抗生素的基础知识和临床应用培训课件
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抗生素的基础知识和临床 应用
第一部分：抗菌药物基础知识
抗生素的基础知识和临床应用
2
临床微生物学基础
微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、
立克次体、螺旋体、寄生虫
抗生素的基础知识和临床应用
3
细菌种类概述
形态分类： 球菌 杆菌 螺形菌：弧菌、螺菌
革兰染色分类：G+、G 培养条件分类
抗生素的基础知识和临床应用
15
大肠埃希菌
最常见的G-杆菌感染， 可引起肠炎、尿路感 染、胆道感染、腹腔 感染和新生儿脑膜炎
肺炎克雷白杆菌
➢在G-杆菌感染中占第二位，仅次于大肠杆菌 ➢是引起肺炎和泌尿系感染的常见病原 ➢是最常见的多发耐药菌
肠杆菌属
自然栖息地是水及土壤，在人的呼吸道和粪便中也可发现 大部分肠杆菌引起尿道感染。最近引起院内感染增多 对青霉素、第一、二、三代头孢菌素、氨曲南耐药，对第四
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
抗生素的基础知识和临床应用
9
葡萄球菌属
凝固酶阳性：金黄色葡萄球菌
可引起各系统化脓性感染。正常人体也可携带致病菌株，
一般鼻咽部带菌率为20%~50%，医务人员的带菌率可 高达70%，是医院内交叉感染的重要来源。
抗生素的基础知识和临床应用
10
葡萄球菌属
凝固酶阴性：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
人体的正常菌群，一般情况下不致病。在某些条件下，可
抗生素的基础知识和临床应用
6
需氧或兼性厌氧菌
类
科
属
种
G-杆菌 葡萄糖非发酵菌 其他
假单胞菌属 伯克菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
铜绿假单胞菌 洋葱伯克菌 鲍曼、醋酸钙 嗜麦芽窄食单胞菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌
弧菌 弧菌科
弧菌属
霍乱弧菌
弯曲菌
空肠、结肠弯曲菌
抗生素的基础知识和临床应用
抗生素的基础知识和临床应用
5
需氧或兼性厌氧菌
类
科
G-杆菌 肠杆菌科
属
种
埃希菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属
大肠埃希菌 肺炎、臭鼻克雷伯菌 阴沟、产气肠杆菌 痢疾杆菌 伤寒、副伤寒沙门菌 费劳地、异型枸橼酸杆菌 粘质沙雷菌 奇异变形杆菌 摩根摩根菌
*放线菌病:慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成
窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。
抗生素的基础知识和临床应用
8
人体的正常菌群
部位
皮肤 口腔 鼻咽腔 眼结膜 小肠 大肠 盆腔 前尿道
菌群
表葡、金葡、绿脓、念珠菌 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌 同上 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌 肠球菌、厌氧菌 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体
7
厌氧菌
G-无芽孢杆菌 类杆菌属 卟啉单胞菌 梭杆菌属
G+无芽孢杆菌 放线菌属 丙酸杆菌属 真杆菌属
G-厌氧球菌
韦容球菌属
氨基酸球菌属
大球菌属
G+厌氧球菌
伪膜性
消化球菌属
肠炎、 破伤风
消化链球菌属
G+产芽孢杆菌 梭菌属
约1/3~2/3与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占 1/4。其中以脆弱类杆菌最常见。 典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。
13
肠球菌属
人肠道的正常寄生菌，有19个菌种。与人 类疾病关系密切者为粪肠球菌 （80~90%天）然、耐屎药肠+获球得菌性（耐5药~15%）
耐万古霉素的肠球菌(VRE)
抗生素的基础知识和临床应用
14
卡他莫拉菌
寄生于口腔和呼吸道粘膜，常引起呼吸道感染
50%卡他莫拉菌产β内酰胺酶，一般不选用青霉素和氨苄 西林。
代头孢菌素和碳青霉烯类敏感
抗生素的基础知识和临床应用
16
抗菌药物作用机制
作用部位
抑制细胞壁合成
干扰胞浆膜的功能 抑制蛋白质合成
抑制核酸合成 影响叶酸代谢
抗菌药物
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
根据对氧的需要分类
需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌三类。对人类致病
的主要为前两类；厌氧性链球菌是口腔、消化道、泌尿
生殖道的正常菌群，抗在生素特的基定础知条识和件临床下应用可致病。
12
肺炎链球菌
5%~10%正常人上呼吸道中携 带此菌。有毒株是引起人类疾 病的重要病原菌。在化脓性球 菌中，肺炎链球菌的致病力仅 次于金黄色葡萄球菌。
肺炎球菌原本对青霉素高度敏感，60年代中期开始发现有 耐药菌株。
PIPS (penicillin intermediate streptococcus pneumoniae) PRPS (penicillin resistant streptococcus pneumoniae)
抗生素的基础知识和临床应用
抗生素的基础知识和临床应用
11
链球菌属
根据溶血现象分类
甲型（α）：草绿色溶血性链球菌，多为条件致病菌
乙型（β）：致病力强
亚急性感染性心内膜炎
丙型（γ）：一般情况下不致病
根据抗原结构分类
分为A~H及K~V等20个族。对人有致病作用的链球菌 90%属于A族，A族链球菌常引起各种类型的化脓性感 染，故又称为化脓性链球菌丹毒、猩红热、咽炎、风湿热、肾炎
引起免疫功能低下的病人及年轻女性、老年人群的感染。凝 固酶阴性葡萄球菌的感染中，约有75%的病例是由表皮葡萄 球菌引起。腐生葡萄球菌是引起年轻女性尿路感染的常见细 菌。
葡萄球菌的药敏情况：
青霉素敏感的葡萄球菌→产β内酰胺霉的葡萄球菌 →MRSA、 MRSE
院内金葡菌感染80%为MRSA。社区感染的金葡菌中 10%~40%可为MRSA。
需氧 兼性厌氧 厌氧
抗生素的基础知识和临床应用
4
需氧或兼性厌氧菌
类
科
G+球菌 微球菌科
链源自文库菌科
G-球菌 奈瑟菌科
G+杆菌
属
葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属 莫拉菌属 棒状杆菌属 李斯特菌属 炭疽杆菌
种
金葡菌、表葡菌 化脓链球菌、肺炎链球菌 粪肠、屎肠球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 卡他莫拉菌 白喉棒状杆菌 单核细胞增生李斯特菌 炭疽杆菌
第一部分：抗菌药物基础知识
抗生素的基础知识和临床应用
2
临床微生物学基础
微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、
立克次体、螺旋体、寄生虫
抗生素的基础知识和临床应用
3
细菌种类概述
形态分类： 球菌 杆菌 螺形菌：弧菌、螺菌
革兰染色分类：G+、G 培养条件分类
抗生素的基础知识和临床应用
15
大肠埃希菌
最常见的G-杆菌感染， 可引起肠炎、尿路感 染、胆道感染、腹腔 感染和新生儿脑膜炎
肺炎克雷白杆菌
➢在G-杆菌感染中占第二位，仅次于大肠杆菌 ➢是引起肺炎和泌尿系感染的常见病原 ➢是最常见的多发耐药菌
肠杆菌属
自然栖息地是水及土壤，在人的呼吸道和粪便中也可发现 大部分肠杆菌引起尿道感染。最近引起院内感染增多 对青霉素、第一、二、三代头孢菌素、氨曲南耐药，对第四
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
抗生素的基础知识和临床应用
9
葡萄球菌属
凝固酶阳性：金黄色葡萄球菌
可引起各系统化脓性感染。正常人体也可携带致病菌株，
一般鼻咽部带菌率为20%~50%，医务人员的带菌率可 高达70%，是医院内交叉感染的重要来源。
抗生素的基础知识和临床应用
10
葡萄球菌属
凝固酶阴性：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
人体的正常菌群，一般情况下不致病。在某些条件下，可
抗生素的基础知识和临床应用
6
需氧或兼性厌氧菌
类
科
属
种
G-杆菌 葡萄糖非发酵菌 其他
假单胞菌属 伯克菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
铜绿假单胞菌 洋葱伯克菌 鲍曼、醋酸钙 嗜麦芽窄食单胞菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌
弧菌 弧菌科
弧菌属
霍乱弧菌
弯曲菌
空肠、结肠弯曲菌
抗生素的基础知识和临床应用
抗生素的基础知识和临床应用
5
需氧或兼性厌氧菌
类
科
G-杆菌 肠杆菌科
属
种
埃希菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属
大肠埃希菌 肺炎、臭鼻克雷伯菌 阴沟、产气肠杆菌 痢疾杆菌 伤寒、副伤寒沙门菌 费劳地、异型枸橼酸杆菌 粘质沙雷菌 奇异变形杆菌 摩根摩根菌
*放线菌病:慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成
窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。
抗生素的基础知识和临床应用
8
人体的正常菌群
部位
皮肤 口腔 鼻咽腔 眼结膜 小肠 大肠 盆腔 前尿道
菌群
表葡、金葡、绿脓、念珠菌 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌 同上 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌 肠球菌、厌氧菌 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体
7
厌氧菌
G-无芽孢杆菌 类杆菌属 卟啉单胞菌 梭杆菌属
G+无芽孢杆菌 放线菌属 丙酸杆菌属 真杆菌属
G-厌氧球菌
韦容球菌属
氨基酸球菌属
大球菌属
G+厌氧球菌
伪膜性
消化球菌属
肠炎、 破伤风
消化链球菌属
G+产芽孢杆菌 梭菌属
约1/3~2/3与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占 1/4。其中以脆弱类杆菌最常见。 典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。
13
肠球菌属
人肠道的正常寄生菌，有19个菌种。与人 类疾病关系密切者为粪肠球菌 （80~90%天）然、耐屎药肠+获球得菌性（耐5药~15%）
耐万古霉素的肠球菌(VRE)
抗生素的基础知识和临床应用
14
卡他莫拉菌
寄生于口腔和呼吸道粘膜，常引起呼吸道感染
50%卡他莫拉菌产β内酰胺酶，一般不选用青霉素和氨苄 西林。
代头孢菌素和碳青霉烯类敏感
抗生素的基础知识和临床应用
16
抗菌药物作用机制
作用部位
抑制细胞壁合成
干扰胞浆膜的功能 抑制蛋白质合成
抑制核酸合成 影响叶酸代谢
抗菌药物
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
根据对氧的需要分类
需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌三类。对人类致病
的主要为前两类；厌氧性链球菌是口腔、消化道、泌尿
生殖道的正常菌群，抗在生素特的基定础知条识和件临床下应用可致病。
12
肺炎链球菌
5%~10%正常人上呼吸道中携 带此菌。有毒株是引起人类疾 病的重要病原菌。在化脓性球 菌中，肺炎链球菌的致病力仅 次于金黄色葡萄球菌。
肺炎球菌原本对青霉素高度敏感，60年代中期开始发现有 耐药菌株。
PIPS (penicillin intermediate streptococcus pneumoniae) PRPS (penicillin resistant streptococcus pneumoniae)
抗生素的基础知识和临床应用
抗生素的基础知识和临床应用
11
链球菌属
根据溶血现象分类
甲型（α）：草绿色溶血性链球菌，多为条件致病菌
乙型（β）：致病力强
亚急性感染性心内膜炎
丙型（γ）：一般情况下不致病
根据抗原结构分类
分为A~H及K~V等20个族。对人有致病作用的链球菌 90%属于A族，A族链球菌常引起各种类型的化脓性感 染，故又称为化脓性链球菌丹毒、猩红热、咽炎、风湿热、肾炎
引起免疫功能低下的病人及年轻女性、老年人群的感染。凝 固酶阴性葡萄球菌的感染中，约有75%的病例是由表皮葡萄 球菌引起。腐生葡萄球菌是引起年轻女性尿路感染的常见细 菌。
葡萄球菌的药敏情况：
青霉素敏感的葡萄球菌→产β内酰胺霉的葡萄球菌 →MRSA、 MRSE
院内金葡菌感染80%为MRSA。社区感染的金葡菌中 10%~40%可为MRSA。
需氧 兼性厌氧 厌氧
抗生素的基础知识和临床应用
4
需氧或兼性厌氧菌
类
科
G+球菌 微球菌科
链源自文库菌科
G-球菌 奈瑟菌科
G+杆菌
属
葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属 莫拉菌属 棒状杆菌属 李斯特菌属 炭疽杆菌
种
金葡菌、表葡菌 化脓链球菌、肺炎链球菌 粪肠、屎肠球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 卡他莫拉菌 白喉棒状杆菌 单核细胞增生李斯特菌 炭疽杆菌