急性胸痛的诊断及鉴别诊断流程图

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急性胸痛急诊流程图

放射
抢救室
急性胸痛急诊流程图
导管
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
急性胸痛急诊流程图
救治过程的伴行时钟统一
急性胸痛急诊流程图
各类病历救治记录时间统一
急性胸痛急诊流程图
时间管理间管理
急性胸痛急诊流程图
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
时间采集方法
急性胸痛的急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗
急性胸痛急诊流程图
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后
的概念。
急性胸痛急诊流程图
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的 • 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至
随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
急性胸痛急诊流程图
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后 • 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应
与院内缺乏衔接
诊治流程欠规范
启动延
再灌注时间的心肌细胞丧失增加
急性胸痛急诊流程图
对全程的医疗行为进行时间限定

急性胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件

4、肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困难或者肺动脉高压表现。
5、肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
3、主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。
起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症状。
非心血管源性胸痛病因
常见于食管疾病（食管炎、食管肿瘤）、胃食管返流常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎常见于带状疱疹（多沿肋间神经分布）常见于神经官能症
三、体格检查及常见的辅助检查
MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可闻及呼吸音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。

急性胸痛急诊流程图

1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉造影等检查，以排除或确认临床怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进

胸痛中心急性胸痛分诊流程图

胸痛中心急性胸痛分诊流程图急性胸痛/胸闷患者
到达分诊台
快速评估生命征（3min 内）
具有以下特征之一为生命征不稳定：1.意识模糊、淡漠或不清；2.面色发绀或苍白；3.呼吸急促，R ＞30次/分；4.持续性胸痛/胸闷伴大汗；5.肢端湿冷，收缩压＜90mmHg 或＞200mmHg ，或心率＞150次/分或＜50次/分
确认属于急性胸痛/胸闷患者
启用时间管理节点表
生命征是否稳定
平车/轮椅推送患
者到胸痛抢救室送入胸痛诊室，10min 内完成首份ECG ，心电网络传输并致电（心电图室10min 内出结）
果
完成交接
完善时间节点表信息否是。

急性胸痛诊治流程图

目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读心电图为STEMI 、新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是否快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。

胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图

胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛10min 内完成12/18导联心电图典型缺血非缺血性胸痛常见非缺血性致命性胸痛征象1、胸痛伴有缺氧咯血、呼吸困难、晕劂；2、D-二聚体明显升高3、心电图表现为SIQ ⅢT Ⅲ或右室负荷过重；4、单侧下肢肿痛；5、合并肿瘤、骨折、盆腔手术史1、突发撕裂样剧痛；2、脏器或肢体缺血，脑灌注不足、急性缺血性肠病表现、急性肾衰、肢体缺血或血压不对称等；3、新发的主动脉瓣返流；4、血压升高伴周围循环灌注不足的休克表现；1、严重呼吸困难、紫绀、喘憋；2、一侧胸廓饱满，呼吸动度减低、叩呈鼓音，气管移位、皮下气肿；3、听诊呼吸音消失1、饱餐、酗酒、呕吐后剧烈胸痛、上腹痛，疼痛随呼吸吞咽加重；2、合并呼吸困难、发热休克等1、胃食管疼病2、心包炎3、肺/胸膜炎4、胸廓骨关节、皮肤、肌肉、神经疾病等主动脉夹层？急性肺栓塞？张力性气胸？食管破裂？1、首选主动脉/肺动脉CTA 或胸痛三联扫描（30min 内）；2、经胸超声也有一定诊断价值（30min ）1、胸片/透视2、紧急时行诊断性胸腹腔穿刺相关专科会诊：消化科、神经科、呼吸科、胸外科、皮肤科等动态观察心电图（胸痛加重，随时复查；胸痛持续，15-30min 复查）正常或非缺血性改变ACS非致命性胸痛低危胸痛ST 段抬高或新发左束支阻滞NSTE-ACSSTEMI 进入STEMI流程20min 内完成床旁TNI 检测正常异常NSTEMI动态检测TNI （3/6h ）GRACE 评分危险分层，决策干预方案正常或不符合缺血性心肌损ST 段压低，T 波倒置典型缺血性胸痛和或合并多项冠心病危险因素不稳定型心绞痛有。

胸痛中心急性胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图

胸痛中心急性胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图
心脏彩超
急性胸痛患者
1.评估及维持生命征稳定，详细询问病史；
2.FMC10min 内完成ECG ，微信或心电网络传输到心电图室，电话：，通知心电图室10min 内出报告。

缺血性改变
心内科会诊，进入ACS 流程
正常或非缺血性改变
皮肤疱疹
皮肤科会诊
高血压伴休克，持续撕裂样胸痛，双上肢血压相差20mmHg 以上主动脉CTA
主动脉夹层血管外科会诊顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
D-二聚体，血气分析，肺动脉CTA
肺栓塞
呼吸内科会诊
呼吸困难，一侧肺
呼吸音减弱或消失
胸片
自发性气胸心胸外科会诊
消化道症状
腹部B 超，
肝功能，淀粉酶或胃镜
消化道疾病消化科会诊
咳嗽、咯痰、发热等
血常规、胸部CT
胸膜炎/肺炎
精神障碍，惊恐发作精神科会诊
呼吸内科会诊
提示心瓣膜病、心包炎
心内科会诊。

02.44 胸痛的鉴别诊断流程图

急性胸痛鉴别诊断流程图
胸痛患者
CPR
否
分诊护士评估生命体征
是否平稳
是
10min内完成12导联心电
了解病史： 1、有无心房颤动；慢性阻塞性肺部疾病；长期卧床；下肢静脉血栓等导致肺动脉栓塞高危因素。 2、有无高血压、四肢血压不对称，腰背部持续放射性疼痛等主动脉夹层症状
ST段抬高型 AMI
STEMI流程
高度怀疑主动脉夹层
心内科
CT血管造影或核磁（MRA）检查
B型
是是否确诊
否
心外科 A型
其他原因引起的胸痛
1、肌钙蛋白、心肌酶、D-二聚体等相关化验检查 2、血气分析 3、心脏超声 4、胸部正侧位摄片
ST段下移或T波倒置，持续胸痛，心脏标记物或血流动
力学异常
判定为UA
UA流程腹部B超等腹部检查
心肌酶↑2倍以上
判定为 NSTEMI
NSTEMI流程
胸片显示气胸
超声示心包腔内有液化暗区
D-二聚体↑；血氧分压↓；结合病史和临床症状
胸腔闭式T扫描
胸外科否
心内科
是否判定为肺动脉栓塞
进入相关科室检查、治疗
是
心内科或呼吸科