医院感染自查自纠报告

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医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）

医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）第一篇：医院感染管理自查汇报材料医院感染管理自查汇报材料（洛阳镇卫生院）一、本院院感自查情况1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。

每月定期召开院内感染会议。

2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。

医院各项感染管理制度健全。

医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。

无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。

各诊室均有流动水洗手设施。

今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。

但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。

8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。

9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。

二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。

一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。

压脉带未能真正做到一人一带一消毒。

体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。

5、个别卫生室未使用一次性利器盒。

第二篇：院医院感染管理工作自查汇报ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：一、医院感染机构1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。

4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。

院感防控工作自查报告

院感防控工作自查报告报告使用范围很广。

按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。

以下是小编整理的院感防控工作自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

院感防控工作自查报告篇1我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX 年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告第1篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

第2篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。

重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。

对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）1在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真贯彻落实国家、省、市、县各级政府及主管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及疫情防控的各项工作。

现将全年工作的具体情况总结如下:一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分认识疫情防控工作的严峻性、复杂性和艰巨性，积极承担疫情防控的职责。

院感科全部人员全身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，一直以来没有休息日，直到疫情好转，每日指导巡视在抗疫第一线，积极完成院部及上级部门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生。

1.加强培训2、积极配合设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按风险等级合理规范标准使用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员的安全，又避免过度使用或浪费防护物质。

3、加强全院在疫情期间的医院感染控制。

从疫情开始，院感科所有人员全部无休息日，全力奋战在抗疫第一线，先后先发疫情期间消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急感染防控流程、消毒流程等。

每天去预检分诊、体温测量处、发热门诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督促各科室进行风险评估和持续改进。

二、继续完善各项制度。

继续完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。

院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

医院感染工作自查报告(5篇)

医院感染工作自查报告(5篇)医院感染工作自查报告1何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。

各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的.实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。

医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。

我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。

医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。

围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。

努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况(一)我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

乡镇卫生院院感自查报告(共5篇)

乡镇卫生院院感自查报告（共5篇）篇：卫生院院感自查报告龙安镇卫生院医院感染自查报告总结按照桂卫医【2011】188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组：在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。

认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：⑴部分医务人员院内感染知识与控制意识浅薄不够重视，存在麻痹思想。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：⑴召开职工大会，对医院感染制度，感染有关知识进行再次培训。

制定考核制度，对违反有关院感的科室和人员进行处罚，建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。

院感自查问题及整改措施记录7篇

院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。

医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。

现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。

2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。

3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。

4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。

5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。

6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。

总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。

院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

医院院内感染自查报告(5篇)

医院院内感染自查报告（5篇）医院院内感染自查报告120XX年4月医院感染自查报告依据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了仔细自查。

现总结报告如下：一、自查结果1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。

每月进行一次院感质控并有登记。

2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。

3.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4.根据医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，根据规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。

工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培育工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的全部诊疗器械必需到达一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。

7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的选购、管理和使用后处理履行监督检查职责。

凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

药库建立登记账册，物品存放于阴凉枯燥，通风良好的物架处。

一次性医疗用品使用后实行毁形消毒措施。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1.手卫生依从性不高2.干手设备不完善3.缺少医用织物管理制度4.缺少医院感染管理委员会会议记录三、医院感染管理下步工作打算及整改措施：1.进一步抓好宣扬教育、培训工作，加强医院感染的基础学问及手卫生学问提高医务人员手卫生依从性。

医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，在工作开展的过程中，我们看到了好的，也看了到需要改进的地方，让我们一起认真地写一份自查报告吧。

为了让您不再为写自查报告头疼，以下是小编精心整理的医院感染管理自查报告，欢迎阅读与收藏。

医院感染管理自查报告1我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士建设。

完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

院内感染自查报告范文

院内感染自查报告范文院内感染自查报告范文不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的辛勤工作，存在着缺陷，此时此刻我们需要写一份自查报告了。

但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编整理的院内感染自查报告范文，仅供参考，欢迎大家阅读。

院内感染自查报告篇1按照上级指示精神，深进贯彻落实《医院感染治理办法》认真查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一步加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导高度重视，院长亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染治理小组。

在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。

认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多题目：⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际题目：⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，进步职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。

2024年院内感染自查报告

一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
⑼人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职Biblioteka ，责任到人。⑵健全完善制度约束人。
⑶完善手卫生设施，认真执行手卫生规范，提高意识，定期进行手卫生监测。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；
初洗与精洗分开；
未灭菌与已灭菌物品分开；
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量，开展生物监测。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况，工作层层落实，以保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

院感工作自查报告7篇

院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。

院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。

定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。

强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。

紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。

院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。

库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。

严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

院感工作自查报告5篇

院感工作自查报告5篇一、绪论随着医疗技术的不断升级和疾病的多发性，医院院感工作的重要性逐渐凸显。

为了保障患者的安全和医务人员的健康，我院积极推行院感工作，严格执行标准化操作。

本报告将对我院的院感工作进行自查，总结存在的问题并提出改善措施，以提高院感工作的质量和效率。

二、院感管理情况梳理1. 管理体系建设我院成立了院感管理科，并配备了一支专业且高效的管理团队。

院感管理科与各临床科室、医疗保健科室保持密切的沟通和合作，建立了健全的院感管理体系。

2. 院感工作宣教我院通过多种渠道加强院感工作的宣教，定期进行院感知识培训和考核工作，提高医务人员的院感意识和操作技能。

同时，我们还积极利用多媒体平台，向患者宣传院感预防知识，提高患者自我保护意识。

3. 感染监测与报告我院建立了完善的感染监测与报告系统，对院内感染病例进行统计、分析和评估。

同时，我院还积极参与医院感染统计与信息管理系统，及时上报相关数据，确保感染病例的及时诊断和处理。

4. 感染防控措施落实我院根据国家和行业的有关标准和规定，制定了详细的感染防控措施，并于2019年对全院进行全面的院感工作专项检查，确保相关措施的落实和执行。

同时，我院还加强了对医务人员手卫生和环境清洁消毒等方面的培训与监督。

三、存在的问题与改善措施1. 管理体系建设方面存在着管理科和临床科室之间沟通不畅、信息共享不及时的问题。

为解决这一问题，我们将加强科室间的协同工作，定期召开联席会议，加强信息共享和沟通，确保院感工作的无缝对接。

2. 院感工作宣教方面发现医务人员对院感知识的学习积极性不高，缺乏自主学习的动力。

为了提高医务人员的参与度，我们计划引入在线学习平台，提供院感知识学习材料和考核，在线考评结果计入绩效考核，以激发医务人员的学习热情。

3. 感染监测与报告方面由于感染监测与报告工作繁琐且时间紧迫，存在数据上报不及时、准确性不高的问题。

为了提高敏感监测与报告工作的质量，我们将完善相关工作流程，提供技术支持和培训，优化数据上报的方式，确保数据的准确性和及时性。

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到医疗质量、患者安全和医院的社会形象。

为了提高医院感染管理水平，确保患者安全，根据国家和地方卫生行政部门的相关规定，我院积极开展医院感染管理自查自纠工作，全面排查医院感染风险，加强感染控制措施，提高医务人员感染防范意识。

现将自查自纠报告如下：二、自查自纠工作情况1.组织架构健全我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、临床科室、感染性疾病科、检验科等部门负责人。

医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。

同时，设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作。

2.制度建设完善我院根据国家和地方卫生行政部门的相关规定，制定了一系列医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒灭菌、无菌操作、医疗废物处理等方面的规章制度。

同时，加强对医务人员感染知识的培训，提高感染防范意识。

3.感染防控工作落实我院积极开展感染防控工作，加强感染监测，及时发现和控制感染源。

针对重点科室、重点环节和高风险操作，制定相应的感染控制措施，如手卫生、无菌操作、抗菌药物合理使用等。

同时，加强对感染事件的报告、调查和处理，总结经验教训，改进感染管理工作。

4.问题与不足在本次自查自纠过程中，我们发现以下问题与不足：（1）感染管理意识有待提高：部分医务人员对医院感染管理的重要性认识不足，感染防范意识薄弱，需要加强感染知识的培训和教育。

（2）感染监测不够完善：感染监测覆盖范围有限，部分感染病例未能及时发现和报告，需要进一步强化感染监测工作。

（3）消毒灭菌工作存在薄弱环节：部分医务人员对消毒灭菌知识掌握不足，消毒灭菌操作不规范，需要加强消毒灭菌工作的管理和监督。

（4）医疗废物处理不当：部分科室医疗废物分类、包装、运输和处置不规范，需要加强医疗废物管理。

三、整改措施针对自查自纠过程中发现的问题与不足，我院将采取以下整改措施：1.加强感染知识培训：组织感染知识培训，提高医务人员的感染防范意识，确保感染管理措施得到有效执行。

院感自查整改报告通用

院感自查整改报告通用尊敬的领导、各位同事：为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》及相关法律法规，我院开展了医院感染自查工作。

现将自查情况及整改措施报告如下：一、自查基本情况本次自查自2023年3月开始，至2023年4月结束。

自查内容包括医院感染组织管理、感染性疾病科建设、感染源控制、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理、医务人员培训等方面。

自查过程中，我们严格按照规范要求，全面梳理各项感染管理工作，对存在的问题进行深入剖析，并提出针对性的整改措施。

二、自查发现的问题1. 医院感染组织管理不够完善：感染管理委员会职能发挥不充分，感染管理工作制度不健全，感染管理责任未有效落实。

2. 感染性疾病科建设不足：科室设置不合理，硬件设施不完善，不能有效满足临床需求。

3. 感染源控制不力：对感染源的监测、追踪、控制措施不够到位，部分患者感染源未得到有效控制。

4. 消毒隔离工作存在漏洞：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不足，消毒剂使用不规范，隔离措施不到位。

5. 无菌操作不规范：手术室、供应室等关键部门无菌操作不规范，可能导致手术切口感染等不良后果。

6. 医疗废物处理不当：医疗废物分类、收集、运输、处置环节存在问题，可能导致环境污染和交叉感染。

7. 医务人员培训不足：感染防控知识普及率低，医务人员感染防控意识和能力有待提高。

三、整改措施1. 加强医院感染组织管理：完善感染管理委员会设置，明确职责，建立健全感染管理工作制度，确保感染管理责任落实。

2. 优化感染性疾病科建设：合理设置科室，完善硬件设施，提高感染性疾病科诊疗能力。

3. 强化感染源控制：加强感染源监测，建立健全感染源追踪制度，加大感染源控制力度。

4. 提升消毒隔离工作水平：加强医务人员消毒隔离知识培训，规范消毒剂使用，完善隔离措施。

5. 规范无菌操作：对手术室、供应室等关键部门开展无菌操作专项培训，提高无菌操作水平。