血液透析的血管通路

1.
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
2.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
3.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输
4.
出量增加难以耐受的患者
5.
意识障碍不能配合手术者
术前护理
常规护理
心理护理
内瘘肢体的护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
内瘘通路的建立时机
1.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
2.
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月
4.
后再开始使用
不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在
5.
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
血液净化通路的标准
血流量充分：透析血流量200~300ml/min，
1.
自然流量 500~800ml/min
2.
安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低
迅速：尤其指临时性血液通路 3.
不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉
4.
直接穿刺及锁骨下静脉插管
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高:尤指永久性血液通路
缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
经皮锁骨下静脉置管
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好
血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
开始血液透析前3－6周置入
适应症
1.
慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者
糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者
2.
顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者
3.
腹膜透析失败，需改为血液透析的患者
4.
5.
肾移植失功，需行血液透析治疗者
禁忌症
Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
血管通路
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前， 首先要建立一条血管通路，又称血液通路。 通过血管通路，经过透析机和透析器的处 理，将体内多余的水分、电解质及毒素清 除出去，将接近正常成分的血液通过这条 通路送回体内。
血管通路
随着医疗条件和医保制度的改善，血 液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不 断延长，许多单位10年以上的血液透析患 者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率 不断增加，使得血液透析患者的血管通路 问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V
性
性
血
血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
PTFE血管
路
物
(聚四氟乙烯）
长久性中心静脉
性
留置导管
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
临时血管通路置管适应症
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
7.
其他原因需临时血液净化治疗
器材及药物
动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
Байду номын сангаас优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉置管
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
颈静脉
长期通路 病人舒适
人工肾” “
-----替代肾
脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与 维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
尽量不影响病人活动
6.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 7.
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
血液净化通路的分类1
1.
临时性血管通路（急诊血管通路）
长久性血管通路（慢性血管通路）
2.
3.
腹膜透析通路
中心静脉置管部位
桡动静脉内瘘示意图
腹膜透析示意图
血液净化通路的分类2
慢性肾衰竭病人病程长， 一般都受尽疾病折磨， 情绪悲观、消极，加之 对动静脉内瘘术存在恐 惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。必要 时可请已进行血液透析 病人进行现身说法，以 消除病人不必要的紧张 情绪，取得其合作。
穿刺针
扩皮器
双腔管
导丝
经皮颈内静脉置管
优点 优点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
优点
经皮股静脉置管
操并作发简症单较、少安且全相对容易处理 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人