加强中心换药室护理人员职业安全防护

*宁夏医科大学总院（750001）2012年2月16日收稿关键词：中心换药室；护理人员；职业安全防护中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0045-02加强中心换药室护理人员职业安全防护王金秀*袁爱杰*各种伤害。

2.5.1手术病人不分年龄大小、有婴儿做肿瘤手术，也有青壮年得不治之症，在有外伤引起的抢救无效丧失宝贵生命，造成妻离子散等，经常面对死亡的负性刺激，这对护士的心理易产生不利影响。

2.5.2手术室工作环境特殊。

手术室护士长期在密闭净化手术间工作造成严重缺氧，长期在日光灯下工作易引起视力下降，再加上监护仪报警声等各种噪音，易引起疲劳、头痛、听力减退等症状。

2.5.3手术室广泛使用消毒液。

如甲醛熏箱的使用，含氯消毒剂的使用，这些消毒液浓度高，易挥发，在消毒机器物品时暴露在空气中，易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、过敏性皮炎等，会直接损害护士的身心健康。

3缓解手术室护士压力的方法3.1创造良好的工作环境。

加强层流手术间洁净度，保证温湿度正常、日照、噪音控制在正常范围内，护士必须按照医院感染管理的要求，严格遵守操作规程，尽可能避免职业暴露，做好自我防护。

护理管理者应呼吁早日建立职业保护法及职业暴露的相关法律。

3.2加强护士的业务知识和专业技术培训。

手术室护士应加强业务能力的培训，学习新知识、新技能，熟练掌握各种高新设备及仪器的性能、特点和操作方法。

手术过程中严密观察病情，并能熟练处理手术中出现的各种意外情况。

3.3合理人员配置。

工作负荷大是压力源中最常见的因素。

实行弹性排班，根据手术多少适当安排上班或休息，减轻护士工作强度和劳动时间。

3.4提高自我修养，树立正确的价值观。

护士一定要学会自我调节，释放内心压力，提高自身素质。

面对压力时应采取积极的应对措施，正确对待自己的职业，树立正确的价值观。

4小结手术室护士面临着各种各样的工作压力，主要存在职业风险、工作环境、工作负荷、专业技术要求高等因素。

护士要正确认识工作压力，积极乐观面对工作，提高专业技能。

增加有关减轻工作压力方法的学习，尽可能采用适当的方法减轻自己的工作压力，以便更好地开展工作。

同时，加强自身修养，重视心理素质的锻炼，保持心情愉快，精力旺盛，使身心处于最佳的心理状态，快乐地工作，真正提高护理的服务质量。

参考文献[1]李小妹，刘彦群.合同制护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）:645.中心换药室是控制医院感染的重要部门，它担负供应全院各临床科室无菌物品、器械、敷料、一次性物品的发送等工作，也是回收能重复使用污染器械、物品处理的集中点，由于工作的特殊性，护理人员长期处于职业感染的危险因素中。

中心换药室每天要回收大量的使用后的医疗器械，先做初步清洁处理后再送供应室高压灭菌后取回待用。

因此，护理人员在工作中经常接触到各种物理性、化学性、生物性等职业危害因素。

如何避免中心换药室护理人员的职业危害，做好日常防护，减少职业暴露的伤害是中心换药室管理中的一个重要问题。

现就如何加强中心换药室护理人员自我防护意识，提出相应的措施如下。

1中心换药室护士工作中的有害物因素1.1物理因素1.1.1粉尘：大量搬卸、检查一次性物品、消毒棉球的准备以及消毒器械外包布回收送洗等，其棉絮纤维、粉尘极易被吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可能损害呼吸系统功能，甚至形成矽肺。

1.1.2环境因素：中心换药室工作琐碎、责任心强，每天来借物的人员多数都是新来的医生和护士，业务比较生疏，有的甚至连器械的名字都叫不出来，一项工作有时要反复交待好几遍。

声音小隔窗听不请，声音大就产生噪音。

噪声长时间作用于人体，可造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。

出现头痛、耳鸣、心跳加快，血压升高等生理变化。

1.2化学因素1.2.1含氯消毒剂及酶：含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性，刺激性，高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味会使人的眼、肺及呼吸道感到不适。

1.2.2紫外线照射：紫外线长期或直接照射到人的皮肤或眼睛会引起皮肤或眼睛不适等。

1.2.3随着现代医学的发展，手术植入物的使用，快速生物监测的使用越来越多，所使用的生物指示剂也给中心换药室带来了另一种污染的危险。

1.3生物因素1.3.1锐器损害：常见的有剪刀、刀片割伤，或由尖头器械，如钳、镊等扎伤，甚至有的被容器边缘或下送车割破手而导致损伤。

在回收过程中，由于临床科室未将污染器械分类放，回收人员在打开、清点、分类时也容易被刺伤；对器械进行初洗、精洗时受伤的机会也很多；在做打包准备、器械上油以及对器械进行质量检查等时，也容易被刺伤。

1.3.2频繁接触病毒和细菌污染的物品，换药室护理人员回收全院病房污染物品，不仅数量多而且种类复杂。

各类布类和器械上存在着大量病人污染的血液、体液等。

2针对以上职业危害因素，提出相应的措施如下2.1加强医务人员职业安全防护知识教育，强化训练：中心换药室护理人员在工作中接触各种病原体的机率很高，如污染的刀片或其它污染的医疗器械，血液体液的暴露等是最常见的职业伤害，它可导致护理人员有的发生乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人类免疫缺陷病毒感染的危险。

因此，我们建立了职业安全教育培训制度，定期组织护理人员认真学习《医院消毒技术规范》，增加护理人员对医疗环境中职业感染危险性的认识，强化护理人员消毒、灭菌和隔离及预防感染的意识，使大家充分认识到做好感染控制和个人防护的重要性。

2.2加强规范操作，提高自我防护意识2.2.1物理性防护：使用空间尽可能宽敞，各区内安装排风扇，空气净化装置及相应降温、消毒设施，确保冷热水的供应。

减少手工操作产生的各类粉尘对人体的损害。

2.2.2在使用含氯制剂和含酶清洗剂时要戴口罩、帽子、护目镜，穿防护服。

含氯制剂应存放在阴凉处，配置时水温不超过30℃，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，避免消毒剂挥发。

如皮肤直接接触或溅脸上、眼睛里，要用眼睛冲洗装置进行冲洗，严重时就医。

对生物监测指示剂应由专人管理，使用后应必须进行高温灭菌后随医用垃圾处理。

2.2.3生物性防护：护理人员经常接触大量污染锐利器械，在回收、洗涤中容易受伤，感染血液传播疾病。

在回收处理使用过的医疗器械时，应戴口罩、帽子、防护眼罩，穿防水裙和长筒靴，如遇传染病患者使用后的器械，应用双层黄色垃圾袋包装，单独运送。

在（下转17页）回收锐利器械时，应特别注意防止刺伤。

能用机器清洗的物品尽量采用全自动清洗机清洗器械，个别需要清洗的器械应放在水下进行清洗，避免水溅而污染，严格遵守操作规程，一旦发生锐器损伤，应立即挤出血液，用流动水冲洗伤口，然后消毒包扎，并根据具体情况注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白2.3加强安全管理，实行标准预防：加强职业安全防护知识培训、加强护理人员责任心，提高工作能力，创造有利于自身防护的环境，配备足够的防护用品，做好防护监督工作，有问题及时汇报，并制订相关的措施进行改进，真正做到保护护理人员和患者的安全。

3讨论中心换药室应建产完整的职业防护制度。

护理人员要加强自我防范意识，掌握应对措施，以便在伤害发生后及时处理。

随着中心换药室的工作内容不断扩大，各项制度的不断完善，人员素质的整体提高，高质便捷的服务增加等，中心换药室在医院发挥的作用也越来越大，深受临床各科及病人的好评。

摘要：本文较系统地整理总结了关于半夏泻心汤治疗慢性胃炎的应用，探讨了半夏泻心汤运用的变化规律，介绍了西医用三联疗法效果欠佳的慢性胃炎应用半夏泻心汤治疗的疗效，为本方临床的进一步拓展使用提供了理论依据和背景经验。

关键词：半夏泻心汤；胃炎；临床体会中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0017-01半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床体会苏秋彦*半夏泻心汤是《伤寒论》辛开苦降法中的代表方剂，本方以味辛苦之半夏入胃为君，辛开散结，苦降止呕，以除痞满呕逆之证；干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热为臣；人参、大枣补中益气为佐；甘草补脾胃而调诸药为使，诸药配合，寒热并用，辛苦并进，辛补泻同施，共奏泻心消痞、辛补中扶正、调和寒热之功，临床广泛运用于多种疾病的治疗，尤其对脾胃系统的部分疾病具有较高的使用价值。

慢性胃病是一种常见病、多发病。

西医把它分为胃溃疡、胃下垂、胃炎、胃恶变等等。

世界卫生组织把萎缩性胃炎、不典型增生、肠化、胃溃疡定为胃恶变前期疾病。

1治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎幽门螺杆菌（HP ）在胃炎、溃疡病发病中的作用备受关注，筛选有效的抗HP 药物成为中医药研究的热点之一。

本方可以治疗由HP 引起的相关性胃炎。

笔者在临床上应用半夏泻心汤加减治疗HP 相关性胃炎75例，其中治愈37例，有效35例，无效3例，有效率96%；对照组17例中，治愈3例，有效4例，无效10例，有效率41.17%。

两组比较有显著性差异（P <0.01）。

对胃脘痛消除率进行比较：中药组胃脘痛消除率93%，平均消除时间3.8d ；对照组胃脘痛消除率78%，平均9.9d 。

对临床症状消除率进行比较：中药组临床症状消除率为93%，消除平均天数7.2d ；对照组消除率88%，消除平均天数11.7d 。

有报道[1]以半夏泻心汤加减治疗以G 癌前病变有效率达91%。

研究认为半夏泻心汤证“心下痞”之邪与HP 感染有关，半夏泻心汤在以健脾药改善机体抗病环境的同时，可通过抑杀HP 的药味起到祛湿的作用。

2治疗慢性胃炎慢性胃炎属中医胃脘痛、痞满等范畴，病因病机较为复杂，临床发病率高，不论虚实均以胃气壅滞不通为共同特征，所以通降和胃是常用治法，为诸治法之纲要。

半夏泻心汤集寒热、补泻、升降于一方，是临床治疗慢性胃炎的常用方剂。

笔者用其治疗慢性胃炎120例，并与香砂六君子丸治疗的50例对比观察，取得较满意的结果。

治疗组用半夏泻心汤加减治疗，基本方为：半夏、人参、黄芩、黄连、大枣、甘草。

每日1剂，水煎服，每次100ml ，每日2次。

加减：纳呆便溏，舌淡有齿印者加山药、茯苓、薏苡仁；泛酸者加吴茱萸、乌贼骨；少腹胀满者加小茴香、乌药。

对照组用广西制药厂生产的香砂六君子丸，10粒/次，3次/日，口服。

研究结果表明：治疗组120例中近斯临床治愈45例，显效50例，有效16例，无效9例，总有效率为92.5%。

对照组50例中近期临床治治愈16例，显效13例，有效8例，无效13例，总有效率为74%。

两组总有效率比较有显著性差异（P <0.05），治疗组疗效优于对照组，提示用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎效果更显著。

另有报道[3，4]应用半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎具有较好的疗效，同时，随访结果显示对阻止或逆转慢性胃炎也有一定作用。

3治疗溃疡引起的胃炎消化性溃疡是一种界限清楚的局限性组织缺失，可累及黏膜、黏膜下层和肌层，其形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关。