神经外科重症病人护理
神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案
神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-293-神经外科重症监护专科护理新进展一)神经系统急危重症患者的护理1.头皮解剖分为5层。
2.瞳孔不变不是脑疝的临床表现。
3.关于颅脑损伤病人伤情分型，轻重型为12-16分，伤后昏迷在40分钟以内。
4.脑脊液漏的护理需要禁止一些操作，不包括禁睁眼。
5.紧张期分泌物减少、反射增加不是癫痫大发作的临床表现。
6.避免输液，冷敷即可不是头皮裂伤的处理方法。
7.颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。
8.病情不反复是癫痫的特点之一。
9.明确患者需求不是颅骨骨折后的病情观察要点。
10.睡眠护理不是癫痫的护理措施之一。
11.禁止用药是癫痫大发作的急救错误的说法。
以上为修改后的文章）12、关于头皮损伤后的处理，正确的做法是让小的伤口自行吸收，大的则需要穿刺抽血并加压包扎。
早期冷敷可以减少出血和疼痛，24-48小时后则应改用热敷以促进血肿吸收。
不应使用抗生素。
13、关于颅骨骨折的护理措施，正确的做法是维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天，保持局部清洁，禁止经鼻进行护理操作，注意有无颅内感染的迹象。
不应加速颅内压骤升。
1、间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现。
2、临床护理观察的目的是收集护理对象的信息，为制定或修订护理计划作准备，帮助护理对象恢复、保持、增进健康，考察环境、处置对其健康影响的反应。
具有偶然性。
3、护理观察的要素包括积极的思维，需要处理的必然关系，患者的配合，护理观察首先应该明确观察的目的。
护理观察不需要以丰富的基础理论知识为指导。
4、感官器官直接观察法包括视觉的观察、听觉的观察、触觉的观察、嗅觉的观察。
不包括温觉的观察。
5、临床护理观察要求对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的。
观察不可以在患者不知情的情况进行。
对重症患者要做到心中有数。
护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的主观臆断，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。
神经外科重症护理措施(全文)
神经外科重症护理措施C XX：1005-0515（20XX）6-133-02神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多，通常情况下是病情紧急、处于生死关头。
其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人。
随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断进展，提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率。
近年来随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
一重症患者的护理特点1.重症病人集中。
危重病人危、急、重，病情变化快：心、肺、脑进一步复苏，病人时常处于昏迷状态休克，重要器官急性功能不全等，并且带有复杂疑难病例，例如：严峻复合感染，严峻多发伤等ICU工作特点。
颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。
2设施仪器配备先进。
随着医疗水平的迅速进展，对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求。
神经重症患者护理的基本设施齐全，监护系统多：有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等；急救仪器利用率高，例如：简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包；急救药物品种多，如：药品脱水剂、利尿剂等3救治监护周密。
护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理；气管切开护理，脑室引流管护理；护士与病人比例2.5-3：1，护理工作因繁忙而工作不到位。
使用监护系统对病人实施24h连续监护。
一般病人护士日工作量为4-8h，所以说护理的工作任务繁重。
4风险大。
家属对患者治愈抱有很大期望值，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，容易挫伤护理人员工作积极性。
护士根据准确观察指标及时发现病情变化，为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命。
60例神经外科重症患者的护理体会
工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｉ － － Ｉ工Ｎ口 Ｕ日 Ｔ 口 Ｙ
６ ０ 例神经外科重症患者 的护理体会
林 惠群 候世珍 杨 聪 龚 文玲
广东省韶关市 粤北人 民 医院神经外 科 ， 广东韶关 ５ １ ２ ０ ２ ５ ［ 摘要】 目的 总结 经验 ， 为神经外科重症患者 的提供优质 的护理 ， 减少术后并发症 ， 降低死 亡率 ， 提高患者的生存质量 。 方法 回顾分析我科 ２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ ０ １ １ 年 ５月收治 的 ６ ０例 神经外科重症患者 的监护情况 ， 术 后并 发症 的发 生情 况 ， 及患者的随 访 和格拉斯 哥预后评分。结果 通过 积极 的术后管理 ， ６ ０ 例患者均得到及时 的观察及 优质 的护理。５ ４例患者生存 ， ６ 例患者 发生肺部感 染 ， ４例患者出现消化道出血 ， 两例 出现高血糖 ， 无１ 例 患者发生褥疮和深静 脉血栓。格拉斯哥预后评分 ５ 分２ ５ 例， ４ 分２ ０例 ， ３分 ７ 例， ２ 分４ 例， １ 分 ４例 。 结论 加强 重症患者 的观察及护理 ， 采取有 效措施控制并发症 ， 早 日进行康复护 理。 有助于患者平稳渡过术后监护期 ， 并对提高患者 的生存率及生存质量起 到十分重要 的作用 。
１临床资料
１ ． １一 般 资 料
增 高主要为血压升高 、 呼吸较慢但深。心率可间接反映血容量及 颅 内压增 高 ， 心率增加 明显但脉搏弱 可见 于有效 血容量不足 。如 果患者的呼吸频率发生变化 ， 有可能是 呼吸中枢受到损伤的原因 ，
人组 患者 共 ６ ０例 ， ５ ８例行开 颅手术 ， 年龄 ８ ～ ６ Ｏ岁 ， 平 均 年 后 颅凹手术 需严密观察此项指标 。 重型颅脑损伤及鞍区肿瘤术后 龄３ ５岁。颅 内肿瘤 １ ３ 例。 其 中有 ４ 例 患者为小脑 半球及蚓部 肿 患 者常并发 高热 ， 其 主要是影 响下丘脑 的体温 中枢所致 ， 可先采 瘤， 有６ 例患者 为大脑 半球肿瘤 ， 有 ３位患者为桥小 脑角肿瘤 。 重 用物 理治疗方式进行 降温 ， 效果如不理想 ， 可以使用降温毯 和冬
神经外科的危重症护理要点
神经外科的危重症护理要点摘要：神经外科重症患者，在入院时一般涉及多种病症，如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等，且患者一般病情较为危重，病情变化快，住院时间长，部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍，危险因素较多，因此需要加强临床护理，以减轻患者的病情，促进患者能够平稳的度过危险期，并尽可能的减少患者的并发症，将基础护理和专科护理同步进行。
为提高神经外科危重症患者的护理效果，本文对此类患者的护理要点进行了总结，以供学者参考和借鉴。
关键词：神经外科；危重症；护理神经外科危重症患者的病情较为复杂，且病情发展迅速多变，因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理，并加强病情观察，以及时发现患者的生命体征变化和病情变化，给予针对性且完善的护理，进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。
在神经外科危重症患者护理工作中，护理涉及内容较多，需要护士全面且综合的提供临床护理服务。
为不断的完善和提高临床护理水平，本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结，报告如下：1.神经外科危重患者的特点神经外科患者的主要病情特点为：患者病情危重，病情发展迅速，患者住院时间长，容易合并多种并发症，如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。
如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化，未能够给予及时有效的针对性护理，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。
1.神经外科危重患者的护理要点1.意识障碍的观察意识障碍可以分为多个层次，是判断患者病情的重要一句，需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。
目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。
在意识障碍的观察过程中，需要注意患者对语言的刺激反应程度，是否有自主运动，以区别患者是否进入了昏迷状态。
动态观察患者的病情，专人密切观察，并详细记录，直至患者病情稳定。
检查患者的神经反射，观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。
神经外科临床急危重症典型案例护理解析
神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。
诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。
入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。
次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。
【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。
2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。
(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。
小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。
颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。
急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。
2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。
神经外科重症护理风险分析
神经外科重症护理风险分析发布时间：2021-04-02T15:41:55.857Z 来源：《医师在线》2021年4期作者：朱琳[导读] 神经外科是医院的重要服务之一,总的来说神经外科的护理水平会直接朱琳江苏省南京市六合区人民医院江苏南京 211500摘要:神经外科是医院的重要服务之一,总的来说神经外科的护理水平会直接影响到医院的整体护理水平。
在当前的护理模式下，还存在许多护理的不完善，导致存在潜在的风险因素,对护理的质量有很大影响。
因此,加强神经外科风险因素的分析与控制对于发展神经外科正常医学活动极为重要。
关键词:神经外科；重症护理；风险分析引言:关于我国神经外科护理的现状的分析可知,护理过程中仍然存在很多风险因素,这些因素影响神经外科护理工作的正常开展。
大多数神经外科手术接受神经受损程度不同的患者。
一旦人的神经受损,就会发生各种不良影响,从而阻碍护理的进展。
此外,与其他服务相比,神经外科手术具有更多的潜在风险因素。
护士的轻微疏忽会威胁患者的安全。
因此,相关的医疗服务部门应加强对神经外科手术风险因素的研究。
做好预防工作，制定针对性措施，降低护理风险，为患者打造最优质的护理条件。
此外,护士还应加强自主性的改善,并尽可能确保他们不会因自主性问题而引起护理风险。
1.影响神经外科护理的风险因素护理风险是指医护人员在医疗过程中可能出现的所有风险因素。
神经外科疾病的护理由于疾病的特殊情况,多种神经疾病都要求护理人员拥有高专业水平，能够及时发现患者的病情变化，并做出处理。
许多精神类疾病会导致患者出现意识形态不稳定的情况。
下面就常见的风险因素进行了分析:1.1窒息在经过神经外科手术后，患者会出现某些功能暂时性障碍，例如不能自行吞咽，神经功能受损等情况，不能实现自主进食和饮水等等。
对于头部手术患者，如果护理人员没有及时帮助患者进行呼吸道清理，患者会由于呼吸不畅而出现窒息的危险；另外,手术期间需要喝流质食物的患者如果发生错误,食物可能会回到喉咙并导致窒息；另外,颅内压增高的患者可能由于呕吐过程中的呕吐而窒息死亡。
神经外科护理常规
神经外科疾病护理常规一般护理1、做好入院介绍。
2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。
3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。
颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。
4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。
观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。
注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。
7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。
8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。
10、排尿困难者定时按摩膀胱。
伴有尿潴留时，留置导尿管。
尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。
11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。
12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。
开颅手术前后护理一、术前护理1、按外科疾病术前护理。
2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。
3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。
4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。
5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
6、做好病人生活、心理护理。
二、术后护理1、按外科疾病术后护理。
2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。
清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。
一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。
定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。
神经外科重症护理措施
02
神经外科重症护理原则
保持呼吸道通畅
定时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
定期翻身拍背，预防 肺部感染。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
维持循环稳定
密切监测生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
及时发现并处理循环不稳定的情 况，如低血压、心律失常等。
保持水电解质平衡，预防电解质 紊乱。
养支持。
特殊护理措施
颅内压监测
对于存在颅内压增高的患者，进行颅 内压监测，及时发现和处理颅内高压 。
引流管护理
对于放置引流管的患者，保持引流管 通畅，避免感染和扭曲，观察引流液 的颜色、量和性质。
预防并发症
采取措施预防并发症的发生，如定期 翻身、预防压疮等。
紧急处理
对于出现的紧急情况，如癫痫发作或 急性神经功能恶化，及时采取相应处 理措施。
防、康复训练等。
规范操作流程
明确各项护理操作的规范和标准 ，确保护理人员在执行过程中准
确、规范、安全。
优化护理排班
合理安排护理人员的排班，确保 患者在需要时能够得到及时、专
业的护理服务。
加强患者与家属沟通与教育
建立良好的沟通渠道
加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的需求和意见，提高患 者满意度。
提供健康教育
02 03
护理措施
密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等；保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物；控制血压和血糖在适宜范围；预防并发症的发 生，如肺部感染、消化道出血等。
护理效果
经过精心护理，患者意识逐渐恢复，肢体功能得到一定程度的恢复，最 终顺利出院。
案例二：颅脑损伤患者护理案例
患者情况
一位25岁男性，因车祸导致颅脑损伤，出现意识障碍、瞳孔散大。
神经外科危重病人的护理
三、观察瞳孔旳变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应敏捷.观 察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿旳 体现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能 为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑 干损伤旳特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍 提醒脑受压或脑疝.
七、气管切开术后旳护理
1.病室环境要求:保持清洁,湿式打扫,室温在18~20度,湿 度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消 毒2次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如 有少许渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血 肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.
九、中枢性高热旳护理
1.体温不小于39度多出目前伤后或术后48小时内 . 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯连续降 温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并统计,如仍未降,加用冬眠 疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体 征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告 医生,更换药物.
3.吸痰措施: (1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音旳位置和 性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千 帕左右,小儿应不大于40千帕. (2)一次吸痰不超出十五秒,连续吸痰不超出三分 钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后 视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前予以纯 氧连续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和 度发觉异常及时报告医生.
3.脑疝旳预防: (1)脱水降颅压 (2)亲密观察病情发展旳动向 (3)抬高床头15~30度 (4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量 (5)控制液体入量 (6)防止引起颅内压增高旳原因.
浅谈神经外科重症监护室(NSICU)工作中的护理告知
浅谈神经外科重症监护室(NSICU)工作中的护理告知神经外科多收治重型颅脑损伤、脑出血等危重的患者，此类患者往往病情变化快，病死率、病残率高，意外突发事件多，因此入科后多入住NSICU。
而有资料显示，ICU护理工作中出现的护理纠纷在医院的护患纠纷中占相当大的比例。
因此，护士要做好患者从入院到出院的护理告知工作。
1 护理告知的意义1.1新入院时：由于患者病情危重，家人多恐惧紧张，往往会给患者带来负面影响，引起患者情绪波动。
交感神经系统的激活，血中儿茶酚胺—肾上腺素释放的增加，会使患者的血压升高，病情加重，甚至再出血[1]。
此时，安慰患者和家属并给予相应的护理告知，对稳定患者及家属的情绪，提高日后患者的满意度就具有重要的意义。
1.2住院期间：患者与家属隔绝，都体验着巨大的恐惧、焦虑所带来的压力。
而大多数患者存在意识障碍，患者的家属感觉的压力就更强烈。
当家属的某些需求得不到及时满足，易引发纠纷。
所以在NSICU的护理工作中进行有效的护理告知，对减少护患纠纷具有重要的意义。
2 护理告知的方式[2]2.1口头告知：对患者一般的护理操作，患者的饮食、二便、基本病情等，可每日对患者家属以口头形式告知。
2.2书面告知：对患者进行某些特殊或具有危险性的护理操作时，如PICC置管，静脉输血等，应以书面文字形式告知患者及家属相关信息并要求家属在告知书上签名确认。
2.3公示告知：在NSICU门外设置文字说明，以温馨提示告知患者家属相关内容：如医院制度、陪护规定、探视规定等。
3 护理告知的内容3.1入院时告知：入院后以抢救为主，告知家属需留配偶或直系亲属，以便询问，了解病史，并对医生的相关书面告知(如：授权委托书、病危通知书、手术同意书、输血同意书等)进行签字。
对家属口头告知病情变化，用药治疗及护理等方面情况。
3.2住院期间告知：每日抽出固定的时间集中患者家属进行相关内容的告知。
3.2.1患者基本情况的告知：向患者家属告知患者一日病情变化(此项内容必须与医生口径一致，以免引起纠纷)、饮食、休息、卫生等。
神经外科重症患者的临床护理观察
Байду номын сангаас
经外 科重症 患者 ８ ０ 例， 其 中男 ５ ０ 例， 女３ ０ 例， 年龄 １ ６ 岁～
８ １ 岁， 平均年龄 ４ ３ ． ８ 岁。 ８ Ｏ例患者中脑创伤患者 １ ２例 ， 脊柱方 面的相关疾病 患者 ３ Ｏ例 ，脑 出血 患者 ２ ７例 ，其他病症 患者 １ １ 例 。将所有 患者随机分 为观察组 与对照 组 ， 观察组 ４ Ｏ例 ， 男２ ５例 ， 女１ ５ 例； 对照组 ４ ０ 例， 男２ ５例 ， 女１ ５例。２组患者 年龄 、 性别等方面差异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 护理措施 对 照组 ： 患者入 院时 ， 对 患者详细讲述人
对神
经 外科 患者 实施针对 性护理措施 ，可 以明显降低 并发症发 生
【 关键词 】神 经外科
死 亡
重症 患者
针 对性 护理 并发 症
院的相关 知识 ， 在临床 护理 的过程 中， 严格按照医嘱进 行。 观察
神经外科 重症患者其病情发展速度相对较快 ， 恶化程度相
【 摘要 】 目的
观察神 经 外科重 症 患者针对 性护 理 的效
１ ． １ 临床资料
２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ ｌ ２年 ｌ １ 月我 院收治神
果。 方法 对 ８ Ｏ例神 经外科重症患者实施针对性 的护理措施 ， 观察 临床疗效。 结果 在对神经外科 患者 实施针对性护理措施 之后 ， 患者 出现 并发症 以及死 亡的概率 明显 下降。结 论
有统计学意义。
２ 结 果
症， 并 熟练掌握 常规处 理方法及 紧急救治措施 ， 术 前及 时心理
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。
神经外科疾病有眼科、耳科、颅
脑科、神经科等。
由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。
典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。
治疗方案：开颅手术减压。
护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观
察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。
2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。
3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。
4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。
在进行手术治疗的同时，
应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。
5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内
感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。
总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护
理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。
只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。
神经外科重症患者的管路护理
作者单位 ：０ ３０北京市顺义区医院神经外科 １１０
插 管即经一侧 鼻腔 将 插管 置 入 主气 管 ， 端 距鼻 尖 成人 末
２ｅ 左右 ， ７ｒ ａ 经鼻插 管具 有维 持 时间 长 、 患者 易耐 受 、 固 易
患者、 胃肠外 营养治疗 的患者 、 有 经常输入刺激性药物或 高 渗液体 的患者 。护理 ： １ 置管需 由两 名专业 护士 配合 完 （）
成 ， 作 有一 定危 险性 ， 操 须取 得 患者 及家 属 同意 并签 字 。 （） ２ 确定静脉和插管人点 ， 一般 为贵要静 脉或肘正 中静脉 。
侧鼻孔插入 ， 每周 更换 一次 氧气管 ， Ｅ更 换 氧气 湿化 每 ｔ
瓶 内蒸馏 水 ， 时 清 除 患者 鼻 腔 分 泌 物 ， 证 吸氧 通 畅 及 保 有效 。
２ ２ 气 管插管 ．
分 经 口气管 插管 和 经鼻 气管 插管 两种 。
经 口气管插管 临床 应用最普遍 ， 即经 口腔将 插管置入 主气 管， 末端距 门齿 成人 约 ２ ｅ 左 右 ， 管 固定 时 要放 置 牙 ２ｒ ａ 导 垫， 防止 患者 双齿 咬合 时堵 塞插 管 ， 造成 窒 息。经 鼻气 管
・
ｌ ２・ ２７
浙江 临 床 医 学 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ｌ ２卷第 １ １期
神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管理
神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管理摘要：目的探讨神经外科急危重症病患在临床护理干预期间加强风险控制、安全管理的具体策略及实际价值。
方法本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组（基础重症护理，25例）与研究组（基础重症护理+护理风险控制和安全管理，25例），接下来比较2组发生坠床、血栓、褥疮、意外性拔管等不良事件率，同时还需要对比2组由于用药错误、院内感染、护理文书编撰不标准、病情监测延误等引起的护理纠纷率；对比2组的护理满意度。
结果针对病患的不良事件率、护理纠纷率等来说，研究组明显小于对照组；针对病患的护理满意度来说，研究组明显高于对照组，以上指标之间的组间比较存在差异性，P＜0.05。
结论在神经外科急危重症的临床护理干预中，其出现褥疮、坠床、血栓、非计划性拔管等不良事件概率、护理纠纷率等偏高一些，所以在临床护理干预过程中，需要结合实际情况对其中存在的护理风险实施针对性地控制，而且还需要逐步提高护理力度，对其加强安全管理，方可最大化地降低临床护理风险，帮助病患减轻压力，促使急危重症病患的临床护理质量显著性提升，这对于提高病患的满意度、降低医护患纠纷率等具有一定的积极意义。
关键词：神经外科；急危重症；护理风险控制；安全管理引言：在临床护理服务中，各个科室都可能会引起护理纠纷或风险事故，这通常是由于护理服务不严谨造成的，导致病患在临床护理干预期间受到伤害。
由于神经外科监护室是收治急危重症病患的一个重要科室，这一类患者的病情复杂，且变化急骤，大部分病患存在脑损伤等情况，导致其自控能力不足，极易引起临床护理风险，乃至出现护理安全事故。
所以对其加强护理风险控制与安全管理等非常重要，接下来我们通过回顾性研究法，探讨其实际应用价值，其研究内容如下。
一、资料及方法（一）常规资料本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组与研究组，25例/组。
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病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食管异物
食道 瘘管
腔内支架
气管导管
气囊压迫
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
气囊压迫对气道的改变
小时
气管腔内有 纤维样渗出
小时
气管后壁组 织充血水肿
个月以上
±天
溃疡
可能致气管食 管瘘发生
喉和气管狭窄
影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
护理问题：气切口渗血
• 气管切开，气切口局部少许渗血，予止血药物应用， 局部纱布压迫止血，效果欠佳。
• 气切口渗血多，出血点予局部缝合，止血治疗，气囊 压力保持25-30cmH2O，请血液科会诊，出血症状较 前缓解。吸痰及咳嗽后出血明显，予对症处理。
• 气切口渗血无
气管切开的定义
气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系 将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套 管插入气管，病人可以直接经套管插入气管，病 人可以直接经套管呼吸。
气管切开，气切口局部少许渗血，气切口渗血较多， 予局部缝合止血治疗，气切口渗血无。
小时尿量之间，甘露醇应用后小时每小时尿量
出现腹胀伴呕吐，胃部可抽出气体遵医嘱予胃肠减压。 患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。患者腹胀， 仍予禁食，胃部抽出气体，予胃肠减压。更换气管套 管，继续予胃肠减压。患者无明显腹胀，停胃肠减压。 鼻饲百普力前胃部抽出气体。现患者无明显胃部胀气 情况.
、避免气管机械内膜的损伤
大家好
神经外科食道气道瘘病人的护理
基本情况
姓名: 李光业 性别： 男 年龄： 岁 文化程度：初中 诊断：左基底节区
出血破入脑室.高血 压、痛风 住院号：
病史资料
患者突发意识不清小时于入院。
示：左基底节区出血破入脑室。急诊做好术前准备送 手术室。在全麻下行开颅血肿清除术。术后瞳孔不等， 送手术室手术（四次）。
、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
、气囊的护理
你是这样做的吗？
气囊漏气或通气Biblioteka 不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置
再重新充气
避免在原来的基础上反复增加充气量,造成 气囊压力过高
辅助检查
：尿常规定量 尿比重 ： 、左侧基底节区脑出血破入脑室系统术后（对照前
片左侧血肿有减小）、两侧额部硬膜下积液。、右侧 基底节区多发腔梗。、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。 两肺多发感染性病变。 凝血功能：二聚体测定 纤维蛋白原() ；二聚体 ；凝 血酶原百分活动度() 。 生化：丙氨酸氨基转移酶() ；γ谷氨酰基转移酶() ； 全程反应蛋白() 。 痰培养(住院) 鲍曼不动杆菌 菌量：。 脑脊液检查、氯、葡萄糖测定 潘氏试验 阳性；糖定 量 ；氯化物 ；颜色 黄色；有核细胞计数 *^。 近期的检验结果？
时报告医生，出血部位予以缝合及时压迫止血， 必要时止血药物应用。 定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，防 止气切口感染。 吸痰动作轻柔，时间不超过秒，尽量避免损伤 气道粘膜。
护理问题 气切口渗血
该患者是术后第二天气切口渗血，我们考虑是咳 嗽引起是小静脉扩张破裂，翻身拍背时管道拉扯 及本身凝血功能障碍引起的气切口渗血。 我们的对策： 、请血液科会诊，全身应用止血药物。 、气切口出血部位予缝合局部压迫止血。 、定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，呼 吸机管道妥善固定，避免拉扯等各项措施。 目前患者气切口无渗血，气切口无感染，气道通 畅。
目前病情
患者评分分，双瞳，对光反应灵敏。气管切开，接面罩 给氧，呼吸平稳，气囊压力，气道内痰液色白略粘稠， 量少，予吸痰，呼吸道通畅。腹软，四肢活动不明显， 予良肢位摆放。受压部位皮肤完整。跌倒评分分，压疮 评分分。
目前主要治疗
Ⅰ级护理 ，鼻饲流质百普力重力滴注管滴注， 心电监 护，吲哒帕安口服，络活喜口服。护胃护脑补液治疗， 多索静滴应用等。
多种慢 性疾病
高龄
临床表现
1 机械通气中有效通气量不足，持续漏气 2 机械通气中出现腹部胀气 3 反复肺部感染或肺部感染加重 4 气道吸出胃内容物 5 吸痰管置入受阻 6 进食或饮水后出现呛咳
治疗
瘘口临时封闭法
其它方法
方法
植入气管、 食管支架法
外科手术法
护理
护 理 要 点
密切观察病情变化 气囊的护理 避免气管机械内膜的损伤 调整气管套管型号及机械通气的模式 避免呼吸机依赖 早期肠内营养 肺部感染的预防及护理
原因分析
➢气切手术过程中损伤无名小动脉。 ➢患者剧烈咳嗽后小静脉扩张破裂。 ➢气切术中止血不彻底，甲状腺峡部血运非常丰富， 气管切开如峡部过宽切断未妥善处置。 ➢气切后气囊压力不够。 ➢呼吸机使用过程中更换体位管道拉扯。 ➢凝血功能异常，患者本身基础疾病。
应对措施
微创气管切开 呼吸机管道妥善固定，翻身拍背时避免拉扯。 注意观察气道出血情况，如果气切口出血，及
呼吸机使用后胃胀气？ 鼻饲操作是否准确？ 胃蠕动减慢 ？ 食道气道瘘 ？
食道气道瘘诊断及检查
检查方式
1
2
3
X线检查 CT检查
气管、食管
纤维支气管
造影
镜检查
食道气道瘘的判断
纤支气管镜未发现明显异常。
患者每次剧烈咳嗽后胃胀气抽出气体， 我们用美兰从气切口缓慢注入，后发 现美兰鼻饲管内显现。美兰从鼻饲管 缓慢注入，气切口未发现美兰。
增加气切口照片
护理问题 食道气道瘘
腹胀伴呕吐，胃部抽出气体 遵医嘱予胃肠减压。 患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。患者
腹胀，仍予禁食。胃部抽出气体，予胃肠减 压。 更换气管套管，继续予胃肠减压。 患者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普力前胃 部抽出气体。 现患者无明显胃部胀气情况.
患者咳嗽后腹部胀气的原因
颈部解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接， 形成白色筋膜线，延此线向深部分离，较易暴露 气管。颈段气管仅有个气管环，气管切口直在峡 部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名 动脉，静脉位于气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与气管前壁相接，切开气管时， 不可切入过深，以免损伤食管壁。