血吸虫病例专业知识讲座培训课件

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案例三
男，51岁，农民，荆州市人；因发热2月于 2008.07.27入院；近2月来无诱因出现发热， T39~C-40~C，无明显规律性，发热前感畏 寒，偶有寒战，十余分钟后体温升高，同时 伴头昏、乏力，持续2-3 h，出汗后热退， 不伴咽痛、咳嗽，无腹痛、腹泻，无尿频、 尿急、尿痛，无盗汗，热退后自觉一切如常。 以“发热待查”收住院．患者居住血吸虫病 重疫区，l0年前曾先后2次感染急性血吸虫 病，均正规抗血吸虫病治疗。否认其他慢性 疾病史，无药物过敏史．体检：T 38.5。C， 肝右锁骨中线肋下2.0 cm，剑下4.0 cm，质 中，光滑，边整，有触痛及叩击痛 脾左锁 骨中线肋下8.0 cm，质中，光滑，有切迹。
问处题，请二联：系网试站或述本人急删除性。血吸虫病的 临床表现及发病机制。
主要症状有发热及过敏反应，皆 由虫卵毒素和组织破坏后的代谢 产物所引起。因虫卵在肠道大量 沉积造成急性结肠炎，患者中出 现腹痛、腹泻的占半数以上。腹 泻每日2～3次，粪便稀薄，可带 血和粘液。乙状结肠镜检查可见 粘膜充血、水肿，并可发现黄色 小颗粒（为虫卵结节），此为急 性期独特的病理变化。
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体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神 志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑 突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）， 体重60kg。
化验：血常规WBC 19200，N 48％，L 35 ％，E 17％，尿常规正常。
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案例一
患者：王××，男，28岁，江苏微山县人 主诉：发热、腹痛、脓血便1个月 现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农
村，由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚， 当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘 疹，发痒，有时出现风疹块，以为是蚊叮咬 所致，几天后发烧，咳嗽，吐痰，吃了些感 冒片经几天就好了。大约一个多月后开始发 烧“拉痢”有脓有血，每天2~4次，上腹部 不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院， 认为是痢疾，多次服药无效，后到镇人民医 院就诊。 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯 病。
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2004年l0月患者在芜湖市南陵县血防站确诊 为血吸虫病，并进行治疗后症状消失。 2005-2008年，患者在当地每年进行一次血 吸虫病检测，结果均为阴性。2008年7月患 者曾在老家的新河内多次游泳，同游者有20 多人。2008年9月起一直在安徽合肥某大学 读书。2010年6月17日来松江实习，一直居 住在松江镇天虹二村，此处已多年无钉螺。 2010年7月1日一8月26日患者在松江区塔汇 工业园的某公司实习，期间患者很少在单位 排便，一般集中在早上和晚上在家排便，平 均每天5～6次。

急性血吸虫病多发生于1次感染大量尾蚴后5－8
星期，病期一般不超过半年。
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案例二
患者，男，22岁，学生。于2年前无明显诱 因出现排便次数增多，为黄色稀便，未见黏 液脓便，平均每天5—6次，伴有反酸。近2 月来患者排便次数再次增多，并有纳差、消 瘦、乏力、腹痛、腹胀等症状，偶有呕吐， 无发热。2010年8月27日至松江区中心医院 行肠镜检查，提示：结肠黏膜增生性病变性 质待查。8月30日粪常规检查未查到血吸虫 卵，9月3日肠镜病理切片提示“回盲部、升 结肠、结肠脾区”血吸虫卵，部分急性期， “直肠”炎性息肉伴糜烂。实验室诊断：血 吸虫抗体阳性，粪便集卵法查见血吸虫卵， 毛蚴孵化阳性。经询问，患者出生于安徽省 芜湖市南陵县戈江南村。
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余下体格检查均正常。实验室检查无 异常发现，包括血吸虫免疫学检查和 病原检查及其他疾病如伤寒、疟疾、 结核、乙肝排除检查。肝脏CT：慢性 血吸虫肝病改变并脾巨大。最后行肝 穿刺活检：肝细胞广泛变性水肿，见 淋巴细胞片灶浸润，部分肉芽组织增 生，可见血吸虫虫卵。考虑为慢性血 吸虫病急性感染。加用吡喹酮治疗痊 愈出院。
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发病的初期部分病例可仅有便秘。重 度感染者，由于虫卵在结肠浆膜层和 肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激 症状，腹部泡胀，有柔韧感和压痛， 易误诊为结核性腹膜炎。少数患者并 有腹水形成，这是由于急性虫卵结节 所产生的炎症渗液以及虫卵引起肝脏 内广泛病变，使肝内血流不畅，淋巴 增多而漏入腹腔所致，其他可有肝、 脾肿大等。
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发病机制：
童虫及成虫的可溶性抗原均能刺激机体产生相应的抗 体与细胞反应，鉴于虫体引起的病理损害轻微，故病 人可无临床症状。产卵后，在大量虫卵抗原刺激下， 抗体水平急剧升高，由于虫卵抗原能与各期血吸虫所 产生的抗体发生交叉反应，因而在抗原过剩的情况下， 可形成免疫复合物，并作用于机体而引起临床急性类 血清病综合征的发生；沉积于组织的卵内毛蚴所分泌 的抗原能致敏T细胞，并激活B细胞而产生大量抗体， 形成的抗原抗体复合物能激活补体而致大量嗜酸粒细 胞趋化并聚集，引起嗜酸性虫卵脓肿的形成。成熟虫 卵周围亦可出现嗜酸性火焰状物质，系免疫复合物在 卵周沉积而致的局部免疫复合物介导的病理反应。
胸部拍片：正常。
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问处题，请一联：系网你站或认本人为删除还。应当进行哪 些检查及化验以便确诊?
血吸虫病的诊断包括病原诊断和 免疫诊断两大部分。因疑为急性 期，故以病原诊断为主，从粪便Байду номын сангаас检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确 诊。
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