院感内容

医务人员手卫生规范

一、术语定义

手卫生的定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手的定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒的定义：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。

外科手消毒的定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

手消毒效果应达到如下相应要求：

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

二、洗手指征：

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、处理药物或配餐前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之

后。

医务人员洗手的方法

（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（二）取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

1.（内）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

2.（外）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

3.（夹) 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4.（弓）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

5.（大）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

6.（立）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

7.（腕）如有必要，揉搓手腕，交替进行。

（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，可取适量护手液护肤。三、医院感染病例报告

医院感染定义：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

病例发现方法：经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》(卫医发[2001]2号)确定临床医院感染病例。

报告时限：临床诊断的医院感染散发病例于24小时内通过《医生工作站院感管理部分》上报防感控办，遇有医院感染流行暴发趋势时，立即上报医院感染管理办公室。各科室院感管理小组成员及兼职感控人员均有义务监督本科室的医院感染病例的上报工作。

控制指标：

医院感染发病率≤10%

漏报率≤10%

I类手术部位感染率≤1.5%。

四、医院感染暴发

医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

报告：①临床科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室须立即报告医务部、护理部、院感办。院感办及时到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行；

②经医院感染管理委员会确定发生5例以上（包含5例）疑似医院感染暴发或3例以上（包含3例）医院感染暴发时，应于12小时内上报区卫生局医政处和区CDC。

③发生10例以上的医院感染暴发；或特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，在2小时内上报区卫生局医政处和区CDC。

④发生的医院感染属于法定传染病的，须同时按照《中华人民共和国传染病防治法》等的有关规定进行报告。

医院感染暴发的控制措施

（一）发生医院感染暴发流行时，由领导小组负责确定应急预案的启动、统一指挥，协调相关科室。医务部、防感控办负责具体业务指导，临床科室应积极配合落实。

（二）查找感染源：对医院感染的病人、接触者、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。及时隔离病人

和疑似病人，积极治疗。

（三）切断感染途径：确定感染途径（接触、空气、飞沫及其他媒介物如水或食物、血液及血制品、药品及药液、诊疗器械等）后，采取相应的控制措施。

（四）保护易感人群：积极保护易感人群，必要时暂停收治新病人。（五）医务人员严格遵循标准预防，加强消毒隔离和职业防护措施。

五、医务人员职业防护的标准预防

基本感念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。基本特点为：

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

标准预防的措施

1.洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。

2.戴手套：接触病人的的血液、体液、分泌物、排泄物及其它污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对既接触病人清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3.病人的血液、体液、分泌物、排泄物有可能发生喷溅时，应戴面罩，并穿防护衣。以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。

4.被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和消毒。