临床血液学检验
临床血液学检验
当RDW轻度增高时, 血细胞分析仪RBC直方图3显示出 红细胞主群左移, 主要分布在50～100fL, 峰顶约在65fL 处, RDW轻度增高为16.8%。含义汇报提醒为“小细胞低 色素和不均一性”镜检血片时RBC体积显著减小, 大小差
异不显著。
临床血液学检验
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临床血液学检验
临床血液学检验
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血液学检验发展
• 1、50年代以前，主要使用显微镜计数方法进行红、白细胞计数 及分类计数。因使用手工，费时费劲，且检验结果准确性、准确 性受到影响。
• 2、50年代早期，美国库尔特先生研制出血细胞分析仪，伴随科 学技术发展及应用，血细胞分析仪测量水平不停提升，测量参数 不停增加，同时还提供细胞分布直方图，对一些疾病诊疗与治疗 含有主要临床价值。
临床血液学检验
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在血细胞分析仪上血小板直方图（图2-55）显 示出血小板分布于21～5fL范围, 主要集中于 2～10fL, MPV仅为6.4fL。含义汇报提醒为 “小血小板”。镜检是可见许多小血小板。
17%, 嗜酸性细胞1%、中性粒细胞46%。
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血小板参数和直方图临床应用
• 1、PLT和MPV正常 • 2、PLT降低，MPV随之增高，如血小板破坏增多 • 3、PLT增高，MPV正常，如反应性血小板增多 • 4、MPV异常增高，如地中海贫血、慢性髓性白血病 • 5.MPV异常减低，如血小板增生不良
• 3.细胞体积直方图：共有白细胞、红细胞和血小板三个体积分布 直方图；直方图X轴为细胞体积大小，Y轴表示细胞相对数量
临床血液学检验
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血液学标本采集及注意事项
• 1、标本采集应尽可能在受检者平静、平稳状态下，采集 部位应无损伤、无输液等情况
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
临床血液学检验技术
临床血液学检验技术临床血液学检验技术是一种基础性临床检验技术，它主要通过对血液成分和性质的检测，为临床医生提供血液疾病的诊断和治疗依据。
在本文中，我们将从血液检验的意义、检验项目、检验方法和结果解读等方面，详细介绍临床血液学检验技术。
一、血液检验的意义血液检验是临床医学中不可或缺的检查项目之一，它可以提供许多重要的信息，包括血细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，以及白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等形态学指标。
这些指标可以反映出患者的血液病变情况，为临床医生提供诊断和治疗依据。
二、血液检验的项目血液检验项目包括血常规检查、凝血功能检查、血型鉴定和免疫血清学检查。
其中，血常规检查是最常见的血液检查项目，它可以反映出血液成分和性质的变化。
凝血功能检查可以检测血液凝固机制的异常，血型鉴定可以确定患者的血型，免疫血清学检查可以检测与免疫系统相关的指标。
三、血液检验的方法1. 血常规检查：血常规检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标。
此外，还可以根据需要进行形态学检查，包括白细胞分类、红细胞形态、血小板形态等。
2. 凝血功能检查：凝血功能检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括PT、APTT、FIB等指标。
此外，还可以根据需要进行凝血因子检测、纤溶酶原检测等。
3. 血型鉴定：血型鉴定需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括ABO血型、Rh血型等指标。
4. 免疫血清学检查：免疫血清学检查需要采集患者的静脉血样本，然后将血样送至实验室进行检测。
常规检查项目包括肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、血型抗体等指标。
四、血液检验的结果解读血液检验结果的解读需要结合临床症状和体征进行分析。
如果血常规检查发现白细胞计数增高，可能表明患者有感染或炎症等疾病。
临床血液学检验(第五版)1第一章 血液标本采集和血涂片制备
需要注意的是，标本拒收不但造成 检验费用增高和时间浪费，还可能延误 诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标 本采集的所有工作人员，都必须在标本 采集、转运和处理各个环节进行全面而 规范的培训。
（四）血液标本保存 血液标本保存应当在规定的时间 内、确保标本特性稳定的条件下，按 要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻 保存（表1-3-3）。
（二）标本采集和处理的具体要求 实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和 处理的具体要求（表1-4）。
（三）标本信息完整性与接收 血液标本可通过检验申请单溯源到特 定的个体，实验室不应接收或处理缺少标 识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
三、血液标本采集及检测结果的影 响因素
（一）饮食和生理状态 患者饮食和生理状态对检验结果的 影响见表1-5。
（五）检测后血液标本的处理 根据《实验室生物安全通用要求》要 求： ①将操作、收集、运输及处理废弃物 的危险减至最小。 ②将其对环境的有害作用减至最小。
第二节 血液标本采集的质量保证
标本采集是检测前质量管理的主要内容，检 测前的大部分工作是由患者、医生、护士、运送 人员及检验人员在实验室以外的空间和进入检验 过程前完成的，临床实验室难以监控这一过程中 的每个环节。
第一章 血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验 结果的关键。
在自动化检验仪器应 用普遍的现代临床实验室 中，基础性的血液标本的 采集和处理是检测前质量 保证的主要环节。
一、血液标本类型
二、血液标本采集方法 血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采 血法、静脉采血法和动脉采血法。 （一）皮肤采血法 主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血 常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉 血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
《临床血液学和血液学检验》指导手册
《临床血液学和血液学检验》指导手册临床血液学和血液学检验指导手册第一章血液学基础知识1.1 血液的组成和功能血液是由血浆和血细胞组成的。
血浆中含有水、蛋白质、电解质、激素等物质，起着运输、养分供应以及体温调节等多种功能。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，负责运输氧气、参与免疫反应以及止血等重要功能。
1.2 血细胞的生成与发育血细胞的生成是发生在骨髓中的，通过造血干细胞经过不同分化阶段形成成熟的血细胞。
其中，红细胞的生成受到促红细胞生成素的调节，白细胞的生成则受到不同的细胞因子的作用。
1.3 血液学相关常用指标血液学检验是通过测定血液中的各项指标来辅助临床诊断和治疗。
常用指标包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞压积等。
1.4 血液疾病的分类与诊断血液疾病可以分为贫血、白血病、血栓病等多种类型。
通过血液学检验结合临床症状和其他检查结果，可以对血液疾病进行准确的诊断。
第二章血液学检验技术2.1 血液样本采集与保存正确的血液样本采集和保存对于保证检验结果的准确性至关重要。
在采集血液样本时，应严格遵守无菌操作规程，并将样本保存于适当的温度和容器中，以避免样本的变质和污染。
2.2 血液凝固与抗凝技术血液凝固与抗凝是血液学检验中的关键步骤之一。
了解血液凝固机制和不同的抗凝剂的作用，能够确保血液样本在检验过程中的稳定性。
2.3 血常规检验技术血常规检验是血液学中最常用的检验项目之一，通过测定血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标，可以对全血细胞的数量和形态进行评估。
2.4 骨髓涂片检查技术骨髓涂片检查是对骨髓中各种细胞的形态和数量进行观察和评估的一种重要方法。
通过骨髓涂片检查，可以帮助医生对血液疾病进行准确定性诊断。
第三章常见血液疾病及其检验指标3.1 贫血的检验指标贫血是指血液中红细胞数量或功能的异常导致机体缺氧的疾病。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血等，通过血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标的检测，可以对贫血进行评估和诊断。
临床血液学检验技术
临床血液学1. 胚胎造血期特点：中胚叶造血期：2~9周，卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心；肝脏造血期即胚胎发育的第6周到第7个月；骨髓造血期从胚胎3个月开始，到8个月时骨髓成为造血中心。
2. 造血干细胞在体内可长期地重建造血，而早期造血祖细胞只能短期重建造血，晚期造血祖细胞则完全丧失重新造血的能力。
3. 在造血正调控因子中，属于早期造血因子的是多系集落刺激因子。
4. T细胞可产生IL-2~IL-5因子，不能产生IL-1因子。
5. 正常人无效造血可占总造血的1%。
6. 区分造血干细胞和早期造血祖细胞的依据是细胞表面标志。
7. 肿瘤坏死因子α对祖细胞具有抑制和激活两种效应。
8. 造血干细胞只进行不对称有丝分裂。
9. 转化生长因子β参与造血的负向调控，阻止细胞进入S期，维持造血干、祖细胞处于非增殖状态。
10. 从出生到4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。
5岁后，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。
健康成人红骨髓约占骨髓总量的50%。
11. 青春期后逐渐萎缩的里吧器官是胸腺。
12. 骨髓穿刺的常用部位是骼骨、胸骨、胫骨，成人最理想的骨髓穿刺部位是骼骨后上棘。
13. 骨髓增生标准中，有核细胞与成熟红细胞的比值为1:20时，属于增生活跃。
14. 对增生极度减低的骨髓片，可计数100个有核细胞。
15. 正常骨髓中，粒细胞系统中比例最高的是中性杆状核粒细胞，大约20%。
16. 正常骨髓分裂象中常见于早幼及中幼阶段，约占有核细胞的1%，增殖过高的骨髓分裂象约占有核细胞的5%。
17. 正常骨髓分裂象中幼红细胞约占有核细胞的20%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。
18. 细胞核形态异常改变的是Pelger-Huet异常，其它为胞质异常。
浆细胞中有Russel小体。
19. 胞质丰富的原始阶段细胞是原始浆细胞。
20. 核染色质呈粗大网状且排列紧密的是原始巨核细胞。
21. 在正常骨髓象中，在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，数量最少的是原始巨核细胞。
临床血液学检验测试题及参考答案
临床血液学检验测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.对凝血酶灭活能力最强的蛋白质是( )（易）A、TMB、PLC、ATD、APCE、PS正确答案：C2.LMWH的监测应选用的试验为( ) (难)A、APTTB、PTC、BTD、抗因子Xa活性E、血小板聚集试验正确答案：D3.患者血浆PT延长，蝰蛇毒时间(RV— VT)正常，下列哪一项正确( )（中）A、因子V缺乏B、因子Ⅻ缺乏C、PF3缺乏D、因子X缺乏E、因子Ⅶ缺乏正确答案：E4.巨大血小板综合征主要的病理基础为( )（中）A、P-选择素缺陷B、GPIb-Ⅸ-V的缺陷C、血小板致密颗粒缺陷D、GPIIb／ⅢaE、血小板α颗粒成分增多正确答案：B5.vWF的主要作用是( )（中）A、促进血小板的聚集作用B、抑制血小板的收缩作用C、介导血小板的粘附作用D、下调FⅧ的合成E、调节血小板的释放作用正确答案：C6.下列免疫学标志物对诊断M6有价值的是( )(难)A、CD11B、CD14C、血型糖蛋白AD、抗血小板GPIIbE、CD42b正确答案：C7.在凝血过程中，血小板的作用是( )（易）A、阻止Ⅱa的形成B、稳定纤维蛋白C、与FⅫ接触，参与内源性凝血系统D、作为组织因子，参与外源性凝血系统E、为FⅨa正确答案：E8.即将分娩妇女，患肺炎。
体检：高热，血压83／42 mmHg，全身皮肤、黏膜严重出血，四肢及躯干皮肤呈现大片状瘀斑。
检验：血红蛋白80 g ／L，白细胞4.0×109/L，血小板进行性下降，最低30×109/L；粪隐血（+++）；PT 26s（参考值10s-13s），APTT 86 s（参考值23.3s-36.8 s），3P试验（-），血FDP 1：512（+），纤维蛋白原1.7 g／L，ELT 50 min；外周血涂片破碎红细胞（占3％）。
最可能的出血原因为( )(中)A、ITP（急性型）B、DICC、再生障碍性贫血（急性型）D、肝功能损害凝血障碍E、脾功能亢进正确答案：B9.在白血病的FAB分型中规定，急性白血病的诊断标准为( )(易)A、骨髓中原始细胞数≥30％B、外周血中原始细胞数≥30％C、骨髓中原始细胞数≥20％D、外周血中原始细胞数≥20％E、骨髓中原始细胞＋幼稚细胞数≥30％正确答案：A10.在PAgT试验中ADP宜保存于( )（中）A、室温B、室温避光保存C、(O-4)℃冰箱D、37℃水浴箱E、-20~C保存正确答案：E11.我国霍奇金淋巴瘤中，以下列哪一型最为常见( )（易）A、淋巴细胞为主型B、淋巴细胞消减型C、混合细胞型D、原始淋巴细胞型E、结节硬化型正确答案：A12.在哪一阶段中性粒细胞的糖原无储存( )(中)A、晚幼粒细胞B、中幼粒细胞C、杆状核粒细胞D、分叶核粒细胞E、早幼粒细胞正确答案：E13.血清中溶菌酶主要来自( )（中）A、红细胞B、嗜碱性粒细胞C、淋巴细胞D、单核细胞E、嗜酸性粒细胞正确答案：D14.泡沫样细胞是指什么细胞( )（易）A、尼曼-匹克细胞B、R-S细胞C、戈谢细胞D、骨髓瘤细胞E、脂肪细胞正确答案：A15.患者血浆PT延长，提示下列哪一组凝血因子缺陷( )（中）A、I、Ⅱ、Ⅶ、V、XB、I、Ⅱ、V、ⅧC、Ⅺ、Ⅻ、XⅢD、Ⅷ、Ⅸ、ⅪE、V、Ⅶ、Ⅷ正确答案：A16.下列哪种疾病外周血片上不会出现幼稚细胞( )(易)A、骨髓异常增生综合征B、急性失血后贫血C、再生障碍性贫血D、骨髓纤维化E、急性红白血病正确答案：C17.下列关于APTT和PT说法正确的是( )（中）A、APTT超过正常对照3B、PT超过正常对照10C、INR为PT结果报告方式之一D、PT试剂中所含的物质可激活因子XII，启动内源性凝血系统E、APTT试剂中富含组织凝血活酶和Ca2+正确答案：C18.对粒细胞集落形成有特异性刺激的因子是( )(中)A、Meg-CSFB、BFU-EC、M-CSFD、Multi-CSFE、G-CSF正确答案：E19.TXB2减少常见于( )（中）A、肺梗死B、糖尿病C、心肌梗死D、脑血栓形成E、服用阿司匹林类药物正确答案：E20.患者女性，35岁，高热4日，皮肤多处片状瘀斑。
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容包括以下几项：
1. 红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验。
2. 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验。
3. 溶血的检验。
4. 血型鉴定和交叉配血试验等。
5. 造血功能、免疫系统、肝脏代谢等放置的状况。
6. 炎症标志物，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
这些指标能够体现人体是否处于炎症状态，如感染、疾病反应等。
7. 血液凝集功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估人体止血机制是否合理、血液流变学是否正常。
8. 病毒感染指标，如各种病毒的血清学指标，如HIV、乙肝病毒、C型肝炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。
9. 肝功能相关检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，了解人体肝脏的代谢功能，如肝功能是否正常、肝脏是否受损等。
这些检验可以提供关于人体生理状态和健康状况的信息，有助于疾病的诊断和治疗。
临床血液学检验概述
• 血栓与止血相关分析：全自动凝血分析仪。
第二章 血液学和临床的关系
第一节 血液学与疾病的关系
血液病合并 非血液系疾病
非血液系统疾病 合并血液病
血液制品的临床应用
巨幼细胞性贫血 轻型血友病 多发性骨髓瘤 皮肤性淋巴瘤
呼吸疾病-红细胞增高 消化疾病-贫血 感染-白细胞增高 临床疾病-DIC
急性大失血-输血 粒细胞缺乏-输粒细胞 血小板重度减少 -血小板
第二章 血液学和临床的关系
第二节 血液学与检验的关系
血液学检验的任务：
利用多种检验技术对血液学 异常进行基础研究和临床观 察，推动和促进血液学与临 床血液学发展和提高。
• • • • 血细胞认识 血栓与止血的认识 骨髓干细胞与造血调控的认识 造血与淋巴组织肿瘤的认识
血细胞认识
• • • • • • • 显微镜 列文.虎克 1673-1677 红细胞 1673年 Leeuwenhoek 白细胞 1749年 Senac 血小板 1842年 Donne Wright、Giemsa染色 1902年 骨髓穿刺术 1929年 Coulter 血细胞自动计数仪 1953年
第一章 血液学概述和发展史
• 血液学（hematology） • 临床血液学（clinical hematology） • 临床血液学检验（ clinical laboratory hematology ）：是以血液学的理论为基础，以检
验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象， 创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新 临床分支学科。
• 20世纪50年代 简陋：一台显微镜、几支吸血管、一块血细胞
临床血液学检验 1 2 各系血细胞及检验
红细胞比容与平均红细胞参数
红细胞比容：指血液中红细胞所 占的体积百分比是衡量血液携氧 能力的重要指标
平均红细胞体积（MCV）：指 每个红细胞的平均体积可反映红 细胞的大小和形态
平均红细胞血红蛋白量（MCH）： 指每个红细胞所含的血红蛋白量可 反映红细胞的携氧能力
平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）：指每个红细胞所含的 血红蛋白浓度可反映红细胞的携氧 能力
血液学检验的临床意义
诊断疾病：通过血液学检验可以诊断出多种疾病如贫血、白血病等。 监测治疗效果：血液学检验可以监测治疗效果如化疗、放疗等。 评估预后：血液学检验可以评估患者的预后如生存期、复发风险等。 指导治疗：血液学检验可以指导治疗如选择合适的药物、剂量等。
红细胞检验
红细胞计数与形态观察
红细胞形态：包括大小、形 状、颜色等
血浆黏度：血液 中血浆的黏稠度 影响血液流动
检测方法：旋转 黏度计、毛细管 黏度计等
检测指标：血浆黏 度、血浆纤维蛋白 原、血浆球蛋白等
临床意义：评估血 栓形成风险、预测 心血管疾病等
红细胞变形能力检测
红细胞变形能力：红细胞在血流中通过狭窄血管的能力 检测方法：微血管模型法、红细胞变形指数法等 临床意义：评估红细胞变形能力对血流动力学的影响 异常情况：红细胞变形能力降低可能导致血流受阻引发血栓形成等疾病
注意事项：检测前应避免使用抗血小板药物以免影响检测结果
血液流变学检验
全血黏度检测
原理：通过测 量血液在特定 条件下的流动 阻力反映血液
的黏稠度
检测方法：包 括旋转黏度计 法、毛细管法
等
临床意义：评 估血液的流动 性预测血栓形
成风险
影响因素：包 括红细胞数量、 血浆蛋白浓度、 血小板数量等
临床血液学检验第三章
第三章作业1、试述粒细胞中四种颗粒的鉴别。
答：①非特异性颗粒大小较中性颗粒粗大，大小不一，形态不一，紫红色，少量或中等量，分布不一，有时覆盖核上；②中性颗粒细小，大小一致，细颗粒状，淡红或淡紫红色，数量多且分布均匀；③嗜酸性颗粒粗大，大小一致、橘黄色，数量多，分布均匀且不覆盖于核上；④嗜碱性颗粒最粗大，大小不一，形态不一，深紫红或深紫黑色，数量不一定，但常不多，分布不一且常覆盖核上。
2、破骨细胞与巨核细胞如何区分？答：两者主要是细胞核上的区别，巨核细胞胞核1-2个，胞核较大，成熟巨核细胞的胞核高度分页且相互重叠。
而破骨细胞胞核数常较多，1-100个，彼此孤立，无核丝相连。
另外巨核细胞包膜外层有血小板等物质黏附聚集。
3、骨髓增生程度五级分类法及常用标准是什么？答:有核细胞\红细胞，有核细胞数\高倍视野①增生极度活跃时存在有核细胞\红细胞为1：1，有核细胞数\高倍视野为>100，其临床意义为各种白血病发生；②增生明显活跃时有有核细胞\红细胞为1：10，有核细胞数\高倍视野为50-100，临床意义为各种白血病、增生性贫血；③增生活跃时为核细胞\红细胞为1：20，有核细胞数\高倍视野为20-50，临床意义为健康人或者贫血；④增生减低为有核细胞\红细胞为1:50，有核细胞数\高倍视野为5-10，临床意义为造血功能低下，部分稀释；⑤增生极度减低有核细胞\红细胞为1：200，有核细胞数\高倍视野为<5，临床意义为再生障碍性贫血或完全稀释。
4、什么是粒红比，粒红比的正常值是多少？答：粒红比值市直各阶段细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。
其正常值为2-4:15、观察骨髓片时，为什么要同时检查血涂片？答：不同的疾病，其血象和骨髓象的变化可能一致，也有可能有较大的区别。
有下列几种情况①骨髓象相似而血象不同：溶血性贫血、缺铁性贫血和急性失血的骨髓象相似而血象不同；②骨髓象不同而血象相似：传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞白血病；③骨髓象变化不显著而血象变化不显著：如传染性单个核核细胞增多症；④骨髓象有显著异常而血象变化不显著：如多发性骨髓瘤、戈谢病；⑤血象中细胞较骨髓中细胞成熟：白血病；⑥血涂片检查可用于标准血液分析仪的检查结果。
临床血液学检验
演讲人
目录
01. 血液学检验概述 02. 血液学检验项目 03. 血液学检验方法 04. 血液学检验结果分析
血液学检验概述
血液学检验的定义
血液学检验是对血 液成分、功能和疾
病的检查和分析 1
血液学检验是临床 4
医学的重要组成部 分，对疾病诊断和 治疗具有重要意义
包括血常规、血型、 血液生化、血液免
血程度
02
原理：利用血液分 析仪，通过光电原 理计数红细胞数量
03
正常值：男性（4
04
临床意义：贫血、 红细胞增多症等疾 病诊断和治疗评估
白细胞计数
白细胞计数是血 液学检验的重要 功能
白细胞计数异常可 能提示感染、炎症 等疾病
白细胞计数的参考范围：成人 （4
血液流变学检查：血浆粘度、 红细胞变形性等
THANK YOU
差、操作失误、样本
污染等
03
异常值处理：重新检
测、排除干扰因素、
对比参考值等
04
异常值意义：提示疾
病、诊断依据、监测
治疗效果等
诊断依据
血常规检查：红细胞计数、 白细胞计数、血小板计数等
血液生化检查：血浆蛋白、 电解质、血糖等
血液凝固检查：凝血因子、 抗凝血因子等
血液免疫学检查：抗体、补 体等
血液遗传学检查：基因突变、 染色体异常等
02
应用：白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的诊 断和分型
03
优点：快速、准确、可同时检测多个抗原
04
局限性：对细胞表面抗原的检测效果较好， 对细胞内部抗原的检测效果较差
血液学检验结果分析
正常值范围
01
红细胞计数： 男性（4
临床血液学检验技术名词解释
临床血液学检验技术是一种用于检测和评估人体血液成分和功能的方法，广泛应用于医学诊断、治疗和监测。
首先，血液是由红细胞、白细胞和血小板等细胞以及血清等液体成分组成的复杂体系。
临床血液学检验技术通过分析血液的各种成分和功能，为医生提供关于患者健康状况的重要信息。
其中，红细胞检查是临床血液学检验的重要内容之一。
红细胞的主要功能是输送氧气到身体各个部位，因此红细胞的形态、数量和质量与氧气的运输密切相关。
通过检查红细胞的形态、数量和分布，可以了解患者的贫血、出血等状况，为医生提供诊断和治疗依据。
白细胞检查也是临床血液学检验的重要内容之一。
白细胞是免疫系统的一部分，它们可以识别和攻击体内的病原体，帮助身体抵御感染和疾病。
通过检查白细胞的种类、数量和功能，可以了解患者的免疫系统状况，为医生提供诊断和治疗依据。
此外，血小板检查也是临床血液学检验的重要内容之一。
血小板的主要功能是帮助血液凝固，防止出血。
通过检查血小板的数量和质量，可以了解患者的凝血功能状况，为医生提供诊断和治疗依据。
除了以上几种常见的血液学检验技术外，还有许多其他的血液学检验技术，如血液流变学检查、血液生化学检查等。
这些技术可以帮助医生更全面地了解患者的血液状况，为诊断和治疗提供更准确的信息。
总之，临床血液学检验技术是一种重要的医学诊断方法，它通过分析血液的各种成分和功能，为医生提供关于患者健康状况的重要信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
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《临床血液学和血液检验》
实验教学大纲
(供五年制检验本科用)
医学检验系《临床检验基础》教学组
2007-01-01
前言
血液学和血液学检验是一门实验性很强的学科，是通过理学、化学、细胞遗传学、免疫学以及现代自动化仪器的方法，采用病人血液及骨髓标本进行定性或定量分析，以协助临床医生对疾病诊断、治疗和疗效观察。
实验课是以《临床血液学和血液检验》（谭齐贤主编）与《临床血液学和血液学检验实验指导》（潘恩潭主编）为参考教材，面向医学检验专业学生的必修课，课程安排共75学时，理论课35学时，实验课40学时。
通过本实验课的学习，要求学生掌握正常骨髓血细胞形态学特征、临床常见血液病的细胞学诊断和临床常用细胞化学染色的方法，了解溶血、血栓与止血检验的基本实验方法。
实验教学内容安排表
实验一血细胞形态
[目的要求]
掌握红细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
[教学内容]
实验内容： 1．认真辩认红细胞系各阶段细胞形态特征；
2．用红蓝铅笔描绘红细胞系各阶段细胞；
3．书写实验报告。
重点难点：1．红系各阶段细胞划分标准；
2．正常骨髓片中原始红细胞与早幼红细胞的形态鉴别；
3．中幼红细胞与晚幼红细胞的区别
[学时] 3
实验二血细胞形态
[目的要求]
掌握粒细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
[教学内容]
实验内容： 1．认真辩认粒细胞系各阶段细胞形态特征；
2．用红蓝铅笔描绘粒细胞系细胞；
3．巩固练习：继续辩认红系细胞，同时注意与粒细胞的区别要点；
4．书写实验报告。
重点难点：1．粒系各阶段细胞划分标准；
2．粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别要点。
[学时] 3
实验三血细胞形态
[目的要求]
1．掌握淋巴细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
2．掌握单核细胞系统各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
3．熟悉骨髓非造血细胞（内皮细胞、成骨细胞等）的形态特征。
[教学内容]
重点难点：1．淋巴细胞系统与单核细胞系统中原始细胞与幼稚细胞的形态鉴别； 2．注意淋巴细胞与单核细胞染色质的区别。
实验内容：1．认真辩认淋系、单核系各阶段细胞形态特征；
2．用红蓝铅笔描绘淋巴系和单核系各阶段细胞；
3．内皮细胞、成骨细胞等非造血细胞的形态。
4．巩固练习：继续辩认红系细胞、粒系细胞；
5．书写实验报告。
[学时] 3
实验四血细胞形态
[目的要求]
1．掌握巨核系细胞各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
2．掌握浆细胞系细胞各阶段正常骨髓血细胞形态特征。
3．熟悉骨髓非造血细胞（组织细胞等）的形态特征。
[教学内容]
实验内容：1．认真辩认巨核系、浆细胞系和骨髓其它细胞的形态特征；
2．用红蓝铅笔描绘巨核系和浆细胞系细胞；
3．巩固练习：继续辩认所学骨髓细胞；
4．书写实验报告。
重点难点：1．巨核系各阶段细胞划分标准；
2．浆细胞系细胞形态特征。
[学时] 3
实验五正常骨髓象分析
[目的要求]
1.正常骨髓各系统细胞的分类计数方法。
2.骨髓有核细胞增生程度的判读。
3.掌握骨髓检查报告单的填写。
[教学内容]
实验内容： 1．了解骨髓片的取材、制片及染色情况。
2．对粒系、红系、巨核系、淋巴系等有核细胞分类计数，并计算粒红比例。
3．巩固练习：继续辩认所学骨髓细胞。
4．分析各系统细胞的组成和比例，填写骨髓分析报告。
重点难点：1．各系各阶段细胞形态特征的描述。
2．正常骨髓片中原、红、原粒、原单及原始巨核细胞的鉴别。
[学时] 3
实验六缺铁性贫血（IDA）骨髓象分析
[目的要求]
1. 掌握缺铁性贫血骨髓象特征。
2.熟悉IDA髓片中异常红细胞形态。
[教学内容]
实验内容：1．分析IDA骨髓象的特点，尤其是红系的改变。
2．了解IDA血象和铁染色的特点。
3．填写骨髓分析报告。
重点难点：1．缺铁性贫血骨髓象特征。
2．缺铁性贫血的的诊断与鉴别诊断：
[学时] 3
实验七再生障碍性贫血（AA）骨髓象分析[目的要求]
1. 掌握AA骨髓象特征。
2.熟悉AA髓片中非造血细胞的形态特征。
[教学内容]
实验内容：1.分析AA骨髓象的特点。
2.分析AA髓片外观，骨髓小粒及非造血细胞的特点。
3.了解AA血涂片的特点。
4.填写骨髓分析报告。
重点难点：再生障碍性贫血的的鉴别诊断。
[学时] 3
实验八血细胞组化染色(POX)
[目的要求]
1．掌握过氧化酶染色（POX）其原理和试剂的配制方法及操作技术。
2．熟悉常用的组织化学染色方法和结果分析。
[教学内容]
实验内容：1. 过氧化酶染色（POX）操作方法。
2. 镜检观察染色结果，分析染色结果及其临床意义。
3.填写骨髓分析报告。
重点难点：血细胞化学染色的结果判断。
[学时] 2
实验九急性髓细胞白血病(M2型)骨髓象分析
[目的要求]
1．掌握急粒（M2、M3）骨髓象的特征。
2．了解急粒（M1）的骨髓象特点。
3．熟悉急非淋白血病（M1,M2,M3）常用组化染色。
[教学内容]
实验内容： 1．分析急粒（M1,M2,M3）型骨髓象的特点，尤其是粒系数量与质量的变化。
2．分析急粒（M1,M2,M3）血象的特点及组化染色结果。
3．填写骨髓分析报告。
重点难点：1．急粒（M1,M2,M3）型骨髓象的诊断要点。
2．原始粒细胞及早幼粒细胞的鉴别。
[学时] 3
实验十急性髓细胞白血病(M5)骨髓象分析
[目的要求]
1．掌握急性髓细胞白血病M5型的骨髓象特征。
2．熟悉急单M5a和M5b两亚型白血病细胞形态的主要差别。
3．熟悉急单血象特点及非特异性酯酶染色结果分析。
[教学内容]
实验内容：1．分析急性髓细胞白血病M5型骨髓象的特征。
2．分析急性髓细胞白血病M5型组化染色结果。
3．填写骨髓分析报告。
重点难点：急单（M5型）骨髓象的特征，尤其是单核细胞系统数量、质量的改变。
[学时] 3
实验十一急性淋巴细胞白血病(L2型)骨髓象分析
[目的要求]
1. 掌握急淋L2型的骨髓象特征。
2.了解急淋L1、L2和L3型白血病细胞形态学上的主要区别。
[教学内容]
1. 分析急淋L2型的骨髓象特征，尤其是淋巴系统的改变。
2.结合图谱，讲解急淋L1、L2、L3型白血病细胞的主要形态学差别。
3.了解急淋血象的特点及糖原染色的结果。
[学时] 3
实验十二慢性粒细胞白血病(CML)骨髓象分析
[目的要求]
1.掌握慢粒（CML）骨髓象的特征。
2.了解慢粒（CML）与类白反应的区别。
[教学内容]
实验内容：1．分析慢粒（CML）骨髓象的特征。
2．分析慢粒（CML）的组化染色结果。
3．填写骨髓分析报告。
重点难点：慢粒（CML）骨髓象的特征，尤其是粒系数量和质量的改变。
[学时] 3
实验十三多发性骨髓瘤（MM）骨髓象分析
[目的要求]
1. 掌握多发性骨髓瘤骨髓象的特征。
2.熟悉异常浆细胞和正常浆细胞形态学的主要区别。
[教学内容]
实验内容：1．分析多发性骨髓瘤骨髓象的细胞特征。
2．结合图谱分析正常和异常浆细胞形态上的主要差别。
3. 分析多发性骨髓瘤血象特点。
4．填写骨髓分析报告。
重点难点：多发性骨髓瘤骨髓象的细胞特征。
[学时] 3
实验十四实验课综合考评
[目的要求]
1．考核学生对骨髓细胞形态学的掌握情况。
2．考察学生对骨髓报告综合分析的能力。
[教学内容]
考试方法：1．使用多媒体细胞投影；
2．开卷：独立综合分析血液病骨髓象。
考试内容：1．形态学考核：考核细胞40个‘细胞系统7个，粒细胞系统9个，巨核细胞系5个；淋巴系细胞4个；单核系细胞 3个；浆细胞系细胞4个。
疟原
虫细胞1个，骨髓增生度判定1个，含奥氏小体的细胞1个，血小板2个，
非细胞1个，异淋细胞2个；根据骨髓涂片进行初步映象诊断5个。
2．骨髓片分析：要求报告内容完整，细胞形态学特征描述得当，根据所学相关医学临床与检验知识，提出进一步确诊实验或其它检查要求，得出诊断
意见。
[学时] 2。