工程签证单明细表(拆除)1
经济签证单
负责人：
现场负责人：
项目负责人：
主管负责人：
火车供电所装饰材料单价签证单
名称
规格
产地
单位
购买价（元）
备注
木方
6mmX9mm
m
15
木方
3mmX5mm
m
1.4
龙骨及配件
m2
40
石咼板
1.2mX2.4m
泰山
张
21
大心板
金鑫
张
78
黑枟面板
张
38
十二厘
张
48
门套线
m
3.8
20子弹头
m
2.1
50平板
m
3.2
2、人工凿除地面墙脚砖再用砼找平（0.12m厚X0.3m宽X13.2m长）
3、人工凿除水磨石地面10m?,打地插盒12个，共计6个工日
4、人工凿除五进五出砼柱3个，共计10个工日
5、人工凿除墙面瓷砖15m?,共计4个工日
6、补电工开关盒4个，电箱盒1个，共计1个工日
7、前窗洞补上脚线13.2m，共计2个工日
8、人工凿除柱子粉刷层4个，共计2个工日
9、外墙走道水泥墙人工打点10.4mX1m，共计2个工日
10、人工凿除四楼前阳台压顶13.2m长X0.3m宽X0.3m厚，再装模捣钢筋砼压顶13.2m长X0.3m宽X0.1m厚
11、四楼所有地面找平5公分厚
12、三楼所有地面找平5.5公分厚
13、二楼所有地面找平4公分厚
施工时期年月日
内容：
1、拆除后原修理厂办公室：
(1)屋面空心板拆除3.6mX9块X4间、3.3mX9块X2间
(2)—砖墙拆除：[4X8+(3.6X4+3.3X3)X2]X3.2mX0.3m-(0.9X2.1X7+1X1.2X7)X0.3m
路面维修工 程 签 证 单
六、砌墙用水泥沙浆：
20×0.5×2.5×0.01×（1+5%）=0.26立方米
26×0.24×3.6×0.01×（1+5%）=0.24立方米
18×0.24×5×0.01×（1+5%）=0.23立方米合计：0.73立方米
七、填充C30砼（2+1.5）×2.7×1.35=6.38立方米
八、回填土：0.5×1.2×1.5=0.9立方米
0.9×5×1.1=5立方米合计：5.9立方米
九、打C30砼地面：（1.5+3）×5÷0.2×（1+5%）=2.36立方米
总计：用水泥沙浆：0.73立方米用C30砼：4.76立方米
用砖：2380块拆路边石：5米长挖方：20.2立方米
回填土：5.9立方拆砼路面：1.125立方米
二、拆除破损路面边石：长度5米。
三、挖土方：
1、1.35×11.25=15.2立方米
2、1.1×5×0.9=5立方米合计：20.2立方米
四、打C30砼垫底层：12×0.2=2.4立方米
五、砌砖墙：
50墙：（1.1+1.4）×1×332块/m²=830块
24墙：（1.6+2）×1.3×16：路面维修
致：伊泰京粤酸刺沟矿业有限责任公司（建设单位）
贵单位锅炉房西南侧路面破损严重，路基下沉。我单位对此进行了修复，
为防止再次下沉，用C30砼做了打底垫层并砌了支撑砖墙，砖墙之间用C30
砼做了填充。到10月3日截止，实际发生工程量如下，请贵单位给予认可。
一、拆除砼破损路面：（1.5+3）×5÷2×0.2=1.125立方米
用工：30个工铲车：3个台班农用车：9个台班
签证单(范本)
海珠桥危桥பைடு நூலகம்修项目拆卸工程
施工现场签证单附图05
附图05开凿安装临时用门
具体工程量（混凝土梁）：0.6m（宽）×0.6 m（高）×7 m（长）= 2.52 m3。
3、在施工拆除过程中在海珠桥北面，对原堆积泥土（土墩、土台）进行清理搬运（见附图01）。
具体工程量：3.7m（宽）×6.4 m（长）×0.4 m（厚）= 9.472 m3。
4、在桥底增加临时用房（见附图01，④位置）。
年月日
建设单位盖章
签名
年月日
项目业主单位盖章
签名
年月日
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图01
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图02
附图02设备保护围挡（砌筑120墙保护）
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图03
附图03混凝土梁（人工凿除）
海珠桥危桥抢修项目拆卸工程
施工现场签证单附图04
施工现场签证单
工程名称：海珠桥危桥抢修项目拆卸工程编号：01
签证原因及签证内容（或草图示意）：
1、因海珠桥北面桥底有部分保留的设备需要进行围挡保护，施工中新增加墙体砌筑工程（见附图01、02）。
具体工程量（120砖墙）：（11m×2.7m高– 0.8m×1.8 m（门洞口尺寸））=28.26m2。
2、施工拆除过程中发现混凝土梁，根据施工现场实际情况，采用人工进行凿除（见附图01、03）。
具体工程量（120墙）：2.5m（高）×4.6m（长）=11.5m2。
（120墙）：3m（高）×10.6 m（长）=31.8m2。
（120墙）：2.1m（高）×6.6 m（长）=13.86m2。
道路工程量签证单
XXXXXXXXXXXXXXXXX北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
3.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单二、计算式：1、C35混凝土：3m×2m×0.15m-3.14m×0.375²m×0.15m=0.83m³2、C12钢筋：40×3m＋60×2m=240m×0.888m/kg=213.12kg3、.附图：业主单位：监理单位：施工单位：注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
工作量签证单
发展基建科
年 月 日
年 月 日
加油站
年 月 日
施工单位
年 月 日
工程量签证单
编号：002
工程名称
李家庄加油站维修工程
工程地点
李家庄加油站
图号
工程内容：
7、水沟重新整改，增加盖板，扩宽道口。浇筑C25砼沟底垫层长6m宽1.2m，砼厚度150mm，砼壁长6m宽0.3m高0.6m*2（两侧）制作模板，预制钢筋混凝土盖板10块，ф18@100，板长1.2m*0.5m*0.2厚。细石砼勾缝。
五、拆除旧房（卫生间，锅炉房，东边工具房）
1、 人工拆除房内电器，暖气，男女厕所内墙隔断板，门窗口，倒煤，机具其人工计时9工。 拆除锅炉1台，DN50mm，管线30m，DN50阀门管件8个，等所有电器机具按放到站长的指定点。 拆吊卫生间前销售车辆电子广告牌1个3 m*4 m*0.3厚，人工加吊车费600元。 为了不影响油站正常营业搭设钢管架封闭隔离带长28 m，高2 m＝56 m2，为了保证安全，钢管架设隔1m，内外用4个Φ14膨胀螺栓固定。
2、改装卸油口静电接地线距卸油口1.5m，挖砼沟连接镀锌扁铁，4个镀锌螺丝，回复：砼抹面共计200元（包括人工材料）。卸油口后面m75水泥浆砌砖、补砖抹灰、人孔井口补砖墙周长5m*0.3高*0.24墙＝0.36m3，抹1：2水泥砂浆8m2。
3、油罐区东南角围墙塌陷外维修砼，砌砖抹灰：砌砖：5.2m*0.6m*0.24墙，抹灰8m2（内外）。
李家庄加油站维修工程
工程地点
李家庄加油站
图号
工程内容：
（3）、从配电室至品牌柱接线：凿线槽、过墙洞、绕后围墙共82m，DNф32镀锌钢管内置RVV3*2.5电缆引至品牌柱接线盒97m。防雷接地连接可靠。
工程量签证单
XXXXXX 金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 19 日编号：01效附件。
施工单位可以复印。
分部分项名称 围墙拆除工程量发生部位场地内部施工单位XXXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原砖砌围墙并外运至渣场。
二．计算式：1、拆除页岩实心砖：长 475 米 × 高 2.5 米 × 厚 0.24 米 = 285 立方米2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：285 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2. 本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 29 日编号：02注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。
施工单位可以复印。
分部分项名称 路面拆除工程量发生 部位场地内部施工单位XXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原混凝土路面并外运至渣场。
二、计算式：1、拆除混凝土路面：面积 1243 平方米 × 厚 0.3 米 = 372.9 立方米 （附件：路面拆除坐标签证单）2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：372.9 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 10 月 3 日编号：03注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。
工 程 签证单 001 002 围墙拆除与苗木
照片编号001
拍摄日期2017年9月22日拍摄位置湘海城围墙内
说明：围墙边苗木（中间段）
照片编号002
拍摄日期2017年9月22日拍摄位置湘海城围墙内
说明：围墙内苗木（靠近纵一路）
照片编号003
拍摄日期2017年9月22日拍摄位置湘海城围墙内
说明：苗木需要移植（靠近湘海城大门处）
照片编号001
拍摄日期2017年9月22日拍摄位置湘海城围墙内
说明：围墙内的消防栓，井盖，花岗岩路缘石、植草砖、台湾草等
照片编号002
拍摄日期2017年9月22日
拍摄位置横一路与湘海城围
墙
说明：开挖路基与围墙距离很近
照片编号003
拍摄日期2017年9月22日拍摄位置湘海城围墙内
说明：建设单位、监理单位、施工单位现场查看与丈量。
现 场 签 证 单
工程名称云梦县中医院东大门改建装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：A类：人工拆除、搬运计时工1、人工拆除原玻璃幕墙，窗台砖计3个工日2、人工拆除底楼、二楼窗两个，木门1个计工3个工日3、人工拆底层、二层外墙花岗岩面层计4个工日4、人工凿底楼，二楼地面砖计4个工日5、拆除楼钢柱，钢踏步计4个工日6、二楼现浇板植筋1个工日7、搬运原室内的桌等杂物计2个工日8、从原派出所搬运办公桌椅过来计10个工日9、人工转运砂、石、水泥、砖等到二楼计3个工日10、人工吊运混凝土到二楼外浇现浇板计1个工日11、人工开凿底楼排水管道计2个工日12、墙面凿线槽计4个工日13、墙面线槽补灰计2个工日14、新派出所治安室做清洁卫生计6个工日以上共计：49个工日经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日主管领导日期2015 年月日工程名称云梦县中医院东大门改建装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：B类：新改建、装修工程1、门口铺贴大理石1.7㎡2.45×0.45×1块=1.1㎡1.5×0.40×1块=0.6㎡2、补砌砖墙5m3（3.3+3.3+3.7）×1.5×0.240.7×1.5×0.24+0.5×2.1×0.241.0×2.1×0.243、砖墙抹灰39㎡（3.3+3.3+3.7）×1.5×2+8㎡=39㎡4、楼面补浇混凝土①C20砼 1.8×1.8×0.15+3.0×3.1×0.2=2.34m3②钢筋 20×10×4×0.888=71kg5、补贴300×450墙面砖27.6㎡1.2×1.0+1.5×1.2+（3.0+3.0+3.1）×1.4+1.8×3.9+0.3×4.2=24㎡（1.6+0.3）×1.2+（0.56+0.56）×1.2=3.6㎡6、补贴地面砖600×600 计13㎡1.8×1.8+3.0×3.1=13㎡经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日主管领导日期2015 年月日工程名称云梦县中医院东大门改建装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：B类：新改建、装修工程7、外墙补挂花岗岩①米黄花岗岩板材 30.5㎡（3.3+3.65）×（1.7+0.33）+3.3×0.33=15.2㎡0.82×3.0+1.2×1.8+1.45×1.8+0.3×4.9=8.7㎡0.6×2.8+0.8×2.8+0.4×（2.65+2.65+1.45）=6.6㎡②米黄花岗岩线条 18.7m5+5.3+1.45+3.3+3.65=18.7m8、不锈钢门（1500元）1.1×2.1=2.3㎡9、彩铝窗（1.45+1.45+1.47+1.47+1.45+1.45）×1.15=10.1㎡10、治安室钛金板包边总计 28㎡①窗包边0.7×（3.1+3.2+3.1）=6.7㎡②二楼门包边0.12×（2.7+2.7+1.5）=1㎡③钢平台包边0.3×3.5=1.1㎡④玻璃隔断包边0.2×3.5×2+0.2×3.85×3+0.2×（2.75×2+3.85）=5.6㎡经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日主管领导日期2015 年月日工程名称云梦县中医院东大门改建装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：B类：新改建、装修工程⑤底楼门包边（0.37+0.37+0.04）×3.55×2=5.5㎡（0.37+0.37+0.04）×2.5=1.95㎡（0.05+0.05+0.09+0.09）×2.5=0.7㎡0.2×2.6×8+0.2×0.35×4+0.2×0.25×4=5.5㎡11、治安室双扇、地簧钢化玻璃大门（带亮）2.5×3.4=8.7㎡12、底楼、二楼钢化玻璃隔断（扣除门面积）3.9×3.5+3.9×2.75-0.9×2.2×2=20.4㎡13、底楼、二楼玻璃隔断上带的推拉玻璃门8.1㎡0.9×2.2×2=3.96㎡1.5×2.7=4.1㎡14、治安室内加做成品楼梯①楼梯踏步21步，共计7.8米②楼梯扶手16米经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日主管领导日期2015 年月日工程名称云梦县中医院警务室钢结构工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：钢结构工程：1、治安室加做钢结构外围占地面积：①钢结构展开面积7.2×(3.3+3.3+3.65)+3.3×3.65=85.5㎡②钢结构外挂钢化玻璃面积：85.8-(3.3+3.3+3.65) ×2.8=57.1㎡③外墙开孔锚固后补平计500元2、室内钢平台①钢平台面积：1.15×3.55=4.1㎡②钢平台铺木芯板基层1.15×3.55=4.1㎡③钢平台铺表面铺复合地板1.15×3.55=4.1㎡3、治安室大门口加设钢化玻璃平挑雨篷①钢化玻璃平挑雨篷面积：1.2×4.0=4.8㎡②外墙开孔锚固后补平计500元经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日工程名称云梦县中医院东大门警务室改造装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：B类：新改建、装修工程1、治安室室内刷乳胶漆：218.2㎡(0.77+0.8+11.4+11.4+3.9) ×2.65-(1.45+1.15) ×1.442=67.6㎡(11.4+1.2) ×3.9=49.1㎡(0.77+0.8+11.4+11.4+3.9) ×1.9-(1.45+1.15) ×1.542=48.9㎡(11.4+0.8) ×3.9=47.6㎡2×2.5=5㎡经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日工程名称云梦县中医院东大门警务室改造装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：C类：水电安装工程一、给水1、主材：25管子10米×10元/米=100元蹲便2套×160元/套=320元拖把池1套×85元/套=85元面盆1套×180元/套=180元合计685元2、辅材：生料带、PRR配件、三角阀、水龙头等合计200元3、人工：1人×220元/个=220元二、排水1、主材：110管子15米×12元/米=180元50管子4米×4元/米=16元合计：196元2、辅材：110水斗、铁卡、直接、弯头、存水弯等合计150元3、人工：2个×220元/个=440元三、电料1、主材：2×2.5线100米×4元/米=400元电脑线40米×3元/米=120元经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日工程名称云梦县中医院东大门警务室改造装修工程施工单位湖北梦都建筑集团有限公司签证内容（草图）及主要原因：C类：水电安装工程2×1.5线100米×3元/米=300元118双开关3个×12元/个=36元118双插座3个×12元/个=36元118电脑双插4个×40元/个=160元118双开单插2个×18元/个=36元118空调插座3个×11元/个=33元118单开关1个×7元/个=7元16A二联空开1个×20元/个=20元40W日光灯9套×28元/套=252元合计880元2、辅材绝缘布、线卡、钢钉、118底盒等合计120元3、人工：5个×220元/个=1100元四、总计：685+200+220+196+150+440+880+120+1100=3991元经办人日期2015 年月日后勤负责人日期2015年月日主管领导日期2015 年月日工程名称云梦县中医院三楼五官科改造工程（听力筛查室）施工单位湖北云华建筑装饰工程公司签证内容（草图）及主要原因：A类：人工拆除、转运材料计时工1、国医堂天棚漏水修补计2个工日2、五官科原治疗室设备器材转运计2个工日。
工 程 签 证 单
工程名称：山西电机制造有限公司物业分公司危旧小二楼、库房、厨房等改造工程工程部位：小二楼工程量签证内容：1、金属结构钢墙架制作安装、除锈、刷防火漆4.8吨。
2、拆除砖墙体12.5立方米，层高6米，脚手架搭拆35平方米。
3、内墙面水泥砂浆铲除598平方米，墙面重新刮腻子3遍及耐擦洗涂料，层高6米，脚手架二次搭拆598平方米。
4、室内地面混凝土垫层11.7立方米，面层为20MM厚78平方米。
5、一层门扇拆卸修理安装4扇，窗扇扇拆卸修理安装4扇，门窗框加固4个。
6、一层窗户换玻璃9平方米。
7、一层窗户翻新调和漆3遍（2遍底漆，1遍面漆）9平方米，木门翻新调和漆3遍（2遍底漆，1遍面漆）7.67平方米.8、木窗推拉、双开扇换五金零件2樘，木门推拉、双扇带亮换五金零件2樘。
9、一层窗户拆卸安装、换玻璃、油漆等工作内容，层高6米，脚手架搭拆为9平方米。
10、拆除卫生间门1樘，卫生间用红机砖堵窗洞360MM厚，墙体为单面清水墙，砌体体积为1.8立方米，水泥砂浆抹灰面面积20MM厚4平方米。
11、卫生间拆除地砖3.25平方米。
墙砖9.93平方米；地面重新铺地砖3.65平方米，墙砖11.17平方米。
12、拆除木龙骨、铝塑板装饰面3.575平方米，顶面重新吊木龙骨、铝塑板饰面吊顶3.575平方米。
13、卫生间装饰成品门制安1.47平方米，制安执手锁1把。
14、楼梯间混凝土垫层1.4立方米，面层为20MM厚9.52平方米。
15、木楼梯、木栏板、木扶手翻新刷调和漆3遍，木楼梯面积为16.88平方米，栏板15.68平方米，扶手19.6米。
16、楼梯下原饰面板拆除，重新做铝塑板饰面9.295平方米。
17、木饰面及基层板做防火涂料2遍，面积为128.64平方米，层高5米。
18、木楼梯、扶手成品保护，其中木楼梯为16.88平方米，木扶手19.6米。
19、一层大厅装饰成品门制安1.89平方米，执手锁1把。
20、工程量签证内容：楼梯间木窗拆除、修理、安装1樘，木窗换玻璃1.53平方米，木窗翻新调和漆3遍1.53平方米。
围墙拆除工程量 签 证 单
项目名称：无锡北塘苏宁天御商业广场11#楼甩项工程签证编号20151015
致：无锡北塘苏宁环球房地产开发有限公司(建设单位)
南京公正工程监理有限公司（监理单位）
无锡北塘苏宁天御商业广场11#楼甩项工程由我单位承建。接业主单位指令，小区地块东侧围墙拆除事宜交予我单位施工。经我人员现场确认，具体工程量如下：
一、（1）砖砌围墙拆除工程量：长49.85m×高2.60m×宽0.30m=38.883m³
（2）围墙粘贴广告拆除工程量：长49.85m×宽2.60m=129.61m²
（3）围墙边临时设施基础及C25砼地面拆除工程量：
长49.85m×宽3.50m×高1.05m=183.19m³
注释：1.以上工程量均以人机配合施工作业；（1.挖机拆除 2. 农用车倒运 3.人工拆除广告及安全疏导）
以上事宜请有关领导给予确认 为感！
施工单位：南京苏浦建设有限公司
签字：
年 月 日
监理单位意见：
签字：
年 月 日
建设单位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程部意见：
签字：
年 月日
建设单位成本部意见：
签字：
年 月日
工程签证单
599.738
参加单位
及人员
建设单位
监理单位
施工单位
m2
599方弃置
(1)废弃料品种:旧路材料(道碴)
(2)运距:5kM内
m3
179.922
D.1
土石方工程
5
40103001001
填方
(1)填方材料品种:砂石
(2)密实度:符合规范要求
m3
209.908
6
40204001001
人行道块料铺设
(1)材质：50mm厚青石板
签证单
编号：年月日
工程名称
签
证
原
因
及
内
容
1、由于XXXX,需要追加以下工程量：拆除人行道青石板2398.95m长*0.25m宽=599.738m2，拆除人行道混凝土基层2398.95*0.25=599.738m2，拆除基层2398.95*0.25=599.738m2，旧路材料（道渣）余方弃置599.738*（0.05+0.1+0.15）=179.922m3，土石方工程回填砂石（人行道结构）2398.95*0.25*0.35=209.908m3，人行道块料铺设2398.95*0.25=599.738m2。
序号
项目编码
项目名称及项目特征描述
计量单位
工程量
D.8
拆除工程
1
40801003001
拆除人行道
(1)材质:青石板
(2)厚度:50mm
m2
599.738
2
40801002001
拆除基层
(1)材质:混凝土垫层
(2)厚度:10cm
m2
599.738
3
40801002002
工程现场签证单1
工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：001 建设单位赤壁市中医院施工单位分（项）部工程施工图号费用项目2012-8-26 我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮方要求需要完成以下工程量一.2—8楼护十值班室新做衣柜：长X宽X高=2100*2500*500mm： 1•莫干山木芯板做柜体；2•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；3•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；4•衣柜柜体背面用泰山石膏板贴面、尺寸：2100*2500mm： 5•石育板表面刮腻子粉三遍砂纸打磨、再手刷立邦乳胶漆三遍；6•整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为15,5 m\共七套二、九楼手术室:1、新做值班室衣柜尺寸：2200*2100*600mm：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压狡链、拉手、锁和抽屉滑道；⑷•整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积il•算为13 nf：2、新做一次换鞋柜柜尺寸：4600*1500*360mm：（1）.莫干山木芯板做柜体：（2）•所有正立面全部饰面，门板内外饰面:（3）.含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）.整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为18 nV；3、新做二次换鞋柜柜尺寸：2400*700*350mm：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压®链、拉手、锁和抽屉滑道;上述工程量予以签证为感!工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：002工程现场签证单1、收费处柜体；尺寸：3270*2600*450mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体; 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道; 体内外手刷立邦木器漆一底二面砂纸打磨、按展开面积计算为18 m\工程名称：赤壁市中医院住院部一楼装修改造 编号：003建设单位 赤壁市中医院施工单位 分（项）部工程 施工图号费用项LI2012-8-262、3、4、5、医保办柜体；尺寸：3100*2600*450mm ； （IX 莫干山木芯板做柜体; 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压狡链、拉手、锁和抽屉滑道; 体内外手刷立邦木器漆二底一面砂纸打磨、按展开面积计算为17 m\（2）•所有正（4）•整个柜药房值班室柜体；尺寸：3100*2600*450mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体:（2）.所 有正立面全部饰面，门板内外饰面:（3）.含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）. 整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为7 nV ；药房吧台；尺寸：5600*800*550mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立 面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）•整个柜体 内外手刷立邦木器漆二底一面砂纸打磨、按展开面积讣算为11・5（5）•莎安娜人造大理石尺寸：5600*800*550mm妇产科桌子；尺寸：2500*1000*900mm ⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）•所有正 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）•整个柜 体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积il •算为5.5上述工程量予以签证为感!（2）•所有正（4）•整个柜工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改逍编号：0046、吊顶基础：尺寸：8000*7200mm：（"轻钢龙卄基础、木芯板（福汉板〉做U型灯槽：（2）.泰山牌石膏板平吊：（3）.木芯板梔架、饰面板饰而：（4）.透光石暗藏灯带，中式花格装饰（5）八透光石尺寸：3000mm*400mm*16 条19-2 nf7、吊顶花格：尺寸：3000mm*400mm*16：⑴•密度板雕中式花纹：（2）•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆：汕漆面积20 nV8、一楼大厅三而橱窗：尺寸：6600mm*1700mm*3：（1）.木芯板框架基础：（2）•所有正立而全部饰面：⑶•橱窗做完后院方方案更改拆除重新新做：（4）•立邦木器漆■手刷二底二而：砂纸打(5).汕漆面积33-7 nf9、建筑主梁、包梁：尺寸：1900mm* （500+500+500mm）：⑴•木芯板框架基础：（2）•所有外立而全部饰而：（3）.立邦木器漆，手刷二底二而：砂纸打曆：（4）.油漆而积2&5 nV10立柱、台面吊边安装回纹雕花板：尺寸：6+6+7+ （1.3*15） g ⑴•密度板雕花：（2）•立邦木器漆，手刷二底二而：砂纸打磨；（3）.汕漆而积2&5 nV11.柜台下方雕花板12个：尺寸：800*550*30*12mm：（1）.密度板雕花：⑵•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆:12、玻璃上而贴半圆雕花板24个：尺寸：半径450mm⑴•密度板雕花；⑵•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆;13、包落水管：尺寸：350大350吃800 （1）•木芯板框架基础：⑵•石头胶贴玻化砖饰而上述工程量予以签证为感!监理单位: 施丄单位:建设单位:现场负责人: 监理工程师: 现场负责人: 日期: 日期: 日期:工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住K部护士站装修改造编号：005 建设单位赤壁市中医院施丄单位分(项)部工程施工图号费用项tl 2012-8-26 我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮方要求需要2——8楼护七站装修合计7层；每层工程内容及工程量如下:1、护士站吧台；尺寸：5500*900*1050mm； (l).M干山木芯板做柜体；⑵•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)•含液圧较链、拉手、锁和抽屉滑道；(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为12 ni\ (5),莎安娜人造大理石;尺寸：5500*900*30mm2、隔墙柜：尺寸：2100*6000*450mm ；⑴漠干山木芯板做柜体；⑵•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道:(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆一底一面砂纸打磨、按展开面积计算为40 nV；3、隔墙柜背面石膏板；尺寸：2100*6000mm：⑴•衣柜柜体背面用泰山石膏板贴面、尺；(2)•石膏板表面刮腻子粉三遍砂纸打磨、再手刷立邦乳胶漆三遍；面积为9nr；4、配药间柜台；尺寸：5200*900*800mm： (1).莫干山木芯板做柜体；(2).所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)・含液圧较链、拉手、锁和抽屉滑道；(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为10 nf, (5).莎安娜人造大理石;尺寸：5200*800mm*30mm；⑸•柜体底部贴大理石角线；莎安娜人造大理石;尺寸：6000*120mm 上述工程量予以签证为感!工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部护LM装修改造编号：006工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：007我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮 方要求需要完成工程内容及工程量如下:1、病房柜体101张；尺寸：1000r300V00mm ：⑴•木芯板框架（莫干山木芯板）:⑵所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道。
拆除房屋签证单
二、屋面基层S=（88.16+24.8）*0.25=28.24m³
三、木椽子15+6+8+4=33根木桁条8根木柱子16根
四、墙面（1）V=（7.8+3.8）*2.3*0.3*2+6.2*2.3*0.3*2+（7.8+3.8）*3.8*2*0.3+6.2*2.19*0.5*2*0.3=55.085m³
里边小平房一间：V=3.8*2.3*0.3*2+5.3*2.3*0.3*2=12.558m³
扣除5个门V=1*2*0.3*5=3m³
加上规格为6.2米的两个隔墙：V=0.3*6.2*2.3*2=8.556m³加上3.8米的3个隔墙0.3*3.8*2.3*3=7.866m³
五、地坪砼垫层H=30V=6.2*（7.8+3.8）*0.3=21.576m³+5.2*4*0.3=6.24m³
地坪砼垫层H=30：V=7.1*5.7*0.3=12.141m³+7.6*4.9*0.3=11.613m³+2.7*4.6*0.3=3.726m³
五、鸣羊街25#原有垃圾和拆迁垃圾V=13.7*10.1*1.6*0.5=110.7m³
基础300厚180高L=7.1米4个基础V=0.3*0.18*7.1*4=1.1m³
3、木椽子12根+8根+8根=28根
4、木桁条6根木柱10+6+6=22根
二、扣除2个门:V=1*2*0.3*2=0.6m³一个窗1*1*0.3=0.3m³
三、墙面：V=7.1*3*0.3*3+5.7*3*0.3*2=29.43m³+7.1*0.5*1.84*0.3*2=3.919m³
工程量签证单(模板
27.拆除及恢复光缆保护管量：m（清单之外）
28.抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：2处
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量
签证项目
26.拆除混凝土路面量：18.44 m3（清单之外）
27.恢复混凝土路面量：18.44 m3（清单之外）
28.抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
29.拆除及恢复雨水管：3处（清单之外）
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号： 日期：
12.钢管件安装变径量：2个
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号： 日期：
工程名称
建设单位
签证项目
监理单位
签证部位
大渡河路热力管线(公安局西侧）
施工单位
13.固定墩D1#量：1座
14.阀门安装量：2个
15.混凝土阀门井制作量：1座
16.抽水天数：2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）
监理单位
签证部位
施工单位
签
证
意
见
建设单位
监理单位
基础拆模工程签证单1 (2)
工程名称雅安宝兴永富35千伏输变电工程（线路）杆号N1 杆塔型3560JJ3_12基础型A:L3032B:L3032C:L2430 D:L2430致：四川电力工程建设监理有限责任公司工程项目监理部：我项目部于2011年月日完成了1＃塔A、B、C、D腿基础浇制，并于月日拆除浇注模板，混凝土表面质量符合《规范》第5.2.13条要求，表面平整。
请监理工程师现场检查，准予回填。
（如图）1750技术负责人：时间：年月日监理工程师意见：监理工程师：时间：年月日工程名称雅安宝兴永富35千伏输变电工程（线路）杆号N2 杆塔型3560JJ3_18 基础型A:L2645B:L2645C:L2630 D:L2630致：四川电力工程建设监理有限责任公司工程项目监理部：我项目部于2011年月日完成了2＃塔A、B、C、D腿基础浇制，并于月日拆除浇注模板，混凝土表面质量符合《规范》第5.2.13条要求，表面平整。
请监理工程师现场检查，准予回填。
（如图）1750技术负责人：时间：年月日监理工程师意见：监理工程师：时间：年月日工程名称雅安宝兴永富35千伏输变电工程（线路）杆号N3 杆塔型3560JJ1_18 基础型A:L2026B:L2026C:L1620 D:L1620致：四川电力工程建设监理有限责任公司工程项目监理部：我项目部于2011年月日完成了3＃塔A、B、C、D腿基础浇制，并于月日拆除浇注模板，混凝土表面质量符合《规范》第5.2.13条要求，表面平整。
请监理工程师现场检查，准予回填。
（如图）1750技术负责人：时间：年月日监理工程师意见：监理工程师：时间：年月日工程名称雅安宝兴永富35千伏输变电工程（线路）杆号N4 杆塔型3560ZS4_18 基础型A:L1824B:L1824C:L1824 D:L1824致：四川电力工程建设监理有限责任公司工程项目监理部：我项目部于2011年月日完成了4 ＃塔A、B、C、D腿基础浇制，并于月日拆除浇注模板，混凝土表面质量符合《规范》第5.2.13条要求，表面平整。
地面拆除签证
工程名称东大门及门卫室签证日期签证内容：1：东大门及门卫室 轴线与矿区东围墙相重合，开挖基槽时需要拆除原矿区东围墙33米，拆除后建筑垃圾用装载机装，自卸汽车外运2.2KM（详细尺寸见下附图）。
备注：1、拆除围墙及基础采用机械拆除，基础为水泥砂浆砌体，地面以上为混合砂浆砌体。
2、附图标注单位均为mm。
建设单位监理单位施工单位工程名称东大门及门卫室 签证日期签证内容：东大门及门卫室基础局部位置处在场外停车场场地上，开挖基槽时需要拆除原停车场水稳层路面及三七灰土垫层，拆除后建筑垃圾用装载机装，自载汽车外运2.2KM （（附图）拆除场外停车场断面图拆除场外停车场平面示意图18Cm厚水泥稳定碎石下基层36Cm厚石灰稳定土底基层18Cm厚水泥稳定碎石上基层7Cm厚粗粒式沥青混凝土下面层5Cm厚中粒式沥青混凝土上面层备注：1、拆除水稳层路面、三七灰土垫层采用机械拆除。
建 设 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位工程名称东大门及门卫室签证日期签证内容：1、东大门及门卫室西侧地面硬化场地挖土深度平均为0.5米。
2、土方开挖采用反铲挖掘机挖土，余土外运采用自卸汽车外运，运距为2.2公里。
地面浇注砼模板采用10ｍｍ厚竹胶板；3、本图末注明单位均为ｍｍ。
站台下地面同东大门西侧地面作法。
ｍｍＣ25混凝土地面ｍｍ三七灰土垫层建设单位监理单位施工单位工程名称东大门及门卫室签证日期签证内容：1、由于东大门门卫室基础座落在矿区室外排水管位置上，为了确保新建建筑物的安全，原预制钢筋砼管上面回填土方全部挖出，采用三七灰土换填土方。
2、土方开挖采用反铲挖掘机挖土，三七灰土采用人工夯填。
3、本图末注明单位均为ｍｍ。
建设单位监理单位施工单位工程名称东大门及门卫室签证日期签证内容：由于工程的需要东大门部分装饰工程装修作法作如下调整：1、北立面、西立面窗台下加黑金沙窗台板，宽度420mm，长度同窗宽，两边加工成圆角。
2、北立面、东立面及西立面小销售室增加不锈钢防盗网。
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煤矿工程签证单DONGHUIGROUP
附表
（“一”详见签证单）
二、更衣室柜拆除项目
1、更衣柜门（拆除）：12扇，0.5m×1m×12=6m2
2、铝塑板墙面12平方米（拆除）
3、木地板（拆除）
4、铝塑板吊顶2平方米（拆除）
5、清运垃圾：2车（三轮），5公里外
三、调度会议室卫生间拆除项目
1、PVC吊顶（拆除）：3m×2m=6m2
2、倒墙面瓷砖：10m×3m=30m2
3、倒地面地砖：3m×2m=6m2
4、旧水管（拆除）：12m，便盆：2个
5、打通风眼：2个，安装通风管8m
6、清运垃圾：3车（三轮），5公里外
四、领导澡堂卫生间拆除项目
1、维修下水管路1次
2、吊顶（拆除）：2m×4m=8m2
五、小门厅拆除项目
1、铝塑板吊顶（拆除）：4.3m×3.15m=13.545m2
2、木地板（拆除）：4.3m×3.15m=13.545m2
3、铝塑板墙面（拆除）：14.9m×2.9m=43.21m2
4、清运垃圾：1车（三轮），5公里外
六、监控室拆除项目
1、静电地板（拆除）：11m×4.8m=52.8m2
2、铝塑板墙面（拆除）：31.6m×3m=94.8m2
3、隔墙（拆除）：4.8m×3m=14.4m2 甲方签字：
4、吊顶（拆除）：11m×4.8m=52.8m2
5、清运垃圾：3车（三轮），5公里外乙方签字：
七、配电室拆除项目
1、倒窗口：3.2m2
2、铝塑板吊顶（拆除）：5m×3m=15m2
3、静电地板（拆除）：5m×3m=15m2
4、铝塑板墙面（拆除）：16m×3m=48m2
5、清运垃圾：2车（三轮），5公里外
八、领导值班室拆除项目
1、领导值班室门连窗（拆除）：3.5m×3m=10.5m2
2、暖气（拆除）：1组（12片）
3、旧墙：22.8m×2m=45.6m2
4、铲顶：6.2m×4.2m=26.04m2
5、铲墙（小家）：12m×2m=24m2
6、铲顶：3.5m×5m=17.5m2
7、清运垃圾：1车（三轮），5公里外。