膀胱结石的诊断和鉴别诊断
结石诊断报告
结石诊断报告引言结石是指体内某些物质在尿液中过度浓缩而形成的固体物质，可以在泌尿系统的不同部位形成，并且可能导致尿路梗阻、感染等严重后果。
本文将介绍结石诊断的一般步骤，以及其中涉及的常用方法及技术。
1. 病史采集首先，医生会询问患者的病史，包括疼痛的发作情况、症状的严重程度、发作频率等。
这些信息有助于医生初步判断是否可能存在结石问题。
2. 体格检查医生会进行体格检查，主要关注腹部和腰部的压痛情况，以及是否有尿液异常等症状。
这些检查可以提供结石存在的线索。
3. 实验室检查为了更进一步确认结石的存在，医生通常会建议患者进行实验室检查。
这些检查包括：•尿液分析：通过分析尿液中的pH值、蛋白质、尿酸、草酸钙等指标，可以初步判断是否存在结石。
•血液检查：血液中的尿酸水平可以帮助判断尿酸结石的可能性。
•其他检查：根据患者情况，医生可能会建议其他检查，如血常规、肾功能检查等。
4. 影像学检查影像学检查是确定结石存在及其位置、大小等的关键步骤。
常用的影像学检查方法包括：•X射线：X射线可以检测钙化的结石，适用于大部分尿路结石的诊断。
•超声波检查：超声波可以帮助检测肾内结石，并确定其大小、位置等信息。
•CT扫描：CT扫描是目前最常用的结石检查方法，可以提供更为详细的结石信息，包括结石形状、数量、位置等。
5. 诊断结果和治疗建议根据病史、体格检查和各种检查结果，医生会综合判断患者是否存在结石问题，并给出相应的诊断结果和治疗建议。
•如果确诊为结石，医生会根据结石的位置、大小、症状等因素，制定相应的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅治疗、手术治疗等。
•如果未能确诊为结石，医生可能会建议进一步观察或进行其他检查，以排除其他可能的疾病。
结论结石是一种常见的泌尿系统疾病，准确的诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。
通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法，医生可以全面了解患者的情况，确诊结石问题，并提供相应的治疗建议。
【疾病名】膀胱结石【英文名】calculusofbladder【缩写】【别名】calculus
【疾病名】膀胱结石【英文名】calculus of bladder【缩写】【别名】calculus of lower urinary tract【ICD号】N21.0【概述】膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。
它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。
在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。
据统计，约10%左右的前列腺增生症患者合并膀胱结石(图1)。
这一方面是尿液潴留使某些形成结石的物质如尿酸、草酸等容易在膀胱内形成晶体，并逐渐聚集在一起形成结石(图2)。
另一方面，尿路感染时形成的细菌团块、脓块也会与这些晶体颗粒聚集起来，促使结石的形成。
【流行病学】膀胱结石是与上尿路结石完全不同的疾病，它们在地区、病因、性别、年龄上都有差异。
膀胱结石的发病率有明显的地区性。
在印度、老挝、泰国、巴基斯坦、伊朗等地区，90%的膀胱结石发生于5岁以下的儿童，营养不良，特别是缺乏动物蛋白质的摄入，是发生膀胱结石的主要原因。
膀胱结石成分以尿酸盐为主，结石取出后极少复发。
而上尿路结石成分以草酸钙为主，结石复发率高，可达50%。
另外，膀胱结石在性别方面也有极大差异，一般男女之比＞10∶l。
【病因】除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。
下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。
膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。
另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。
【发病机制】我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。
犬膀胱结石的超声诊断及手术治疗
器 械 。经 高压 蒸汽灭 菌 备用 。
３１ ．． 醉 ，肌 肉注射 犬 眠宝 全麻 ， 千克 体重 ２麻 每 ００ ～ ． ．５ ０１ ０毫 升 ，同时 皮 下 注 射 阿托 品抑 制 腺 体 分
泌。
３１３ 定 ， ．＿保 手术 台上 仰 卧保 定 ， 四肢 张开 。 ３１ ．． ４术式 ， 部剃 毛 、 术 消毒 ， 壁切 开选 择 在 耻 腹 骨 前 ，皮肤 切 口在 包皮 侧一 指宽 与 阴茎 平行 做 约 ７ 厘 米 的切 口，切 开皮 肤后 ，将 切 口包 皮边 缘拉 向侧
将病 犬 仰 卧保定 于 Ｖ型 保定 架 上 。 肉注 射 肌
诱 导剂量 的麻 醉剂 使其镇 静 。 部耻 骨前 缘剪 毛 ， 腹
暴 露皮肤 ， 部涂耦 合剂 。 耦合 剂使 探头 与皮 肤 局 借
密 切 接触 ，利 用其 润 滑性 ， 动探 头 ， 移 进行 探 查 。
切 口探 查 到膀 胱 内有不 同大小结 石存 在 。用小 勺 伸
因此 。 后要 加 强犬 的饲 养 管理 ， 术 防止 本 病 的 复发 。如 果手 术 取 出结 石 或从 尿 道 排 出小 的结 石 颗 粒 做成 分 分析 。兽 医要 为其 提 供 合理 的饮 食 减 低复发 的几 率 。如 果结 石是 因为细 菌 感染 ， 建议 定 期进 行尿 检 查 和尿 培养 ，可 以为 抗 生 素 的使 用 提 供 参 考 。定期 的 ｘ线检 查 和超 声 检查 对 于膀 胱 结 石 的诊 断有 很大 帮 助 。请 兽 医尽 早 诊 断 比严 重 时 采取 手术 治疗更 有意 义 。
阻塞 ， 再用 平 头细金 属探 针插 人管 内 。 后抽 动 金 前 属探 头有 金属撞 击 硬物 的感 觉 。 腹部 触诊 检查 ： 将
泌尿系统结石和感染的影像诊断
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
膀胱结石的诊疗常规
膀胱结石的诊疗常规.txt35温馨是大自然的一抹色彩，独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美；温馨是乐谱上的一个跳动音符，感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯第三篇膀胱结石的诊疗常规【病史采集】1．疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。
2．血尿：常为终末血尿，少见大量全血尿。
3．排尿中断；由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断，转变体位后尿流可恢复。
4．尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。
如伴有感染，则尿频、尿急、终末尿痛等症状更加明显。
5．继发于前列腺增生者，可表现为前列腺增生的症状，但症状明显加重。
【体格检查】1．较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。
2．金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石的感觉。
目前多不采用。
【辅助检查】1．X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石之致密影。
膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。
2．B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。
3．膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变，不作为首选检查方法。
4．尿常规：可见到红细胞和白细胞。
5．CT：可明确结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变。
【诊断】膀胱结石的诊断，主要根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜和CT检查。
虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征、排尿时突然尿流中断和终末血尿，作出初步诊断，但这些症状绝非膀胱结石所独有。
【鉴别诊断】1．膀胱异物：可引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，膀胱镜检查是主要的鉴别手段，膀胱区X线平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2．前列腺增生症：发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，不似膀胱结石突然排尿中断，排尿时剧痛。
辅助检查可进一步确诊。
3．后尿道瓣膜：常见于小儿，有排尿困难，尿道造影可确诊，尿道镜检查在后尿道看到活瓣样隔膜，多位于前壁。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
膀胱结石症状、体征与饮食禁忌
膀胱结石症状、体征与饮食禁忌膀胱结石是常见的结石病，是一种对男性健康危害极大的疾病，这种病会有什么症状呢，怎么才可以预防呢？★症状1.尿痛疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。
表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。
活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。
常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。
儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。
患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。
一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。
2.排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。
合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。
3.血尿大多为终末血尿。
膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
★膀胱结石的禁忌饮食1、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括甜菜、芹菜、豆类、巧克力、香菜、菠菜、及茶。
少吃含草酸、钙高的食品，如菠菜、海带、核桃、油菜、腌带鱼等。
草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物。
2、限制肉类食物的摄取，要多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
3、不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主。
饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。
★★膀胱结石的适宜饮食患者饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜。
膀胱结石患者定要养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好。
温馨提示：膀胱结石是常见的泌尿系统疾病，如果平时不注意及早察觉，对人体危害是很大的，需要引起重视。
另外，对泌尿系结石病的形成和预防，饮食的调理和宜忌也起很重要意义。
膀胱结石
膀胱结石住院号：393271入院记录：主诉：反复尿频尿急尿痛1年余，加重1月余。
现病史：患者1年余前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，每天小便15-20次，每次小便尿量少，终末滴沥。
伴排尿费力，尿不尽感，偶伴血尿，为终末血尿。
夜尿每夜1-2次。
无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。
偶伴大便次数增多，大便性状无改变。
1年来反复发作，患者未予治疗，症状持续10余天后自行缓解。
间隔半月左右症状再次发作。
一月前无明显诱因患者症状再次出现，程度较前无明显变化，患者仍未诊治，症状持续至今未缓解。
患者为求诊治来我院就诊，行彩超示“膀胱多发结石”。
自患者发病来，神志清精神可，饮食睡眠好，症状发作时偶伴大便次数增多，体力体重无明显变化。
既往史：自诉2005年因“前列腺增生症”于外院行开放手术治疗，术后排尿正常。
2007年因“淋巴结囊肿”于外院行手术治疗，术后恢复好。
否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，否认饮酒史，吸烟史近10年，平均4-5支/天。
无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.7 ℃P 72 次/分R 18 次/分 BP 151/88 mmHg老年男性，发育正常，营养中等。
神志清，精神可，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染、水肿及紫癜，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅形态正常，五官端正。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻无分泌物，通气良好。
伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区。
双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性罗音。
心率72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，下腹见长约10cm纵行手术切口瘢痕，瘢痕无隆起，无红肿窦道。
一例犬膀胱结石的诊断与治疗
櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇殱殱殱殱试验研究收稿日期：２０２２ ０６ ０１一例犬膀胱结石的诊断与治疗徐伟龙１，金叶平２（１．江山诺宝宠物诊所，浙江江山３２４１００；２．江山市养殖业发展服务中心）中图分类号：Ｓ８２９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－７３０７（２０２２）０６－００３４－００２ 随着居民生活水平日益提高，人们对生活品质也有了较高的追求，因此宠物犬作为人们的生活伴侣走进了千家万户。
但是由于饲养管理以及潜在因素影响，犬类结石病例日益增多，临床上常见血尿、尿淋漓、尿痛，尿闭等症状。
如果不及时处理，临床上会出现急性肾后性肾功能损伤，甚至危及生命。
作者在门诊中收治一例公犬膀胱结石病例，现将诊疗过程进行总结并与大家分享。
１ 患病情况２０２２年５月１０日，一条８岁龄棕色贵宾公犬前来就诊，主述近日出现尿淋漓，尿中带血，食欲下降的情况。
１．１ 临床检查 该犬鼻镜湿、精神尚可，但尿血、尿淋漓，后腹部轻度触诊膀胱区似有硬块且有摩擦感，其它无明显异常。
体温３８．５℃、心跳１１８次／ｍｉｎ、呼吸３０次／ｍｉｎ。
１．２ 实验室检查 抽血进行血常规和血液生化检查，结果见表１和表２。
可见ＷＢＣ总数、ｇｒａｎ数增高，ｍｏｎ比例下降，尤其Ｃ反应蛋白指标明显上升。
生化指标正常。
１．３ 影像学检查 影像学显示该犬膀胱内有多颗高密度影形、边缘光滑的物质（图１）。
图１ 侧位Ｘ片表１ 血常规及Ｃ反应蛋白检查结果检查项目结果参考区间单位ＷＢＣ２２．３↑６．０－１７．０×１０９／Ｌｌｙｍｐｈ３．１０．８－５．１×１０９／Ｌｍｏｎ０．４０．０－１．８×１０９／Ｌｇｒａｎ１８．８↑４．０－１２．６×１０９／ＬＬｙｍｐｈ％１３．８１２．０－３０．０％Ｍｏｎ％１．９↓２．０－９．０％Ｇｒａｎ％８４．３↑６０．０－８３．０％ＲＢＣ７．２４５．５０－８．５０×１０１２／ＬＨＧＢ１６３１１０－１９０ｇ／ＬＨＣＴ５０．９３９．０－５６．０％ＭＣＶ７０．４６２．０－７２．０ｆｌＭＣＨＣ２２．５２０．０－２５．０ｐｇＲＤＷ１２．１％３００－３８０ｇ／ＬＰＬＴ１６６１１．０－１５．５％ＭＰＶ７．５１１７－４６０×１０９／ＬＰＤＷ１６．３７．０－１２．９ｆｌＰＣＴ０．１２４％ＥＯＳ％３．１％犬Ｃ反应蛋白４４．５↑０－１０ｍｇ／Ｌ表２ 生化及ＳＤＭＡ和电解质四项检查结果检测项目检测结果正常参考值单位ＳＤＭＡ１１０－１４ｇ／ｄＬＡＬＫＰ１４９２３－２１２Ｕ／ＬＡＬＴ３５１０－１２５Ｕ／ＬＡＭＹＬ９９０３００－１３００Ｕ／ＬＵＲＥＡ５．１２．５－９．６ｍｍｏｌ／ＬＡＳＴ２７０－５０ｍｍｏｌ／ＬＣＲＥＡ６２４４－１５９μｍｏｌ／ＬＮａ１５３１４４－１６０ｍｍｏｌ／Ｌｋ４．４３．５－５．８ｍｍｏｌ／ＬＣＬ１１０１０９－１２２ｍｍｏｌ／ＬＮａ／ｋ３５ 根据临床表现、血液检查和影像学变化判定为膀胱结石，和主人沟通交流后同意进行手术治疗。
护理膀胱结石试题及答案
护理膀胱结石试题及答案一、选择题1. 膀胱结石最常见的症状是什么？A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 血尿答案：D2. 膀胱结石的成因主要包括哪些？A. 饮食不当B. 长期卧床C. 尿路感染D. 所有以上答案：D3. 膀胱结石的诊断方法通常包括哪些？A. X线平片B. B超C. CTD. 所有以上答案：D4. 膀胱结石的治疗方法有哪几种？A. 药物治疗B. 体外冲击波碎石C. 经尿道碎石术D. 开放手术E. 所有以上答案：E5. 护理膀胱结石患者时，以下哪项措施是错误的？A. 鼓励患者多饮水B. 避免患者剧烈运动C. 定期监测尿常规D. 鼓励患者立即进行体力劳动答案：D二、判断题1. 膀胱结石患者应避免摄入高钙食物。
（错误）2. 膀胱结石患者需要定期复查以监测病情。
（正确）3. 所有膀胱结石患者都需要手术治疗。
（错误）4. 膀胱结石患者应避免长时间卧床。
（正确）5. 膀胱结石患者应限制饮水量以减少尿量。
（错误）三、简答题1. 请简述膀胱结石的护理要点。
答：膀胱结石的护理要点包括：（1）鼓励患者多饮水，以促进尿液的稀释和结石的排出；（2）指导患者合理饮食，避免高钙、高草酸食物；（3）定期监测尿常规，及时发现并处理感染；（4）根据医嘱进行药物治疗或手术治疗；（5）术后患者需注意伤口护理，预防感染。
2. 膀胱结石患者在日常生活中应注意哪些事项？答：膀胱结石患者在日常生活中应注意：（1）保持充足的水分摄入，每日至少2000ml以上；（2）饮食均衡，避免过量摄入高钙、高草酸食物；（3）定期进行体检，尤其是尿常规检查；（4）避免长时间久坐，适当增加身体活动；（5）如有疼痛、发热等症状应及时就医。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因“尿频、尿急、尿痛”就诊，经检查确诊为膀胱结石。
请根据患者情况，给出相应的护理措施。
答：针对该患者，护理措施应包括：（1）详细解释病情及治疗过程，缓解患者的紧张情绪；（2）鼓励患者多饮水，每日至少2000ml，以促进结石排出；（3）根据医嘱，可能需要给予药物治疗或安排体外冲击波碎石；（4）指导患者进行适当的活动，避免长时间卧床；（5）术后需注意伤口护理，预防感染，并定期复查尿常规；（6）饮食上应避免高钙、高草酸食物，保持饮食均衡。
石淋中医临床路径
石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。
一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。
2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）彩超和腹部X片有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。
2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。
多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。
4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。
2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。
2.能够耐受手术。
1、急性膀胱炎 2、膀胱结石
鉴别诊断：
1，膀胱Ca.，超声未见肿物，可进一步检查膀胱镜；
2，前列腺疾病，可检查前列腺液，排除炎症；前列腺增生、恶变，超声未见此影像。
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诊疗计划: 诊疗计划:
1，首先完善相关检查，如离子、肾功、血糖、血脂、前列腺液、淋病毒等；患者允许的情况下再做超声、膀胱镜等，以排除膀胱癌；2，予内科Ⅰ级护理。留置导尿，止血，抗炎，维持水电解质平衡；对症。充
，悬雍垂居中，咽部无充血，扁桃体不大。
颈部：颈软，双侧对称，无颈静脉怒张及异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：对称无畸形，双侧呼吸动度均匀，节律整，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界不大，心率h
80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
月经史: 月经规律，月经量中等，无痛经史。子女健康。
,
家族史: 否认家族中遗传病及传染病史。 ,
既往史: 既往否高血压、糖尿病史，前列腺肥大病史，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物其他过敏史。 ,
诊断: 1，急性膀胱炎
2，膀胱结石
1、急性膀胱炎 2、膀胱结石
主诉（症状/体征）: 主诉（症状/体征）: 排尿困难4个月，肉眼血尿1天。,
体格检查: 体格检查: 体温:T 36.5℃；脉搏：80 次/分；呼吸：20 次/分；血压：120 / 60mmHg
一般情况：发育正常，营养中等；搀扶入病房，神志清楚，语言流利；平卧位，查体合作。
皮肤粘膜：全身皮肤无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹。未见蜘蛛痣。
浅表淋巴结：表浅淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：头颅无畸形，发布均匀；额纹对称，眼裂对称，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，未见眼震。耳鼻无异常分泌物，鼻唇沟对称；咽部未见充血，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无发绀；伸舌居中r
膀胱结石诊疗常规
膀胱结石诊疗常规
（1）.诊断依据：
1.临床症状：排尿哭闹或排尿困难，伴或不伴血尿。
2．查体：可触及充盈膀胱，有触痛。
3. 辅助检查：泌尿系彩超提示：膀胱内强回声光团，膀胱充盈。
（2）：入院后诊疗计划：
1.完善外科全套抽血检查，需完善尿分析，尿培培养检查。
2.如彩超明确提示膀胱内结石可只需完善泌尿系薄层CT，如诊断不明确，只是怀疑膀胱结石，症状为排尿困难需预约CTU+IVP检查。
3.如患儿有排尿疼痛，尿潴留或明显肉眼血尿，予以留置导尿。
4.如患儿有尿分析支持尿路感染或伴发热考虑系结石合并尿路感染引起可予以抗菌素治疗。
5.择期行输尿管镜下膀胱弹道碎石术。
膀胱结石
膀胱结石文章目录*一、膀胱结石的概述*二、膀胱结石的典型症状*三、膀胱结石的病因病机*四、膀胱结石的检查诊断鉴别方法*五、膀胱结石的并发症*六、膀胱结石的防治方案膀胱结石的概述1、定义膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
前者是指在膀胱内形成的结石,多由于营养不良引起,多发于儿童。
随着我国经济的不断发展,儿童膀胱结石现已呈下降趋势。
后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。
在经济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狭窄;而在贫困地区则多见于儿童,女性少见。
2、别称无3、发病部位膀胱4、传染性无传染性5、高发人群老年男性6、科室泌尿外科膀胱结石的典型症状1、膀胱结石的典型症状主要症状是疼痛和血尿。
其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。
2、膀胱结石的分类膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,主要症状是疼痛和血尿,分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
膀胱结石的病因病机除营养不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。
膀胱异物如导管、缝线等,可作为核心继发膀胱结石形成。
另外,在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。
膀胱结石的检查诊断鉴别方法膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。
B超检查可探及膀胱内结石声影;膀胱镜检查可以确定有无结石,结石大小、形状、数目,而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变,如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。
膀胱结石的并发症膀胱结石几乎都引起继发感染,因而患者可有脓尿,感染严重时原有的症状都加重。
极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎,甚者造成肾功能减退。
结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症,应早治疗,必须高度重视。
膀胱结石护理查房
评估患者的疼痛程度
疼痛部位
评估患者疼痛主要集中在膀胱区 域，还是放射到其他部位，如腰 部或会阴部。这有助于判断结石
的大小和位置。
疼痛性质
评估患者的疼痛是钝痛、锐痛还是 绞痛，以及疼痛的发作频率和持续 时间。这有助于了解结石对膀胱壁 的刺激程度。
疼痛评分
使用视觉模拟评分（VAS）或数字 评分法（NRS）等量化工具，对患 者疼痛程度进行客观评估。
• 其他因素：如尿路梗阻、代谢性疾病等也可能诱 发膀胱结石。
膀胱结石的成因与危害
01
危害
02
03
04
• 生理危害：膀胱结石可能 导致疼痛、血尿、尿路感 染等症状，严重影响患者 生活质量。
• 心理危害：长期受病痛折 磨可能导致患者焦虑、抑 郁等心理问题。
• 并发症：膀胱结石若不及 时治疗，可能引发肾积水 、肾功能不全等并发症。
评估患者的排尿功能
尿频、尿急
评估患者是否存在尿频、尿急等 症状，以及这些症状的严重程度 。这有助于判断结石对膀胱颈部
的刺激程度。
尿流率
通过尿流率测定，了解患者排尿 时尿流的速度和尿量。这可以反
映膀胱出口梗阻的程度。
残余尿量
通过超声检查或导尿管测定，了 解患者排尿后膀胱内残余尿量。 残余尿量过多可能提示膀胱排空
、更优质的医疗服务。
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个体化护理方案
针对不同患者的膀胱结石病情，制定个体化的护理方案，包括饮食 调整、体位排石、疼痛管理等，以促进患者的快速康复。
多元化治疗方法
结合患者的具体情况，综合运用药物治疗、物理治疗、手术治疗等 方法，有效提高膀胱结石的治愈率。
精细化护理观察
鉴别诊断膀胱
膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿频、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
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膀胱结石的诊断和鉴别诊断
*导读：有膀胱异物置入的病史。
但多掩盖病史，需仔细询问。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
……
膀胱结石分原发性和继发性两种，男多于女为27.5：1。
原发性膀胱结石常见于小儿，多由于营养不良引起。
继发性结石来自肾或输尿管结石降入膀胱。
前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等，也可以继发膀胱结石。
膀胱结石的成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合结石。
结石对膀胱粘膜的刺激和损伤，引起感染和出血。
由于大的结石压迫两侧输尿管口，或炎症狭窄，引起两侧输尿管口梗阻;结石阻塞膀胱颈及后尿道等原因，致肾、输尿管积水.肾功能减退。
【诊断依据】
1.疼痛疼痛向会阴部阴茎头放射。
患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。
2.排尿中断由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。
3.血尿由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。
常为数滴终末血尿。
4.膀胱刺激症状由于结石刺激故有尿频、尿急。
如继发感染则
症状加重。
5.尿液检查尿中有红细胞和白细胞。
6.双合诊检查排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。
7.金属尿道探杆检查探杆可碰到结石并有碰撞声音。
8.X线检查膀胱区平片能看到不透光的结石阴影
9.膀胱镜检查.在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。
还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。
10.超声检查可以探到结石。
改变体位时结石亦移动。
并能明确结石的大小、数目和形状。
【鉴别诊断】
1.膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。
有尿频、尿急、尿痛和血尿。
有膀胱异物置入的病史。
但多掩盖病史，需仔细询问。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2.前列腺增生前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。
不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。
不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。
膀胱区平片没有不透光的阴影。
膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
3.后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。
膀胱镜检查，膀胱内无结石。
4.尿道结石尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。
有排尿困难，排尿疼痛。
排尿中断和梗阻。
尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。
用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。
尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。
一般如花生米大小。