四物汤

思考：
四物汤血虚证与贫血症的关系？
贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红 细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以血红蛋白浓度(Hb) 降低较为重要的西医疾病。
四物汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔 忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。
贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以 血红蛋白浓度(Hb)降低较为重要的西医疾病。四物 汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔 忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候 。淡脉细弱等的中医证候。贫血症病人除血液中血 红蛋白浓度、红细胞计数降低外,临床常见面色萎黄, 唇爪苍白,眩晕耳鸣，失眠健忘,女性月经紊乱、增多 或减少或闭经等症状。所以贫血症与血虚证在临床 表现上有较为相似。如刘氏等[8]调查183例血虚证 病人中,有51.2%的患者属于西医的各类不同贫血。
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中医诊断属脾肾阳虚，阳不生阴，治以补养脾肾，助阳 生阴之法。 药用：生地15g，熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎10g， 党参20g，白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，川断20g，淫羊 藿15g，巴戟天15g，仙鹤草50g，红枣5枚。 以上方中以四物汤补养阴血，兼有活血之功。 （摘自《黄文东医案》）
“妇科第一方”。
[ 1 ] 段富津.方剂学[ M ] .上海：上海科技出版社，1995.
出自唐· 蔺道人《仙授理伤续断秘方》
【组成】 当归（去芦，酒浸炒）9g， 川芎6g
白芍9g
熟干地黄（熟地黄有成品， 干地黄即生地晒干，12g） 各等分 【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至八 分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）
用白芍则能治疗月经量少、血瘀型闭经等等。此外，
四物汤衍生出的“子方”，在治疗妇科病方面也功不 可没。
四物汤的加减应用
较著名的有出于《医宗金鉴》的桃红四物汤， 该方剂是由四物汤加桃仁、红花而成，有养血活血的
作用，专治血虚血淤导致的月经过多，经期超前等
症。张仲景用四物汤加艾叶、阿胶、甘草后取名为胶 艾四物汤，有养血止血，调经安胎的作用，现多用于
【方解】
• 方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填 精，为补血要药，故为君药
• 当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为 妇科调经要药，用为臣药 • 佐以白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。 • 四药配伍，共奏补血调经之功。
【本方配伍特点】
本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（ 血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配 ，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而 不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。
四物汤
13中医（1）班 胡 静
•
四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最
常用的方剂【1】。更神奇的是这四味药经过加减，衍
化成一系列“子方”。正如《蒲辅周医疗经验》所言： “此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为
赤芍，血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为
当归之半，地黄为当归的2倍”，后来被尊为补血调 经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为
功能性子宫出血、先兆流产、不全流产，属于冲任虚
损者；在《医宗金鉴》中用四物汤加人参、黄芪名圣 愈汤，有补气、补血、摄血的作用，用于气血虚弱，气
不摄血证，症见月经先期，量多色淡，四肢无力，体倦
神疲。四物汤加四君子汤后，名“八珍汤”，能气血 双补；在八珍汤的基础上再加上黄芪、肉桂，则成为
老百姓非常熟悉的十全大补汤。
• 2 血虚证与贫血症在主要发病原因和发展转归方面,有本 质的区别
四物汤血虚证多见于妇产科疾病,主要由情志而发病,影响 肝脏功能。宋代《太平惠民和剂局方》首次记载四物汤治疗 妇产科疾病。其后,元代朱丹溪根据不同的病情提出四物汤治 疗月经病的27种加减法,和胎前诸疾的11种增损法。经带胎 产等妇科疾病,是四物汤血虚证的主要病源之一。
与上述四物汤血虚证不同的是,贫血症多见于气 血两虚证或精血阴阳亏虚证。二证除由血虚证发展 而来以外,多与饮食失调、劳倦思虑过度,损伤脾胃, 造成气血生化不足,以及由药物、化学、物理、病毒 感染或遗传等原因,损伤脾肾气血阴阳有关。因此,中 医对贫血症的认识,除为血虚证外,较多属于虚劳证, 与脾肾有关。中医认为,脾肾是血液生成的主要器官 :“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”(《灵枢经· 决气 》)、“肾之精液,入心化赤而为血”(张隐庵《黄帝 内经素问集注· 上古天真论》)。因此,治疗贫血症多 以健脾益气或健脾补肾为主,“补气生血,扶阳益阴” 。
由于血虚证的发病多与月经有关,因此,其病证表 现主要有两方面,其一,营血不足(Hb不降低或轻度降 低),面色无华,唇爪苍白,惊惕头晕,目眩耳鸣,舌淡脉 细[13];其二,冲任虚损,月经不调,脐腹绞痛,崩中漏下, 血瘕块硬,阵发疼痛。其发展变化也主要有两方面,或 血虚证进一步加重,发展为中度或重度贫血,成为气血 两虚证或精血不足证;或进一步影响疏泄和藏血功能 ,加重瘀血出血,成为血瘀刺痛,瘕肿瘤以及出血不止, 崩漏虚脱。而且血虚、血瘀和出血又相互影响,血瘀 不去,则新血不生,出血不止;出血不止,则血虚难复。
【功用】补血调血
【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失 眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经 闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡 口唇爪甲色淡，脉细弦或细涩。
【方解】
本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的 芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方证由 营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心肝 两脏关系最为密切肝藏血，血虚则肝失所养，无以 上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失 养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲 等失于濡养，故色淡无华；冲为血海。任主胞胎， 冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调 ，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行 等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀， 可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营 血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以 调畅血脉。
病案举例
1.溶血性贫血 陈某，女，20岁。初诊 1974年12月27日。面色无华，头晕耳 鸣，腰酸，月经落后1周，量不多，此外无出血现象，咽喉 疼痛，大便不成形，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细。查 血色素3.3g，红血球136万，白血球5200，血小板计数6.5万 ，网织红血球0.5%，西医诊断为溶血性贫血。 下面问题来了，中医诊断是什么呢？（提示：脏腑兼证）
尽管四物汤是补血的基础方，又是调经的基础方，但在 临床运用时还是要按照中医的辨证论治把握剂量和比例。
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综合分析2000年至2002年间中医内科辨证治疗各种贫血 症的42篇临床文献,发现在报道的各种贫血症中,属于单纯血 虚证而以补血药为主治疗者,仅有3篇文献,且见于发展缓慢的 缺铁性贫血症。而属于脾肝肾亏虚或脾肾两虚兼见气血不足 者最多,有20篇,多见于易于恶化的再生障碍性贫血症。另外, 黄广平和张跃林[10、11]分别观察对贫血动物模型的影响,发 现补血法(四物汤)、益气补血法(八珍汤、十全大补汤),均能 改善骨髓的造血机能,但以益气补血法的疗效最好。崔伦贤 [12]的实验研究也表明,八珍汤、四物汤对急性失血性贫血动 物模型的血细胞再生均有促进作用,其中八珍汤优于四物汤。 综上所述,血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者,甚至仅是 贫血症前期。当贫血症出现Hb中度或重度降低时,多是气血 两虚或精血亏虚证。
2.月经不调 丁某，女，35岁。经过期旬日，不见 腰酸腹胀，即无攻之证候，登高则呼吸为之不平匀， 而心动悸，脉虽不细，但甚数，凡此皆一派虚象。药
用：全当归12g，熟地黄9g，白芍6g，川芎6g，潞党参
9g，云苓9g，阿胶珠15g，白术9g，炙甘草3g，枸杞子
9g。初诊见一派虚象，治用八珍汤加味。
小结
但是,如果仔细观察与分析,二者还是有很大的 区别。
第一,血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面,有明显 的程度差异。
第二,二者在某些主要发原因和发展变化方面,有本质 的区别。
1 血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方 面,有明显的程度差异 临床研究发现,血虚证多见于轻 度贫血或慢性贫血患者,甚至是贫血症前 期患者。
贫血症不仅病情较重,而且常较为迅速地发展成心脾或心 肝脾或脾肝肾等的进一步损伤。治疗代表方为归脾汤、十全 大补汤、左归丸、右归丸等。
四物汤的加减应用
四物汤一个很大的特点是随着4味药物的比例
不同，四物汤可以发挥广泛的功能。如重用熟地、当
归，轻用川芎，则是一个补血良方；当归、川芎轻用 或不用时，可以帮助孕妇保胎；重用当归、川芎，轻