天麻钩藤饮对高血压患者一氧化氮

天麻钩藤饮对高血压患者一氧化氮、内皮素影响的研究
来源：中华现代中医学杂志作者：陈红霞，贾红娥2006-9-5
〖方源〗《中医内科杂病证治新义》：“高血压，头痛，晕眩，失眠”。

〖组成〗天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神[各9g] 川牛膝[12g] 钩藤后下[12g] 石决明先煎[18g]
〖方歌〗天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。

〖主治〗肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。

现用于高血压病。

〖方解〗本方证为肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛，眩晕；肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。

治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。

方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。

山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。

益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。

〖功用〗平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

〖运用〗
1．本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。

以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。

2．常用于高血压病属肝阳上亢者。

【摘要】目的探讨天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢型患者的氧化氮（NO）、内皮素（ET）影响的临床意义方法临床选取高血压肝阳上亢型病人66例，观察天麻钩藤饮对血清NO、血浆ET含量的影响。

结果：天麻钩藤饮组能显著升高血清NO水平及降低血浆ET水平。

结论影响NO、ET水平变化可能是天麻钩藤饮的降压机制之一。

【关键词】天麻钩藤饮；高血压肝阳上亢型；一氧化氮；内皮素
天麻钩藤饮一方出自近代胡光慈所著《杂病证治新义》，有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，治疗高血压病属肝阳上亢型之方，是临床公认的有效降压组方［１］。

为了进一步探讨其作用机制，我们于2004年12月～2005年12月，观察天麻钩藤饮对66例高血压病患者一氧化氮（NO）与内皮素（ET）的影响，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 诊断标准（1）西医诊断标准［１］参照1999年WHO修订的高血压诊断分级标准。

（2）肝阳上亢证辨证标准［２］：①眩晕；②头痛；③面部潮红；④烦躁易怒；⑤口苦而渴；⑥脉弦；⑦便秘。

具备上述4项者即可辨为肝阳上亢型。

（3）依照原发性高血压危险度的分层标准［３］，以上患者危险因素均不超过2，属高血压病低、中危组患者。

1.2 排除标准除外脑卒中、冠心病、肝、肾功能不全等合并症患者及3级高血压患者。

1.3 一般资料病例来源均为乌市中医院内二科住院病人，随机分为天麻钩藤饮治疗组（治疗组）及西药治疗组（对照组）。

（1）治疗组34例，男20例，女14例，年龄（55±3.9）岁；病程（3.4±1.2）年；1级高血压19例，2级高血压15例；（2）对照组32例，男19例，女13例，年龄（54±4.6）岁，病程（3.5±0.9）年；1级高血压18例，2级高血压14例，两组患者在年龄、性别、血压水平、病程比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.4 治疗方法两组治疗均停用其他降压药物1周，并停用含氮药物，治疗组以天麻钩藤饮口服，天麻10g，钩藤15g，石决明20g，栀子10g，杜仲10g，寄生10g，牛膝10g，黄芩10g，益母草15g，夜交藤15g，朱茯神10g。

日服1剂，分早晚2次服，对照组以尼群地平10mg，日服3次，两组均连服4周。

1.5 观察指标及方法
1.5.1 血压检测时间为早上10时，患者膀胱排空，安静休息15min，卧位，用标准水银柱袖带血压计测量右臂血压，用听诊器的柯氏第1相为收缩压，第5相为舒张压，连测3次（间隔2min）取平均值，每日1次。

1.5.2 血清NO与ET测定两组患者分别于治疗前与治疗后4周于清晨9时空腹卧位取肘静脉血2ml，检测NO与ET，NO采用换算法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，ET采用放射免疫分析法，试剂盒由天津九鼎生物工程有限公司提供，操作均由乌市中医院检验科完成。

1.6 统计学方法据均采用SPSS软件分析，以x±s表示，计量资料用t检验。

2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压变化情况两组患者治疗后的血压水平均有明显下降，与治疗前比较差异有显著性，两组间比较差异无显著性，表明中药天麻钩藤饮与西药尼群地平有同样的降压效果。

见表1。

表1 两组治疗前后血压变化情况略）注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较P＞0.05
2.2 两组患者治疗前后血浆NO比较两组患者血浆NO与治疗前比较均明显升高，但两组间比较，治疗组明显优于对照组，表明天麻钩藤饮能显著提高血浆NO水平。

见表2。

表2 两组患者治疗前后注：与治疗前比较P＜0.001；与对照组比较P＜0.01
2.3 两组患者治疗前后血浆ET比较两组治疗后，血浆ET均明显降低（P＜0.01），但组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。

见表3。

表3 两组治疗前后血浆ET比较（略）注：与治疗前比较P＜0.01；与对照组比较P＞0.05
3 讨论
原发性高血压发病机制十分复杂，目前认为血管内皮细胞分泌的主要缩血管因子——内皮素（ET）和内皮衍生舒血管因子——一氧化氮均与高血压发病有关［４］，在临床研究中发现，高血压患者存在内皮依赖性的血管舒张功能减弱，使外周血管阻力增加，血压升高，ET 具有强的收缩血管作用，参与血压平衡调节，有研究表明，各型高血压病人血浆ET有不同程度的升高［５］，正常情况下，ET的恒定释放维持了血管收缩的平衡，当血压增高时，血管内皮细胞损伤、再生，产生大量的ET而引起高血压患者的相应临床和病理改变，高血压血管内皮损伤时，循环中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增加，产生超氧化酶灭活NO，使NO含量降低，间接使血管收缩，血管内皮功能减退，提示ET和NO共同参与了高血压发生、发展，ET合成和释放进一步增加，而NO则减少，使高血压病情进一步加重。

近年来的研究表明，天麻钩藤饮方中的钩藤可以保护内皮功能，作用之一是抑制内皮细胞的自由基增生，对高血压所致血管损伤具有保护作用［６］，黄芩、杜仲、益母草等均具有抗脂质过氧化，减轻自由基损伤的作用［７，８］。

本研究表明，肝阳上亢型高血压病人治疗前血浆ET明显升高，治疗后血浆ET明显降低，提示天麻钩藤饮能减少ET释放，而治疗后NO明显升高，且治疗组较对照组明显，提示天麻钩藤饮能促进NO的合成、释放，ET的降低，NO的升高可能是其降压的作用机制之一，而保护内皮功能的作用可能来源于其抗氧化作用，高血压患者血浆ET和NO浓度变化与病情程度相平衡，说明高血压患者血浆ET浓度越高，血清NO浓度越低，则病情越重，而天麻钩藤饮可升高NO，降低ET，为天麻钩藤饮能治疗高血压、减轻高血压患者的病情、缓解临床症状提供了有力的客观依据。

【参考文献】
4 汪国强，赵连友，李宏伟，等.高血压患者血浆一氧化氮内皮素浓度变化.高血压杂志，1998，6（2）：105-107.
5 严冬，唐暑华，陈晓虎.高血压病中医辨证与内皮素关系初探.中国中医药科技，2000，7（1）：27.
6 初杰.钩藤对自发高血压大鼠的抗高血压作用及其机理探讨.中药药理与临床，1993，9（4）：14-16.
8 郑鸿.益母草注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的机理探讨.中国现代医学杂志，1997，7（7）：19-21.
作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医院内二科。