突发中毒事件特点与应急处置概述

突发中毒事件特点与应急处置概述

黄汉林广东省职业病防治院

一、突发中毒事件的特点

首先来看一个案例，2004年4月15日傍晚19时，重庆市天原化工厂发生排污罐爆炸，导致氯气泄漏。这件事件引起了重庆市领导的高度重视，各部门也派出了大量的专业队伍进行应急处置。但由于处置不当，第二天16日下午5时57分，又有2个液氯贮气罐发生了爆炸，造成大量氯气泄漏。最后该事故导致9人死亡，3人受伤，1公里半径范围15万人紧急被疏散。造成这起严重事故的原因，主要有两个：第一次发生氯气泄漏的是由氯罐及相关设备陈旧所造成的，但到第二天造成第二次氯气大量泄漏，恰恰是由于处置不当、违规操作所造成的。

从这起事故，我们可以看到化学中毒事故有下列9个特点：

1.突发性：事故发生突然，前期没有征兆；

2.扩散迅速：例如氯气泄漏，扩散迅速；

3.危害范围广；

4.救援工作复杂：如果处置不当还会造成更严重的后果。救援的恰当，救援措施的准确是非常重要的；

5.中毒途径多：像氯气泄漏，除通过呼吸道吸收以外，同样可对角膜、皮肤造成刺激。也有一些毒物可以经皮肤吸收，例如苯、甲苯等。

6.持续时间长；

7.时效性强：化学中毒事故的处置时效性强，中毒处理、救治越及时，效果就越好。处理不够及时，会导致更为严重的后果，所以对化学中毒事故的处置可谓争分夺秒。

8.社会涉及面广；

9.政治影响大：每起群体性事故都会引起社会舆论的高度关注，在网络搜索引擎一输入事故的关键词，就能得到大量的事故报道、原因分析等信息。

再来看第二个案例。2000年5月30日发生的一个珠海油轮惨案。在外伶仃岛附近，飘荡着一艘无人驾驶的邮轮“黄金号”。边防部队发现后，立即将其拖至珠海高栏港码头停靠。此时，这艘油船高6层，净吨位2000吨，被发现的时候已经没有了动力油，没有电力照明、抽风和排气功能。甲板温度超过40摄氏度。人一靠近油船，就可以闻到一股恶臭和废弃物变质的味道。6月24日上午，专案组要求对油轮上货物进行取样备检。珠海市公安局刑警大队副科长李某带领科里2位技术员，赶赴距离珠海市60公里的高栏港码头。他们在码头上两位民工的帮助下，逐一打开油舱盖，提取油样。当提取到队后一个油舱时，由于这个舱的盛油量相对较小，油面低，原来使用的采样工具长度不够，舱内的铁爬梯也妨碍了取样。中午12点多，在场的一名民工解开了系在绳索上的油桶，直接下舱内取样。当他顺着舱内爬梯没走几步就一头栽了下去。另一位民工立即下油舱救人，也跌落油舱。刑警李某也进入油舱救援，同样跌进油舱。由于高栏港尚未完全竣工，港内没有任何救援设备，只能等60公里外的消防队救援。约1小时后，消防车抵达。由于油舱口狭窄，佩戴供氧防护服的消防员无法进入油舱，加之不了解舱内气体成分，

现场指挥的广东省公安厅副厅长和珠海市有关领导决定，先抽少舱内液体，通风后在入仓营救。由于码头没有水泵和鼓风机，只能向30公里外的驻军紧急求援。在公安消防人员和珠海驻军防化等人员的努力下，下午6时30分，受困的三人被打捞上来时，已证实死亡。

从案例中我们可以进行思考：假如第一个民工进去油舱时，有先对空气进行检测，也许可以避免这个悲剧的发生；假如第二个民工的在没有任何防护措施的情况下，没有盲目下去救援，也许死亡人数就只有一个；假如现场有完善的应急救治方案或者工具，或者救援措施妥当，也许这3名人员就不会遇难。

事故给我们最深刻的教训，就是救援不及时。而救援不及时的根本原因，就是准备不足：第一是缺乏完善救援的预案，当时政府、消防部队、专业队伍等都缺乏这一类的救援预案；第二是救援点设置不当，对于事故救援来说，最接近的救援点是距离60公里外的珠海，实在太远；其次，当时码头仍是在建阶段，没有任何救援装备，也没有救援的工具；同时救援人员的经验和能力不足，救援技能不适应；对3个遇难者来说，也存在缺乏个人防护的情况。这些因素最终导致了这个悲剧的发生。

二、突发中毒事件的应急处置

中毒事件应急处置小组：

每次接报基层机构类似的救援请求时，我们都会组成事故应急处置小组，在最快的时间里赶到事故现场。应急处置小组主要围绕3个问题组成，分别是哪些专业人员参与？带什么设备、工具？开展什么工作？根据我们的预案，每次应急处置至少安排4类专业人员参与，包括毒理学人员、中毒临床救治医务人员，毒物采样分析技术员以及管理人员。应急设备和工具又包括采样检测仪器，急救药械还有其他相关设备、工具。到达现场以后，首先要回答的问题就是，判断死亡原因是否中毒，以及引起中毒的物质又是什么。

该事故中，现场可闻到一股臭鸡蛋的腐臭味道，强烈指示这起事故很可能是硫化氢中毒。我们通过向油舱投放采样管抽样，再用检测仪现场速测，结果发现舱内硫化氢含量高达650mg/m3，足以引起人员中毒。何况这是抽少舱内液体，通风后检测所得到数值。证明该起事故就是硫化氢中毒。

中毒事件应急处置“四任务”：

（一）查明原因：调查、采样、检测、分析

基本方法是流行病学调查、样品采样检测、分析。其中检测样品包括：可疑的中毒样品（水、食品、空气）、人体生物材料（血、尿、头发、尸体组织等）。尸体材料中的以胸腔内容物、膀胱内容物、胃内容物尤为重要。

（二）救治患者：检伤分类、洗消、急救、转运、治疗

通常可分为5的层次，分别是检伤分类、洗消、急救、转运、治疗。

（三）保护人群：疏散人群、技术咨询

主要是在评估的基础上，尽可能疏散毒物扩散范围内的人群、避免毒物接触。第二是进行技术咨询。

（四）维护稳定：心理辅导、知识普及、信息交流

大规模的中毒事件以后，很多人并没有真正中毒，而是受到心理因素的影响。因此，心理辅导是必不可少的处置环节之一。要利用各种途径，去进行心理辅导和知识普及。另一项很重要，但又容易被忽略的手段就是信息交流。在突发公共卫生事件处置中，要实现信息的公开、透明。一方面给媒体、给社会传递正确、准确的信息，另一方面要把事件处置的进程及时向政府、向上级部门、机构主动报告，是要把可能遇到的情况、取得的成效以及下一步的工作计划，及时的向基层的机构、人员、政府传递，让大家理解了解处置的方法、方式，让他们去自动参与和支持。

中毒事件应急“三原则”：

及时、高效、有序

“及时”是指：

化学中毒事故处置的时效性强，尤其是对病人的救治。早处置、早查明、早诊断、早治疗，对抢救病人的生命意义重大。同时，及时疏散接毒人群，能大大减少中毒人群。

“高效”是指：

效率要高。尽管到达现场及时，但如果处置没有效，再多努力也等于白费。

“有序”是指：

事故发生后，人往往是哄然而散。例如刚刚的案例中，由于领导高度重视，市委书记亲自督导，有关部门派出了8辆车前往，却造成道路堵塞，没办法到达现场。其次，有序还体现在事故信息的发布上，如果不同的部门，不同级别的机关发出的声音不一样，那么容易导致思想的混乱，所以要做到统一口径。

中毒事件应急有“两要素”：

体系、机制

决定中毒事件应急成败的两个要素，一个是硬的要素，另一个是软的要素。硬的