06中药的禁忌

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官桂畏石脂？ 官桂配赤石脂在古今成方中，占十九畏配伍之首 位： 《外台秘要》中27个，《千金方》中43个，《圣 惠方》中55个，《普济方》中198个。 方如《胎产心法》之胎产金丹，《景岳全书》之 女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之 熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健脾丸、伏龙肝散等。 治疗：痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、 崩漏、产后血晕、瘀血腹痛等。 治疗：慢性结肠炎患者，对腹痛、腹泻的症状有 明显治疗效果。
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(2)慎用 慎用 可能对胎儿或母体造成伤害之品,多为活血通经、 可能对胎儿或母体造成伤害之品 多为活血通经、 多为活血通经 行气破滞、 攻下、 大寒大热、 辛热走窜、 行气破滞 、 攻下 、 大寒大热 、 辛热走窜 、 药性滑 利的药物。一般应避免使用,如特殊需要 如特殊需要,须酌情谨 利的药物。一般应避免使用 如特殊需要 须酌情谨 慎使用。 慎使用。 慎用药包括:牛膝 、 川芎、 红花、 桃仁、 姜黄、 慎用药包括 : 牛膝、 川芎 、 红花 、 桃仁 、 姜黄 、 牛膝 牡丹皮、 枳实、 枳壳、 大黄、 番泻叶、 芦荟、 牡丹皮 、 枳实 、 枳壳 、 大黄 、 番泻叶 、 芦荟 、 芒 附子、肉桂等。 硝、附子、肉桂等。
第六章 用药禁忌
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教学目的
1.掌握配伍禁忌（十八反、十九畏的详细内容）、 掌握配伍禁忌（十八反、十九畏的详细内容） 掌握配伍禁忌 妊娠用药禁忌、 妊娠用药禁忌、 2.掌握服药时的饮食禁忌的内容。 掌握服药时的饮食禁忌的内容。 掌握服药时的饮食禁忌的内容
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一、配伍禁忌 1.概念与内容 概念与内容 概念:为确保疗效,避免毒副作用 概念:为确保疗效,避免毒副作用,临床规定某些情 为确保疗效 避免毒副作用,临床规定某些情 况下不能使用某药,或不能将特定的两种药一起使 况下不能使用某药 或不能将特定的两种药一起使 实即相反或相恶,而以前者为主 用,实即相反或相恶 而以前者为主。 实即相反或相恶 而以前者为主。 总结为十八反和十九畏。 总结为十八反和十九畏。
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(3)针对某种具体药物的禁忌 针对某种具体药物的禁忌: 针对某种具体药物的禁忌 薄荷:蟹肉； 薄荷 蟹肉； 蟹肉 荆芥:无鳞鱼、河豚； 荆芥 无鳞鱼、河豚； 无鳞鱼 茯苓:醋 茯苓 醋； 人参:萝卜、 人参:萝卜、茶； 萝卜 猪肉:甘草、黄连、桔梗、乌梅等。 猪肉 甘草、黄连、桔梗、乌梅等。 甘草 土茯苓、使君子——茶； 土茯苓、使君子 茶
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内容 (1)禁用 禁用 毒性强烈、药性峻猛之品 孕妇均不得使用 孕妇均不得使用。 毒性强烈、药性峻猛之品,孕妇均不得使用。 禁用药包括:水银 、 砒霜、 雄黄、 轻粉、 斑蝥、 禁用药包括 水银、 砒霜 、 雄黄 、 轻粉 、 斑蝥 、 水银 马钱子、 蟾酥、 川乌、 草乌、 藜芦、 胆矾、 瓜蒂、 马钱子 、 蟾酥 、 川乌 、 草乌 、 藜芦 、 胆矾 、 瓜蒂 、 巴豆、 甘遂、 大戟、 芫花、 牵牛子、 商陆、 麝香、 巴豆 、 甘遂 、 大戟 、 芫花 、 牵牛子 、 商陆 、 麝香 、 干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
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十八反歌
本草明言十八反, 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌； 半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟遂芫俱战草, 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦。 诸参辛芍叛藜芦。
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十九畏 硫黄原是火中精,朴硝一见便相争； 硫黄原是火中精 朴硝一见便相争； 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情； 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情； 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱； 丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺。 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依。 炮爁炙煿莫相依 注意:十九畏并非相畏。 注意 十九畏并非相畏。 十九畏并非相畏
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2.临床意义 有没有意义？ 临床意义:有没有意义？ 临床意义 有没有意义 众说纷纭,慎重对待 十八反 十九畏” 众说纷纭 慎重对待,“十八反 ” 、 “ 十九畏 ” 作为 慎重对待 十八反” 配伍禁忌,历代遵信者多 持不同意见者亦不少,运用 配伍禁忌 历代遵信者多,持不同意见者亦不少 运用 历代遵信者多 持不同意见者亦不少 得当,可愈沉疴痼疾 可愈沉疴痼疾。 得当 可愈沉疴痼疾。 (1)有道理 有道理 (2)无道理 “为十八反平反” 无道理 为十八反平反”
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郁金畏丁香？ 十香返魂丹中丁香与郁金同用治疗中风昏迷等证 (90年版《中国药典》收载，名为十香返生丸)。 治疗：胆囊炎、胆结石、乙肝、肝硬化等引起的 胁痛、胃脘痛、腹痛等有明显的缓解作用。 川草乌畏犀角？ 《和剂局方》的摩挲丸中川乌、草乌与犀角同用； 古方《兰台轨范》的大临床意义:有没有意义 临床意义 有没有意义？
(1)有道理 有道理 如：发物促进肿瘤有复发。 发物促进肿瘤有复发。 (2)无道理 (2)无道理
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人参畏五灵脂？ 人参畏五灵脂？ 自宋代《太平圣惠方》 明代《普济方》 自宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》、现代 全国中成药处方集》 的《全国中成药处方集》人参五灵脂配伍的方剂 达31方。 方 李中梓 “两者同用，功乃益增”；张石顽言其 两者同用，功乃益增” 畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也” “畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。 现代：治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病、 现代：治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病、胃溃 肝脾肿大、小儿疳积等病证。 疡、肝脾肿大、小儿疳积等病证。
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阳亢:胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品； 阳亢 胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品； 胡椒 黄疸:脂肪、辛辣烟酒刺激物品； 黄疸 脂肪、辛辣烟酒刺激物品； 脂肪 脾虚:油炸粘腻、寒冷固硬等不易消化的食物； 脾虚 油炸粘腻、寒冷固硬等不易消化的食物； 油炸粘腻 疮疡:鱼 疮疡 鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。 蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。
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2.临床意义 有没有意义？ 临床意义:有没有意义？ 临床意义 有没有意义 (1)有道理 有道理 (2)无道理 无道理
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三、服药时的饮食禁忌 1.概念与内容 概念与内容 概念 为避免影响疗效、或食物与药物发生不良反应,服 药期间不能同时食用某些食物。亦称食忌、忌口
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内容 (1)一般禁忌 生冷、 油腻、 辛辣、 腥膻、 干硬等 一般禁忌:生冷 、 油腻 、 辛辣 、 腥膻 、 一般禁忌 生冷 品。 (2)针对具体病证的饮食禁忌 针对具体病证的饮食禁忌: 针对具体病证的饮食禁忌 热病:辛辣、油腻； 热病 辛辣、油腻； 辛辣 皮病:辛辣、鱼虾、羊肉等； 皮病 辛辣、鱼虾、羊肉等； 辛辣 水肿:盐 碱等； 水肿 盐、碱等； 胸痹:肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等； 胸痹 肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等； 肥肉
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二、妊娠用药禁忌 1.概念与内容 概念与内容 概念:因可能造成流产或影响胎儿发育； 概念 因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致 因可能造成流产或影响胎儿发育 生产困难；或损伤母体,妇女在孕期不能使用或须 生产困难； 或损伤母体 妇女在孕期不能使用或须 谨慎使用某些药物。 谨慎使用某些药物。
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妊娠禁忌歌
蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄； 蚖斑水蛭及虻虫 乌头附子配天雄； 乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣； 野葛水银并巴豆 牛膝薏苡与蜈蚣； 牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄； 三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄； 大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同； 牙硝芒硝牡丹桂 槐花牵牛皂角同； 槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通； 半夏南星与通草 瞿麦干姜桃仁通； 瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。 硇砂干漆蟹爪甲 地胆茅根都失中。 地胆茅根都失中