突发中毒事件特点与应急处置概述

突发中毒事件特点与应急处置概述
黄汉林广东省职业病防治院
一、突发中毒事件的特点
首先来看一个案例，2004年4月15日傍晚19时，重庆市天原化工厂发生排污罐爆炸，导致氯气泄漏。

这件事件引起了重庆市领导的高度重视，各部门也派出了大量的专业队伍进行应急处置。

但由于处置不当，第二天16日下午5时57分，又有2个液氯贮气罐发生了爆炸，造成大量氯气泄漏。

最后该事故导致9人死亡，3人受伤，1公里半径范围15万人紧急被疏散。

造成这起严重事故的原因，主要有两个：第一次发生氯气泄漏的是由氯罐及相关设备陈旧所造成的，但到第二天造成第二次氯气大量泄漏，恰恰是由于处置不当、违规操作所造成的。

从这起事故，我们可以看到化学中毒事故有下列9个特点：
1.突发性：事故发生突然，前期没有征兆；
2.扩散迅速：例如氯气泄漏，扩散迅速；
3.危害范围广；
4.救援工作复杂：如果处置不当还会造成更严重的后果。

救援的恰当，救援措施的准确是非常重要的；
5.中毒途径多：像氯气泄漏，除通过呼吸道吸收以外，同样可对角膜、皮肤造成刺激。

也有一些毒物可以经皮肤吸收，例如苯、甲苯等。

6.持续时间长；
7.时效性强：化学中毒事故的处置时效性强，中毒处理、救治越及时，效果就越好。

处理不够及时，会导致更为严重的后果，所以对化学中毒事故的处置可谓争分夺秒。

8.社会涉及面广；
9.政治影响大：每起群体性事故都会引起社会舆论的高度关注，在网络搜索引擎一输入事故的关键词，就能得到大量的事故报道、原因分析等信息。

再来看第二个案例。

2000年5月30日发生的一个珠海油轮惨案。

在外伶仃岛附近，飘荡着一艘无人驾驶的邮轮“黄金号”。

边防部队发现后，立即将其拖至珠海高栏港码头停靠。

此时，这艘油船高6层，净吨位2000吨，被发现的时候已经没有了动力油，没有电力照明、抽风和排气功能。

甲板温度超过40摄氏度。

人一靠近油船，就可以闻到一股恶臭和废弃物变质的味道。

6月24日上午，专案组要求对油轮上货物进行取样备检。

珠海市公安局刑警大队副科长李某带领科里2位技术员，赶赴距离珠海市60公里的高栏港码头。

他们在码头上两位民工的帮助下，逐一打开油舱盖，提取油样。

当提取到队后一个油舱时，由于这个舱的盛油量相对较小，油面低，原来使用的采样工具长度不够，舱内的铁爬梯也妨碍了取样。

中午12点多，在场的一名民工解开了系在绳索上的油桶，直接下舱内取样。

当他顺着舱内爬梯没走几步就一头栽了下去。

另一位民工立即下油舱救人，也跌落油舱。

刑警李某也进入油舱救援，同样跌进油舱。

由于高栏港尚未完全竣工，港内没有任何救援设备，只能等60公里外的消防队救援。

约1小时后，消防车抵达。

由于油舱口狭窄，佩戴供氧防护服的消防员无法进入油舱，加之不了解舱内气体成分，
现场指挥的广东省公安厅副厅长和珠海市有关领导决定，先抽少舱内液体，通风后在入仓营救。

由于码头没有水泵和鼓风机，只能向30公里外的驻军紧急求援。

在公安消防人员和珠海驻军防化等人员的努力下，下午6时30分，受困的三人被打捞上来时，已证实死亡。

从案例中我们可以进行思考：假如第一个民工进去油舱时，有先对空气进行检测，也许可以避免这个悲剧的发生；假如第二个民工的在没有任何防护措施的情况下，没有盲目下去救援，也许死亡人数就只有一个；假如现场有完善的应急救治方案或者工具，或者救援措施妥当，也许这3名人员就不会遇难。

事故给我们最深刻的教训，就是救援不及时。

而救援不及时的根本原因，就是准备不足：第一是缺乏完善救援的预案，当时政府、消防部队、专业队伍等都缺乏这一类的救援预案；第二是救援点设置不当，对于事故救援来说，最接近的救援点是距离60公里外的珠海，实在太远；其次，当时码头仍是在建阶段，没有任何救援装备，也没有救援的工具；同时救援人员的经验和能力不足，救援技能不适应；对3个遇难者来说，也存在缺乏个人防护的情况。

这些因素最终导致了这个悲剧的发生。

二、突发中毒事件的应急处置
中毒事件应急处置小组：
每次接报基层机构类似的救援请求时，我们都会组成事故应急处置小组，在最快的时间里赶到事故现场。

应急处置小组主要围绕3个问题组成，分别是哪些专业人员参与？带什么设备、工具？开展什么工作？根据我们的预案，每次应急处置至少安排4类专业人员参与，包括毒理学人员、中毒临床救治医务人员，毒物采样分析技术员以及管理人员。

应急设备和工具又包括采样检测仪器，急救药械还有其他相关设备、工具。

到达现场以后，首先要回答的问题就是，判断死亡原因是否中毒，以及引起中毒的物质又是什么。

该事故中，现场可闻到一股臭鸡蛋的腐臭味道，强烈指示这起事故很可能是硫化氢中毒。

我们通过向油舱投放采样管抽样，再用检测仪现场速测，结果发现舱内硫化氢含量高达650mg/m3，足以引起人员中毒。

何况这是抽少舱内液体，通风后检测所得到数值。

证明该起事故就是硫化氢中毒。

中毒事件应急处置“四任务”：
（一）查明原因：调查、采样、检测、分析
基本方法是流行病学调查、样品采样检测、分析。

其中检测样品包括：可疑的中毒样品（水、食品、空气）、人体生物材料（血、尿、头发、尸体组织等）。

尸体材料中的以胸腔内容物、膀胱内容物、胃内容物尤为重要。

（二）救治患者：检伤分类、洗消、急救、转运、治疗
通常可分为5的层次，分别是检伤分类、洗消、急救、转运、治疗。

（三）保护人群：疏散人群、技术咨询
主要是在评估的基础上，尽可能疏散毒物扩散范围内的人群、避免毒物接触。

第二是进行技术咨询。

（四）维护稳定：心理辅导、知识普及、信息交流
大规模的中毒事件以后，很多人并没有真正中毒，而是受到心理因素的影响。

因此，心理辅导是必不可少的处置环节之一。

要利用各种途径，去进行心理辅导和知识普及。

另一项很重要，但又容易被忽略的手段就是信息交流。

在突发公共卫生事件处置中，要实现信息的公开、透明。

一方面给媒体、给社会传递正确、准确的信息，另一方面要把事件处置的进程及时向政府、向上级部门、机构主动报告，是要把可能遇到的情况、取得的成效以及下一步的工作计划，及时的向基层的机构、人员、政府传递，让大家理解了解处置的方法、方式，让他们去自动参与和支持。

中毒事件应急“三原则”：
及时、高效、有序
“及时”是指：
化学中毒事故处置的时效性强，尤其是对病人的救治。

早处置、早查明、早诊断、早治疗，对抢救病人的生命意义重大。

同时，及时疏散接毒人群，能大大减少中毒人群。

“高效”是指：
效率要高。

尽管到达现场及时，但如果处置没有效，再多努力也等于白费。

“有序”是指：
事故发生后，人往往是哄然而散。

例如刚刚的案例中，由于领导高度重视，市委书记亲自督导，有关部门派出了8辆车前往，却造成道路堵塞，没办法到达现场。

其次，有序还体现在事故信息的发布上，如果不同的部门，不同级别的机关发出的声音不一样，那么容易导致思想的混乱，所以要做到统一口径。

中毒事件应急有“两要素”：
体系、机制
决定中毒事件应急成败的两个要素，一个是硬的要素，另一个是软的要素。

硬的
要素是“体系”。

体系包括3个方面，第一是中毒救治点、中毒救治的布局；第二是应急队伍和技术、物资；第三是中毒事件应急的信息。

美国的医疗救治效率很高，从接报到救援队伍到场只需5分钟。

反观国内某些城市有时候50分钟都不一定能做到。

因为美国有相应的条件。

首先消防队的布局。

每个消防队都配置了医疗人员，而且服务半径能保证在3分钟内到达现场；同时医疗救治点也保证城市里能在5分钟内到达。

第二个美国的救护车打开警笛后，其他的车辆都会主动停下来让道。

但是在国内就可能做不到了，无法保证应急车辆及时到达。

所以体系的布局是非常重要的。

另一个要素“机制”，作为应急处置的软要素，在中毒事故应急处置里，需要有完善的预案。

有预案，就不会出现拍脑袋指挥的情况。

往往在处理事故的时候，我们都在听基层的汇报。

一级一级的领导来了，汇报一次又一次的被打断，又再重新开始。

而且国内存在一个不太好情况，就是事故处置通常是谁的官阶大，由谁来组织。

反观美国911事件，事故发生地点处在一个非常敏感的地带。

既有国防部，又有华盛顿社区，官员也很多。

但是现场一线的指挥员，下令消防队撤退的，恰恰只是一个县的消防队员。

因为他们有完善的预案，规定现场指挥官不是由官阶的高低来决定的。

官员级别高也不一定了解情况，也不一定指挥得好。

所以要妥善处置好事件，必须要有好的预案。

而且只有好的预案，不拿出来学习，不拿出来用，也是没有意义。

所以有好的预案，还需要进行经常性的演练。

中毒事件应急准备的总要求：
“有急能应、无急可应”
由于有充足的准备，所以出现任何突发事故的时候，我们都可以按常规来处理。

这也是中毒事故处置的最高境界，就是无急可应。

中毒事件卫生应急机构基本要求：
（一）合理布局
反应时间、交通状况、区域需求
（二）规模适度
毒源状况、人口密度、成本效益
（三）能力适应
具备基本能力、满足实际需求
例如广东省人口是一亿三千万，东西北的战线很长，有500多公里。

显然一个应急机构是不够的。

如果按照行政区域21个市划分，每个市都建立一个应急机构的话，那么在某些地方又会造成资源浪费。

个人主张，从广东的实际出发，参照相近国家的经验，还要考虑区域的覆盖。

第二个，机构的规模不是越大越好，而是要适度。

我们要考虑中毒源的状况、人口密度，还有成本的效率。

不管规模多大，
人力都必须相适应，应该具备中毒事故基本处置的能力，像中毒原因调查、现场处置、人员保护以及维持社会稳定等。

从目前的状况来说，从目前的医疗资源境现状来说，我们应该立足于满足实际的需求。

中毒事件卫生应急能力储备：
（一）人才储备
多途径吸纳：国内外、系统内、机构内等
多形式培养：学历教育、专项培训、实践锻炼，
多方面搭配：经验、专业、能力等，
综合提高中毒事件处置的能力和效率。

（二）技术储备
技术条件：用房、仪器、设备等
技术方法建立与验证：检测、诊治、救援等
（三）物质储备
药物：急救、解读、洗消等药品
工具：采样、交通、通讯、照明、洗消、防护等
用品：试剂、标准品、水、电、气、燃料、生活用品等
（四）信息储备
信息网络、信息资源、信息监测分析利用
要判断一个事故，如果没有一定的经验和信息，是很难及时做出结论的。

所以需要完善的信息网络，要掌握常用的中毒信息资料。

同时，对相关的中毒信息要开展经常性的监测、分析和预测，利用好这个信息的研究成果。

应急人员准备：
之前案例中提到，中毒事故处置至少需要四类人才。

但立足于大事故的处置方面，我们的应急人员应该涵盖下列8个方面：指挥协调人员、现场调查人员、检测侦查人员、检伤分类人员、临床救治人员、后勤保障人员、毒理学专业人员、信息技术人员。

由于中毒事故具有突发性的特点，像广东省这个面积大、人口密集的服务区里，有时候会出现多起事故叠加的情况。

本人曾经在一天内处理了5起重大中毒事故，所以应急人员应该坚持“多梯队、多替代”的原则。

目前，我省有2支突发化学中毒应急处置梯队。

个人认为也许2个梯队可能还不足够。

但将来各个区域的应急队伍建立起以后，就可以更好的解决这个人员替代的问题。

应急技术能力准备：
监测、沟通、评估、预警、检测、救治、咨询、
建议至少准备7个方面的能力，包括：中毒信息、中毒事故的监测能力；风险评估的能力，开展中毒事故的评估和预测；预警能力，将研究评估的结果及时向政府、向社会公布预警信息；检测能力，具备检测已知、未知毒物的能力；救治所有中毒病人能力，尤其是救治危重病人的能力；开展中毒方面的咨询宣传培训，提高整个社会的事故认知水平和应对能力；最后，不能忽视沟通的能力，要学习如何跟媒体、跟社会、跟群众、跟上级领导、跟外行沟通。

如果不会沟通，做的工作再多，也许只会适得其反。

应急物资准备遵守的原则：
（一）统一规划
（二）分级储备（实际需求、区域覆盖、补给机制等）
（三）确保急需
（四）突出重点
（五）品种实用
（六）数量适用（实际需求、交通状况、生产能力、极端天气）
（七）平战结合
（八）动态管理
其中，要强调分级储备。

不是指每个预案、每个机构都储备一样的物资，而是根据实际需求、区域的覆盖以及应急物资的补给机制来储备。

省级、市级、各个医疗机构里的储备量和品种应该不一样。

在数量方面，应该根据实际需求、工厂情况、生产能力以及极端的天气和极端的环境需求，综合来考虑。

美国有比较成功的经验值得我们去借鉴。

譬如，他们根据美国的实际情况，一个医疗点储备的应急药品量能满足24小时需求；一些区域中心和较大机构的储备能满足3天需求；跨区域的服务机构储备能满足1周需求；整个国家储备达到15天。

15天的设定，一方面是能基于保证大雪、地震等灾害，交通被截断的情况下，满足需求的考虑；另一方面，根据美国工厂的生产力，15天足以制造出一批新的药品和设备。

应急物资准备：
（一）用房：实验用房、洗消用房、病房、血液净化用房
（二）装备：检测（速测）、急救、摄录、信息、冷藏、保障
（三）运输、通讯、照明、打印
（四）药品：特意解毒药、非特异解毒药、一般急救药
（五）用品：防护、标志、标识、标尺、导管、笔记本、纸张等
（六）床位：专用、ICU床位、观察
（七）能源：煤、气、电
（八）动物：狗、鸡、大小鼠等
其中，动物的准备很有意义。

在现场处理的时候，有一些很复杂的环境，无法知道中毒源的种类和浓度。

在没有其他办法的时候，可以用土方法，投放动物到现场。

通过观察动物的反应，可以得到一些资料外，还可以保证现场人员的生命健康。

应急信息准备：
（一）毒物信息
（二）中毒信息
（三）中毒控制信息源信息，掌握别人在处理中毒源的方面的成功经验和教训（四）专家资源信息
（五）实验室检测资源信息
（六）应急救治资源信息
由于目前我国在中毒应急方面，各机构的能力参差不齐，信息不畅通，救治的能力水平差别很大，所以必须掌握哪些机构能承担什么任务，各自薄弱点在哪里，善于救治哪类病人等信息。

（七）应急物资储备、销售、生产等资源信息
包括之前提到的药品、防护用品、试剂、标准品、检气管等。

完善的应急预案包括内容：
（一）中毒事件分类、分级与响应
（二）应急组织体系及机构职责
（三）应急准备
（四）现场处置
（五）病人救治
（六）公众防护与教育
（七）心理援助
（八）信息沟通
（九）保障措施
在现场处置方面，还应明确规定：
1、现场救援区域设置
2、样本采集
3、毒物快速检测
4、现场洗消
5、检伤分类
6、医疗救援
7、病人转运
应急演练：
应急演练应该因地因时经常性地组织，可分为
（一）通讯演练
（二）模型演练
（三）计算机模拟演练
（四）反应速度演练
（五）单项演练
（六）综合演练
要建立一个完善的预案，必须对预案不断进行检验、分析和评价。

要求每次演练后、每次事故后都进行认真的总结。

通过总结来发现问题，并针对这些问题进行修订，逐步完善预案。