(完整版)病理学

一、某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

请问：在这种情况下，应如何处理？二、答案；1医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死者后48小时以内，由卫生部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

二、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。

镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。

脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。

肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化。

三、患者，男性，46岁。

因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5天入院。

入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。

右下腹可扪及14cm*19 cm包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌稍紧张，肠鸣音微弱。

诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。

行保守治疗。

3天后，腹痛加重并出现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液500ml，右下腹有8 cm*5 cm之脓肿，脓肿边缘有约20 cm的小肠段呈黑色。

此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块，行手术切除。

切除呈黑色18 cm小肠。

剖开肠管肠内容物呈血性。

问题：该病例诊断是？引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？试解释病人为什么出现上述临床表现。

缺血性肠坏死四、患者男，37岁，以“规律性上腹痛2年，加重一周”为主诉入院。

查体：上腹部剑突下偏左有压痛。

胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。

经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。

请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。

溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。

发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。

溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4~8周时间。

五、病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000年12月8日6时30分入院。

半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。

入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。

立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。

既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。

尸检摘要：男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。

心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。

左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。

左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。

分析题：1. 请说出该例的主要病理诊断。

2. 指出患者的死亡原因。

3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？参考答案：1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。

根据：①病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。

辅助检查：心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。

②尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。

左冠脉主干动脉粥样硬化。

2、致死原因：急性左心功能衰竭。

由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。

3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。

因为心肌细胞属于永久性细胞。

六、六、5岁，10天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。

第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。

第6天，左足拇指呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。

分析：1、所患何病？2、其发生机制是什么？参考答案：1、左足湿性坏疽2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。

因含液体较多，故与正常组织分界不清七、患者，男，20岁。

因皮肤大面积烧伤急诊入院。

住院期间反复从股静脉输血输液，历时2月，终因抢救无效死亡。

尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。

问题：该患者股静脉血栓形成的条件有哪些？血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是哪种类型？血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？八、男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热2天入院。

患者有风湿病史30余年，因心慌气喘3年，诊断为“风心、二尖瓣双病变”，于4年前行二尖瓣置换术。

入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音Ⅲ级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。

以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。

请问：A、患者有风湿病史30余年，心慌气喘3年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？B、入院前2天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？C、临终前，患者有气急，咳出粉红色泡沫痰与上述病变有何关系？参考答案：慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化。

瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。

缺氧、心力衰竭表现为气急，咳粉红色泡沫状痰。

九、女性，61岁，因手部外伤后感染，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。

请问病人手部出现这些表现的病理学基础是什么？红；炎症早期动脉型充血肿；炎症充血，水肿和渗出所致热；炎症时动脉性充血及分解代谢增强，产热增多所致痛；炎症介质具有致痛作用，渗出物压迫和刺激神经末梢页渴引起疼痛功能障碍；在炎症过程中组织细胞变性，坏死或组织结构被破坏；炎症时局部组织肿胀或渗出物压迫引起功能障碍；疼痛引起的保护性反应。

十、患者男，56岁，养路工人。

颈部包块1个月。

1个月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有蚕豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。

1个月中结节逐渐长大至3cm*3cm,仍不红，无压痛。

问题：1、该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？2、可以做何种检查以确定诊断？3、这些病变的镜下特点是什么？答案 1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌）2.活组织检查十一、患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。

体格检查：体温38.8℃，血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤粘膜干燥、无汗。

实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重 1.023（1.010~1.020），尿钠12mmol/L。

WBC10.4*109/L，N0.84，L0.12。

血浆渗透压324 mmol/L，血清Na+156 mmol/L，血清K+4.1 mmol/L，血清Cl-97 mmol/L（96~106 mmol/L），PH7.354，HCO3-22.35 mmol/L，PaCO2 36.41mmHg。

入院立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。

2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。

四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55 mmHg，脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。

复查：尿比重1.008，尿钠8 mmol/L，血浆渗透压255 mmol/L，血清Na+124 mmol/L，血清K+3.2 mmol/L，血清Cl-85 mmol/L（96~106 mmol/L），PH7.46，HCO3-33.16 mmol/L，PaCO2 42.42mmHg。

问题：患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？答案，1高渗性脱水依据；（1）原因和机制；频繁呕吐腹泻伴发热3天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热使皮肤，呼吸道蒸发失水增加，体液量丢失，失水大于失钠（2）临床表现；明显口渴，皮肤黏膜干燥，无汗，少尿，尿量300mmol/L3低渗透性脱水依据（1）原因和机制；高渗性脱水体钠下降，静脉注5%GB2000ml/d,只补水未补钠使ECE 渗透压下降，体液持续下降。

临床表现；渴感消失，有汗，尿量恢复正常，出现低血容量性休克，脱水症明显（3）实验室检查血清钠<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L十二、患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷而入院。

体检检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。

实验室检查：血糖10.1mmol/L，β-羟丁酸1.0 mmol/L，尿素8.0 mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 160 mmol/L，Cl- 104 mmol/L,pH7.13,PaCO2 30mmHg，AB9.9 mmol/L，SB10.9 mmol/L，BE-18.0 mmol/L；尿：酮体（+++），糖（+++），酸性；辅助检查：心电图示传导阻滞。