6.Mirizzi综合征

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mirrizi综合征

提高公众对Mirrizi综合征的认识和理解，以减少误解和歧视。
加强医生和医疗保健专业人员的培训和教育，以提高他们对Mirrizi综合征的诊疗能力。
鼓励患者和家庭积极参与疾病管理和康复，以提高他们的自我管理和生活质量。
对Mirrizi综合征患者的支持和关爱
提供心理支持和关爱，以帮助患者和家庭应对疾病带来的心理压力和挑战。
一些新的药物如JAK抑制剂和IL-1抑制剂等正在临床试验阶段，这些药物可能为Mirrizi综合征的治疗提供新的选择。
CHAPTER 05
Mirrizi综合征的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，提高自身免疫力。
定期进行眼科检查
及早发现并治疗眼部疾病，如青光眼、白内障等，以降低Mirrizi综合征的发生风险。
控制慢性病
积极治疗和控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低全身血管病变的风险。
康复训练和生活质量提升
康复训练
针对Mirrizi综合征引起的视力障碍，进行针对性的康复训练，如视觉训练、定向行走训练等，以改善患者的视功能和生活自理能力。
适应性和辅助器具
指导患者适应低视力环境，使用助视器、盲杖等辅助器具，提高生活便利性。
Mirrizi综合征PPT大纲
CONTENTS 目录
• 引言 • Mirrizi综合征的症状和表现 • Mirrizi综合征的诊断 • Mirrizi综合征的治疗 • Mirrizi综合征的预防和康复 • 结论
CHAPTER 01
引言
什么是Mirrizi综合征定义 NhomakorabeaMirrizi综合征是一种罕见的眼部疾病，由于晶状体悬韧带松弛或断裂导致晶状体偏离正常位置，影响视力。

Mirizzi综合征(米里齐综合征)

Mirizzi综合征别名：Mirizzi综合症；解剖功能综合征；米里齐综合征消化科:概述：Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。

目前各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。

1905年Kehr 报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。

1940年阿根廷医生Pablo Mirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。

其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。

但是1983年Lubbers 证明肝管上不存在括约肌，组织学研究表明肝总管是一纤维组织结构管道，壁内有少量的平滑肌细胞，未证实有括约肌样的平滑肌，故最早定义的Mirizzi综合征缺乏解剖学基础。

在随后的报道中，常将Mirizzi综合征包括嵌顿结石对肝总管的机械性压迫、炎症纤维狭窄、肝内胆管狭窄，甚至胆囊胆管瘘等一系列病理改变，对原定义有了较大的修改。

它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。

1975年，Corlette年报道18例胆囊哈氏陷窝与肝管形成内瘘，将其归为Mirizzi综合征的一种类型。

1983年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，为肝总管狭窄是由于胆囊结石或并发炎症并伴有胆管炎和黄疸症状，宫畸逸夫将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎的炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病包括在Mirizzi综合征里。

由于Mirizzi综合征在胆囊切除时易引起胆管损伤，加上腹腔镜胆囊切除的广泛应用，术中常遇到类似的病理变化，手术处理存在特殊性。

而胆囊颈或胆囊管结石嵌顿可致胆囊癌的发生率上升，这都需要有一名称来概括这些症状，所以Mirizzi综合征这一概念仍在使用，但其意义更为广泛。

Mirizzi综合症(米利兹综合征)(肝管狭窄综合症)

米利兹综合征全面解析
肝管狭窄综合症的诊断与治疗进展
作者: xx 汇报时间: 2024/03/16
目录
01 Mirizzi综合症概述
02 病因与发病机制
06 鉴别诊断要点
07 治疗策略与手术
03 临床表现与诊断
08 病例分析与讨论
04 影像学检查方法
05 实验室检查指标
01 Mirizzi综合症概述
长期饮酒、高脂饮食、肥胖、糖尿病等是Mirizzi综合症的高风险因素，应引起足够重视并积极预防。
临床症状表现
黄疸症状
Mirizzi综合症患者常有黄疸症状，这是由于胆汁流动受阻，导致胆红素无法正常排泄，进而引发皮肤和眼睛的黄染。
上腹疼痛
上腹疼痛是Mirizzi综合症的另一主要症状，通常在右上腹部或胸骨下方，疼痛程度从轻微不适到剧烈难忍不等。
发病机制解析
1 Mirizzi综合症的病因
Mirizzi综合症的主要病因是胆道疾病，尤其是胆
肝内胆管的病理改变
2
囊结石和胆管炎，这些病变导致胆管狭窄或阻塞
在Mirizzi综合症中，胆石通过胆管移动到肝脏，
。
引起肝内胆管的炎症和瘢痕形成，进而导致肝管
狭窄。 3 胆汁淤积与感染
胆管狭窄或阻塞会导致胆汁淤积，引发感染，严
对于米利兹综合症的治疗，早期发现并及时手术是关键，通过解除胆管的压迫或阻塞，恢复胆汁的正常流动，可以有效改善病情。
米利兹综合征诊断
米利兹综合征的发病原因
米利兹综合征的发病原因多种多样，包括胆石、肝胆疾病、手术损伤等，这些因素可能导致肝管狭窄，从而引发该病。
米利兹综合征的临床表现
米利兹综合征的临床表现主要包括黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，这些症状可能因个体差异而有所不同，需要医生进行综合判断。

Mirizzi综合征

Mirizzi综合征女 35岁间隙性右上腹痛2年下图MRCP原始图下图MRCP重建图冠状面及轴位图Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、合并炎症，甚至形成胆囊胆管瘘导致肝总管狭窄，引起以胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征。

发病机理：胆囊管较长且与肝总管并行一段。

胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或严重压迫肝总管，或严重累及肝总管伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。

由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍。

临床表现：主要以反复发作的右上腹痛、发热及黄疸为主；肝功能：血清胆红素升高，ALT，ALP升高；另外mirrizi综合症易合并黄色肉芽肿性胆囊炎。

分型：1989年Csendes对该病进行临床分类：Ⅰ型：Mirizzi综合征原型，即胆囊管或胆囊颈结石嵌顿仅压迫肝外胆管Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘口小于胆总管周径的1/3Ⅲ型：瘘口超过了胆总管周径的1/3Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁影像表现：1、胆囊颈增宽，胆囊结石伴邻近肝总管或胆总管受压，受压以上水平胆管扩张。

2、肝门区扩张的胆管壁增厚及肝门区各结构之间的间隙显示模糊或消失。

3、MRCP不仅可显示胆道情况，还可观察其周围解剖结构的改变。

目前认为MRCP是诊断Mirizzi综合征的最佳检查方法。

鉴别诊断1、胆管癌，其引起的胆管扩张鉴别，胆管癌时胆管壁厚明显持续强化、弥散受限，相应部分胆管狭窄，其上方胆管软藤状扩张。

软藤样扩张 VS 枯枝样扩张2、胆囊癌，多发生于胆囊底部或颈部；多见于老年女性；临床表现右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热等。

分为腔内息肉型、囊壁增厚型、肿块型，增强明显强化，可见胆管受压、不规则狭窄及扩张，侵犯肝实质，常形成与肝无分界的肿块，或发生肝内转移；晚期周围淋巴结肿大。

下图示：胆总管及胆囊颈部低分化腺癌小结：本例应该是1型的轻症，假以时日可能会引起肝内胆管明显的扩张，甚至压迫点胆管的破溃。

Mirizzi综合征科普宣传课件

预防
Mirizzi综合征的并发症和预防
并发症：如果Mirizzi综合征未及时治疗，可能会导致胆囊脓肿、胆总管结石和胆盲肠炎等并发症。
预防措施：预防Mirizzi综合征的关键是积极治疗胆囊结石，避免结石滑出和胆管阻塞的发生。
总结
总结
Miriz断和治疗至关重要。
症状：Mirizzi综合征的主要症状包括上腹疼痛、黄疸、发热和恶心呕吐等。
介绍Mirizzi综合征
分类：根据胆管受累程度的不同， Mirizzi综合征可分为四个不同的类型。
Mirizzi综合征的原因和发
病机制
Mirizzi综合征的原因和发病机制
结石滑出：Mirizzi综合征的主要原因是胆囊结石滑出至胆囊颈或胆囊管周围。
患者应及时就医，并遵医嘱进行相应的影像学检查以确定诊断。
总结
外科手术是Mirizzi综合征的主要治疗方式，手术后需密切监测并预防并发症的发生。
预防措施包括积极治疗胆囊结石，避免结石滑出和胆管阻塞的发生。
谢谢您的观赏聆听
，可以初步判断是否患有
Mirizzi综合征。
影像学检查：包括超声检查、计算机断层扫描等，可进一步明确Mirizzi综合征的类型和严重程度。
Mirizzi综合征的诊断和治疗
外科治疗：Mirizzi综合征的治疗主要是通过外科手术来解决结石滑出和胆管阻塞的问题。
Mirizzi综合征的并发症和
Mirizzi综合征科普宣传课件
目录介绍Mirizzi综合征 Mirizzi综合征的原因和发病机制 Mirizzi综合征的诊断和治疗 Mirizzi综合征的并发症和预防总结
介绍Mirizzi 综合征
介绍Mirizzi综合征

Mirizzi综合征

首都医科大学附属北京同仁医院张立军写在课前的话Mirizzi综合征，属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。

因此，临床医生一定要警惕这种可能性，否则可能会导致严重的后果，甚至死亡。

如果诊断与治疗比较明晰，则预后良好。

本课题阐述了Mirizzi综合征的诊断与治疗，对该病的治疗部分进行了精辟的讲解。

一、Mirizzi综合征简介Mirizzi综合征又称为肝管狭窄综合征或功能性肝脏综合征。

是一种临床上比较少见的胆囊结石的并发症。

1905年，由一个科瑞描述胆囊管结石可以引起肝、十二指肠韧带和胆囊颈部炎症而出现黄疸的情况，这可能是本症的最早报告。

到1948年，由阿根廷外科医生Mirizzi详细描述了因胆囊结石相应炎症引起胆总管梗阻性黄疸，他当时称这种疾病为功能性肝脏综合征。

当时发现，该病有如下特点：（1）存在胆囊结石，并且在胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿；（2）胆囊管与肝总管平行的交汇有畸形；（3）结石嵌顿压迫和局部炎症引起胆总管狭窄和梗阻；（4）经常表现为复发性胆管炎；（5）胆囊结石压迫导致胆囊及胆囊壁的局灶性缺血坏死，进而形成内瘘。

通过以上特点，可对Mirizzi综合征有一个比较清晰的概念，即胆囊胆管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症引起胆总管狭窄，在临床上病人可以出现急性胆管炎和梗阻性黄疸症候群。

图1为Mirizzi综合征的一个简易示意图，可以看到在胆囊颈部有一个结石嵌顿，并且已经压迫了胆总管。

从而导致压迫部位以上胆管扩张。

图1 Mirizzi综合征简易示意图二、Mirizzi综合征的发病机制Mirizzi综合征的发病机制主要包括：（1）胆囊管内结石，使胆囊内的压力增高，胆囊管代偿性扩张。

（2）胆囊管内结石嵌顿，胆囊管受压出现了局部血运障碍、继发感染。

从而在临床B超检查或者其他影像学检查及手术当中可发现，胆囊管有增粗的表现，而且胆总管会有外压性或者炎症性的累积。

肝胆外科名词解释及简答题

肝胆外科名词解释及简答题一、名词解释1.胆囊三角(Calot三角)：是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。

2.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。

3.贲门周围血管离断术：是治疗门静脉高压症的一种断流手术方式，不仅仅离断了食管，胃底静脉侧支还保留了门静脉入肝脏的血流，它能很好地控制门脉高压症患者食管胃底静脉出血并发症，此外因为门脉高压症，胃食管，胃底静脉扩张较为明显，经过此手术能彻底阻断门静脉和奇静脉间的反常血流，从而达到治疗目的。

4.门静脉高压症：是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。

5.壶腹周围癌：包括壶腹癌、胆管下端癌和十二指肠癌。

6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。

7.Budd-Chiari综合征：由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。

8.Charcot三联征：当结石造成胆管梗阻并继发胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热和黄疸的三联症状。

9.Reynolds五联征：急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

二、简答题1.简述胆囊切除术的适应症？答：1.结石数量多且结石直径≥2-3cm。

2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊。

3.伴有胆囊息肉＞1cm。

4.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）。

5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。

mirrizi综合征

内镜取石
Ⅰ型做胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，手术治疗胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，腹腔镜胆囊切除术引起严重的术后并发症。 Ⅱ型瘘口较大者、Ⅲ型瘘口超过胆总管半径，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-y 胆道空肠吻合术，于吻合口置T管引流。
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(1) “反C征” (2)Ⅰ型肝内外胆管轻到中度扩张，Ⅱ、Ⅲ型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩 (4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。
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Mirizzi综合征
临床八年制 07级五班臧思雯 90701519
Mirizzi综合征
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定义
病因
Mirizzi Syndrome
临床表现诊断治疗
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因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。
B超 CT
ERCP
PTC
MRCP
单击此处编辑母版标题样式 B超——首选
Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为（1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张; （2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张; （3）胆总管直径大小正常。
Joseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总不灵敏。管及门静脉，即所谓的“三管征”(triplechannelsign)

Mirizzi综合征的分型

I型：仅行胆囊完全或部分切除者； II型：需行胆漏修补，胆管整形修补、T管引流及胆肠吻合
者
目前Csendes分型临床运用最为广泛！
补充2：胆道修补后的处理
1、术后静滴地塞米松5-10mg 1/日；连用3d，同时静滴甲氰咪胍；
2、2周后口服强的松5mg 3/日；1月后减量，同时口服甲氰咪胍；
补充：Mirizzi综合征的分型
1982年McSherry把Mirizzi综合征分为两型：
I型：嵌顿于胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管 II型：胆囊胆总管瘘，凡结石部分或全部侵蚀肝总管壁进
入肝总管。
1989年Csendes分四型：
I型：结石压迫肝总管； II型：胆囊胆管瘘形成，瘘口小于肝总管周径的1/3； III型：瘘口径超过于肝总管周径的2/3； IV型：瘘口完全破坏了肝总管或胆学角度分型：
I型：胆囊颈管部结石压迫胆总管； II型：胆囊管与胆总管之间有融合（胆囊-胆管瘘）； III型：胆囊颈管部结石压迫右肝管； IV型：胆囊颈管部无结石，由于三角区炎症纤维化引起反复
发作的胆管炎、胆管狭窄；
1999年Khan根据手术方式分为两型：
3、术后2周开始用生理盐水+抗生素行T管冲洗，1-2次/周（防止胆泥沉积）；
4、支撑T管留置半年，适时行T管造影； 5、T管支撑期间应口服利胆药及抗生素； 6、右上腹局部微波治疗。

Mirizzi综合征

Mirizzi综合征胆石症（Gallstone disease,GD）是种常见病，发病率为10%。

美国有两千多万胆石症患者（每年接受胆囊切除手术治疗患者七十余万例），据此推测我国患者基数会大得多（未查询到国内相关流行病学数据）。

GD女性较男性常见，男女发病比率为1:4.5。

女性高发其原因被认为是雌激素影响肝肠血液循环所致。

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome,MS），是因嵌顿于胆囊颈部或者胆囊管的结石，压迫肝总管导致胆道梗阻的一种罕见胆石症并发症，是以黄疸、上腹痛、发热等为临床表现的一组综合征。

MS在胆囊切除术患者中发生率不到2%，以50～70岁女性最为常见。

MS是胆囊癌和胆管癌的高危因素，6%～28%的MS病例术后诊断合并胆囊癌或胆管癌。

庞大的GD患者基数，人口老龄化程度的加深，尽管MS发病率低，但超声检查作为肝胆疾病一线的影像诊断方式，超声医生对MS有所了解，客观认识术前超声诊断MS的临床价值，仍有必要。

解剖与病理通过几幅解剖图，对胆道系统解剖做一简单复习。

一般认为，胆囊管与肝总管连接之前，两者呈越近距离的平行走行、伴行的距离越长，胆囊管内嵌顿结石压迫肝总管的风险越大。

图1 胆道系统引流解剖图。

图2 正常及变异胆囊管与肝总管连接模式图：胆囊管与肝总管连接之前，两者呈越近距离的平行走行、走行的距离越长，胆囊管内嵌顿结石压迫肝总管的风险越大。

图中胆囊管与肝总管被纤维包膜紧致包裹型、胆囊管与肝总管低位连接型等变异形式，易导致肝总管受压。

胆囊颈或胆囊管结石嵌顿导致胆囊炎症发生，胆囊管壁水肿增厚、纤维增生以及波及包括肝总管在内的周围组织器官的炎性改变，从而压迫邻近的肝总管，导致肝总管部分或完全梗阻。

随着病程的迁延，胆囊炎症反复发作，胆囊管嵌顿结石穿透肝总管壁，形成胆囊胆管瘘。

若胆囊多发结石，胆囊胆管瘘形成的同时，胆囊底部的结石穿透邻近的十二指肠或结肠，形成胆肠瘘。

若一个或多胆囊结石经胆肠瘘道进入肠腔，导致肠梗阻发生，即所谓胆石性肠梗阻。

Mirizzi综合征_M i r i z z i Zong He Zheng_71

Mirizzi综合征_M i r i z z i Zong He Zheng 一概述Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。

1983年，宫畸逸夫提出Mirizzi 综合征的定义，并将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病归入Mirizzi综合征。

二病因Didlake等强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。

病变基础是：胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。

这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。

其他存在的因素还有：①胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管。

②伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。

③由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍。

以前有许多学者认为大结石是发生Mirizzi综合征的主要因素，经过研究发现大小在5～15mm的胆囊结石易嵌顿于胆囊颈或胆囊管，从而发生Mirizzi综合征。

同时也最容易引起胆囊胆管瘘，其瘘发生率是其他结石的5.8倍。

本病是由于肝总管受压或炎症波及所造成的复杂的病理改变，根据病变的轻重分为渐进的5个阶段：①由于结石的推移压迫，肝总管变窄。

②胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管，胆囊切除后炎症消退。

③胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、肝总管狭窄。

④引起胆囊胆囊管胆管瘘。

⑤胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。

不同的阶段引起不同的临床表现。

三临床表现临床上Mirizzi综合征多无特异性的症状和体征，临床表现与胆总管结石不易区别。

本病多见于老年人，大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，有反复发作的胆绞痛及黄疸，并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战三联征；多数患者有轻度黄疸或黄疸史，也可无黄疸。

mirrizi综合征

Mirizzi综合征
临床八年制 07级五班臧思雯 90701519
病因
（1）胆囊管比较长且与肝总管并行一段；（2）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管；（3）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。（4）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍；
5-15mm
临床表现
其临床表现不典型：（１）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸．（２）右上腹痛合并黄疸．（３）右上腹痛合并发热（４）或仅有有上腹痛．肝功能：血清胆红素升高；ＡＬＴ、ＡＬＰ升高。

诊断—主要依赖于影像学检查
B超 CT
ERCP
PTC
MRCP
B超——首选
Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为（1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张; （2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张; （3）胆总管直径大小正常。
Joseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总不灵敏。管及门静脉，即所谓的“三管征”(triplechannelsign)
临床分型
Ⅰ型：结石仅压迫 1989 年，Csendes
Ⅰ型：胆囊颈部或肝总管；胆囊管结石压迫胆根据结石突入肝总管程度分类总管； Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小 Ⅱ型：胆囊管与胆于胆总管周径的1/3；总管有融合； Ⅲ型：瘘管口径超 Ⅲ型：胆囊管结石过胆总管周径的1/3；压迫右肝管； Ⅳ型：胆囊胆管瘘 Ⅳ型：胆囊管中无 1997 年，Nagakawa 完全破坏了胆总管根据诊断与治疗特点分类结石，由于胆囊三壁。角炎症纤维化致胆
ERCP
(1) “反C征” (2)Ⅰ型肝内外胆管轻到中度扩张，Ⅱ、Ⅲ型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩 (4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。

《mirizzi综合征》课件

Mirizzi Syndrome PPT Presentation
Mirizzi Syndrome is a rare bile duct disease caused by a gallstone slipping into the common bile duct, leading to obstruction.
什么是M irizzi综合征？
M iriz z i综合征是一种罕见的胆囊结石滑脱导致胆总管梗阻的胆管疾病。
M irizzi综合征的症状和表现
- 腹痛 - 发热 - 恶心和呕吐 - 胆绞痛 - 深黄色皮肤和眼睛（黄疸）
M irizzi综合查
M irizzi综合征的治疗方法
- 胆汁引流术 - 胆管探查和胆囊切除术 - 纤维镜下胆道探查术 - 保守治疗
M irizzi综合征的预后和并发症
- 预后取决于病情严重程度和及时的治疗 - 可能出现感染、出血、胆汁性腹膜炎等并发症
结论
M iriz z i综合征是一种罕见但非常严重的胆管疾病，及时的诊断和治疗至关重要。

Mirizzi综合征(英)

。
3
。
例成年病人同时合并胆囊或胆管癌其中 2 例有临床征象
, 。
为 M ir z i 综合征
剖腹探查发现一结石嵌顿于胆囊切开胆囊和肝总管才
。。
7 % ) 9 . (
长期随访显示
。
,
一例
管与胆管交界处并突入肝总管
取出结石
g
% ) 四天
,
论儿童或成人重建死亡
,
本病的治疗包括采取切除褒肿并胆道本组无手术
院
术前超声发现胆囊颈结石及肝内胆管扩张则发现胆总管结石
。
后者采用肝胆管空肠吻合的方式
。
毕C P
用碎石篮取石失败后怀疑
,
) 3 ) 4
因结石及复发性胆
2 8
P <
仓0 5 )
成人最常见表现
其继发性炎症引起肝总管机械性梗阻
而被误认是患胰腺炎 ( 2 3% ) 或急性胆绞
(
管炎
断
、
。
迫使行胆囊切除
0 % 5
(
IV
)
。
儿童与成人所见的胆 I ( 型 ) 最为常见
( 33% )
。
作者通过一例 M ir z i 综合征
,
对该综合征的诊
。
总管囊肿的类型相似
( 50 % )
, ,
。
纺睡形

Mirizzi综合征科普宣传课件

Mirizzi综合征的诊断：CT、MRI、超声等影像学检查方法。
原因和症状
原因和症状
Mirizzi综合征发病原因：胆囊结石、炎症、肿瘤等因素引起的阻塞和狭窄。 Mirizzi综合征的症状：黄疸、发热、上腹痛、肝功能异常等。
治疗和预后
治疗和预后
Mirizzi综合征治疗：手术是Mirizzi综合征的首选治疗方法。根据病变的不同部位和程度，选择不同的手术方法。
预后：及时诊断和治疗可以有效提高 Mirizzi综合征的治愈率和生存率。Fra bibliotek预防和常识
预防和常识
如何预防Mirizzi综合征：积极治疗胆囊结石、炎症等病变，避免病情加重。 Mirizzi综合征的常识：定期进行体检，注意生活和饮食习惯，发现症状及时就医。
结论
结论
Mirizzi综合征是一种临床表现多样的疾病，对患者的生活和健康造成很大影响。
及时预防、诊断和治疗是有效预防和控制Mirizzi综合征的关键。
结论
我们应该关注Mirizzi综合征的科普宣传，提高公众对Mirizzi综合征的认识和重视程度。
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Mirizzi综合征科普宣传课件
目录简介原因和症状治疗和预后预防和常识结论
简介
简介
什么是Mirizzi综合征：是胆囊结石长期压迫胆囊管或胆总管，导致胆囊管或胆总管的阻塞和狭窄，从而引起黄疸、发热、肝功能异常等一系列临床症状的疾病。
简介
Mirizzi综合征分类：根据临床表现和影像学特征，分为四型Mirizzi综合征。

mirrizi综合征

5-15mm
病因
（1）胆囊管比较长且与肝总管并行一段；（2）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管；（3）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。（4）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍；
临床表现
其临床表现不典型：（１）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸．（２）右上腹痛合并黄疸．（３）右上腹痛合并发热（４）或仅有有上腹痛．肝功能：血清胆红素升高；ＡＬＴ、ＡＬＰ升高。
Joseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总
管及门静脉，即所谓的“三管征”(triplechann不els灵ig敏n)。
ERCP
(1) “反C征” (2)Ⅰ型肝内外胆管轻到中度扩张，Ⅱ、Ⅲ型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩 (4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。
Mirizzi综合征
临床八年制 07级五班臧思雯 90701519
临床分型
198Ⅰ9年型，：Cs结en石de仅s 压迫肝总管；根据Ⅱ结型石：突胆入囊肝胆总管管瘘程度形分成类，
瘘管口径小于胆总管周径的1/3；
Ⅲ型：瘘管口径超过胆总管周径的1/3；
Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏胆总管壁。
其中以Ⅱ，Ⅲ多见。
Ⅰ型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管；
Ⅱ型：胆囊管与胆总管有融合；
Ⅲ型：胆囊管结石压迫右肝管；
Ⅳ型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。
1997年，Nagakawa 根据诊断与治疗特点分类
诊断—主要依赖于影像学检查

Mirizzi综合症(米利兹综合征)(肝管狭窄综合症)

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综合征的手术原则为切除病变胆囊 , 取尽结石 ,解除梗阻, 修复胆总管缺损及通畅胆汁引流。
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型病例瘘口较小者 ,可直接修补瘘口,并在胆总瘘管口内较大置者，管直引接修流补,往瘘往下引起置胆道狭窄 ,放可采管用保, 以留的免胆引囊瓣起行胆瘘口漏处或修复。胆管狭窄；。
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对于型的病人,术中可不解剖瘘口。解剖瘘口可破坏局部胆管血供 , 易致术后胆管狭窄。一般从胆囊底切开, 取出结石,探查清楚后,行胆囊部分切除术。瘘口小者可采用丝线直接缝合并用管支撑 , 也可用胆囊壁的肌瓣进行修补。对于胆总管缺损较多,瘘口修复困难者可采用胆肠吻合术 , 但需注意在分离胆总管后壁时避免损伤门静脉而引起大出血。
Mirizzi综合症(米利兹综合征)(肝管狭窄综合症)
2 病史
女性，岁，腹痛数月，急性加重入院。
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横断位图像显示胆囊异常（白箭头），胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张（白箭）
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同一病例的冠状位图像显示异常胆囊（白色箭头），上游可见胆道系统扩张（白箭）。
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问题
图像中出现以下哪种异常？．胆囊壁增厚．肝内胆道扩张．腹水．肝硬化．胆管癌
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腹部增强横断位图像显示肝内胆管扩张（白箭）。
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同一病例的第二幅横断位图像显示胆囊异常（白箭头），胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张（白箭）
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同一病例的冠状位图像显示异常胆囊（白色箭头），上游可见胆道系统扩张（白箭）。
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根据综合征的分型，胆囊胆管瘘范围大于胆总管周径的％应归为哪种类型？
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总体而言，综合征是相当罕见的，在所有胆囊切除术中的综合征发生率仅为～％。有几个因素会促进综合症的发生，胆囊管和肝总管伴行过长或者胆囊管及肝总管汇合位置过低。临床上，综合征主要发生于女性。患者最常见症状为阻塞性黄疸，可能伴有右上腹痛和发热。实验室研究可以揭示高胆红素血症，碱性磷酸酶和转氨酶升高。可以帮助诊断和评估瘘管的存在。综合征的治疗方法是手术。