骨科围手术期疼痛的护理
骨科围手术期疼痛护理 ppt课件
11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 抗惊厥药 文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道 肾脏 血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
16
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24
骨科围手术期的护理
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计 划，帮助患者恢复关节功能和肌肉力量。
3
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的姿势、运动方 式、日常活动等，以帮助患者更好地适应日常生 活和工作。
05
骨科围手术期护理的未来展望
个性化护理的发展趋势
01
针对不同患者的个性化护理需求 ，制定个性化的护理计划和方案 ，以提高护理效果和患者满意度 。
04
骨科围手术期护理的注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术过程中和手术后，护理人员应严 格遵守无菌操作规程，确保手术部位不受感染。
保持伤口清洁干燥
手术后应定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避 免触碰水或其他污染物。
使用抗生素
在必要情况下，医生可能会给患者使用抗生素来 预防感染。
防止并发症的发生
记录护理记录
详细记录术中护理过程和患者 的反应。
术后护理措施
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察伤口情况，预防并发症
的发生。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛缓解措施，如药物治 疗、物理治疗等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的功能锻炼，促进术 后恢复。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯， 为其提供合理的饮食建议。
预防血栓形成
骨科手术后，患者容易形成血栓，因此应尽早进行肢体活动，并 遵医嘱使用抗凝药物。
防止褥疮
长期卧床的患者应定期翻身，保持皮肤清洁干燥，以预防褥疮的发 生。
防止肺部感染
对于长期卧床的患者，应鼓励其进行深呼吸、咳嗽等动作，以防止 肺部感染。
提高患者的生活质量
1 2
如何做好骨科患者的疼痛护理
患者接受骨科手术后，由于身体创伤大会产生强烈的疼痛感，不但使患者备受折磨，而且对康复也有很大的影响。
尤其是老年、儿童、体质较弱的患者，术后疼痛会给全身整体系统功能带来不良影响。
因此，如何有效减低患者的疼痛感、做好患者的疼痛护理成为很重要的一项工作。
降低骨科患者疼痛的控制方法1.非药物控制非药物控制作为疼痛管理的一部分，通常可将患者受伤的一侧肢体适当抬高，使其采用比较舒适的体位进行休息。
患者还可以通过看电视、看手机、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。
2.药物控制先评估患者的疼痛等级，再使用不同的镇痛方法。
患者属于轻度疼痛时可使用非阿片类药物进行辅助用药；患者属于中度疼痛时，可以使用弱阿片类药物进行辅助用药，例如可待因等；患者为重度疼痛时，可使用强阿片类药物进行辅助用药，例如吗啡、丁丙诺啡等。
降低骨科患者疼痛的护理方法1.术后患者使用镇痛药物是降低疼痛感的有效措施，而科学、完善的护理措施能起到事半功倍的作用。
不但可以提高患者对术后疼痛的了解，缓解患者焦躁不安的情绪，还能有效减短术后疼痛的时间，加快患者的康复时间。
2.护理人员应将护理重点放在患者受伤的肢体上，可以帮助患者用软垫将患肢垫高，减少循环缺血和肿胀给患者带来的疼痛感。
患者伤口处的敷料要保持清洁、干燥，有污染时应马上更换，有效避免感染问题。
3.患者居住的病房应保持温湿度适宜，病床要清洁整齐。
护理人员需要和患者及家属沟通麻醉消退后患者如何活动肢体，并说明各种引流管的用处和注意事项。
提前给患者说明术后可能出现的身体状况，使患者有一定的心理准备。
4.不同患者有着不一样的疼痛耐受性，手术后会表现出不同的心理变化。
医护人员应该理解患者，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的焦虑心理，帮助患者恢复基本的生活能力。
5.在进行婴幼儿骨科疼痛护理时，由于缺乏有效的沟通和使用药物上的限制，如果没有良好的疼痛控制会给孩子带来身体和心理上的长期不良后果。
随着研究发现，成人可以使用的镇痛方式同样可以运用给儿童。
骨科老年患者围手术期护理
在 骨科 临 床工 作 中 ，我 们 常 遇到 一 些 老 年骨 伤 患 者 ，尤其 是 打击等原因，易发生肺部感染，且常起病 隐匿 ，发展迅速，易引起
高龄 的骨伤病 人 ，且 常多 为髋 部 骨折 ，胸腰 椎 骨 折 ，由于其 常 多合 呼吸衰竭 ，故人院后应预防性应用抗生素 ，可在骨科情况允许的
１８Ｏ
内蒙古 中医药
染 ，每 日测体 温 ４次 ，术后 ３—５天 ，尿 色 清 亮 即拔 除 尿 管 ，拔 除后 肌 的无抑 制性 收缩 。护 士要 指 导病人 做 盆底 肌收 缩训 练 ，排尿 中
每 日饮 水 ３０００ｍｌ，起 内冲洗 作用 ，并 遵 医嘱 给预 防抗菌 素 。
止训 练 。拔 除尿 管前一 天要 间断 闭管 ，嘱病 人提 肛锻炼 ，锻炼膀 胱
菪碱 ｌＯｍｇ静 滴 ，及 时解 除膀 胱痉 挛 。
５．３ ２个 月 内禁 止 性 生活 ，３个 月 内勿 做剧 烈活 动 ，勿 骑 自行 车 ，
４．３出血 ：严密 观察 冲洗 量 的颜 色 ，若 发 现 肉眼 血尿 及引 流液 颜 色 不 宜久坐 或长 途旅行 。
加 深时 ，加快 冲 洗速 度 ，反 复挤 压 引 流管 ，保 持 引 流管 通 畅 ，遵 医 ５．４一月 后来 院复 查 ，如 出现 血尿 ，尿频 等 排尿异 常及 时就诊 。
温 度。适 时进行心 理疏 导 ，加强 心理 护 理 ，减 轻 心理 压力 ，嘱 病人 畅 ，防止大 便秘 结 。 深 呼吸 ，放 松全 身肌 肉 ，对 高度 紧张 不稳 定 的膀 胱 ，遵 医嘱给 山莨 ５．２保 持 良好 的生 活 习惯 ，戒 烟 酒 ，坚 持锻 炼肛 门扩约肌 功能 。
２８例 ，３种 以上合并 症者 ７例 。合并 症 主要 包括 心血 管 系统疾 患 、 状 况 ，促 进伤 口愈合 ，减 少 并发 症 和术 后病 死率 ，是手 术成 功的关
骨科围手术期护理PPT课件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
老年骨科患者围术期及并发症的护理
齿疾病 是呼吸系统 感染 的重要 源头之一 ， 本次 护理我们 采 在 用生理盐水 和呋喃西林对患者 １ 腔进 行清洁。对患者 排痰应 ２ １ 多加 观察 ， 老年患者的机体神经 系统相对老化 ， 神经传感 减慢
呼吸肌萎 缩和咳 嗽反 射减 弱对及 时排痰 均有 不 同程 度 的影
型３ ， ９例 ⅢＢ型 ３ 。受 伤原 因： 内 自行 滑倒摔伤致使 骨 ５例 室
员应耐心进行心理辅 导和疏 通 ， 确保患者 在进行 手术 时有一 个 良好 的心态 ， 对于老 年患者 常有的焦虑 、 忧郁 、 抵触状 态应 在人院时和治疗 中多 做沟通 提高患 者的依从 性 ， 将对患 者预 后有 良好的影响 。根 据相关研 究数据 显示 ， 股骨粗 隆 间骨 折 的老年患者绝大部分伴 有骨质 疏松 ， 在手术 中将 会造成一 定
度、 浅表 静脉 是否 有充盈 情况 ， 详 细记 录护理期 间患 者状 并 况。对于术后并发症 ， 老年患者在术后常有并发症 ， 为肺部感 染、 压陷性溃 疡、 心血管疾病 造成器质 性病变 ， 男性老 年患者
还有可能因前列腺肥 大引起尿 潴 留等 ， 外老年 患者在术 后 另
充分考虑并发症情况给予足够的重视 。在手术前 患者一般会 有 巨大 的心理变化 ， 为护理工作增加一 定的难度 ， 对此护理人
率。
双膈神经引起 ， 术后 ３—５ｄ即可消 失 ， 一般不做 特殊处理 ， 护 士应及时告知并安慰患者 ， 消除其顾 虑 ， 肩背部 疼痛处给予热 敷， 理疗等 。③感染 ： 如果患者腹膜后 引流 管受 压 、 曲， 扭 未定
时挤 压 ， 可造成 引流 不畅 而 出现发热症 状 ； 另外术 中气 管插
理， 患者感 觉在 院治 疗并没 有对 家里 或对 他人产 生麻烦 或者
骨科围手术期疼痛管理
无痛病房的核心
完善的疼痛评 估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房管理流程总则(一)
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉 疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施
疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇
痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科围手术期镇痛的目的
围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高生活质量 提高对手术质量的整体评价 早期康复、加速康复 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治
是医患双方的共同追求
骨科围手术期镇痛方案
重庆三峡中心医院骨二科镇痛方案镇痛方案适应症—1、标准疼痛控制方案—年龄超过18岁，AS AⅠ~Ⅲ级，无磺胺药物过敏史、溃疡史、慢性疼痛病史，术前2周未曾服用阿片类药物或NSAIDs的患者进入该方案。
2、个体化疼痛控制方案—未能进入方案的患者，如儿童、高龄、多种慢性病患者等根据疼痛评分给予个体化疼痛控制方案。
标准疼痛镇痛方案术前（原则：超前镇痛）：心理疏导、健康宣教；塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg 口服bid 或者术前1天内塞来昔布胶囊400mg 口服；术中：术区周围注射“鸡尾酒”（膝关节置换术）鸡尾酒配方：0.25%布比卡因400mg 注射部位：吗啡5mg 膝关节后侧、内侧、关节囊内外侧复方倍他米松7.5mg 副韧带起止点、伸肌装置、生理盐水50ml 髌韧带脂肪和皮下组织术后（原则：多模式联合镇痛、个体化镇痛）：按疼痛评分给予方案塞来昔布胶囊200mg 口服bid 3-6天；不用镇痛泵；方案一、（不使用镇痛泵）帕瑞昔布钠针剂（特耐）40mg bid （术后即使用首剂），必要时临时加一种弱阿片类（可待因、曲马多、强痛定）止痛，如曲马多10mg 肌注，连续3天；改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛, 如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉PCA泵2-3天；帕瑞昔布钠针剂40mg bid（术后即使用首剂），连续3天；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般1-2周），必要时合用一种弱阿片类止痛，如曲马多10mg口服qd；方案一、（不使用镇痛泵）—帕瑞昔布钠针剂40mg bid （术后即使用首剂），连续3天，必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；方案二、（使用镇痛泵）静脉自控镇痛泵（PCIA泵）48小时；帕瑞昔布钠针剂40mg bid连续3天（术后即使用首剂）；必要时临时加用强阿片类（吗啡、芬太尼、哌替啶）止痛剂，如哌替啶75mg 肌注；后改为塞来昔布胶囊200mg 口服bid 直至微痛或不痛（一般2-4周），必要时合用一种弱阿片类止痛剂，如曲马多10mg 口服qd；其他止痛方式1、物理治疗，如术后患部冰敷，每半小时10分钟，连续6-8小时；2、其他辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。
骨科围手术期疼痛的护理
编辑课件
17
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
护理活动安排在药物显效时间内
2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
编辑课件
24
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难， 早期治疗疼痛十分必要。
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
20
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
编辑课件
21
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
编辑课件
22
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
手
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
编辑课件
41
3
镇痛药的给药原则
过量
PRN给药方案
镇痛
疼痛 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
持续预防疼痛疗法
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain a编nd辑O课th件er Symptoms in Cancer Patients. New42 York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
骨科手术围手术期处理
其他：
• •
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；
手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定 剂保证患者睡眠；
发现患者出现与疾病无关的体温升高(>38.5°)或妇 女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需 臵导尿管；
•
•
•
如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
预防感染：
前 言
•
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
Байду номын сангаас
•
围术期处理（management of perioperative
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病
开放性骨折感染 化脓性关节炎
%
绿脓杆菌 32%
常见致病菌
大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
19.53 7.77
金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 大肠杆菌 28% 链球菌 12%
急性化脓性骨髓炎 10.05
肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml] 葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d) 氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d) 电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg 水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug 泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg
骨科高龄患者围手术期护理
骨科高龄患者围手术期护理【摘要】骨科高龄患者围手术期护理是非常重要的，因为这些患者由于年龄较大，身体机能下降，手术风险较高。
在手术前，需要进行全面的风险评估，并给予相应的护理，包括调整用药和检查相关指标。
手术期间需要密切监测患者的生命体征，并采取适当的护理措施，减少并发症的发生。
术后的营养支持也至关重要，以帮助患者更快地康复。
骨科高龄患者围手术期护理存在一些挑战，如术中风险大、恢复慢等，因此需要不断改进护理方案，提高护理水平。
关注和重视骨科高龄患者围手术期护理，对于患者的康复和生命质量至关重要。
【关键词】关键词：骨科高龄患者、围手术期护理、风险评估、术前准备、围手术期护理措施、营养支持、术后康复护理、重要性、挑战、改进建议。
1. 引言1.1 骨科高龄患者围手术期护理概述骨科高龄患者围手术期护理是指针对年长患者在接受骨科手术时所需的全面护理措施。
随着人口老龄化的加剧，骨科高龄患者的比例逐渐增加，他们在手术前、手术中和手术后都面临着种种挑战和风险。
针对这一特殊群体的围手术期护理显得尤为重要。
在骨科高龄患者的手术前，需要进行全面的风险评估，包括评估患者的身体状况、患病情况、手术类型及麻醉风险等方面，以便制定个性化的护理计划。
术前准备也尤为重要，包括准确记录患者的病史、药物过敏情况、生活习惯等信息，并对患者进行全面的体格检查和实验室检查。
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况并进行处理。
术后康复护理也是十分关键的，包括促进患者的早期康复活动、预防并发症的发生以及提供心理支持等方面的工作。
骨科高龄患者围手术期护理是一个综合性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，能够制定有效的护理计划，确保患者手术过程的顺利进行及术后的康复。
2. 正文2.1 骨科高龄患者的手术风险评估与护理骨科高龄患者的手术风险评估与护理对于手术的安全和成功至关重要。
由于高龄患者的生理功能已经减退，因此在手术前需要进行全面的评估，以确定手术的适宜性和风险程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“无痛”的希望
医生
如何
实现
ppt课件
患者
7
理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血 压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理 和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后 康复，演变成慢性疼痛。
社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强， 对诊疗质量也提出了更高的要求
ppt课件
8
疼痛程度的评估法
ppt课件
4
疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会 受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现为痛苦、焦虑
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变 化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。 是机体的重要保护机能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完
整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
ppt课件
5
传统的镇痛理念
传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
ppt课件
6
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
Ü 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 Ü 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 Ü 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
利和知情权。
ppt课件
3
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
手
l 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 l 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
术
期
术前准备
疼
(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多
痛
模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛 控制技巧等）。
处
围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片
理
类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
方 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 案 (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
ppt课件
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛 药
10
视觉模拟评分法
0
ppt课件
10
11
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
ppt课件
12
面部表情测量图
ppt课件
13
ppt课件
14
围术期疼痛管理
ppt课件
15
常见骨科手术的术后疼痛程度
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提 出 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家 达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者
都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得
到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权
担心药物的不良反应
按需（PRN）给药通常需要较长非是病房中最关注的问题
.
ppt课件
19
骨科围手术期镇痛的目的
目的：
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
ppt课件
20
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
ppt课件
21
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
ppt课件
22
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
骨科围手术期患者 疼痛的护理
骨科明秀娟
ppt课件
1
主要内容
疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则
ppt课件
2
疼痛的慨述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼 痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体 征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
ppt课件
17
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。
ppt课件
18
术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药
术后疼痛有效管理的障碍
患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨
担心对镇痛药物产生依赖性
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
ppt课件
9
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛 药
疼痛程度 轻度疼痛
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
ppt课件
16
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构