水电解质及酸碱平衡失调讲稿

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水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件

酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管的健康也有重要影响，过酸或过碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的健康也有重要影响，过酸或过碱的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料，以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗

水、电解质与酸碱平衡失调

外科水、电解质失衡和酸碱平衡失调教学目标1.了解正常水、电解质的含量与分布。

2.熟悉正常酸碱平衡的调节。

3.熟悉单纯性酸碱平衡紊乱的常见病因、临床表现、治疗方法。

4.熟悉电解质（钠、钾、钙、镁、磷）的正常值及其发生紊乱的常见原因。

5.熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床处理原则。

6.掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。

7.掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气结果进行分析。

第一节概述体液的主要成分是水和电解质。

正常人体体液组成成分波动范围很小，是维持内环境稳定的重要因素之一。

体液成分相对恒定，主要包括：容量相对恒定，电解质等溶质浓度相对恒定，渗透浓度相对恒定，酸碱度相对恒定。

一. 水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。

细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，约占体重的35-40％。

细胞外液则占体重的20％。

细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。

血浆约占体重的5％，组织间液约占体重的15％。

血浆、组织间液与细胞内液3个部分之间靠毛细血管膜或细胞膜等半透膜分隔，水分可以随各部分液体之间溶质颗粒浓度差自由转移。

而胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、胸腹腔渗出液或漏出液等，就其生理功能和贮留部位而言，属于特殊的细胞外液，又称为第三间隙液或透细胞液。

二. 电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。

阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。

体液中阳离子和阴离子相平衡，因而呈电中性。

体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。

体液的各个部分被不同形式的半透膜所分隔，在不同部分由于半透膜对不同的离子具有选择性的通透，因此各种体液不同，所含的电解质浓度不尽相同。

细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。

细胞内液的组成较难准确测定，阳离子主要是K+和Mg2+，其中K+含量是细胞外K+浓度的30余倍；阴离子主要是HPO42—和蛋白质。

细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl—为主，其次是HCO3—、有机酸等。

【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。

肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。

主管护师外科护理学讲义第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。

水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

高渗性脱水的临床表现主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮恢复和维持血容量
调节过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加）缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴血容量降低晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克临床表现：随缺钠多少而异轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠、氯。重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克。
4.血清钠升高＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗

外科水电解质和酸碱平衡失调

要点三
水电解质平衡与酸碱平衡的关系
水电解质失衡常常导致酸碱平衡失调，而酸碱平衡失调也会影响水电解质状态。
水电解质的失衡对酸碱平衡的影响
低钠血症
血浆钠离子浓度降低，导致血浆渗透压降低，引起脑细胞肿胀，出现头痛、呕吐、神经精神症状等。
低钾血症
血钾浓度降低，影响肌肉和神经传导功能，出现肌肉无力、心律失常等表现。
可能导致细胞脱水、脑细胞功能障碍等严重并发症。
03
低钾血症体内的分布异常，血液中的钾离
子浓度低于或高于正常水平，可能导致心律失常、肌肉无力等临床表
现。
水解质的诊断与治疗
诊断方法
水电解质紊乱的诊断需要详细了解患者的病史、症状和实验室检查结果，常用的实验室检查包括血电解质、尿常规、肾功能等。
诊断方法
主要包括血气分析、电解质分析、尿液分析等。
治疗原则
针对病因采取相应治疗措施，如补充碱性物质、纠正呼吸性酸中毒等。
03
外科水电解质与酸碱平衡失调的相关性
水电解质平衡与酸碱平衡的关系
要点一
水电解质平衡
要点二
酸碱平衡
水、钠、钾等离子在人体细胞中维持平衡状态，以维持生命活动。
人体体液中的酸性和碱性物质保持相对平衡，以维持正常的生理功能。
VS
治疗方法
根据病因和临床表现，治疗方法包括补充水分、纠正电解质失衡和维持内环境稳态等。对于严重的水电解质紊乱，如低钠血症或高钠血症，需要紧急处理以避免对脑等重要器官造成不可逆的损伤。
02
外科酸碱平衡失调
酸碱平衡调节
体内酸碱的产生与来源
主要包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒。
其他电解质

水电解质紊乱酸碱平衡课件

临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定，保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂、补充含钾丰富的食物等，然后口服或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平衡以及酸碱平衡的重要器官，功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸等，而碱性物质主要是来自肾脏、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如，小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全

水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件

水、电解质紊乱和酸碱失衡
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1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体重60% 分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度缓冲碱剩余碱二氧化碳结合力氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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16
二、酸碱平衡失调
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17

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件

水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要紧急治疗，如呼吸衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要紧急治疗，如心律失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体征和实验室检查进行综合判断
常见病因：严重腹泻、呕吐、休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验室检查结果等综合判断，确定是否存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

水电解质紊乱和酸碱平衡

水、电解质紊乱和酸碱平衡
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆5%）
• 体液溶质及其转运浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏治疗：速效短期措施；长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH

水-电解质-酸碱平衡失调

❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋胰岛素（4 g 糖＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol）胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾（1 g = 9 mmol）常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓

外科水电解质和酸碱平衡失调

01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查，以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常水平，对神经肌肉系统和心血管系统产生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括补充钙盐、促进钙吸收等。

水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件

21
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g）严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ）平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常

水、电解质代谢和酸碱平衡失调

肾是调节体液平衡的主要器官
血浆晶体渗透压↑→口渴中枢神经细胞脱水 →渴感→思饮寻水
1、渴感的作用、
失水↓ 失水 →ADH↑
渗透压 ↑
口渴、饮水口渴、
刺激
下丘脑——垂体后叶垂体后叶下丘脑
吸水↑→储水渗透压储水→渗透压储水渗透压↓
远曲小管、集合管远曲小管、
渗透压↓ 水↑→渗透压渗透压
[病因病因] 病因
①经消化道丢失；②肠梗阻、烧伤、腹膜炎致体液经消化道丢失；肠梗阻、烧伤、丧失；大出血等外科急症。丧失；③大出血等外科急症。
[临床表现临床表现] 临床表现症状：症状：不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。体征：体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、弹性差。重症有休克表现。 [实验室检查实验室检查] 实验室检查 1.血液浓缩 2.尿比重↑ 3.血清Na+、Cl-无明显变化 4.血气分析可判定有无酸中毒
（若K+＜3mmol/L ，一般需要补200-400mmolK+才能提高血清K+1mmol/L 若K+3-4.5mmol/L，补100-200mmol, 则可提高血清K+1mmol/L）
注意：注意：
一尽四不宜——尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高，尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高，一尽四不宜尽量口服日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾）日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾）
2-
有机酸蛋白质共计 151.0
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L 克 ★日需量 5-9克
钾：为细胞内液的主要阳离子
★正常值 3.5-5.5mmol/L 克 ★日需量 2-3克

水电解质及酸碱平衡失调讲稿