肿瘤的多学科综合治疗
肿瘤多学科协作(-MDT)发展进展
总结
• 肿瘤需要多学科协作治疗，开展肿瘤MDT可为临床医生和患者带来多 项临床获益。
• 英国肿瘤MDT起步早、发展成熟、应用广泛。我国肿瘤MDT尚处起步阶 段，可参考英国NHS肿瘤MDT指南，结合中国实际情况，积极发展肿瘤 MDT，提高肿瘤预后。
THANKS
它将医院内部不同科室的医生聚集, 通过定期、定时、定址的会议，汇集各 科室的最新发展动态, 并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况 和心理承受能力, 在权衡利弊后,确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案。
肿瘤——多学科协作治疗
肿瘤是一种全身性疾病，诊断和治疗均需要多学科协同完成。MDT是实现 “有计划地，合理地应用现有治疗手段” 进行肿瘤个体化综合治疗的组织 保障。
克服循证医学证据的滞后性，规范化治疗
——积极宣教各种指南， 使广大医疗工作者真正掌握综合治疗的精髓。 ——通过组织专家讨论、达成共识，形成基于循证医学基础的临科研课题项目，为制定具有我国特色的恶性肿瘤综合治疗 的整体水
平提供理论依据参加全球的多中心临床试验。
MDT标准流程
肿瘤MDT诊疗模式与传统模式区别
MDT治疗显著改善肿瘤患者预后
医院
MDT治疗显著增加患者满意度
MDT在国内肿瘤治疗的发展现状
打破分科体制，建立以病种分科的新体系 ——对无法成立单病种诊治中心的医院，要加强科室间的协作机制，要加 强会诊制度。 ——打破以往以治疗手段分科的体制，建立以病种分科的新体系，邀请多 个学科合作，可成立多学科综合治疗协作组。
MDT模式对治疗团队的益处
• 提高团队沟通• 增加团队成员的学习和受教育机会。 • 减少团队成员较小的心理发病率。
——成员们共同承担决策制定和治疗实施责任，并为治疗决策的制定寻 求专业支持。
肿瘤多学科综合治疗的原则
3.个体化治疗的原则
在肿瘤临床治疗中，对于有着相同 分期，相同病理类型的两个患者，采用 同一种治疗方案，其无病生存时间、总 生存时间有着明显的不同。我们认为这 可能和患者的个体差异有关，一是可能 同病人的具体情况具体状态不同有关， 这涉及到病人的功能状况、心理状况、 年龄状况乃至社会的影响；二是可能和 肿瘤的异质性有关。这就需要我们进行 个体化的治疗。
3.个体化治疗的原则
随着肿瘤分子生物学的进展， 我们对恶性肿瘤异质性的认识将不 断完善，根据肿瘤异质性不同和个 体状况差异制定个体化的治疗方案 ，是恶性肿瘤多学科治疗研究的重 点，也是未来发展的方向。
1.以人为本的原则
对于恶性肿瘤的治疗，在明确患者的病理诊断 和临床分期后，要明确治疗的目标以及在治疗过程 中是否利大于弊。在各种评价肿瘤治疗方法和治疗 模式时，最有价值的首推患者的生存时间。
如果某种治疗方法或模式可以使患者长期无瘤 生存，则这种方法或模式最值得推荐；
如果不能够治愈，则考虑所推荐的治疗措施能 否最大可能的延长患者的生存时间；
? 肿瘤多学科综合治疗指：根据患者 的身心状况，肿瘤的具体部位、病 理类型、临床分期和发展趋向，以 及患者肿瘤细胞分子生物学特点， 根据循证治疗的状况，有计划、合 理地运用多学科现有的有效治疗手 段，以最适当的经济成本取得最好 的治疗效果，最大限度地改善患者 的生活质量。
制定一个好的多学科综合治疗方案
，延长病人的无病生存时间和总生存 时间，最大程度地改善患者生活质量 ，需要从以下几个基本原则来进行考 虑。
肿瘤多学科综合治疗协作组规划MDT
肿瘤多学科综合治疗协作组规划MDT随着医疗技术水平的提高，肿瘤治疗已经从单一的手术、放疗、化疗治疗方式转变为了全方位的多学科综合治疗模式。
随之而来的是肿瘤多学科综合治疗协作组（MDT）的创建，肿瘤MDT将病人作为中心，将来自不同学科的医师整合为一个团队，协作执行治疗计划，从而提高了肿瘤治疗的效果和预后，得到了越来越多医务人员和患者的认可。
一、肿瘤多学科综合治疗协作组的意义肿瘤多学科综合治疗协作组的最大意义在于整合不同专业医师的观点，确保了肿瘤治疗的科学性和协调性，尤其在治疗策略确定、手术方案制定和化疗后观察等方面有着重要作用。
二、肿瘤多学科综合治疗协作组的构成肿瘤MDT构成的医师种类众多，典型的组成包括外科医师、放射治疗医师、化疗医师、肿瘤内科医师、病理学家和影像学家等。
而这些医师并不是各自为政，而是通力合作，同时负责治疗病人，制定治疗计划和治疗后的随访。
三、肿瘤多学科综合治疗协作组的工作流程MDT的工作流程非常复杂，需要经过许多步骤和环节，下面我们将介绍一下其中的主要流程：1. 会议准备：医师们需要阅读完整份病历资料，撰写自己的诊断意见和治疗建议，并准备好相关检查资料。
2. 会议组织：由专业人员负责，通知所有相关人员，确定会议时间和地点。
3. 会议召开：根据会议组织者的安排，医师们在规定时间和地点参加会议，并对病例进行集体研究。
4. 沟通和讨论：在会议中，MDT中的各个医师会按照他们的专业领域，对治疗方案进行讨论，达成一致，并给出推荐的治疗方案。
5. 制定治疗方案：在会议结束后，MDT将根据医师的讨论，制定出详细和全面的治疗方案，并进行及时实施和更新。
四、肿瘤多学科综合治疗协作组的未来展望肿瘤多学科综合治疗协作组在未来将有更广泛的应用。
一是在肿瘤预防和筛查上，MDT可以通过广泛的宣传，对肿瘤预防和筛查进行推介，提高肿瘤治疗的早期发现率和治疗的效果；二是在基因治疗、免疫治疗等新技术的应用上，MDT可以通过更加专业的合作，制定更加个性化和有效的治疗方案。
肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案
关于肿瘤多学科协作诊疗有关规定的通知各部门、各科室：根据国卫办医发〔2016〕7号《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》及〔2021〕513号《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》精神，进一步规范我院肿瘤科学化和规范化的诊疗，积极推行“单病种、多学科”的诊疗理念，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组，现就有关事项规定如下。
一、肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组成员组长：副组长：秘书：成员：二、肿瘤MDT病历范畴1、肿瘤初诊患者治疗方法未明确。
2、多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。
3、可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。
4、病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。
三、肿瘤MDT团队工作职责1、在院长、业务院长领导下，负责对全院需多学科协作诊疗的肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。
2、参加讨论的多学科协作诊疗专家必须仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的中西医结合治疗方案。
3、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。
4、定期由组长召开工作会议，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。
5、秘书负责肿瘤协作诊疗小组相关记录和档案的保存。
四、工作流程1、门诊医师发现的肿瘤患者，首诊医师对患者病情进行初步评估，如病情较复杂可邀请相关科室会诊确定后续治疗及收住科室。
2、住院过程中发现的肿瘤患者，入院完成各项常规检查及针对性检查之后，如患者治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则先安排相应科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的(如肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤肝转移等)，应提交至医务科申请肿瘤多学科协作诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。
3、外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需术后辅助化疗的则转入肿瘤科治疗。
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)医学课件
三、多学科综合治疗的基本原则
4.个体化治疗的原则 根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活
质量和病人自己的愿望及肿瘤的异质性设计的具体 的多学科综合治疗方案。 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来 估计； 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力 和社会支持的有效性来预测； 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的； 个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病 人的家属或其他受委托的人来解释。
很大，需要考虑。 （2）肿瘤和机体：需要了解患者的机体状态，特别是免疫和
骨髓功能状态。 （3）分类和病期：不同的生物学分类和病期，对治疗的反应
不同，从而选择不同的方法。 （4）初次治疗Βιβλιοθήκη 复发：初次治疗规范与否非常重要，不同的
策略导致的结果差别很大。复治更需要综合考虑多因素。
二 多学科综合治疗方案实施的基础
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
的凋亡，死亡。 ❖ 1.全身加热 2.区域加热3.局部加热4.单病灶加热
热疗
全身加温法 局部加温法 微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内
加温法 组
织间加温 热
水浸泡法
浅部热疗 超声聚焦刀
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热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
肿瘤多学科综合治疗的原则
整体性原则
整体性原则是指将肿瘤视为一个整体，综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状 况、心理状况和社会环境等因素，制定个性化的治疗方案。
整体性原则要求医生从全局出发，全面评估患者的病情和需求，避免仅从单一学科 的角度看待肿瘤治疗问题。
整体性原则还强调跨学科的合作，不同学科的医生需要共同参与制定治疗方案，发 挥各自的专业优势，以达到最佳的治疗效果。
建立多学科团队
跨学科协作
肿瘤多学科综合治疗需要多个学 科的专家共同参与，包括外科、 内科、放疗科、影像科、病理科 等，各学科专家需紧密协作，共
同制定治疗方案。
组建专业团队
组建由各学科专家组成的诊疗团 队，确保团队成员具备丰富的临 床经验和专业知识，能够全面评 估患者的病情，提供最佳治疗方
案。
定期交流与培训
未来的展望
精准医疗的发展
随着精准医疗技术的不断发展，未来肿瘤 多学科综合治疗将更加注重个体差异，实
现更加个性化的治疗方案。
医疗资源的优化
未来肿瘤多学科综合治疗将更加注重医疗 资源的优化配置，提高医疗资源的利用效
率。
跨学科协作的加强
未来肿瘤多学科综合治疗将更加注重跨学 科协作，建立更加完善的协作机制，提高 治疗效果。
方案调整与优化
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调 整和优化治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。
实施治疗方案与效果评估
规范治疗流程
确保治疗方案的有效实施，需要制定规范的治疗流程和操作指南， 明确各学科的职责和协作方式，提高治疗的可重复性和可靠性。
密切监测与及时干预
在治疗过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反应和 并发症，采取有效的干预措施，确保患者的安全和治疗效果。
肿瘤多学科综合治疗名词解释
肿瘤多学科综合治疗名词解释肿瘤多学科综合治疗，这听起来有点复杂哈，其实简单说呢，就像打一场大仗，不能只靠一种兵，得各种兵种一起上。
咱先说说肿瘤这东西。
肿瘤就像身体里的“坏分子”，它们可不管身体的规矩，自己在那疯长。
有时候单靠一种治疗方法啊，就好像用一种武器去对付一群狡猾的敌人，很难把它们彻底消灭。
那多学科综合治疗是啥样呢？这就涉及到好多不同的“专家队伍”了。
比如说外科医生，他们就像战场上的先锋队，直接冲上去，要是能把肿瘤这个“敌人堡垒”直接切除，那当然好。
可是有时候啊，肿瘤这个“堡垒”位置太刁钻，或者周围还有很多重要的“阵地”（身体的重要器官和组织）不能破坏，这时候光靠外科医生就有点难办了。
这时候就轮到内科医生上场啦。
内科医生就像是给身体内部送“援军”的。
他们用药物，就像给身体的免疫系统和其他细胞送去特殊的“武器”和“补给”，让身体自己的力量去对抗肿瘤。
不过啊，药物有时候也不是万能的，肿瘤这个敌人很会“躲猫猫”，有些癌细胞会对药物产生抵抗，就像敌人穿上了“防弹衣”，药物打上去没效果了。
还有放射科的医生呢。
他们呀，就像是拥有远距离攻击武器的部队。
用放射线这个特殊的“武器”，从外面瞄准肿瘤这个“敌人”，给它来个精确打击。
但是呢，放射线这东西也得小心用，要是不小心打到周围的“友军”（正常组织），那也会出问题的。
这几个学科的医生凑在一起搞多学科综合治疗，就像是把这些不同的部队联合起来作战。
大家一起商量，这个病人的肿瘤情况到底怎么处理好。
就好比打仗前要开个军事会议，大家都说说自己的看法和办法。
外科医生可能会说这个肿瘤能不能切，切多少；内科医生会说这个病人用什么药效果会好，会不会有副作用；放射科医生就会讲用多大剂量的放射线，从哪个角度打才能既打到肿瘤又不伤到太多正常组织。
这种多学科综合治疗的好处可多啦。
你想啊，如果每个医生只按照自己的想法来，就像每个部队自己乱打一气，那能打赢这场仗吗？肯定不行。
大家联合起来，就能从各个方面对肿瘤发起攻击。
肿瘤的多学科综合治疗
肿瘤影像科医生
肿瘤影像科医生主要负责通过影像学检查诊断肿瘤和评估治疗效果。他们需要具备丰富的影像学知识和临床经验，能够准确 判断影像学检查结果的意义，并为治疗提供重要的参考依据。
04
肿瘤多学科综合治疗的临 床实践与案例分析
肺癌多学科综合治疗案例分析
总结词
成功控制病情，提高生存率
详细描述
肺癌多学科综合治疗通过手术、放疗、化疗等多种手段的联合应用，成功控制病情，提 高患者的生存率。例如，对于局部晚期肺癌，采用多学科综合治疗可显著提高患者的五
年生存率。
结直肠癌多学科综合治疗案例分析
05
肿瘤多学科综合治疗的挑 战与展望
提高诊断与评估的精准度
精准诊断
利用先进的医学影像技术、病理 学检查和分子生物学检测手段， 提高肿瘤诊断的准确性和特异性 。
个体化评估
根据患者的年龄、性别、遗传背 景、病情进展等因素，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果 。
优化治疗方案与提高疗效
综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等 多种手段，制定最佳的治疗方案，以 最大程度地控制肿瘤生长。
制定治疗方案
确定治疗目标
根据患者的具体情况，制定治愈、控制或缓解病情的治疗目标。
制定治疗计划
由多学科专家团队共同商讨，制定个性化的治疗方案，包括手术、 放疗、化疗、靶向治疗等。
治疗方案的风险与获益评估
对治疗方案进行全面评估，确保治疗方案的有效性和安全性。
实施治疗方案
1 2
治疗前的准备
对患者进行必要的术前评估和准备，确保治疗顺 利进行。
恶性肿瘤多学科综合治疗模式
恶性肿瘤多学科综合治疗模式摘要】目的：对恶性肿瘤多学科综合治疗模式及其运用这种模式进行治疗的效果进行相应的介绍。
方法：将恶性肿瘤学科综合模式的相关内容进行论述，以及如何形成恶性肿瘤学科综合治疗模式的方法进行介绍，同时介绍使用这种方法所得的效果。
结果：对于恶性实体肿瘤的治疗方式都是手术为主的较为传统的治疗模式。
随着大量的循证医学证据的出现，人们逐渐发现，在治疗肿瘤的过程中，以外科手术为主的这一传统的治疗模式正逐渐的被综合性的治疗所取代。
结论：现代对于肿瘤的治疗已经逐渐进入到了临床多学科的综合治疗时代，需要从循证医学的视角，客观地对外科医生在恶性的实体肿瘤治疗的过程中的作用进行评价和分析。
【关键词】肿瘤；医学生；多学科综合治疗；教学【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0031-02【Abstract】 Objective To multidisciplinary integrated treatment mode of malignant tumor and using this model of treatment effect were introduced in the corresponding. Methods Malignant tumor discipline integrated model is discussed, and and how to form in the mode of combined therapy of malignant tumor subjects are introduced, also describes the use of the effect of this method of income. Results Surgery are more traditional treatment modalities for the treatment of malignant solid tumors. With a lot of evidence based medical evidence, people gradually found that in the process of tumor therapy, surgery with the traditional treatment mode is gradually is comprehensive treatment are replaced. Conclusion Modern for the treatment of tumor has gradually entered into the era of comprehensive treatment of clinical subjects, we can from evidence based medicine perspective, the objective of the role of the surgeon in the process of malignant solid tumor therapy for evaluation and analysis.如肿瘤学家所说，虽然恶性肿瘤在进行治理时运用多学科综合治疗的理念已经得到了相关工作者的广泛认同，但是相比于医学发达的国家来说，我们的综合治疗依然处于较低的水平，多数依旧没有落实到实际中，并且由于我国没有临床数据，只能照搬照抄欧美的实践结论。
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)
3.改善生活质量为目的的化疗： 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带瘤生存。 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小细胞肺癌、大
肠癌、胰腺癌、食道癌、原发性肝癌等（只能使病人获得 短暂的缓解，生存期延长不明显）
肿瘤治疗手段之二化学
药物治疗
（二 ） 化学药物治疗
化疗在综合治疗中的作用;
肿瘤治疗手段之一外科手术
3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗 中呼吸困难，有时需要在放疗前行气管切开；直肠癌放疗需做人工肛门防止 肠梗阻。
4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官移植、重建和康复手术。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
恶性肿瘤化疗始于20世纪40年代
3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦，甚至造成治疗相关的死亡。
肿瘤治疗手段之二化学
药物治疗
化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗
肿瘤治疗手段之二化学
药物治疗
1.根治性化疗： 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。 对象：只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤病人如：急性
肿瘤治疗手段之一外科
手术
2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上，尽可能保全功能改进生活质量。目 的在于在尽可能的实施“两个最大化”原则的前提下，将外科手术对患者的 影响降低，改善患者生活质量。
如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除或肺段切除术，肺叶不规则切除；
直肠癌各种保肛手术；
乳腺癌的区段切除+放疗
1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治疗淋巴瘤取得短暂疗效。
1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病，揭开现代
肿瘤的多学科综合治疗
肿瘤内科医生：具备药物知识和 经验负责化疗、放疗等非手术治 疗。
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肿瘤外科医生：具备手术技巧和 经验负责手术切除肿瘤。
病理科医生：负责对肿瘤进行病 理诊断和鉴别诊断。
病理科医生
病理科医生在 肿瘤多学科综 合治疗团队中 担任重要角色 负责病理诊断 和分子病理学
研究。
他们通过病理 组织学、细胞 学和分子生物 学等方法为临 床医生提供准 确的病理诊断 和预后评估。
确定治疗顺序： 根据肿瘤类型、 分期、病理分型 等情况确定治疗 的先后顺序
实施治疗：按照 治疗计划由多学 科团队共同完成 治疗过程确保治 疗效果
疗效评估和调整治疗方案
疗效评估：定期对肿瘤多学科综合治疗的效果进行评估包括病情缓解程度、 生活质量改善等方面。
调整治疗方案：根据疗效评估结果对治疗方案进行必要的调整以更好地满 足患者的治疗需求和提高治疗效果。
肿瘤基因检测在多学科综合治疗中的应用前景
肿瘤基因检测技 术不断发展能够 更精确地诊断肿 瘤类型和病情为 多学科综合治疗 提供更准确的依
据。
随着基因编辑技 术的进步未来有 望通过基因治疗 手段对肿瘤进行 精准治疗提高治 疗效果和患者的
生存率。
肿瘤多学科综合 治疗需要各学科 专家密切协作基 因检测结果可以 为专家提供更全 面的信息促进跨 学科交流与合作。
患者情况：患者年龄较大存在多 种基础疾病手术风险较高
治疗过程：各学科专家密切协作 制定个性化治疗方案确保治疗效 果最大化
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治疗方案：采用多学科综合治疗 包括手术、放疗、化疗和免疫治 疗等多种手段
治疗效果：患者病情得到有效控 制生活质量得到明显改善
肿瘤的多学科综合治疗
恶性肿瘤治疗失败的三个原因：
局部治疗不彻底及局部复发；
机体免疫功能降低。
远处转移；
综合治疗方案的设计，必须考虑到恶性肿瘤治疗失败的原因
根据肿瘤细胞生物学规律设计各种手段的使用顺序
01
如果重点在于减少局部复发与局部淋巴结转移，则引流区及瘤床的放射治疗不可少。如果肿瘤为容易扩散转移的病理类型，分化程度差或是侵犯血管，属于有远处转移倾向的，则手术前后辅助治疗手段的使用必须针对减少转移这一目的。另外，如何重视调动和保护机体的抗病能力，则是综合治疗方案自始至终需贯彻的基本原则
发现治疗手段（药物、方法）毒性和副作用
03
寻找更好的病人照顾计划
04
研究疾病的生物学本质
临床研究
避免研究者与其他的误差
01
03
02
04
获得证据：临床随机对照研究
STEP3
STEP2
STEP1
评价标准：
金标准：生存期、死亡率、并发症率
中间指标：血清学指标、免疫学指标
临床随机对照研究
术后放射治疗的系统评估
06
术后放化疗 25 50.4
局部与全身并重的原则
T: 原发肿瘤N：局部淋巴结M: 远处转移
UICC的TNM分类法
T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0 =Ⅱ期
肺癌：T1N0M0, T2N0M0 =Ⅰ期
分期治疗的原则
01
恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治疗效果的基础
02
常见人类癌症的播散模型
癌肿 血道转移 淋巴道转移 局部浸润 腺癌 乳腺 4 3 2 子宫内膜 1 2 1 卵巢 2 3 4 胃 4 4 3 胰腺 4 4 3 说明：0：从不发生; 1：<15%; 2：15-30%; 3：>30%; 4：>50%.
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)
重点与难点
❖ 肿瘤综合治疗原则
第四页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
恶性肿瘤多学科综合治 疗
第五页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
肿瘤治疗方法回顾历史
第六页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第七页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第八页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
临床肿瘤学
第12章 肿瘤的多学科综合治疗
学时数：3学时
第一页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
讲授目的和要求
❖ 掌握：恶性肿瘤的多学科综合治疗原则 ❖ 熟悉：恶性肿瘤的多学科综合治疗的模式及方
法 ❖ 了解：不同治疗方法在肿瘤学中的地位
第二页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
讲授主要内容：
❖ 1.不同治疗方法在肿瘤学 中的地位 ❖ 2.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 ❖ 3.恶性肿瘤多学科综合治疗的模式
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
（二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用;
辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科治 疗的治愈率.
新辅助化疗：降低肿瘤负荷及控制远处转移灶。
原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以手术；化 疗配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生存。
多发或已经广泛播散病人，应已内科治疗为主。
第九页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十一页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十二页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十三页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十四页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
第十五页，编辑于星期五：十九点 三十三分。
名词解释肿瘤多学科综合治疗__解释说明以及概述
名词解释肿瘤多学科综合治疗解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肿瘤多学科综合治疗是一种针对肿瘤患者进行的综合性、个体化的治疗方式。
它通过整合不同学科领域的专家，包括肿瘤学、外科学、放射学、医学影像学、病理学和临床药理学等，共同参与治疗决策与实施，并通过各专业间的协作与沟通，以达到提高治疗效果、减少治疗期间及后遗症并改善患者生存质量的目标。
1.2 文章结构本文将围绕肿瘤多学科综合治疗展开论述，内容主要包括定义和背景、多学科综合治疗的概念、多学科团队的组成和功能等方面。
随后将详细解释说明肿瘤多学科综合治疗的流程和步骤，包括确定患者适应证与选择治疗方案，协调多个学科团队之间的协作与沟通，以及实施综合治疗计划并监测其效果。
接着会探讨肿瘤多学科综合治疗所具备的优势及其影响因素，以及面临的挑战和应对策略。
最后，将展望肿瘤多学科综合治疗的未来发展方向和潜在研究方向，并探讨其对临床实践的启示和意义。
1.3 目的本文旨在全面介绍肿瘤多学科综合治疗的概念、流程和步骤，并分析该治疗方式所带来的优势与挑战。
通过对现有研究和临床实践的总结与展望，探讨肿瘤多学科综合治疗在未来的发展方向以及对提高患者生存质量和促进肿瘤医学领域进步所具有的启示和意义。
2. 名词解释肿瘤多学科综合治疗2.1 定义和背景肿瘤多学科综合治疗，又称为MDT治疗（Multidisciplinary Team），是一种集合了不同领域专家的医疗团队协作模式，在肿瘤患者的诊断和治疗中起到重要作用。
这种治疗模式通过整合外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式，旨在提供个性化和综合性的护理。
随着现代医学技术的发展，肿瘤诊断和治疗变得越来越复杂。
传统上，不同科室之间缺乏有效的沟通与协作是一个普遍存在的问题。
而MDT治疗通过多个学科之间的密切合作，可以促进信息共享、协调决策，并提供最佳的患者护理。
2.2 多学科综合治疗的概念多学科综合治疗是基于团队理念而建立起来的一种全新医护模式。
肿瘤的多学科治疗
加强国际交流与合
作
积极参与国际学术交流与合作， 引进国外先进的治疗理念和技术， 推动肿瘤多学科治疗的进步。
探索新型治疗技术与手段
免疫疗法
利用免疫系统攻击肿瘤 细胞的方法，如CAR-T 细胞疗法、PD-1抑制剂 等，为肿瘤治疗提供新 的手段。
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基 因编辑技术，对肿瘤细 胞进行精确的基因改造， 为肿瘤治疗提供新的可 能性。
对患者的整体状况进行评估，包括心肺功 能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者 的耐受能力和治疗方案。
治疗方案制定与优化
确定治疗目标
根据患者的具体情况和病理学诊断，明确治疗的目标是治 愈、控制病情还是缓解症状。
制定治疗计划
根据治疗目标，由多学科专家团队共同制定治疗方案，包 括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段的选择与 组合。
术后护理
外科医生还需要关注患者的术后恢 复情况，及时处理并发症，确保患 者顺利康复。
肿瘤内科医生
01
02
03
化疗与药物治疗
肿瘤内科医生负责制定化 疗和药物治疗方案，针对 不同肿瘤类型和分期，选 择合适的药物和剂量。
病情评估与调整
在治疗过程中，肿瘤内科 医生会定期评估患者的病 情，根据治疗效果和不良 反应调整治疗方案。
积极开展临床试验和新药研发，探索更有效的治疗方法和药物，提高肿瘤治疗效果和生存 率。
降低治疗副作用与不良反应
01
优化治疗方案
通过优化治疗方案，减少不必要的治疗措施，降低治疗副作用和不良反
应的发生率。
02
药物治疗与心理干预结合
针对治疗过程中可能出现的心理问题，采取药物治疗与心理干预相结合
的方法，减轻患者的心理负担。
肿瘤多学科综合治疗的基本原则
肿瘤多学科综合治疗的基本原则
肿瘤多学科综合治疗的基本原则：
1、局部和全身治疗并重的原则：指的是在设计恶性肿瘤的治疗方案时，应兼顾局部手段和全身手段两方面。
2、分期治疗的原则：国际抗癌联盟(UICC)制定的恶性肿瘤TNM分期是依据原发肿瘤(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)3项指标而建立的，是当前制订肿瘤综合治疗方案的主要依据。
3、个体化治疗原则：恶性肿瘤的个体化治疗，就是根据具体患者的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量、患者自己的意愿和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。
个体化治疗是多学科综合治疗的最高境界，也是未来发展方向。
4、生存期和生存质量并重的原则：生存期与生存质量并重的原则就是通过综合治疗既要延长患者生存期，又要使患者的生存质量明显改善。
5、不断求证更新的原则：肿瘤的多学科综合治疗方案应建立在循证医学研究的证据之上。
对肿瘤进行高质量的综合治疗，要求临床医师努力寻找和获取最佳的研究证据。
6、成本和效果并重的原则：对肿瘤患者施行的每项治疗都应符合成本效益原则，即无论治疗效果还是治疗费用，都应符合以最小代价取得最大效果的要求，遵循成本与效果并重的原则。
7、全程管理的原则：全程管理是一种新的理念和治疗策略，就是贯穿从疾病诊断到康复的全过程，从简单的患者管理提升到疾病的全程管理然后变成一种健康管理。
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放射治疗的适应症及局限
放射治疗
主要适应症
区域性敏感 肿瘤
- 主要限制
剂量限制性 毒性 放射抗拒 潜在的远处 转移
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化学治疗的适应症及局限
化学治疗
主要适应症
晚期或转移 性肿瘤 潜在转移
生物反应调节剂的种类
BRM 天然或基因 重组细胞因子 抗体
菌类及其 有效成分
体细胞和 有机酸及小 造血干细胞 分子合成剂
植物药\ 植物药\中药 的有效成分
基因治疗 肿瘤疫苗
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几十年来综合治疗 的发展虽然取得了 一定的成绩,但仍 一定的成绩, 任重而道远, 任重而道远,需要 广大同仁共同努力! 广大同仁共同努力!
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放射治疗计划
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放疗质控设备
电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪 电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪
放疗质控设备
干水 、三维体模、 仿真体模 三维体模、
放 疗 辅 助 设 备
综合治疗的原则
1
局部与全身并 重的原则
2
分期治疗的原则
3
个体化治疗原则
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综合治疗的原则
4
生存率与生活质 量并重的原则
5
成本与效果并重 的原则
6
中西医并重的 原则
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综合治疗的几种模式
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内分泌治疗的适应症及局限
内分泌治疗
主要适应症 激素依赖性 肿瘤 晚期或转移 性肿瘤
- 主要限制
激素受体阳性 疗效高 见效慢 使用时间长
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不同肿瘤负荷综合治疗的选择
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肿瘤生物治疗
生物反应调节剂 （biological response modifiers, BRMs) 通过干扰细胞生长， 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或 通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。 或抑制的目的。
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面网、 面网、头枕及热ห้องสมุดไป่ตู้切割机
放射治疗辅助设备
熔铅炉及低熔点铅挡块
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放 疗 验 证 系 统
三 维 水 箱
剂 量 仪
热疗
全身加温法
局部加温法
微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内加温法 组织间加温 热水浸泡法
浅部热疗
超声聚焦刀
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生物治疗与其他治疗相结合
生物治疗+化疗： 生物治疗+化疗： 美乐华+ 美乐华+CHOP Herceptin+紫杉醇 Herceptin+紫杉醇 NHL,胃癌,乳腺癌. NHL,胃癌,乳腺癌. 胃癌
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肿瘤外科的作用
肿瘤预防
肿瘤诊断
肿瘤治疗
家族性多 发性结肠 息肉病
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放射治疗设备
医 科 达 直 线 加 速 器
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放射治疗设备
旋 转 型 的
60
钴 治 疗 机
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放射治疗设备
深 部 X X
放疗的治疗方式和放疗设备
近距离放疗（内照射 近距离放疗（内照射）
腔内放疗
细针吸取 针刺活检 切取活检 切除活检 钳取活检
根治性手术 姑息性手术 远处转移癌 切除术 辅助性手术 重建与康复手术
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肿瘤外科的固有特点
病人随访，资料累积， 病人随访，资料累积，治疗方案评价
循证医学 综合治疗
制定合理的治疗方案
避免医源性肿瘤播散
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放化疗同时进行
优点： 化放疗可以相互补充 化放疗可以相互补充。 优点：1)化放疗可以相互补充。 2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 3)可以消灭化疗耐药克隆。 可以消灭化疗耐药克隆。 可以消灭化疗耐药克隆 4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 化疗敏感肿瘤， 化疗敏感肿瘤 的细胞杀灭作用。 的细胞杀灭作用。 方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。 方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。 尤文氏瘤， 尤文氏瘤，NSCLC.
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术前化疗/放疗后手术 术前化疗 放疗后手术
新辅助化疗： 新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤， 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术 优点： 对潜在的微转移灶有效 对潜在的微转移灶有效。 优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 化疗的敏感性治疗， 化疗的敏感性治疗 依据。 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 使原发肿瘤缩小， 使原发肿瘤缩小 利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。 对器官的保留起到了重要作用。 2.术前放疗： 术前放疗： 术前放疗 骨肉瘤,头颈部癌 乳腺癌,肺癌 头颈部癌,乳腺癌 肺癌. 骨肉瘤 头颈部癌 乳腺癌 肺癌
肿瘤的多学科综合治疗
泸州医学院附属医院 范 娟
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治疗恶性肿瘤的手段
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物治疗
内分泌治疗
中医中药治疗
综合治疗
根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 侵犯范围和发展趋向，合理地， 侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地 应用现有的治疗手段， 应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高治愈率和改善病人的生活质量 改善病人的生活质量。 高治愈率和改善病人的生活质量。
肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代
综合治疗所涉及的领域和参与人员
与肿瘤治疗 相关的非肿 瘤学科医师
非医学专业 的健康服务 工作者
病理科 影像诊断科 精神科 麻醉科
肿瘤学 科 医师
外科 放疗科 肿瘤内科
护士 社会工作者 药学家 营养学家
手术治疗的适应症及局限
手术治疗
主要适应症
局限性肿瘤
- 主要限制
局部浸润广 不能切除 局部扩散 潜在的远处 转移
放射治疗分割照射摸式
加速分割 超分割 低分割
常规分割
后程加速分割 分段治疗
放疗常用的治疗方式
放射治疗
远距离放疗
近距离放疗
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放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射） 远距离放疗（外照射）
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、 中子、质子 放疗系统
无瘤原则
术中冰冻切片
与病理学密切结合
外科与放射治疗的综合治疗
术前放疗
术中放疗
术后放疗
外科与化学治疗的综合治疗
术后化疗
术前化疗
术中化疗
放射治疗的分类
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、 皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、 骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
敷贴放疗
组织间插植
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放射治疗设备
后 装 治 疗 机
放射治疗辅助设备
X线模拟定位机
CT模拟机 CT模拟机
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放疗计划系统及网络
物理师工作站、医师工作站、 物理师工作站、医师工作站、计划室
放射治疗计划
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先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术
优点： 切除瘤体 减少肿瘤负荷， 切除瘤体， 优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。 疗创造条件。 2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。 切除耐药的肿瘤细胞， 切除耐药的肿瘤细胞 减少复发。 3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分， 在混合癌中， 在混合癌中 切除对化放疗不敏感的成分， 降低复发机会。 降低复发机会。 4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的 缓解梗阻、 缓解梗阻 压迫和出血等症状， 生活质量。 生活质量。 卵巢肿瘤,睾丸肿瘤 头颈部癌,原发性肝癌 卵巢肿瘤 睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌 原发性肝癌 睾丸肿瘤 头颈部癌 原发性肝癌.
热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
Title
高温能使细胞死亡
Title
肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对 高温的敏感性
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SR-1000射频深部热疗机 射频深部热疗机
肿瘤生物治疗
概念 ： 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂 的作用来调节机体自身的生物学反应， 的作用来调节机体自身的生物学反应，从而 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿 瘤的第四种手段。 瘤的第四种手段。
-缺乏理想的选择性
免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长 比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性
主要限制
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生物治疗的适应症及局限
生物治疗
主要适应症 残存肿瘤 与免疫相关的 肿瘤
- 主要限制
只能消灭10 只能消灭 6-9 以下的细胞 免疫抗拒
术前化疗/ 术前化疗 放疗后手术
先化疗或放疗 使不能手术的 病人可以手术
传统模式 术后放化疗 生物治疗与其他治 疗相结合