高血压的药物治疗精品课件
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➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
➢ 不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见
➢ 禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流
的患者禁静脉注射。
精品 可修改
28
酚妥拉明（利其丁Phentolamin）
➢ α1, α2受体阻断剂
➢ 用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病） 手足发绀，感染中毒性休克及嗜酪细胞瘤，室早
精品 可修改
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
精品 可修改
9
β-受体阻滞剂
➢ 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
➢ 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症， 1型糖尿病慎用
➢ ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ➢ ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ➢ ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛
➢ 超量应用可致外周血管扩张及相关的低血压。 理论上药物引起的脑血管扩张可使颅内压增 高，尤其是在颅脑顺应性降低的患者
精品 可修改
20
尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）
➢ 最具有扩血管作用的CCB ，扩冠和脑血管， 抑制血小板聚集作用；无窦房结和房室结抑 制效应，轻微心脏抑制作用
➢ 与β-b联合应用治疗心绞痛
➢ 不良反应：直立性低血压，恶心呕吐
➢ 严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退忌用
精品 可修改
29
中枢降压药
可乐定（chonidine）
➢ 中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而 降压
➢ 治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏 头痛
➢ 不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂）
尔）
➢ ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） ➢ Ⅲ ：β-b及α-b （拉贝洛尔）
ISA---内在拟交感活性
精品 可修改
10
无ISA的β1、β2-b
普萘洛尔（心得安，Propranolol)
➢ 治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血 压
➢ 不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性
➢ 禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压， 不宜与MAO类药合用
➢ 老年人高血压合并稳定型心绞痛
➢ 收缩期高血压
➢ 心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡 啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁 用速效二氢吡啶类
精品 可修改
15
CCB分类
L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：
1. 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨 氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)
贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物
利用度低
培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物
利用度较高
福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中
的ACE抑制作用更强
雷米普利（瑞泰)新型长效药，对CHF患者可降低PAP，
增加CI。
精品 可修改
24
血管紧张素II受体拮抗剂ARB
➢ 患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等 ➢ 妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用 ➢ 主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏
➢ 不良反应：面色潮红、眩晕和头痛、低血压、感觉
异常和骨骼肌无力。突然停药可引起冠脉痉挛
精品 可修改
19
尼莫地平（Nimoldipine尼莫通）
➢ 亲脂性强，易透过血脑屏障，逆转脑血管痉 挛、增加脑血流、改善脑循环
➢ 用于治疗颅内疾病（脑血管病和蛛网膜下腔 出血所致的急性缺血性中风
➢ 对心脏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作 用
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
精品 可修改
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压
➢ 哮喘病人不能用大剂量，糖尿病甲亢患者慎用
精品 可修改
12
无ISA的β1 -b
艾司洛尔（爱络Esmolol）
➢ 作用仅为普萘洛尔的1/30
➢ 作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为 无活性的代谢产物
➢ 大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
➢ 用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高 血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所 致的HR、BP↑
硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）
➢ 扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱、去甲肾上 腺素、5-羟色胺及强心甙等引起的冠脉痉挛。可与 β-b或地高辛合用，但对左心功能不全或主动脉严重 狭窄的患者仍可呈现明显的心肌抑制作用
➢ 治疗心绞痛，尤其是冠脉痉挛的患者。舌下含服 20mg抗心绞痛作用可持续数小时
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
➢围术期用于术中与术后高血压(常用量为 1 . 5 ～ 3 mg/h， 控 制 性 降 压 时 用 量 为 1 . 5 ～ 3mg/kg/min），与硝普钠比较停药后无明 显的反跳作用，利于冠脉和脑血管的灌注。
精品 可修改
21
氨氯地平(络活喜amlodipine besylate)
精品 可修改
4
高血压联合用药
容量
利尿剂 CCB
β-b ACEI ARB
精品 可修改
容量 RAAS
5
利尿剂
➢ 主要用于轻中度高血压 ➢ 老年人高血压或并发心衰时 ➢ 痛风患者禁用 ➢ 糖尿病和高血脂患者慎用
精品 可修改
6
➢氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶
不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还
➢ 用于降压，降心率及支架植入术后防止冠 脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型 及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心 功能不全的患者慎用
➢ 经静脉用药时推荐首次剂量为0.25mg/kg， 注射时间应>2min，间隔15min可重复给1 次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持 24h
精品 可修改
18
3.7
4500 肝素钙
法安明 2.2
2.8
5000 肝素钠
肝素
1
0.6 》7500 肝素钠
精品 可修改
34
抗血小板药
TXA2 阿斯匹林
ADP 波立维，抵克立得
IIb/ Ⅲa 作
国内刚推出针剂（对血小板的
用可逆）
精品 可修改
35
谢 谢
精品 可修改
36
Βιβλιοθήκη Baidu
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:10:1415:10:1415:109/25/2020 3:10:14 PM 11、人总是珍惜为得到。20.9.2515:10: 1415:1 0Sep-2 025-Se p-20 12、人乱于心，不宽余请。15:10:1415:10:1415:10Fri day, September 25, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2520.9.2515:10:1415:10:14September 25, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月25日 星期五 下午3时10分14秒15:10:1420.9.25 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时10分20.9.2515:10September 25, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日 星期五 3时10分14秒15:10:1425 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时10分14秒 下午3时10分15:10:1420.9.25
心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 ➢ 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 ➢ 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作
椎管阻滞，出血及血肿机率大
精品 可修改
33
克赛 速避凝
抗 Xa:IIa 活性
4.0
3.5
血浆抗 分子量分
Xa活性
布
清除半衰
期（h）
种类
4.4
4500 肝素钠
（<2500
片段最多）
高血压的药物治疗
精品 可修改
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
精品 可修改
2
中国高血压防治指南一线降压药：
2. 苯烷基胺类：维拉帕米
3. 苯噻嗪类：地尔硫卓 （这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主 活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）
精品 可修改
16
维拉帕米（Verapamil异博定）
➢ 治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速， 可降低子宫血流
➢ 治疗心绞痛和原发性高血压
➢ 不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全
患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致 房室传导阻滞
➢ 药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传 导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆 转药物所致心脏的阻滞
精品 可修改
17
地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）
➢ 对窦房结和房室结的抑制作用及扩血管作 用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间
➢ 对心梗后心肌有重构的功能 ➢ 肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动
脉狭窄，肾衰的患者慎用
精品 可修改
23
卡托普利（开博通 ）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，
作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果
依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用
比卡托普利强10倍，降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值， 半衰期为11h
可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良 反应可明显减少
➢呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）
髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等
不良反应：电解质紊乱余同前
精品 可修改
7
螺内酯（安体舒通）
➢ 醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管 ➢ 排钠留钾 ➢ 原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用
➢ 珍菊降压片
由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含 可乐定30μg，尤其适用于二期高血压
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32
低分子肝素
➢ 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1）
➢ 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 ➢ 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型
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13
β-b及α-b
拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）
➢ β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍 ➢ 降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅
轻度增加，对血脂代谢无影响。
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14
钙通道阻滞剂
(calcium channel block CCB) ➢ 用于各种程度的高血压
对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾
➢ 不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳
房发育，女性多毛等
精品 可修改
8
吲哒帕胺（寿比山）
➢ 有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动 脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质 的反应性，使SVR下降
➢ 不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，
伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用 利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有 活动性肝病时禁用
➢ 利尿药 ➢ β-b ➢ CCB ➢ ACEI or ARB ➢ 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂
WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药
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3
高血压联合治疗的理论基础：
➢ 增加降压效果（相加，协同作用） ➢ 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） ➢ 增加便利性和依从性 ➢ 延长作用时间 ➢ 额外的靶器官保护作用
➢ 长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择 性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对 硝酸盐和β-b无效者
非洛地平（波依定 Felodipine）
➢ 作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好， 对冠脉及外周血管均有扩张作用
精品 可修改
22
ACEI类
➢ 主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高 血压或并发心功能不全
➢ 不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症
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30
作用于血管平滑肌的降压药
➢ 肼屈嗪 ➢ 硝普钠
➢ 硝酸甘油 ➢ 硝酸异山梨酯（消心痛，爱倍，异舒吉） ➢ 单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）
精品 可修改
31
复方药
➢ 复方降压片（北京降压0号）
降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平 0 . 1 mg， 氯 氮 卓 （ 利 眠 宁 ） 3 mg， 双 肼 屈 嗪 1 2 . 5 mg ， 氢 氯 噻 嗪 1 2 . 5 mg， 氨 苯 蝶 啶 12.5mg
精品 可修改
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
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26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应：少偶头痛，头晕，体位性低血压少见
➢ 禁忌：孕妇，哺乳期妇女，主动脉峡部狭窄或动静脉分流
的患者禁静脉注射。
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28
酚妥拉明（利其丁Phentolamin）
➢ α1, α2受体阻断剂
➢ 用于血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛（雷诺氏病） 手足发绀，感染中毒性休克及嗜酪细胞瘤，室早
精品 可修改
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
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9
β-受体阻滞剂
➢ 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
➢ 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症， 1型糖尿病慎用
➢ ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ➢ ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ➢ ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛
➢ 超量应用可致外周血管扩张及相关的低血压。 理论上药物引起的脑血管扩张可使颅内压增 高，尤其是在颅脑顺应性降低的患者
精品 可修改
20
尼卡地平（Nicardipine佩尔地平）
➢ 最具有扩血管作用的CCB ，扩冠和脑血管， 抑制血小板聚集作用；无窦房结和房室结抑 制效应，轻微心脏抑制作用
➢ 与β-b联合应用治疗心绞痛
➢ 不良反应：直立性低血压，恶心呕吐
➢ 严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退忌用
精品 可修改
29
中枢降压药
可乐定（chonidine）
➢ 中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而 降压
➢ 治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏 头痛
➢ 不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂）
尔）
➢ ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） ➢ Ⅲ ：β-b及α-b （拉贝洛尔）
ISA---内在拟交感活性
精品 可修改
10
无ISA的β1、β2-b
普萘洛尔（心得安，Propranolol)
➢ 治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血 压
➢ 不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性
➢ 禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压， 不宜与MAO类药合用
➢ 老年人高血压合并稳定型心绞痛
➢ 收缩期高血压
➢ 心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡 啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁 用速效二氢吡啶类
精品 可修改
15
CCB分类
L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：
1. 二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨 氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)
贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物
利用度低
培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物
利用度较高
福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中
的ACE抑制作用更强
雷米普利（瑞泰)新型长效药，对CHF患者可降低PAP，
增加CI。
精品 可修改
24
血管紧张素II受体拮抗剂ARB
➢ 患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等 ➢ 妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用 ➢ 主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏
➢ 不良反应：面色潮红、眩晕和头痛、低血压、感觉
异常和骨骼肌无力。突然停药可引起冠脉痉挛
精品 可修改
19
尼莫地平（Nimoldipine尼莫通）
➢ 亲脂性强，易透过血脑屏障，逆转脑血管痉 挛、增加脑血流、改善脑循环
➢ 用于治疗颅内疾病（脑血管病和蛛网膜下腔 出血所致的急性缺血性中风
➢ 对心脏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作 用
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
精品 可修改
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压
➢ 哮喘病人不能用大剂量，糖尿病甲亢患者慎用
精品 可修改
12
无ISA的β1 -b
艾司洛尔（爱络Esmolol）
➢ 作用仅为普萘洛尔的1/30
➢ 作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为 无活性的代谢产物
➢ 大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
➢ 用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高 血压、降低手术等应激引起的儿茶酚胺增加所 致的HR、BP↑
硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）
➢ 扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱、去甲肾上 腺素、5-羟色胺及强心甙等引起的冠脉痉挛。可与 β-b或地高辛合用，但对左心功能不全或主动脉严重 狭窄的患者仍可呈现明显的心肌抑制作用
➢ 治疗心绞痛，尤其是冠脉痉挛的患者。舌下含服 20mg抗心绞痛作用可持续数小时
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
➢围术期用于术中与术后高血压(常用量为 1 . 5 ～ 3 mg/h， 控 制 性 降 压 时 用 量 为 1 . 5 ～ 3mg/kg/min），与硝普钠比较停药后无明 显的反跳作用，利于冠脉和脑血管的灌注。
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21
氨氯地平(络活喜amlodipine besylate)
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4
高血压联合用药
容量
利尿剂 CCB
β-b ACEI ARB
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容量 RAAS
5
利尿剂
➢ 主要用于轻中度高血压 ➢ 老年人高血压或并发心衰时 ➢ 痛风患者禁用 ➢ 糖尿病和高血脂患者慎用
精品 可修改
6
➢氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶
不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还
➢ 用于降压，降心率及支架植入术后防止冠 脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型 及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心 功能不全的患者慎用
➢ 经静脉用药时推荐首次剂量为0.25mg/kg， 注射时间应>2min，间隔15min可重复给1 次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持 24h
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18
3.7
4500 肝素钙
法安明 2.2
2.8
5000 肝素钠
肝素
1
0.6 》7500 肝素钠
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34
抗血小板药
TXA2 阿斯匹林
ADP 波立维，抵克立得
IIb/ Ⅲa 作
国内刚推出针剂（对血小板的
用可逆）
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35
谢 谢
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36
Βιβλιοθήκη Baidu
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:10:1415:10:1415:109/25/2020 3:10:14 PM 11、人总是珍惜为得到。20.9.2515:10: 1415:1 0Sep-2 025-Se p-20 12、人乱于心，不宽余请。15:10:1415:10:1415:10Fri day, September 25, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2520.9.2515:10:1415:10:14September 25, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月25日 星期五 下午3时10分14秒15:10:1420.9.25 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时10分20.9.2515:10September 25, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日 星期五 3时10分14秒15:10:1425 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时10分14秒 下午3时10分15:10:1420.9.25
心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 ➢ 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 ➢ 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作
椎管阻滞，出血及血肿机率大
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33
克赛 速避凝
抗 Xa:IIa 活性
4.0
3.5
血浆抗 分子量分
Xa活性
布
清除半衰
期（h）
种类
4.4
4500 肝素钠
（<2500
片段最多）
高血压的药物治疗
精品 可修改
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
精品 可修改
2
中国高血压防治指南一线降压药：
2. 苯烷基胺类：维拉帕米
3. 苯噻嗪类：地尔硫卓 （这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主 活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）
精品 可修改
16
维拉帕米（Verapamil异博定）
➢ 治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速， 可降低子宫血流
➢ 治疗心绞痛和原发性高血压
➢ 不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全
患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致 房室传导阻滞
➢ 药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传 导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆 转药物所致心脏的阻滞
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17
地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）
➢ 对窦房结和房室结的抑制作用及扩血管作 用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间
➢ 对心梗后心肌有重构的功能 ➢ 肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动
脉狭窄，肾衰的患者慎用
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23
卡托普利（开博通 ）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，
作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果
依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用
比卡托普利强10倍，降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值， 半衰期为11h
可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良 反应可明显减少
➢呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）
髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等
不良反应：电解质紊乱余同前
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7
螺内酯（安体舒通）
➢ 醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管 ➢ 排钠留钾 ➢ 原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用
➢ 珍菊降压片
由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含 可乐定30μg，尤其适用于二期高血压
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32
低分子肝素
➢ 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1）
➢ 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 ➢ 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型
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13
β-b及α-b
拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）
➢ β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍 ➢ 降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅
轻度增加，对血脂代谢无影响。
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14
钙通道阻滞剂
(calcium channel block CCB) ➢ 用于各种程度的高血压
对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾
➢ 不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳
房发育，女性多毛等
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8
吲哒帕胺（寿比山）
➢ 有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动 脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质 的反应性，使SVR下降
➢ 不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，
伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用 利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有 活动性肝病时禁用
➢ 利尿药 ➢ β-b ➢ CCB ➢ ACEI or ARB ➢ 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂
WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药
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3
高血压联合治疗的理论基础：
➢ 增加降压效果（相加，协同作用） ➢ 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） ➢ 增加便利性和依从性 ➢ 延长作用时间 ➢ 额外的靶器官保护作用
➢ 长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择 性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对 硝酸盐和β-b无效者
非洛地平（波依定 Felodipine）
➢ 作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好， 对冠脉及外周血管均有扩张作用
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22
ACEI类
➢ 主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高 血压或并发心功能不全
➢ 不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症
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30
作用于血管平滑肌的降压药
➢ 肼屈嗪 ➢ 硝普钠
➢ 硝酸甘油 ➢ 硝酸异山梨酯（消心痛，爱倍，异舒吉） ➢ 单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）
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31
复方药
➢ 复方降压片（北京降压0号）
降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平 0 . 1 mg， 氯 氮 卓 （ 利 眠 宁 ） 3 mg， 双 肼 屈 嗪 1 2 . 5 mg ， 氢 氯 噻 嗪 1 2 . 5 mg， 氨 苯 蝶 啶 12.5mg
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25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
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26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用