 针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果 以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
《湖北省护理质量管理手册》
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中心静脉导管的维护
3.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。