脑血管造影及支架术的术后护理
脑血管造影术护理及并发症预防
脑血管造影术护理及并发症预防脑血管影术(DSA)是利用股动脉穿刺进行主动脉弓及全脑血管造影是诊断脑血管疾病的重要检查方法之一。
在临床实践中，如果通过彩超、MRA 或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步介入治疗的时候，需要通过DSA检查明确诊断。
一、术前护理1.评估患者的文化水平、心理状态以及对该项检查、治疗技术的认识程度;指导患者及家属了解检查、治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和同意并签字:为病人创造安静的休养环境，解除心理压力。
2.遵医嘱做好各项化验检査，如肝肾功能、血型、血常规、出凝血时间等。
3.用物准备：沙袋或盐袋(1Kg），毛巾2-3条(白色、大小适宜)，必要时备注射泵、监护仪、氧气、药品(甘露醇、尿激酶)等。
4.建立静脉通路、穿刺部位一般为左上肢（留置针）。
5.遵医嘱备皮，沐浴及更换病员服。
6.遵医嘱禁食、禁水和禁药：局麻者4至6小时，糖尿病患者适量进食，避免低血糖反应的发生，全麻者9至12小时。
7.特殊情况遵医嘱术前用药、留置尿管、心电监护。
二、术后护理1.病情观察：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测一次，连续6次正常后停测。
密切观察患者四肢活动、语言状况及双足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生，及早发现颅内高压、脑血栓形成、内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。
2.穿刺点护理:术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。
一般于穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动;术后(2小时内每15分钟1次)密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血:24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。
3.药物观察:使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术护理常规
脑动脉支架术是将支架移植物通过病变血管的内腔置入病变血管，恢复血管内正常血流路径。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：向患者及其家属说明脑动脉支架置入的目的、注意事项，训练患者床上使用便器排尿、排便。
（2）遵医嘱完善各项检查，烦躁不安者遵医嘱给予适当镇静处理。
（3）皮肤准备：清洁穿刺处皮肤。
（4）术前4～6h禁食、禁水，术前30min排空尿、便，必要时建立静脉通道和留置导尿等。
2.术后
（1）一般护理：指导患者穿刺侧肢体伸直，制动6～12h，卧床24h，卧床期间需加强生活护理、皮肤护理。
（2）饮食护理：嘱患者低钠、低脂肪、易消化清淡及富含纤维素的食物，忌辛辣刺激等食物，鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。
（3）病情观察
①严密观察患者意识、瞳孔、体温及肢体活动及语言情况，并与术前比较。
观察穿刺部位有无渗血渗液，局部加压包扎，观察肢体有无肿胀，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉及运动等
情况。
②根据医嘱监测血压。
观察尼莫地平等药物的作用、不良反应。
③注意患者的尿量、颜色。
严密观察患者皮肤、黏膜有无出血点或紫癜，有无牙龈、皮下出血等出血倾向。
④观察可能出现的并发症，如心动过缓、血压过低、过度灌注综合征、血管痉挛等，发现异常及时报告医师。
⑤预防感染：根据医嘱应用抗生素预防感染。
DSA护理(1)
安置动脉压迫止血器
四、术后护理
1.行心电监护，严密监测生命体征 术后将患者送入病房，平移到病床上，严密监测脉搏、呼吸、
血压等生命体征以及意识状态、瞳孔等。
2.穿刺处观察、护理 术后动脉压迫止血器持续压迫穿刺点8-12小时，压迫期间术侧下 肢制动，穿上弹力袜防止深静脉血栓，同时严密观察穿刺处压迫 器固定情况，有无移位、出血或皮下血肿，并对比观察双下肢的 皮温、皮色、动脉搏动情况。
二、术前护理
术前护理
相关检查
健康教育、心理护理
术前准备
血常规、心电图、肝肾功 血糖、胸片、血凝象、 输血前检查
说明手术目的、过程、 注意事项等，消除紧 张心理，积极配合手术
备皮、左侧肢体穿刺 留置针、更换病员服
三、术中护理
术前准备： 1.心理护理 2.协助患者取仰卧位，连接心电监护 3.生理盐水建立静脉通路 4.准备手术包 5.备好急救药物：阿托品、多巴胺等
3 • 脑血管痉挛
4 • 高灌注 综合征 5 • 急性脑梗死 6 • 脑出血
（1）.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 拔管手法不当, 压迫时间过短, 压迫器移位, 或 过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。 一旦发现血肿, 立即给予重新包扎、止血。故术后 绝对卧床休息, 穿刺侧下肢制动, 压迫出血 15～ 30 min,再加压包扎或动脉止血压迫器压迫, 严密观察
3.饮食护理 患者术后可进食清淡饮食，鼓励患者多饮水，一般8小时内饮 入量为 1000-2000mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄.
4.活动
术后动脉压迫器压迫期间，术侧下肢避免髋关节及膝关节活动，
术后24小时内卧床休息，3天内尽量避免深蹲、用力解便等动作
。
ห้องสมุดไป่ตู้ 5.并发症的观察及护理
脑血管造影术后应该怎样护理？
大邑望县中医医院四川成都611300造影现在是临床上经常采用的影像学辅助检查手段之一，临床上最常见的X线造影、超声造影，其原理都是在大血管等某个特定的部位注射造影剂，再通过X线或超声进行拍片，从而完成普通X线和超声检查所无法达到的诊断目的，它对诊断脑血管本身的病变具有特殊意义。
脑血管造影术后会对患者的身体产生一些的影响，所以在脑血管造影术后，需要对患者进行特殊的护理。
脑血管造影术脑血管造影检查是把含碘造影剂直接注射到血管，使血管显影，然后快速地、连续地射片，再通过血管彰显的形态和位置来检查脑血管病。
造影治疗主要是在心脏造影检查后进行的介入治疗，多见于心脏支架的病人。
脑血管造影由于给药部位不同，在临床上有分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。
脑血管造影既能提示血管本身的形状变化，如扩大、畸形、痉挛、狭窄、栓塞、出血等，也能通过血管部位的大小改变，判断有无占位。
心理护理心理护理对促进患者脑血管造影术后的恢复有较大的帮助，心理护理一般是患者在治疗过程中出现一些负面情绪及患者术后复健这两种情况下进行术后护理。
首先是患者在脑血管造影治疗过程，对自己脑血管疾病没有形成正确的认识，导致患者在长时间的治疗过程中出现一些烦躁、焦虑、绝望的情绪，进而会出现不配合治疗和护理的情况，这对患者的脑血管造影术的治疗非常不利。
所以对患者进行必要的心理护理非常重要，与患者讲述病情的发展情况以及病情的治疗情况，让患者了解后期的治疗，并把相关注意流程和注意事项都告知患者，缓解患者造影术后焦虑情绪。
同时对术后复健的患者，要告知患者术后护理的重要性，积极和患者沟通术后护理的要点，让患者配合治疗，消除患者的不良情绪。
体位护理患者术后要平卧八个小时，穿刺肢体制动，而并非一动不动，非穿刺肢体可以活动，当穿刺在右侧股动脉位置时，身体的右下肢就不能弯曲和移动。
患者术后八小时后，要对患者进行翻身操作，翻身时，需用手按压穿刺部位，侧卧位角度小于25°，避免患者因为长时间平卧导致静脉血栓和压疮情况的出现，也避免患者出现肌肉酸痛和体位不舒服情况的发生，每1-2小时翻一次身即可。
浅谈全脑血管造影和支架植入术的护理
浅谈全脑血管造影和支架植入术的护理作者：王文利赵晓阁来源：《中国实用医药》2010年第32期【关键词】脑血管造影术;护理脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准,现在已越来越被临床上广泛推广、应用,作为一种有创检查术,风险大,可能出现的并发症多,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者术前、术中、术后的护理。
我科自2009年10月至2010年5月经股动脉行脑血管造影术20例,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2009年10月至2010年5月对脑血管疾病患者行全脑血管造影术共20例,其中男15例,女5例,平均年龄50岁。
其中脑出血5例,蛛网膜下腔出血8例,短暂性脑缺血3例,脑血管畸形2例,后循环缺血2例1.2 具体方法在介入室患者平卧于检查床上,取舒适体位,头部置于头架内,常规消毒铺巾,局麻下经股动脉穿刺后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。
2 结果20例患者经精心护理、护理配合,全部成功完成脑血管造影术,脑血管造影术成功率为100%。
术后无并发症,出现不适两例,及时发现并处理后康复出院。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理准备数字减影全脑血管造影支架置入术是近年来开展的一项新技术,患者对手术的不了解会有不同程度的紧张、担心等心理,所以术前应多与患者沟通,向其讲解手术的目的和过程、注意事项、可能出现的不良反应(如注射造影剂时身体有灼热感)等,消除其顾虑,树立信心,配合手术。
对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。
因为患者术后右下肢严格制动6小时,并卧床24小时,所以要训练患者在床上大小便,以免术后不适应。
3.1.2 术前准备①术前做好碘过敏试验、备皮;②做好各种常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、输血前三项、心电图及X线胸片。
脑血管造影护理常规
脑血管介入治疗护理常规一、术前护理１、采集资料并完善相关检查ａ、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况,在遵照医嘱得前提下，尽快完善血液检查，(血常规,血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。
b、同时，详细了解患者得现病史，既往史及相关危险因素,进行术前评估.特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者,有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
ｃ、注意在进行术前准备得同时动态进行护理查体(意识情况,有无失语,肢体活动及感觉情况等)，以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况得对比。
２、心理护理此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧得心理,导致患者得情绪不稳定，休息、睡眠不佳。
针对这些心理特点，做好解释、安慰工作,介绍治疗得必要性、治疗前准备得措施、治疗基本方法、治疗后得注意事项及治疗得效果等，以取得病人得配合。
3、手术配合教育应向患者介绍术中配合得方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入,导向主动脉弓，而后进入两侧得颈动脉与椎动脉,每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。
如何时屏气、治疗时不能咳嗽,不能乱,及如有不适如何表达等。
4、适应治疗后变化得锻炼因为治疗后穿刺侧肢体限制活动１2小时，绝对卧床24小时以上,所以治疗前应指导患者在床上进行大小便得锻炼。
(对于紧急状况下得介入治疗，可提前评估就是否需要留置尿管及鼻饲管）5、治疗前准备a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用得造影剂1ｍl静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于1０—2０mmHg为阴性。
ｂ、禁食4－６小时。
穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上１/３处），并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。
c、备好沙袋(可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。
d、在不插导管得肢体建立静脉通道。
一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理
２ １ 硝 普 钠 的 作 用 本 品 为 一 种 速 效 和 短 时 作 用 的 血 管 扩 张 ． 药 ， 动 脉 和 静 脉 均 有 扩 张 作 用 。 其 作 用 机 制 ： 普 钠 与 血 管 对 硝 内皮 细 胞 、 细 胞 接 触 时 ， 红 分解 释 放 出一 氧 化 氮 ， 氧 化 氮 激 活 一 血 管 平 滑 肌 和 血 小 板 的 鸟 苷 酸 环 化 酶 ， 加 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 增 ｃ ＧＭＰ水 平 而 起 作 用 。动 静 脉 血 管 扩 张 ， 以降 低 心 脏 前 、 负 可 后 荷 ， 加 心 排 血 量 ， 解 心 衰 症 状 。 用 微 量 泵 持 续 注 射 硝 普 钠 增 缓
［］ 伍 宏 燕 ， 力 容 ， 烨 ． 普 钠 在 心 血 管 疾 病 中 应 用 的 护 ３ 袁 王 硝
理 ［］ 实 用 心脑 肺 血 管 病 杂 志 ， ０ ７ １ （ １ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）８ ３
泵速 剂 量 。 硝 普 钠 过 量 ， 脉 过 度 扩 张 ， 脉 压 下 降 ， 搏 出 量 动 动 心
３ 护 理
张剂 ， 张周 围血 管 ， 扩 降低 心 脏 前 后 负 荷 ， 血 压 迅 速 下 降 ， 使 给 药后 几 乎 立 即 起 作 用 并 达 到 作 用 高 峰 ， 药 后 作 用 维 持 １ 停 ～ １ｍｉ。急性 左 心 衰 患 者 应 严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 ， 微 ０ ｎ 用 量 泵 注射 硝 普 钠 治 疗 急 性 左 心 衰 既 可 以 匀 速 、 确 地 控 制 硝 普 精 钠 剂 量 ， 免 血 压 波 动 过 大 ； 可 以 减 少 输 液 量 ， 减 轻 肺 水 避 又 对 肿 ， 解 心 衰 症 状 有 益 。具 有 操 作 方 便 、 靠 的 优 点 。 要 求 护 缓 可 士 具 有 娴 熟 的静 脉穿 刺 技 术 和 对 病 人 高 度 负 责 的 责 任 心 ， 掌 要 握 硝 普 钠 的 药 物 性能 、 意 事项 和 不 良反 应 。 用 药 初 期 应 守 在 注 患 者 床 旁 ， 切 监 测 血 压 、 率 、 律 等 至 患 者 症 状 缓 解 ， 压 密 心 心 血 稳 定 、 情好 转 。选 择 较 大 的 静 脉 穿 刺 并 置 留 置 针 ， 止 药 液 病 防
脑血管造影和血管内支架治疗的护理
预防措施：严格遵 守操作规程，确保 设备正常运行；密 切观察病情变化， 及时发现并处理异 常情况；加强患者 及家属的健康教育， 提高自我保护意识。
添加标题
并发症预防与处理
处理方法：对于出 现并发症的患者， 应立即停止治疗， 并根据具体情况采 取相应的处理措施， 如药物治疗、手术 治疗等；同时，加 强护理和观察，确 保患者安全度过并
解决方案：向患者详细介 绍术后饮食、活动等注意 事项，帮助患者尽快恢复 健康
05
团队协作与沟通技巧提升
与医生沟通协作要点
充分了解病情和手术方案 及时反馈患者的病情变化和需求 积极配合医生的治疗和护理工作 保持与医生的良好沟通和协作关系，提高治疗效果和患者满意度
与患者及家属沟通技巧培训
建立信任关系：与患者及家属建立良好的信任关系，提高沟通效果。
护理操作流程优化建议
术前准备：详细了解患者病史，进行必要的术前检查，制定个性化的护理计划
术中配合：熟练掌握造影和支架治疗操作流程，确保患者安全，减少并发症
术后护理：密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症，提供心理支持
健康教育：向患者及家属介绍术后注意事项，指导患者进行康复锻炼，提高生活质量
密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理异常情况
配合医生操作：根据医生的要求，协助医生进行各种操作，如注射造影剂、调整造影角度等
术后观察与护理
观察生命体征： 密切监测患者 的血压、心率、 呼吸等指标， 及时发现异常
情况
保持安静：术 后患者需要保 持安静，避免 剧烈运动或情
术前准备
心理准备：向患者解释手术目的、过程及注意事项，消除紧张情绪 术前检查：完善相关检查，如血常规、凝血功能等 术前准备：术前禁食、禁水，备皮，留置导尿管等 术前用药：遵医嘱给予镇静剂、抗生素等
脑血管内支架置入术患者的术后护理
脑血管内支架置入术患者的术后护理脑血管内支架置入术是采用股动脉穿刺的方法将合适的支架通过导管置入脑动脉狭窄部位，以改善脑动脉血液供应，从而改善临床症状。
与外科手术相比具有创伤下、致残率低、并发症少、安全等特点。
故越来越受到国内外学者的推崇【1】，为缺血性脑血管病的临床治疗提供了有效的方法。
我科自2013年5月以来，行脑血管内支架置入术30例，现就术后护理体会报道如下。
1 临床资料30例病人中，男性21例，女性9例，年龄27-89岁，平均58.3岁，其中短暂性脑缺血发作15例（病变在颈内动脉系统11例，椎基动脉系统4例），脑梗死19例。
均经TCD、DSA脑血管造影证实有不同程度的脑动脉狭窄。
本组30例患者均成功置入血管内支架，其中右侧颈动脉支架置入21例，左侧9例。
所有患者中脑缺血症状得到明显改善22例；8例出现术后低血压、心动过缓；2例出现术后高灌注综合征；脑栓塞1例，经治疗后好转。
2 护理2.1 一般护理：在制动术侧肢体的情况下协助患者移动；注意保暖，保护患者的隐私；术侧肢体制动6-8h。
术后绝对卧床，持续24h心电监护仪监测，血压控制在110-140/70-90mmHg。
必要时予尼莫地平静脉泵入以防止血管痉挛，稳定血压。
备好急救药品，观察患者的意识、瞳孔、术肢情况。
做好生活护理，满足患者的基本要求。
定时翻身、按摩受压部位，预防皮肤压伤。
2.2 穿刺点的护理2.2.1 鞘管的护理：因术中需要全身肝素化，故动脉鞘需要保留4-6h方可拔除。
護理应密切观察穿刺点有无出血、血肿、沙袋压迫有无移位，鞘管固定是否良好。
防止鞘管移位、折断、脱出、污染等。
如有异常及时通知医生，并延长鞘管拔除时间。
2.2.2注意双侧肢体的观察：密切观察术侧予健侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。
以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况。
如果术侧肢体皮肤苍白、肢体末梢发凉，足背动脉搏动减弱，说明股动脉包扎压力过大，应适当减压。
减压后上述症状仍未改善且皮肤发绀者，有血栓形成的可能，护士应及时通知一时，做好相应处理。
40例全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理
２ ． １ ． ２ 病 情评 估 ：评估 患者 的身体状 况 ，完善 各项 化验 检查 及相
关 的专科 检奄 。 ３ 小 结 Ｄ Ｓ Ａ 作 为一 种有创 检查 ，患 者容 易产生 焦虑 、恐惧 心理 ，从 而 放弃 造 影手 术 。本 组４ Ｏ 例 行全 脑 血管 造 影术 的 患者 中３ 例 支架
２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 ：① 术前 测 量 双 侧 足背 动 脉 搏 动情 况 及 双 足皮
肤 温 度 ，以便 术 后 对 比 。备 皮 区 域 内皮 肤 保 持 清洁 干 ห้องสมุดไป่ตู้ ，注意
有 无 皮肤 感 染 及损 伤 。 ②监 督 患 者 术 前 ３ ～５ ｄ 口服 抗 血 小板 聚 集 的药 物 如肠 溶 阿司 林 或波 立 维等 。术 前禁 食 ６ ｈ ，禁饮 ４ ｈ ， 不禁 药 （ 降糖 药 和 降糖 针 剂 除外 ），术 前 ３ Ｏ分钟 肌 内注 射鲁 米
中 的经验报 告如 下 。
２ ． ３ 术后 护 理
２ ． ３ ． １ 术侧 肢 体 护 理 ：术 后 注 意观 察 压 迫 器 压迫 伤 口位 置是 否 Ｉ 临床 资料 ４ Ｏ 例 ＤＳ Ａ患 者 中 ，男 ２ ３ 例 ，女 １ ７ 例 ，年 龄４ ５～ ８ Ｏ 岁 。患 者 在局 部麻 醉 下行 股动 脉穿 刺 ，通过 动脉 血管 鞘置 人一 根特殊 的导 管 ，在 监控 仪 器的辅 助下 插入 颈 内动脉 或椎 动脉 ，注 射造影 剂 后 拍 片 ，确定 病 变部位 ，协助 诊断 疾病 ，确定 治疗 和 手术方 法 。经 正 确 ，伤 Ｅ ｌ 敷 料 是 否 干燥 ，有 无 出血 、渗 血 。拔 管 后也 应 密 切 观察 由于压 迫 不 当 、咳嗽 、打 喷 嚏 、过 早 下床 行 走 等 原 因所 致
脑血管造影及支架植入术围手术期的护理
脑血管造影及支架植入术围手术期的护理脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全有效[2]。
我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：1.手术方法手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～ 2cm股动脉的搏动最明显处。
穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。
抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”= 2.54cm)的导丝小心穿过病灶。
球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～ 15s,压力约为14个大气压。
退出球囊导管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。
支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。
2.护理2.1 术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查等，确立护理重点。
记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。
针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，耐心细致地给予心理疏导及健康教育。
讲解手术的必要性、方法、过程。
常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B 超、经颅多普勒(TCD)等。
术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。
全脑血管造影术前准备及术后护理
全脑血管造影术前准备及术后护理脑血管造影(DSA)是通过导管进入相应血管注射造影剂，通过DSA机器连续摄影获得脑血管影像。
其实质是现代电子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合的一种新的检查方法。
DSA可判断脑血管病变的确切部位，并且能清楚了解病变范围及严重程度，为进一步治疗提供依据。
术前准备：一、心理疏导：耐心向患者及家属介绍检查的方法效果，检查中的配合，检查后的不适及可能发生的情况，以消除其恐惧紧张心理，以良好的心态配合检查，告知患者注入造影剂时会出现脑部一阵发热、眼花等短暂症状。
二、签署知情同意书。
三、患者准备：医师下达造影手术通知单，遵医嘱在术前一日（1）备皮：双侧腹股沟，包括会阴区。
（2）给予心理安慰，保证睡眠，必要时口服安定5mg；练习床上解大小便.（3）检查当日：术前4~6小时禁饮食；在左上肢浅静脉建立留置静脉通路，以不妨碍术者操作，遵医嘱输入尼莫地平；对估计手术时间较长者，特别是老年人、心情紧张者，遵医嘱留置尿管。
四、物品准备：1、家属准备2袋食盐及一块干毛巾，以备术后压迫止血。
2、根据病情所检查方法准备穿刺针、动脉鞘、导管、Y阀、三通、导丝、连接管、动脉加压输液袋、绷带等。
术后护理一、患者接回病房后，瞩患者绝对卧床休息24小时，保持心情平稳，股动脉穿刺处盐袋加压包扎8小时，穿刺侧肢体制动24小时，观察局部有无出血及血肿。
二、严密观察病情变化，包括：意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征。
三、观察穿刺点有无出血，足背动脉及下肢末梢血液循环情况，足背动脉应每15分钟测量一次，测量8次，每次相差不应大于10次。
四、嘱患者术后禁水2小时，禁食4小时，两小时后可多饮水，多排尿以利于造影剂排除，但避免一次饮水量过多，引起急性胃扩张，从而导致呕吐。
五、家属24小时床旁陪护。
科室对全脑血管造影术及颈内动脉支架置入术组织全科医务人员进行了系统的培训，护理单元针对这类患者专门设计了介入护理记录单，要求医嘱下一级护理者按危重患者护理记录单要求记录患者病情变化，如无一级护理按科室所设计护理记录单记录患者病情变化，患者出院后随住院病历保存。
dsa护理问题及护理措施
dsa护理问题及护理措施
dsa脑血管造影术后护理一般要注意饮食、观察远端肢体以及卧床休息等，可以咨询医生。
1、注意饮食：饮食上要以清淡为主，可以吃鸡蛋、牛奶或者小米粥等，避免过度油腻或者辛辣。
2、观察远端肢体：因为属于有创性检查，部分人群会出现过敏反应，需要观察身体，看是否有皮疹或者瘙痒等，出现了过敏现象，可以采取抗组胺类药物，比如氯雷他定片、盐酸西替利嗪口服溶液或者苯海拉明片等。
3、卧床休息：术后24到48小时之内卧床休息。
除此之外，还要保证充足的睡眠时间，定时到医院复查。
脑动脉支架植入术护理常规
脑动脉支架植入术护理常规一.定义脑动脉支架植入术支架植入术是指由脑血管造影检查确诊并判断颈动脉狭窄程度、部位、侧枝循环情况，选用比靶血管直径粗２ｍｍ左右，比病变部位长４ｍｍ左右的自膨式支架，依据路径图指引将支架系统准确植入并完全覆盖狭窄处，并再次造影，确认支架准确到位并成功释放的治疗方法。
二．护理问题（一）有出血的风险与手术部位穿刺有关。
（二）皮肤切口与手术部位切口有关（三）排尿改变与患者排尿习惯改变有关。
（四）潜在静脉血栓形成与手术后肢体制动有关。
（五）知识缺失与缺乏脑血管造影相关知识有关。
（六）焦虑与患者缺乏手术与疾病相关知识有关。
（七）自理缺陷与术后卧床有关。
（八）有皮肤完整性受损的危险与术后肢体制动有关。
三．术前护理（一）病情观察：观察患者神志、瞳孔、四肢肌力等情况，遵医嘱术前应予抗血小板等药物。
（二）心理护理：消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
（三）患者准备：根据医嘱常规完成皮肤准备，更换病员服；遵医嘱确定禁食水时间；训练床上大小便；建立静脉通道，常规留置静脉套管针(左侧上肢)；测双侧足背动脉搏动；测量患者生命体征，完善《术前查证与患者交接记录单》内容，遵医嘱术前用药；根据转运登记，与服务队人员交接并由服务队人员护送患者去介入室，或由护士护送至介入室。
四．术后护理（一）监测患者生命体征，完善护理记录：严密观察神志，每 30 分钟测量血压，连测 8 次，之后每两小时测量生命体征，根据医嘱患者血压应控制在 120－140/60－90mmhg 左右（遵医嘱），防止颅内出血和高灌注综合征。
（二）体位与活动：根据麻醉方式选择合适的体位，如患者全身麻醉，应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎，穿刺侧下肢制动 6 小时。
（三）穿刺部位的护理：1.穿刺点处弹力绷带加压包扎，观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血、穿刺侧足背动脉搏动有无减弱，肢端皮肤温度、颜色有无紫绀情况。
全脑血管造影及介入治疗术后并发症的观察及护理
卧床休息 ２４ ｈ… 。此外 ，应密切监测血压 、心率 、心律 变化 ，查 应密切观察足背动脉搏 动及 穿刺侧肢 体温度和色泽 ，加 压包
看包 扎处松 紧情况 ，发现异常及时处理 ；避免增加腹 内压 的动 扎 的松紧度要 适宜 ，既 要达 到止 血 的 目的 ，又要 避免 血栓形
（编 辑 陈 明伟 ）
全脑血管造影及介入治疗术后并发症 的观察及 护理
覃芳 红 。欧世 宁 （广 西壮族 自治 区民族 医院 ，广 西 南 宁 ５３０００１）
关 键 词 ：全 脑血 管造 影 术 ；介 入 治疗 ；并发 症 中图分类号 ：Ｒ４７３．５；Ｒ７４３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００８－７４８６（２０１０）０３—００７８—０２
脑血管疾病是 目前危 害人类健康 的常见病之一 ，其死亡 率仅次 于恶性肿瘤 ，且致残率高达 ７０％以上 。全脑血管造影 及脑血管介入治疗是诊治脑血 管病 的重要手段 ，效果可靠 ，操 作简便 。由于神经系统的功能繁多 ，解剖结构复杂 ，脑组织细 胞损伤 的不 可 自生性 … ，使介入 治疗也存在 一定的风 险性 ， 术后可能会出现严重 的并发症 。因此 ，做 好并发症 的观察 和 护理非常重要 。我院神经 内科 自 ２００８年 ９月开展全脑血管 造影及介入治疗术 ，取得满意效果 ，现将此类患者术后 的并发 症 观 察 和护 理 总 结 如 下 。
１ 临床 资料 与方 法
１．１ 一般 资料 我科 自２００８年 ９月～２０１０年 ３月对脑 血管 疾病患者进行全脑血管造影和介入治疗共 ９６例 ，男 ６０例 ，女 ３６例 ；年 龄 ３９～８４（５８．３±１１．０７）岁 。９６例 患者 中脑梗死 ３７ 例 ，经头颅 ＣＴ或 ＭＲＩ证实 ；椎基底动脉供血不足 ５９例 ，头颅 ＣＴ排除脑梗死和脑 出血 。 １．２ 方法 按照 目前常规标准选择方式 ，在局麻下经皮肤穿 刺股动脉后 ，通过插入的导丝 ，将一根特制的导管插入股动脉 腔 内 ，在 电视监测 下选择性插 至颈 内动脉 或椎动脉 ］，注射 造影剂后拍片 ，确定病变部位 、范 围及性质 ，标 准测 量血管的 狭窄程度及长度 ，必要时行支架植 入治疗 ，选择 支架型号 ，置 入指引导管 ，颈 内动脉治疗则病灶 远端放置保护伞 ，作球囊预
护理论文全脑血管造影术及支架植入术的护理
全脑血管造影术及支架植入术的护理【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。
方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。
结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。
2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。
结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。
【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。
全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。
全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。
因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。
本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。
1.资料与方法1.1一般资料40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。
1.2治疗方法患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。
2.护理2.1术前护理2.1.1术前心理疏导全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。
因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。
脑血管造影的术前术后健康宣教
脑血管造影术前术后的健康宣教
术前指导:
1、常规术前检查：包括血、尿常规，凝血常规，肝、肾功能等。
2、术前8h禁饮食。
3、术前一天练习床上活动及床上大小便。
4、双侧腹股沟及会阴区备皮。
5、关心鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性，使其配合治疗和护理，树立信心，消除恐惧心理。
6、保证充足睡眠。
必要时术前30min遵医嘱给予镇静剂肌肉注射，地西泮或者苯巴比妥钠。
术后指导:
1、密切观察病人生命体征，严密监测血压
2、穿刺部位的观察：观察穿刺部位有无出血、皮下血肿，术肢足背动脉搏动是否正常。
3、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，避免食用豆浆牛奶甜食等产气的食物，多饮水促进造影剂排出。
4、防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。
5、嘱病人术侧肢体制动6小时（支架术后12小时），卧床24小时（支架时候30小时）。
出院指导:
1、遵医嘱按时服药。
2、生活保持有规律，戒烟戒酒
3、注意适量运动，颈动脉支架术后的患者要避免颈部的过度屈曲、扭转。
4、应有良好的心态与康复的信心，避免精神刺激和过度劳累。
5、定期复查。
脑血管造影及支架置入术后的护理体会
编制，降低劳动强度，减少护理性工作。缓解频繁 倒班的工作状况，减轻工作负荷。 " 营造良好的社 会环境，给予心理健康知识培训，建立良好的人才 培养和分配机制。如：提升晋升进修，外出学习机 会，重视护士的劳动价值，提高社会地位，增加职 业自豪感。 护士自身方面：! 提高自身心理素质，正确对待 应激。 " 调节自身情绪，保持健康心态，树立敬业 奉献，正确的价值观。# 具备扎实的理论知识及娴 熟的技术操作能力。随着病人对医疗需求的提高， 服务内涵更重视服务质量，所以要求护士，既给患 者和家属带来安全和信赖感，又减少对护士的不良 刺 激。 $ 掌 握有效 沟通 技术 ，建 立良 好的 人际 关 系。用亲切、温和、恰当的语言去感染患者，稳定 他们的情绪，多解释以解除病人及家属焦虑心情， 避免发生不必要的冲突，与同行之间和睦相处，善 于和同事交流、沟通。% 组织学习相关法律、法规 及医疗保险规定，依法行医，善于自我保护。有预 见性，保持一定的警觉性，处惊不变。 有目标和追求，有团队精神，助人为乐，互相 支持。对护士的心理应激源进行分析，采取及时有 效的应对对策，有利于改善工作环境，提高服务质 量，提升医院的整体水平。
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糖 尿 病 足 的预 防
张Hale Waihona Puke 关键词 糖尿病足 -*,$. & 预防 文献标识码 / 文章编号 &##$— %*#$ 0 !##$ 1 #" — #!"" —#&
虹
苏小勇
中图分类号
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一 种病理状态 ’ 其发生主要与下肢神经病变和下肢血 管病变有关。 !#( ) *#( 糖尿病患者会发生糖尿病 下肢神经病变，包括下肢的痛性神经病变及感觉麻 木或感觉缺失，故糖尿病患者易在无知觉的情况下 发生足部损伤。糖尿病患者的下肢血管病变，使血 液循环不良而导致溃疡难以愈合并容易发生感染。 糖尿病足的危险因素包括： ! 老年人。 "糖尿病 知识缺乏者。 # 以往有足溃疡史、 足畸形者。 $合并 肾脏疾病。 % 周围血管病变。 &周围神经和自主神经 病变等。 糖尿病足的预防要针对糖尿病足的危险因素采 取措施，强调早发现、早治疗，有效的控制血糖。 & 加强对糖尿病患者实施糖尿病护理和健康教育 通过健康教育使患者了解预防糖尿病足的一般 知识，认识预防糖尿病足发生的意义。教会患者掌 握包括足部皮肤颜色、温度、感觉异常的一般检 查，会起到早发现、早就诊、早治疗的作用。 ! 饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，同样也是 糖尿病足预防的基本措施。应根据患者年龄、体重 及活动量算出每日饮食量，以达到热量摄入与能量 消耗间的平衡。 % 加强足部护理 应注意以下几点： !保护足部避免受伤，防止 冻伤、烫伤。 "注意足部卫生，每天用温水泡脚， 洗脚后及时用吸水性强的毛巾彻底擦干。 #注意鞋 袜松紧度，透气性要好，每天换洗，及时消除足部 异常受压情况。$ 剪指甲要小心，按时修剪并在泡
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脑血管造影及支架术的术后护理
(江苏省无锡市第二人民医院神经内科（a5病区）江苏无锡214000）
【关键词】脑血管支架;并发症;术后护理
脑血管疾病(cvd)是神经系统常见病和多发病，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
在cvd 中，缺血性卒中(脑梗塞)约占70%[1,2]，目前它的治疗方法仍以药物干预为主，但复发率仍高，如何解决高复发率，一直是困扰神经医学界的难题。
近年来开展的全脑血管造影及其血管内支架植入术为脑供血动脉狭窄所致的缺血性卒中患者提供了新的诊治途经，可以显著改善患者的临床症状和预防卒中复发，近期疗效确切。
我院神经近年来开展多例脑血管狭窄患者行pta，均获成功，疗效满意。
现报道如下。
一、一般资料：
2009年5月——2011年1月共18例患者，均为男性，年龄48～72岁，7例短暂性脑缺血发作(tia)，11例轻偏瘫。
其中颈内动脉8例，术后安置于监护病房。
椎动脉10例。
术前均进行头部螺旋
ct或磁共振成像检查，术前均行全面评估，无绝对禁忌证[2]。
二、术后护理
1、术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。
告知
患者卧床休息、肢体制动的重要性。
2、观察患者神志、心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。
本组病例有2例支架置入后出现血压下降，给予升压药对症处理，一周后好转。
3、鼓励患者多饮水，进流质或半流质，利于造影剂的排出，观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血。
观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向及肾区有无疼痛现象。
4、观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等，观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温，及时调整弹力绷带的松紧度，24小时后撤去弹力绷带。
5、注意患者睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压的不稳定及高灌注。
6、做好心理护理，不良的情绪易引起血压波动及脑血管痉挛。
因此要与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的主述和要求，解释保持良好情绪的重要性，取得患者配合。
三、术后并发症观察及护理
1、穿刺部位出血、血肿形成，穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[3]，多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。
有出血或有血肿出现时应及时进行按压和包扎。
2、高灌注综合征是pta术后严重的并发症之一，对于高度狭窄血
管，支架置入后，可能会导致灌注区的急性过度灌注[4]。
其典型的临床表现为严重的偏头痛、惊厥及颅内出血，也可出现面部及眼痛、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局限性神经体征。
控制血压是预防此综合征的关键，术后必须把血压控制在120-130∕
60-80mmhg，一旦出现高灌注损伤应及时处理。
3、支架再狭窄是椎动脉狭窄支架成形术最常见的并发症，再狭窄率发生率为10%～43%[5]。
其表现为原有临床症状较手术前加重。
18例患者短期随访未发现支架再狭窄现象。
4、下肢血栓形成:观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、有无减弱或消失，脚趾的活动情况以及皮肤的温度和色泽，有无疼痛和感觉障碍。
预防措施为每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环。
当患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行处理。
本组中有一例患者由于血管硬化，足背动脉摸不到，但两侧皮温正常，患者无不适。
5、脑血管痉挛及脑栓塞：应用预防血管痉挛的药物、抗凝剂、血管扩张剂等综合的措施进行预防及治疗。
6、肺栓塞：是一种极其严重的并发症与下肢的制动有关，主要预防措施是下肢要尽早被动活动，弹力绷带不要太紧，过了制动期，鼓励患者小幅度的活动肢体。
四、出院宣教
1、因为支架置入后，支架内壁将要被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成[6]，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。
在服药期间如出现皮肤黏膜、眼睛、大小便以及身体的其他部位有出血现象，应立即停药并及时就诊。
2、低盐低脂饮食，每日食盐量不超过5g，多食新鲜的蔬菜、水果；少食含脂肪高的食物如蛋黄、动物内脏、胖肉等。
3、坚持服药，不能随意停药、减药。
定期监测血压变化，定期复诊。
如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况时及时就诊。
4、戒烟酒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠，参加适当的体育锻炼。
5、支架塌陷常发生在手术后1年内，发生率为5%-6%，但我们要告诫患者不要用力按摩颈部和头部，在术后3个月，复查b超，手术后1年要复查dsa。
五、体会
dsa下支架置入术治疗缺血性脑中风是新技术，手术创伤小，疗效高，无严重的并发症，其治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志。
而对手术患者的护理，对保证手术治疗的疗效有特别重要的意义，合理有效的护理是dsa下支架置入术治疗缺血性脑中风不可缺少的重要环节。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[m].北京:人民卫生出版社，2004：126-134.
[2] 凌锋，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学[m].南京:江苏科学技术出版社，2003：10.
[3] 王希锐。
介入放射学问答，第2版。
北京：人民军医出版社，1999，59。
[4] 李森茂，凌峰，缪中荣，等.颈动脉狭窄内支架治疗并发症临床分析[j].中国脑血管病杂志，2005,2(2):56-61.
[5] 于苏文，练学淦，赵建洁，等.支架成形术治疗椎动脉狭窄[j].中华神经医学杂志，2006,5(8):851-852。