老年糖尿病健康教育

• 3.低血糖 在老年人中常见，并且对低血糖的耐受 性差，许多研究发现口服降糖药或胰岛素治疗导 致的严重的或致死性低血糖的危险性与年龄呈指 数性增加。老年人与年轻人相比，最重要的胰岛 素拮抗激素-胰高糖素和肾上腺素的释放减少。老 年糖尿病发生低血糖时常常缺乏自主神经兴奋的 症状如心慌、出汗等。
•
（1 ） 症状不特异不典型： ①疲乏无力。 ②思维不清(mental confusisn)。 ③身体活动障碍。 ④多嘴饶舌。 ⑤体重减轻。
•
•
• • •
（2）无糖尿病症状 （3）同时存在的其他疾病的症状(尤其是 心脑血管病、坏疽及神经症状)。 (4）具有典型的“三多一少”症状。 (5)非酮症高渗综合征。 (6）糖尿病酮症酸中毒。
• 2.糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒 老年糖尿病 虽然大部分是2型糖尿病，但在感染等应激情况下 可诱发酮症酸中毒，且病情重，预后差。乳酸性 酸中毒也常发生在老年人，主要原因为老年人常 有心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药 (尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧，乳酸产生增 多，排泄障碍，预后不良。
•
③随年龄老化核酸物质损伤增加，修复功能 减低。 ④生活方式：高糖摄入，体力活动减少，腹 型肥胖。 ⑤合并高血压、高血脂。 ⑥药物如噻嗪类。
•
• •
并发症
• 患糖尿病的老年人同样可以发生糖尿病的各种急、慢性并 发症。 • 1.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 主要见于老年人，常无 糖尿病病史，即使有病情也较轻。老年糖尿病很大部分为 2型糖尿病，能分泌一定量的胰岛素，可阻止酮体的过多 生成。但在应激情况时，伴严重失水(老年人口渴中枢敏 感性降低，不能主动饮水)，因脑血管意外使用脱水、利 尿剂，伴腹泻、呕吐，进食减少，误补高渗葡萄糖等可诱 发本病。表现为严重脱水状态，常伴有意识障碍。诊断的 主要依据是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清渗透 压2([Na ] [K ])mmol/L 血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治 疗要点为纠正脱水，纠正高渗状态，补充小剂量胰岛素。
4.糖尿病微血管病变 包括视网膜病变和肾病， 比较常见。其严重程度主要决定于糖尿病的病程 和长期的血糖控制状态。 5.糖尿病大血管病变 包括脑血管病变、心肌 梗死和下肢血管病变。脑血管病变以闭塞性病变 为主;心肌梗死症状可不典型，无痛性较多见(心、 脑血管并发症的预后较年轻人差)。下肢血管病变 为全身广泛性动脉硬化的一部分，严重者出现间 歇性跛行。
•
(2)饮食：流行病学及实验研究都已证实，食物中饱和 脂肪酸的增多和膳食纤维的不足(食品太精太细)，会降低 胰岛素的敏感性并降低葡萄糖耐量。
• (3)向心型肥胖、胰岛素抵抗：脂肪的向心性分布 (腹型肥胖、躯干型肥胖、上半身肥胖或内脏型肥 胖)系指网膜及肠系膜细胞增大、门脉中游离脂肪 酸(FFA)浓度增高等一系列变化。门脉中FFA增多 会导致VLDL，LDL生成增多、肝糖输出增多以及 肝细胞膜上胰岛素受体减少，受体的酪氨酸激酶 活性也降低，可能还有受体后缺陷，再加上周围 组织的同样变化，就构成了胰岛素抵抗。此时胰 岛素的生物效应明显降低，故有代偿性高胰岛素 血症。久之，会有胰岛B细胞功能减退。
病因
• (一)发病原因
• 老年人糖尿病大多数为2型糖尿病，极少数为 1型糖尿病。国内外学者认为2型DM系多基因遗 传性疾病，多个基因的微妙累积作用，再加上后 天发病因素，就可使老年人2型糖尿病发病。 1.遗传基因 我国各家研究结果表明，中国人 糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。
•
• 2.环境因素 促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病 因素很多，兹举其重要者简述如下： • (1)体力活动：随增龄而体力活Leabharlann Baidu减少，能导致胰岛素 敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的 能力降低。
概述
• 糖尿病是一组代谢内分泌病。老年糖尿病是指60 岁以上的老年人胰岛素分泌不足或胰岛素作用障 碍，引起血糖升高，血脂升高，蛋白质，水与电 解质等紊乱。 • 糖尿病的死亡率不超过7/10万，约占人群总死亡 率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管 病变外，其次是糖尿病肾病及感染性疾病，高渗 性昏迷虽发生率低，但一旦发生病死率可达 20%～40%。高龄在糖尿病死亡中占有显著地位， 多死于与糖尿病有关的并发症或合并症。
•
•
6.其他 神经病变也很常见，下肢疼痛在夜间加 重，影响睡眠。“糖尿病足”是下肢神经、血管 病变加上感染的综合作用，表现为创伤、破溃、 感染、坏疽、病变发展迅速，可深至骨头。因此， 糖尿病病人要特别注意足的保护，保持清洁，鞋 袜松软，避免任何创伤，及时治疗。
老年糖尿病慢性并发症的防治措施
• 首要的是针对上述高危因素进行积极的防治。包 括：①早期发现糖尿病及IGT并积极地进行相应 治疗;②为了阻断蛋白质非酶糖化过程，近年有人 主张应用抗氧化剂，如维生素C 1.0g/d，维生素E 300～500mg/d，或含硒化合物。抗糖化剂如氨基 胍经试用对慢性并发症有缓解作用;阿司匹林既有 抗凝，又有一定抗糖化作用;中药如黄芩苷，槲皮 素也有一定抗糖化作用;③积极的控制高血压;④对 于高胰岛素血症者不适宜用磺脲类，用二甲双胍 为宜;⑤降低血脂;⑥肥胖者减体重;⑦禁烟等。
糖尿病的预防可分为三级预防：
• 一级预防：用药物或宣传教育及饮食运动干预减 少易感人群中发生糖尿病的危险。 • 二级预防：采取各种措施减少糖尿病高危人 群(特别是糖耐量低减，IGT人群)中糖尿病发生。 三级预防：对已发生的糖尿病进行有效规范、 科学的治疗防止或延缓各种糖尿病并发症的发生。
•
治疗
• 1.饮食治疗 • 大多数2型DM者有明显超重和肥胖。这是产生胰 岛素抵抗的重要原因，因此减肥也就成了2型DM 治疗的前沿阵地。仔细评估病人的每日热量摄入、 饮食癖好，进行恰当的饮食干预就构成了糖尿病 治疗的基础。正常体重轻体力劳动者每日热量需 要为30cal/kg体重，肥胖者再相应减少，重体力 劳动者酌情增加。
老年糖尿病的特点
• • •
(1)老年DM的病因与发病特点：老年DM为什么 患病率随年龄上升? ①首先是老年人代谢器官年龄老化、萎缩和减 重，老年胰岛透明性变增加，老年人B细胞数目减少， A细胞相对增加，D细胞占20%(正常3%)。 ②老年人普遍动脉硬化占34.6%。
症状体征
• • • • • •