脑出血教学查房ppt课件

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治疗措施
5.防止低钠血症，以免加重脑水肿。
6.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温 、脉搏、血压、呼吸等
7.注意瞳孔和意识和生命体征，变化。保持呼吸道通畅 ，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬 高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气 管切开。
8.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后 血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可 观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药
入院护理评估： 日常生活功能评估：58 分,皮肤完整性评估：14分,Morse危险因 子评估：40分
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定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～ 65岁，男女发病率相近，年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。
3、凝血机制障碍
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临床表现
1、基底节区出血 60%--70% (1)壳核出血 出血量大，常波及内囊，出现
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失 语。 出血量小：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
(2)丘脑出血 向外波及内囊出现偏瘫及偏身感 觉障碍；向下波及下丘脑和中脑上部引起眼位 异常、瞳孔缩小、中枢性高热、意识障碍；精 神症状如情感淡漠，记忆障碍；偏身自发性疼 痛和感觉过度 （3）尾状核出血 容易破入脑室可出现头疼、 呕吐、颈项强直，但肢体瘫痪不严重。
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病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
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发病机制
1、先天因素 脑内动脉壁薄弱，中层肌细 胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。
2、脑细小动脉硬化，发生透明性病变及 纤维素性坏死等使血管弹性减弱，血压突 然升高时，血管破裂出血。
脑出血教学查房
神经内科
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患者基本病史
患者：刘政香，男，78岁，40床，3.14号因“言语 不清一天”入院
现病史：患者昨晚无明显诱因下突发言语不清，主 要表现为找词困难，听、理解尚正常，当时为予 诊治，今晨起症状无缓解，同时伴有头昏不适， 呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无头痛，无饮水 呛咳及吞咽困难，无肢体活动障碍，无二便失禁 ，遂急诊来我院，头颅CT：左侧颞枕叶脑出血
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临床表现
4、小脑出血 10%
轻者：出现眩晕、呕吐、共济失调、眼震 、构音障碍。重者：很快进入昏迷 ，出 现枕大孔疝死亡。
5.脑室出血 3%--5%
出血量少：头疼、呕吐、脑膜刺激征。出 血量多：很快进入昏迷，瞳孔缩小，去脑 僵直，很快死亡。
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治疗原则
控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水 肿约在48 h达高峰，维持3～5 d 后逐渐 消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使 颅内压增高，并致脑疝形成是影响脑出血 死亡率及功能恢复的主要因素，
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临床表现
2、脑叶出血 10%
与基底节出血相比较，一般血肿面积大，但临 床症状较轻； 累及不同脑叶，出现相应的局造 性定位症状的体征.枕叶： 视野缺损; 额、颞叶 ：精神症状;顶叶：体像障碍等。
3、脑干出血 10%
（以脑桥出血为多）出现交叉瘫或四肢瘫； 出血 量大，很快进入昏迷，双瞳孔小、高热、脑强 直发作、应激性溃疡等，常在2~3天内死亡。
既往史：高血压病史多年，最高达200mmHg，未口 服降压药；否认糖尿病史，心脏病史
初步诊断：左侧颞枕叶脑出血 高血压病三级
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患者基本病史
入院查体：
T 36.5℃，P 85次/分，BP 190/100mmHg，R 20次/分
专科检查：神清，精神欠佳，不完全性混合性
失语，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射 灵敏，两侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，悬雍垂 不偏，咽反射存在，四肢肌力肌张力正常，双 侧腱反射正常，双侧病理征未引出。
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一般护理
2 保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动 活动。
3 高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护 理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅， 预防并发症。
4 体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、 枕 凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低 脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。
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治疗措施
1.头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。 2.适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳
分压。 3.脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125 ml，每6～8 h一次
，也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴，或加速尿20～40 mg交替使用，激素与上述药物合用。可增加降压效果， 减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人 血白蛋白。 4.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿 量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当 增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，
辅助检查：
头颅CT：左侧颞枕叶脑出血
心电图：窦性心律，房早，完全性右束支传导 阻滞
血生化：葡萄糖6.43mmo. l/l
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患者基本病史
入院处理：积极给予甘露醇脱水降颅压， 营养神经，维持水电解质平衡，保护胃黏 膜及监控血压等治疗。同时立即予吸氧， 嘱绝对卧床休息，头部制动，低盐半流、 清淡易消化饮食,保持大便通畅，保持呼 吸道通畅，严密观察生命体征变化。
9.手术治疗。
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一般护理
1 基础护理 ： 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
2 严密观察生命体征变化： 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。