心力衰竭病人的护理案例分享

总结与反思
护理结局： 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。 2、腹平软，有自主排便、排气。 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。 4、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。 5、住院期间无洋地黄中毒发生。 6、病人病情好转出院。
护理不足： 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事件。 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
精品课件
临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
精品课件
右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
精品课件
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 ✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
精品课件
病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12天” 于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、冠心病 心 脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能IV级；2、 不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白胆固醇血 症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺损。患者 于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息后可缓解， 无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平时间断服 “心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述症状反复 出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴纳差，曾 多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、开塞露通 便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气促进一步 加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住院治疗， 急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm）， 半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自 诉4天前已更换伤口敷料。既精往品课有件 结肠炎病史（具体资料未能提
护理评估
精品课件
护理评估
精品课件
异常化验
精品课件
异常检查结果
精品课件
治疗
精品课件
护理问题
精品课件
一、气体交换受损
心力衰竭病人的案例分享
综合病区 2015-9-16
精品课件
什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
精品课件
心力衰竭的分类
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量
放射性核素检查
精品课件
有创性血流动力学检查-
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血 容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.
正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
处。 3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。
精品课件
问题讨论
1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？ 需不需要限水？与肾病水肿病人指导的饮水量有无区别？
2、心衰病人需每天称体重吗？怎样的体重才能算是正常？ 3、如果要进行6min步行试验，应注意什么？ 4、对于自视过高，依从性特别差的病人应怎样做，才能
二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室 内散步、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。 如要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。
三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗 的依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉 病人可能出现的不良反应，精品教课件会病人服地高辛前自测脉搏，
精品课件
判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
二、6min步行试验：
用于评定患者的运动耐力。6min步行距离＜150m 为重度心衰，150-450m为中度心衰，＞450m为 轻度心衰。
精品课件
辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
精品课件
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
为输入液体过多或心力衰竭
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
精品课件
治疗措施
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 ☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神 刺激
精品课件
二、腹胀、排便困难
精品课件
三、体液不足
精品课件
四、有受伤的危险
精品课件
五、营养失调：低于机体需要量
精品课件
Βιβλιοθήκη Baidu、活动无耐力
精品课件
七、皮肤完整性受损
精品课件
八、潜在并发症：洋地黄中毒
精品课件
出院指导
患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院 指导。
一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素C， 易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻 及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅， 防止便秘。