反流性食管炎的诊断、治疗及护理

发病机制
1. 抗反流屏障破坏 2. 食管酸廓清功能障碍
3. 胃排空异常 4. 胃十二指肠反流
5. 裂孔疝 6.妊娠呕吐
临床表现
• 1.典型症状：烧心感（heartburn)
• 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易 出现咽下困难，进食固体食物时易 引起堵塞感或疼痛加重。
• 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂 而致出血。
不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替
• H2RA ：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用
静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）
PPI类：可引起头晕
护理措施
• 4、健康指导
➢ 戒烟戒酒 ➢ 少吃多餐，低脂饮食 ➢ 避免餐后平卧 ➢ 就寝时床头抬高10-15cm，对减少夜间反流
全身状况 腹部体征
实验室检查
血常规 钡餐
胃镜及活检
主要护理诊断/问题
1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关 2.营养失调：wk.baidu.com于机体需要量 与溃疡疼痛导致
摄食量减少有关 3.潜在并发症： １）食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有
关。 ２）食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形
成引起有关 ３）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎
反流性食管炎的诊断、 治疗及护理
reflux esophagitis
口腔 咽 食道
胃 小肠 大肠 肛门
唾液腺
胃腺
肝脏 胰腺 肠腺
概述
反流性食管炎是胃食 管反流性疾病(GERD)的 一种常见形式，它是指 由于胃、十二指肠内容 物反流入食管引起的一 组临床症状和食管的组 织损害。
主页目录-Home
消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
抗酸药
西咪替丁
雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 兰索拉唑
如阿托品
对雄激素有亲和力，长 期用药后可出现男性乳 房发育，阳萎，影响药 物代谢 影响药物代谢 头痛、头晕等
头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及 胃内杂菌生长，可影响 药物代谢
常规剂量下抑酸作用较 弱增大剂量则不良反应
（二）药物治疗
• 2.促进食管和胃排空
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
K+
H+-K+ ATP酶
H+
常用的抑酸治疗药物
H2受体阻断剂 阻断H2受体，以达到阻 断胃酸分泌的目的，同 时由于去除了组胺作用 的背景也减弱了胃泌素 等的促分泌作用 质子泵抑制剂 抑制壁细胞膜上的H－K －ATP酶来达到抑酸目 的 M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从 而阻断胃酸的分泌
检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
检查
• 内镜检查 ：金标准
正常内镜像
食 管
内镜可确诊反流性食 管炎，并可评估其严 重程度并进行分级。 同时可排除上消化道 器质性疾病如食管癌、
胃癌 胃 底
胃
胃
胃
体
角
窦
检查
• 食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml， 共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。
治疗
（一）治疗原则 1. 消除病因 2. 控制症状 3. 促进溃疡愈合 4. 预防复发 5. 避免并发症
治疗
(二)药物治疗
1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想) 抑酸疗法原理示意图
胃酸分泌
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
消化性溃疡认识的第2次飞跃
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
食管下括约肌
(lower esophageal sphincter)
是一个行之有效的方法 ➢ 减少增加腹内压的活动
Thank you!
某市人民医院
医院护士总结汇报
[ 医疗护士 ] [ 康复保健 ] [ 医学关爱 ] [ 护士总结汇报 ]
目录/content
0 1 单击输入目录标题一 0 2 单击输入目录标题一 0 3 单击输入目录标题一 0 4 单击输入目录标题一
在食管和胃连接处并不存在括约 肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的 高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（ 5 ～ 10mmHg ） ， 成 为 阻 止 胃 内 容 物 逆 流入食管的一道屏障，起到类似括约肌 的作用，通常将这一段食管称为食管-胃 括约肌(esophageal gastric sphincter)或 食 管 下 括 约 肌 (lower esophageal sphincter,LES)
（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的 排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯 普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前 和餐前服用。
（2）莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰 胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻 胃食管反流。
护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点
心理状态
身体评估
Part1
单击此处输入章节标题
某市人民医院
ADD THE TITLE WORDS
您的内容打在这里，或 第二月
者通过复制您的文本后，
您的内容打在这里，或
第一月
者通过复制您的文本后，
标题 标题 标题
标题 标题 标题
影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、 油腻食物、浓茶、酒等
目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因 有：
✓ 有高的张力，收敛性大，或是酸性强 ✓ 引起胃强有力的分泌 ✓ 通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射
护理措施
3、用药护理： • 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服
护理措施
活动期、有并发症－休息
1、休息和活动 2、饮食护理：
缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动
➢原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物
➢进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌 细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。
➢食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物