血液透析的血管通路
血液透析的血管通路
长久性血管通路
动－静脉内瘘（AVF）
❖
所谓动－静脉内瘘即采用手术将动脉和静脉永久性
的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复
穿刺。是一安全，且能提供维持性血透患者长期使用的
永久性血管通路。
❖
1966年，第一个动－静脉内瘘被建立，即将桡动脉
与头静脉在皮下吻合，又称标准内瘘。
❖ 当不能利用患者自身的原位血管建立动－静 脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血 管搭桥造瘘。
血管移植（移植血管内瘘AVG）
❖ AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移 植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管 最为常用。
❖ AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静 脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
❖ 据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管 通路的并发症，需花费1/4的住院时间和大量的经费， 而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年 人等血管条件差者将花费更多。因此，建立一条稳 定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
AVF术后并发症及处理
❖ 感染 较为少见。多由于无菌操作不规范，卫生护理不佳 或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗 菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
AVF术后并发症及处理
❖ 动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路与护理ppt课件
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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血液透析的血管通路
血液透析的血管通路称血液通路即将血液从体内引出，再返回体内的通道。
它是进行血液透析的必需条件，也是维持性血液透析患者的生命线。
自发明了血液透析疗法，每次透析后将其动、静脉结扎，而缺乏有效的、可重复利用的血液通路，限制了临床应用。
等发明了第一个动—静脉外瘘，开创了可重复使用血管通路的先河，使血液透析治疗急性肾功能衰竭取得长足进步；它虽可立即使用，但因并发症多平均使用时间仅约个月，并不适合治疗慢性肾功能衰竭，现已放弃。
又发明了内瘘，才使终末期肾病患者的血液透析治疗取得重大进展。
为了解决血管条件方面的困难，人们发展了自体、异体、异种和人造血管移植；为了解决紧急应用问题，临时血管通路技术应运而生。
逐步形成目前有多种血管通路可选择的局面血液通路可分为临时性血液通路和永久性血液通路。
前者主要采用静脉插管法，后者指内瘘。
外瘘既可作为临时性血液通路，也可作为永久性血液通路。
临时性血液通路指能迅速建立，立即使用的血液通路。
本方法操作简便，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾衰合并高钾血症、心力衰竭等严重情况未建立内瘘和虽已作内瘘但尚未能用或因有并发症不能使用，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流的患者。
选用周围动、静脉，如足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、股静脉和正中静脉等。
此法能迅速建立血液通路，适应于需要紧急透析的患者。
但动脉穿刺有一定难度，且损伤血管，影响以后内瘘的建立，目前已不再使用该方法。
目前最常用的是经股静脉、颈内和锁骨下静脉穿刺插管，置于下腔或上腔静脉内。
插管导管：可分为单腔导管和双腔导管。
单腔导管常用两条，一条引出，二条引入。
也可接上型接头进行单针透析。
双腔导管含有两个腔，呈同心性内、外排列或侧侧排列，内、外端分别连接动、静脉进行透析。
经皮股静脉插管：本法最简便，适应于不需留置导管或留置导管易感染，卧床及全身情况较差，或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者，尤适合于紧急和危重者。
多用左右为宜。
有双腔或三腔导管两种，有血液再循环率高的缺点穿刺方法：腹股沟部常规消毒铺巾，取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外层位，腹股沟韧带下作为穿刺点，局麻后，在穿刺点刺开皮肤号带薄壁套管针，以角度沿股动脉走向朝近心端进针，边进针边抽吸，抽到暗红色回血表示已进入股静脉，再推进少许，并回抽证实针尖仍在股静脉内，取下内芯，插入长约的导引钢丝，顺利插入后退出套管针，用扩张器沿导引钢丝扩张股静脉穿刺孔，退出扩张器后顺钢丝插入留置导管，拔出钢丝，回抽有血液后用肝素生理盐水注入导管腔内冲洗，夹闭导管，盖上肝素帽待用。
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析血管通路的分类及护理路径
引言
血液透析是一种重要的治疗方法，对于慢性肾功能衰竭或急性肾损伤等疾病的患者来说，透析治疗是维持生命所必需的。血液透析需要一个可靠的血管通路来连接血液循环系统与透析设备，以实现血液的循环和透析。因此，了解血液透析血管通路的分类及其护理路径非常重要环系统与透析设备的路径和管道。血管通路主要分为三类，包括动静脉瘘、动静脉内瘘和中心静脉置管。
7.每次透析前测量血压和血流量，观察有无异常；
8.建议使用真空封盖以避免感染或梗阻；
9.维护瘘管内的无菌状态，防止细菌滋生；
10.定期进行洗涤，以去除钙化物.
中心静脉置管护理路径
11.每日更换敷料；
12.定期检查置管部位是否存在红肿、疼痛、渗出；
13.避免过度换刮握握茶碗捏捏聚财，以避免刺激和拉扯导管所致的不适感；
中心静脉置管
中心静脉置管是通过插入一根软管到副锁骨下静脉或锁骨下静脉，以连接透析设备。这种类型的血管通路具有立刻生效的好处，然而，由于它位于心脏附近，因此在管理和防止并发症方面也需要更加小心。
血管通路护理路径
对血管通路的正确护理是确保血管通路稳定和持久的重要因素之一，同时可以延长透析过程中血管通路的寿命。因此，透析患者和医疗护理人员需要遵循一些护理路径来确保血管通路的有效性。
动静脉瘘护理路径
1.保持手臂清洁和干爽，避免伤口感染；
2.避免穿紧身衣物或束缚手臂；
3.避免在静脉瘤部位插入针头，否则会导致瘘管狭窄或阻塞；
4.确保透析针头插入位点正确，不要在瘘管内部再生新的静脉分支；
5.动态观察瘘管的大小、血流量和颜色，如发现异常，及时就医。
动静脉内瘘护理路径
6.保持插入部位清洁和干爽，避免感染；
14.确保导管内不形成气体，以免引起乳头状瘤；
血液透析-血管通路
1.为何血液透析病人要建立血管通路我们称血管通路是透析患者的生命线。
血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回到病人体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。
对于透析病人而言，没有管路是不可能进行血透的，而且人体正常的静脉是不能承担这个任务的，也就是说达不到足够的血流量，透析是无法进行的。
由此可见，建立良好的血管通路至关重要，良好的血管通路是充分透析的重要保证。
大概有25%的透析患者住院是因为血管通路问题。
血管通路失败是透析各种并发症的主要原因。
如果没有早期计划，大概有75%的初次血液透析患者需要建立临时血管通路，这样会增加并发症的发生率。
一个好的透析中心应该改进血管通路方式以降低不良血管通路引起的并发症，包括尽可能使用动静脉内瘘；尿毒症患者早期建立动静脉内瘘；及早发现和处理血管通路相关并发症如感染、血栓等。
2.应如何选择建立血管通路选择血管通路要根据病人不同的情况。
如果临时做几次透析，或估计病人能在一个月左右脱离血透，或由于病情较重承受建立透析通路的手术，或等待内瘘成熟时，可以采用中心静脉临时导管的方法，一般包括颈内静脉和股静脉临时导管，直接动脉或大静脉穿刺的方法，由于操作困难或者容易导致动脉瘤等并发症，因此很少采用。
如果病人需要长期维持性血透(>6个月),应建立静脉内瘘。
估计透析时间在两者之间的，或动静脉内瘘建立困难的可以采用长期导管。
3.什么时间建立血管通路透析之前的慢性肾衰竭患者应定期随诊专科医生，早期建立永久性血管通路能够降低并发症以及死亡率。
一般情况下，应该在预计透析开始前1年考虑建立自身动静脉内瘘，第一次动静脉内瘘至少应该在预计透析前3个月开始建立；合成的人造血管瘘可以再需要前1年植入；临时性血管通路在使用时插管。
4.临时血管通路的类型包括颈内静脉置管和股静脉置管5.长期血管通路的类型包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉插管6. 建立动静脉内瘘前做什么准备造瘘前要有充分的思想准备，尽量向手术医生讲明自己以前有什么病史，比如是否有过中心静脉插管史、近日有没有出血的情况等，因为这些情况可以直接影响造瘘的效果；要学会怎样保护手臂静脉所有尿毒症患者包括透析患者都应尽量避免使用前臂头静脉输液或静脉穿刺，避免锁骨下静脉插管；造瘘前要锻炼术侧血管，并让医生评估血管状况，尽可能建立比较理想的动静脉内瘘。
血液透析血管通路演示课件
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
透析血管通路建立及并发症处理PPT课件
鼓励医护人员参加相关的学术交流和继续教育活 动，不断更新知识和技能，提高工作质量。
06 总结与展望
回顾本次课件内容要点
血管通路建立的基本概念和原理
介绍了血管通路建立的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及血管通路建立的解 剖学、生理学和病理学基础。
血管通路建立的技术方法和操作步骤
无菌操作不严格、患者免疫力低下、 皮肤破损等。
全身感染
寒战、高热、血培养阳性等全身中毒 症状。
血栓形成
症状表现
局部疼痛、肿胀，透析时血流量 不足。
原因分析
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高 凝状态等。
严重后果
可能导致血管通路闭塞，影响透析 效果。
狭窄或闭塞
01
02
03
症状表现
血流量减少、静脉压升高、 透析不充分等。
严格无菌操作
在透析血管通路建立过程中，严 格遵守无菌操作规范，降低感染
风险。
合适穿刺点选择
根据患者血管条件和透析需求， 选择合适的穿刺点，以减少血管
损伤和并发症的发生。
定期评估与维护
定期对透析血管通路进行评估和 维护，确保其通畅性和功能性。
早期识别与诊断方法
临床症状观察
密切观察患者透析过程中的临床症状，如疼痛、肿胀、发热等， 及时发现潜在的并发症。
新技术、新方法的不断涌现
随着医学技术的不断进步和创新，未来将有更多新技术、新方法应用于血管通路的建立 和并发症的处理，如生物材料的应用、微创技术的制定更加个体化的血管通路建立和治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
跨学科合作与综合治疗
未来需要跨学科合作，综合治疗各种并发症，提高患者的整体治疗效果和生活质量。同 时，也需要加强对患者的教育和指导，提高患者对治疗的认知度和自我管理能力。
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1.
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
2.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
3.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输
4.
出量增加难以耐受的患者
5.
意识障碍不能配合手术者
术前护理
常规护理
心理护理
内瘘肢体的护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
血管通路
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前， 首先要建立一条血管通路，又称血液通路。 通过血管通路，经过透析机和透析器的处 理，将体内多余的水分、电解质及毒素清 除出去，将接近正常成分的血液通过这条 通路送回体内。
血管通路
随着医疗条件和医保制度的改善，血 液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不 断延长，许多单位10年以上的血液透析患 者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率 不断增加，使得血液透析患者的血管通路 问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
开始血液透析前3－6周置入
适应症
1.
慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者
糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者
2.
顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者
3.
腹膜透析失败，需改为血液透析的患者
4.
5.
肾移植失功，需行血液透析治疗者
禁忌症
Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
穿刺针
扩皮器
点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
优点
经皮股静脉置管
操并作发简症单较、少安且全相对容易处理 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人
血液净化通路的标准
血流量充分：透析血流量200~300ml/min，
1.
自然流量 500~800ml/min
2.
安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低
迅速：尤其指临时性血液通路 3.
不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉
4.
直接穿刺及锁骨下静脉插管
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高:尤指永久性血液通路
人工肾” “
-----替代肾
脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与 维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V
性
性
血
血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
PTFE血管
路
物
(聚四氟乙烯）
长久性中心静脉
性
留置导管
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
内瘘通路的建立时机
1.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
2.
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月
4.
后再开始使用
不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在
5.
慢性肾衰竭病人病程长， 一般都受尽疾病折磨， 情绪悲观、消极，加之 对动静脉内瘘术存在恐 惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。必要 时可请已进行血液透析 病人进行现身说法，以 消除病人不必要的紧张 情绪，取得其合作。
尽量不影响病人活动
6.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 7.
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
血液净化通路的分类1
1.
临时性血管通路（急诊血管通路）
长久性血管通路（慢性血管通路）
2.
3.
腹膜透析通路
中心静脉置管部位
桡动静脉内瘘示意图
腹膜透析示意图
血液净化通路的分类2
中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
临时血管通路置管适应症
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
7.
其他原因需临时血液净化治疗
器材及药物
缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
经皮锁骨下静脉置管
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好
血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉置管
锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
颈静脉
长期通路 病人舒适