金匮要略 复习提纲

金匮要略

——现存最早的一部论述诊治杂病的专书

——原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味

——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》

以病分篇：1数病合为一篇①以病机相仿、证候相似或病位相近（最多）如：痉湿暍；消渴小便不利淋病

②将不便归类的病归为一篇

③分科合篇如：疮痈、肠痈、浸淫疮

2一病成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等

脏腑经络先后：仲景之三因致病：以客气邪风为主因；以脏腑、经络区分内、外因

区别于陈无择三因：内因七情；外因六淫；不内外因

五邪：风、寒、雾、湿、饮食。

痉病：因外感误治（过汗、误下），导致营血津液不足，筋脉失养而致。以项背强急、口噤、甚至角弓反张为特征。

1刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语。

证属：风寒表实、筋脉失养

治则：温散表邪、通达经隧

治宜葛根汤

2柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几强，脉沉迟。

证属：风寒表虚、津液不足

治则：调和营卫、兼以生津

治宜栝蒌桂枝汤

湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。以发热身重、骨节疼烦为主症。

基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。

1头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。

宣泄寒湿

瓜蒂散塞鼻

2寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。

表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗——麻黄加术汤：辛温散寒，微汗祛湿

3风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧——风湿有化热倾向。（此病伤于汗出当风，或久伤取冷）解表祛湿，轻清宣化

麻黄杏仁薏苡甘草汤

4风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。

益气固表，祛风化湿

防已黄芪汤

5风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

助阳解表，以散风湿

桂枝附子汤

——服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里

通阳利水化湿

白术附子汤

6表湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。

温阳补中，散风除湿

甘草附子汤

暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。

即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。

1伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴。

清暑益气生津

白虎加人参汤

2伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱。

行散暑湿

一物瓜蒂汤

百合病：多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。病机：心肺阴虚内热。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征。

病初（意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数。

病属：心肺阴虚内热

治则：养心润肺，益阴清热

百合地黄汤

误汗后：补虚清热，养阴润燥

百合知母汤

误下后：养阴清热，利水降逆

滑石代赭石汤

误吐后：养阴和中

百合鸡子汤

变渴：清热生津补液

百合地黄汤内服，配合百合汤外洗

口渴仍不解：清热生津，滋阴潜阳

栝蒌牡蛎散

变发热：养阴润肺，清热利水

百合滑石散

中风：主要脉证为半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。（1）（2）

病因病机：气血不足，外邪诱发，由经络而入于脏腑（正虚为主）

区别于痹证：但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩。

病因病机：风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）

疗风四方：侯氏黑散

风引汤

防己地黄汤

头风摩散

历节：主要表现为疼痛遍历关节，肿大变形，不可屈伸，身体魁赢。

病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿。

风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

病机：风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴

治则：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热

桂枝芍药知母汤

寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。

病机：寒湿痹阻

治则：温经散寒，除湿宣痹

乌头汤

血痹：以肌肤、肢体局部麻木不仁，甚至酸痛为主症，由气血不足，加被微风所引起。病机：气血不足，感受风邪，阳气痹阻，血行不畅。治宜益气通阳。

轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。

针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。

重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。

治则：助阳合营，益气祛风

黄芪桂枝五物汤（黄芪桂枝芍药生姜大枣）

虚劳病：由多种原因导致的脏腑气血阴阳虚弱的一种慢性虚弱性疾病。病机宜重视阴阳两虚，治疗宜重视脾肾两脏，治以甘温扶阳。

脉象总纲：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（阴血亏虚；气血不足；虚劳脱气；虚劳无子；虚劳脉大；虚劳革脉；虚劳与季节）

1虚劳失精证：脉极虚芤迟，或芤动微紧，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。

治则：调和阴阳，潜阳固涩

桂枝加龙骨牡蛎汤

2虚劳里急证：①里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。

小建中汤

②里急，诸不足。

黄芪建中汤

3虚劳腰痛：腰痛，少腹拘急，小便不利。

治则：益气补肾

八味肾气丸（一气贯阴阳）

4虚劳风气百疾：诸不足，风气百疾。

治则：邪正兼顾而偏重于扶正，寓祛邪于扶正之中

薯蓣丸

5虚劳不寐：虚劳虚烦不得眠

治则：养阴清热，宁心安神

酸枣仁汤

6虚劳干血：肌肤甲错，两目黯黑

治则：祛瘀生新

大黄蛰虫丸

肺痿：寸口脉数，咳唾涎沫（1）虚热

虚热肺痿：（常）咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利。

治则：滋阴清热，止火逆降肺气

麦门冬汤

虚寒肺痿：（变）频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩。

治则：温肺复气，温阳散寒

甘草干姜汤