四物汤

贫血症不仅病情较重,而且常较为迅速地发展成心脾或心 肝脾或脾肝肾等的进一步损伤。治疗代表方为归脾汤、十全 大补汤、左归丸、右归丸等。
四物汤的加减应用
四物汤一个很大的特点是随着4味药物的比例
不同，四物汤可以发挥广泛的功能。如重用熟地、当
归，轻用川芎，则是一个补血良方；当归、川芎轻用 或不用时，可以帮助孕妇保胎；重用当归、川芎，轻
思考：
四物汤血虚证与贫血症的关系？
贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红 细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以血红蛋白浓度(Hb) 降低较为重要的西医疾病。
四物汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔 忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。
贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以 血红蛋白浓度(Hb)降低较为重要的西医疾病。四物 汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔 忡,失眠健忘,或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候 。淡脉细弱等的中医证候。贫血症病人除血液中血 红蛋白浓度、红细胞计数降低外,临床常见面色萎黄, 唇爪苍白,眩晕耳鸣，失眠健忘,女性月经紊乱、增多 或减少或闭经等症状。所以贫血症与血虚证在临床 表现上有较为相似。如刘氏等[8]调查183例血虚证 病人中,有51.2%的患者属于西医的各类不同贫血。
尽管四物汤是补血的基础方，又是调经的基础方，但在 临床运用时还是要按照中医的辨证论治把握剂量和比例。
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由于血虚证的发病多与月经有关,因此,其病证表 现主要有两方面,其一,营血不足(Hb不降低或轻度降 低),面色无华,唇爪苍白,惊惕头晕,目眩耳鸣,舌淡脉 细[13];其二,冲任虚损,月经不调,脐腹绞痛,崩中漏下, 血瘕块硬,阵发疼痛。其发展变化也主要有两方面,或 血虚证进一步加重,发展为中度或重度贫血,成为气血 两虚证或精血不足证;或进一步影响疏泄和藏血功能 ,加重瘀血出血,成为血瘀刺痛,瘕肿瘤以及出血不止, 崩漏虚脱。而且血虚、血瘀和出血又相互影响,血瘀 不去,则新血不生,出血不止;出血不止,则血虚难复。
2.月经不调 丁某，女，35岁。经过期旬日，不见 腰酸腹胀，即无攻之证候，登高则呼吸为之不平匀， 而心动悸，脉虽不细，但甚数，凡此皆一派虚象。药
用：全当归12g，熟地黄9g，白芍6g，川芎6g，潞党参
9g，云苓9g，阿胶珠15g，白术9g，炙甘草3g，枸杞子
9g。初诊见一派虚象，治用八珍汤加味。
小结
四物汤
13中医（1）班 胡 静
•
四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最
常用的方剂【1】。更神奇的是这四味药经过加减，衍
化成一系列“子方”。正如《蒲辅周医疗经验》所言： “此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为
赤芍，血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为
当归之半，地黄为当归的2倍”，后来被尊为补血调 经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为
• 2 血虚证与贫血症在主要发病原因和发展转归方面,有本 质的区别
四物汤血虚证多见于妇产科疾病,主要由情志而发病,影响 肝脏功能。宋代《太平惠民和剂局方》首次记载四物汤治疗 妇产科疾病。其后,元代朱丹溪根据不同的病情提出四物汤治 疗月经病的27种加减法,和胎前诸疾的11种增损法。经带胎 产等妇科疾病,是四物汤血虚证的主要病源之一。
但是,如果仔细观察与分析,二者还是有很大的 区别。
第一,血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面,有明显 的程度差异。
第二,二者在某些主要发原因和发展变化方面,有本质 的区别。
1 血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方 面,有明显的程度差异 临床研究发现,血虚证多见于轻 度贫血或慢性贫血患者,甚至是贫血症前 期患者。
与上述四物汤血虚证不同的是,贫血症多见于气 血两虚证或精血阴阳亏虚证。二证除由血虚证发展 而来以外,多与饮食失调、劳倦思虑过度,损伤脾胃, 造成气血生化不足,以及由药物、化学、物理、病毒 感染或遗传等原因,损伤脾肾气血阴阳有关。因此,中 医对贫血症的认识,除为血虚证外,较多属于虚劳证, 与脾肾有关。中医认为,脾肾是血液生成的主要器官 :“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”(《灵枢经· 决气 》)、“肾之精液,入心化赤而为血”(张隐庵《黄帝 内经素问集注· 上古天真论》)。因此,治疗贫血症多 以健脾益气或健脾补肾为主,“补气生血,扶阳益阴” 。
中医诊断属脾肾阳虚，阳不生阴，治以补养脾肾，助阳 生阴之法。 药用：生地15g，熟地15g，当归15g，白芍15g，川芎10g， 党参20g，白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，川断20g，淫羊 藿15g，巴戟天15g，仙鹤草50g，红枣5枚。 以上方中以四物汤补养阴血，兼有活血之功。 （摘自《黄文东医案》）
综合分析2000年至2002年间中医内科辨证治疗各种贫血 症的42篇临床文献,发现在报道的各种贫血症中,属于单纯血 虚证而以补血药为主治疗者,仅有3篇文献,且见于发展缓慢的 缺铁性贫血症。而属于脾肝肾亏虚或脾肾两虚兼见气血不足 者最多,有20篇,多见于易于恶化的再生障碍性贫血症。另外, 黄广平和张跃林[10、11]分别观察对贫血动物模型的影响,发 现补血法(四物汤)、益气补血法(八珍汤、十全大补汤),均能 改善骨髓的造血机能,但以益气补血法的疗效最好。崔伦贤 [12]的实验研究也表明,八珍汤、四物汤对急性失血性贫血动 物模型的血细胞再生均有促进作用,其中八珍汤优于四物汤。 综上所述,血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者,甚至仅是 贫血症前期。当贫血症出现Hb中度或重度降低时,多是气血 两虚或精血亏虚证。
【功用】补血调血
【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失 眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经 闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡 口唇爪甲色淡，脉细弦或细涩。
【方解】
本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的 芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方证由 营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心肝 两脏关系最为密切肝藏血，血虚则肝失所养，无以 上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失 养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲 等失于濡养，故色淡无华；冲为血海。任主胞胎， 冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调 ，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行 等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀， 可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营 血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以 调畅血脉。
用白芍则能治疗月经量少、血瘀型闭经等等。此外，
四物汤衍生出的“子方”，在治疗妇科病方面也功不 可没。
四物汤的加减应用
较著名的有出于《医宗金鉴》的桃红四物汤， 该方剂是由四物汤加桃仁、红花而成，有养血活血的
作用，专治血虚血淤导致的月经过多，经期超前等
症。张仲景用四物汤加艾叶、阿胶、甘草后取名为胶 艾四物汤，有养血止血，调经安胎的作用，现多用于
功能性子宫出血、先兆流产、不全流产，属于冲任虚
损者；在《医宗金鉴》中用四物汤加人参、黄芪名圣 愈汤，有补气、补血、摄血的作用，用于气血虚弱，气
不摄血证，症见月经先期，量多色淡，四肢无力，体倦
神疲。四物汤加四君子汤后，名“八珍汤”，能气血 双补；在八珍汤的基础上再加上黄芪、肉桂，则成为
老百姓非常熟悉的十全大补汤。
病案举例源自文库
1.溶血性贫血 陈某，女，20岁。初诊 1974年12月27日。面色无华，头晕耳 鸣，腰酸，月经落后1周，量不多，此外无出血现象，咽喉 疼痛，大便不成形，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细。查 血色素3.3g，红血球136万，白血球5200，血小板计数6.5万 ，网织红血球0.5%，西医诊断为溶血性贫血。 下面问题来了，中医诊断是什么呢？（提示：脏腑兼证）
【方解】
• 方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填 精，为补血要药，故为君药
• 当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为 妇科调经要药，用为臣药 • 佐以白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。 • 四药配伍，共奏补血调经之功。
【本方配伍特点】
本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（ 血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配 ，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而 不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。
“妇科第一方”。
[ 1 ] 段富津.方剂学[ M ] .上海：上海科技出版社，1995.
出自唐· 蔺道人《仙授理伤续断秘方》
【组成】 当归（去芦，酒浸炒）9g， 川芎6g
白芍9g
熟干地黄（熟地黄有成品， 干地黄即生地晒干，12g） 各等分 【用法】上为粗末。每服三钱（15g），水一盏半，煎至八 分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）