《内分泌系统疾病》PPT课件

The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follic1l2e/s10a/2r0e20variably distended and filled with colloid, and the23 epithelial lining is flattened.
生。
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病理变化
肉眼： 整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）
表面：光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少
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The butterfly-shaped thyroid
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甲状腺激素的合成与碘的代谢
碘的摄取和活化
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主动摄
取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，
氧化成活性碘。
MIT与DIT的形成
遗传与免疫
过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸
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偶联缺陷等
病理变化
分三个期：
增生期
胶质贮积期
结节期
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增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿)
肉眼：
弥漫性对称性中度肿大 <150g 表面光滑
镜下：
滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成， 胶质较少 间质充血
目前全12/世10/2界020约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人9 超过3亿。
临床表现：
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状
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病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘
特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体 持续缺碘
弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter）
概 念： 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的
临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“ 甲亢”
20-40岁， 女性4～6倍于男性
原发性 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加; （90%）
继发性 甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体 促甲1状2/10腺/20细20 胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激 24 素的增多。（极少）
TSH分泌
功能轻度低下
甲状腺滤泡 摄碘功能增强 上皮增生 暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
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甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺
球蛋白
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外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程
高碘
过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪 氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状 腺代偿性肿大
Diseases of endocrineBaidu NhomakorabeaSy stem
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Tan.X
内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞
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一、甲状腺疾病 二、糖尿病
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甲状腺肿
甲状腺疾病
甲状腺肿瘤
弥漫性非毒性 弥漫性毒性 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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结节期 （结节性甲状腺肿）
（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）
肉眼：
不对称结节状，数量大小不一， 结节境界清楚（但无或不完整包膜）， 切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕
光镜：
部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤
泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积
间质： 纤维组织增生、间隔包绕形成大小
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甲状腺功能无明显改变
The thyroid gland reveals hyperplasia. Most follicles are lined by hyperpla12s/t1i0c/20e2p0ithelium which forms papillary structur1e5. Colloid is decreased in most follicles.
临床表现：
甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿
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病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病
• 血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免
疫性疾病并存
• 遗传因素，
• 精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发
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不一结节状病灶
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Gross specimen of a nodular g20oiter
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showing nodularity wi th interspersed fibrous septae
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Mix1e2d/10l/a20r2g0e and small follicles, micro, typical of 22 nodular, non-toxic (colloid)
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弥漫性非毒性甲状腺肿
（diffuse弥漫 nontoxic非毒性 goiter p327）
概念： 甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增
多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺 肿大。
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;
分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地 方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见， 发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;
活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋 白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或
二碘酪氨酸（DIT）残基。
T3与T4的形成
在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合
成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子T4。
贮存
含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中 贮存。
利 用12/10/2020
胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿）
肉眼：
肉眼：弥漫性肿大，重约200～300g（>500g） 表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状
光镜：
部分滤泡： 上皮增生，小滤泡或假乳头形成
（增生期表现）
大部分滤泡： 大量胶质贮积
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上皮复旧、变扁平 16
泡腔高度扩大
The glan1d2/1i0s/2v02e0ry enlarged and shows deep red-brown n17o dules on section.