脊柱专科体格检查

颈部检查
❖ 颈椎运动 ❖ 神经检查 ❖ 特殊试验检查
Spurling（椎间孔挤压实验）Eaton（臂丛神经牵拉实验） 屈颈旋转试验 ) (检查小关节稳定性 Adson试验、挺胸试验(颈肋、胸廓出口综合征、前斜角肌综合征）
颈部几种常见病
❖ 斜颈 ❖ 先天性短颈（Klippel-Feil） ❖ 胸廓出口综合征 ❖ 颈椎病 ❖ 肩胛上神经卡压综合征
*:指位于锁骨中线上的关键点
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6-T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8-T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10-T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁
脊柱检查
❖ 脊柱体表定位 －C2、C7 －肩胛冈连线（T3棘突）T3/T4 －肩胛下角连线（T7棘突）T8 －L3横突 －髂嵴最高点连线 －髂后上棘连线，骶管裂孔
颈部检查
❖ 视诊 — 表情与姿势； — 颜面对称； — 颈椎畸形：创伤，肌性，骨性，其他 — 颈部长宽比例 ❖ 触诊 — 颈椎棘突间痛性硬节 — 椎旁肌压痛 — 肩胛内上角；肩胛上切迹
脊柱脊髓损伤病人查体
❖ 可疑脊柱骨折均按脊柱病人对待 ❖ 明确有无脊髓损伤 ❖ 有无其他部位骨折，损伤 ❖ 有无危及生命的颅脑及内脏损伤
感觉检查
轻触觉检查
感觉评分
0 无感觉 1 与面部不同 2 和面部一致 NT 无法检查
28个关键点自上而下，左右分开。
感觉检查
针刺觉检查
感觉评分
0 无刺痛 1 有少许刺痛 2 和面部一致 NT 无法检查
肘关节140 °－0 °－5 °
常见检查内容
❖ 疼痛检查
—疼痛分析：结合问诊，分析疼痛部位，性质与 体位、运动的关系
—压痛点 —叩击痛与挤压痛 —疼痛弧
常见检查内容
❖ 运动机能检查 — 步态：肢短性步态；强直性步态；剪刀式步态；
摇摆步态；股四头肌瘫痪步态；臀大肌瘫痪步态 — 主动运动：肌力、肌张力 — 被动运动：主动运动方向；非与主动运动方向 — 活动时的摩擦音及摩擦感
运动检查
自上到下检查两侧各自10 个肌节中的关键肌。 运动评分：
0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动) NT 无法检查
脊柱专科体格检查
一般原则
❖ 了解病史与解剖生理 ❖ 充分显露，对比检查 ❖ 先健侧后患侧，先主动后被动 ❖ 全面、反复 ❖ 爱伤观念－轻柔、到位
常见检查内容
❖ 形态检查：
—长度：相对长度，实际长度 —周径：大腿周径（髌上10cm）；小腿周径（胫
骨结节下8cm） —轴线：肢体、脊柱 —角度 ：记录0°中立位法
－腰扭伤时交替弧形转动伸直 －腰椎管狭窄后伸痛 －椎间盘突出局限性腰椎活动受限 －骨折、肿瘤、结核腰椎活动受限
量诊
❖ 角度 ❖ 肢体周径 ❖ 轴线 ❖ 身高 ❖ 其他：颌面角，X线测量等
特殊检查
❖ 髋关节过伸实验 （Yoeman sign） ❖ 骶髂关节扭转实验（Gaenslen sign） ❖ 直腿抬高实验（Lasegue sign） ❖ Bragard sign ❖ Kernig sign ❖ Patrick sign
28个关键点自上而下，左右分开。
感觉关键点
C2 枕骨粗隆 C4 肩锁关节的顶部
C3 锁骨上窝
感觉关键点
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤
感觉关键点
T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3 肋间 T4 第4 肋间(乳线)
感觉关键点
0－1级
2级
L4
踝 背 伸 肌
3级
4－5级
L5 趾长伸肌
0－1级
2级
3级
4－5级
0－2级
3级
S1 踝跖屈肌
4－5级
感觉检查
L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1个平面) 肛门感觉：肛门指诊
感觉评分及感觉平面
感觉评分：即身体每侧的皮区评分相加。用以表
示感觉功能的变化，包括： –轻触觉评分 –针刺觉评分
感觉平面: 身体两侧具有正常感觉功能的最低 脊髓节段。
运动检查
关键肌与相应节段的神经支配相一致,并且便于临 床做仰卧位检查。(脊髓损伤时,其他体位常常禁忌) 。
C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
肛门括约肌自主收缩：存在或缺失
C5 屈肘肌
3级 0－2级
4－5级
C6 伸腕肌
3级
0－2级 4－5级
0－1级
C7 伸肘肌
2级
3级
4－5级
C8 中指 屈指肌
0－2级
3级 4－5级
0－2级
T1 小指外展肌
3级
4－5级
0－1级
2级
L2 屈髋肌
3级
Fra Baidu bibliotek
4－5级
0－1级
2级
L3
伸 3级 膝
肌
4－5级
常见检查内容
❖ 神经系统检查
— 感觉 — 运动 — 深、浅反射 — 病理反射 — 植物神经
❖ 周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、 毛细血管充盈时间
检查顺序及内容
❖ 视诊 －姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽
❖ 触诊（叩诊） －压痛点、活动时痛
❖ 动诊（听） －主动、被动、疼痛弧
❖ 量诊 －长度、周径、轴线、角度 －正常范围、记录
胸腰椎疾病检查
视诊
❖ 步态 －跛行、剪刀步态、摇摆步态等
❖ 皮肤，椎旁肌 ❖ 畸形
－前凸：滑脱，骨折脱位，先髋 －后凸：圆弧状，角状 －侧凸：部位，双肩高
触诊
❖ 压痛点 －棘突：轻，重 －棘突间 －棘间旁1.5cm~2cm －椎旁广泛压痛
❖ 叩击痛：深部骨质病变，骶髂关节病变
动诊（听）
❖ 腰椎活动正常范围 ❖ 活动与疼痛