功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比
功能性消化不良和功能性胃肠病器质性的研究
症状与表现
功能性消化不良
上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、 食欲不振、恶心、呕吐等上腹不 适症状。
功能性胃肠病
症状多样，涉及消化系统的各个 方面，如腹痛、腹胀、腹泻、便 秘等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
功能性消化不良的诊断主要依赖于排 除其他器质性疾病，并依靠症状学进 行诊断。功能性胃肠病的诊断也需要 排除其他器质性疾病，并依靠症状学 进行诊断。
定义与分类
功能性消化不良（FD）是一种常见的消化系统疾病，其特征为持续性或反复发作的上腹部 不适、疼痛、早饱、腹胀等症状，经检查排除器质性病变的病因。根据症状特点，FD可分 为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两类。
餐后不适综合征主要表现为餐后饱胀感、早饱、上腹痛或上腹烧灼感等症状，其中早饱是指 餐后饱胀感明显，进食少量食物即感胃部饱满，食欲减退。
VS
结合传统医学和现代医学的理论和实 践，探索中西医结合的治疗方法，以 提高治疗效果和患者的满意度。
提高公众认知和预防意识
加强公众对功能性消化不良和功能性胃肠病 的认识，提高患者对疾病的认知和自我管理 意识。
推广健康的生活方式，如合理饮食、规律作 息、适量运动等，以预防功能性消化不良和
功能性胃肠病的发生。
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研究展望
深入研究发病机制
深入研究功能性消化不良和功能性胃肠病的发病机制，包括生理、心理和社会因素之间的相互作用， 有助于更好地理解疾病的发生和发展过程。
探索疾病发生过程中神经、内分泌和免疫系统的变化，以及它们与心理社会因素的关系，有助于发现 新的治疗靶点。
探索新的治疗方法
针对功能性消化不良和功能性胃肠病 的特异性病因，开发新的治疗方法， 如药物治疗、心理治疗和行为疗法等 。
功能性肠病诊断标准
功能性肠病诊断标准功能性肠病是一组以肠道功能紊乱为主要特征的疾病，常见的功能性肠病包括功能性胃肠病、功能性便秘、功能性腹泻等。
功能性肠病的诊断需要根据一系列的临床表现和检查结果来确定，下面将介绍功能性肠病的诊断标准。
首先，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变。
这包括通过临床表现和相关检查排除肠道器质性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
只有在排除了器质性病变后，才能进一步考虑功能性肠病的诊断。
其次，根据患者的症状和临床表现来进行诊断。
功能性肠病的临床表现多种多样，包括腹痛、腹胀、排便异常等。
根据罗马Ⅲ标准，功能性肠病的诊断需要符合一定的症状标准，如腹痛或不适至少3天每月，且至少有3个月的连续时间。
同时，还需要根据症状的持续时间、频率和强度来进行评估，以确定是否符合功能性肠病的诊断标准。
另外，功能性肠病的诊断还需要进行相应的检查。
这包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等。
通过血液、粪便和尿液检查，可以排除其他疾病，并评估患者的营养状态和全身情况。
影像学检查如腹部超声、CT、MRI等可以帮助排除器质性病变。
内镜检查则可以观察肠道黏膜的情况，排除炎症、息肉、肿瘤等病变。
最后，功能性肠病的诊断还需要综合考虑患者的心理和社会因素。
功能性肠病与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等情绪状态可能会影响肠道功能。
因此，在诊断功能性肠病时，需要综合考虑患者的心理和社会因素，进行全面评估。
综上所述，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变，根据患者的临床表现和相关检查来进行评估，并综合考虑患者的心理和社会因素。
只有在全面评估的基础上，才能准确诊断功能性肠病，并制定相应的治疗方案。
功能性肠病与器质
• 2 全腹CT在 FBDs、 OBDs应用价值
• 3心理治疗在两种疾病中应用的基本条件及效 果评估
目前国内外对该研究的简 况
• RomeⅢ标准将FBD定义为肠道运动与分 泌功能失调而无器质性改变的综合征的 总称，症状主要来源于中、下消化 道。FBD分为肠易激综合征、功能性腹胀、 功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功 能性肠病。
治疗
• 一般治疗、手术、内镜治疗、药物、心 理治疗（乌灵胶囊、黛力新治疗效果） • 临床调查以统一表格形式记录
研究对象
• 2011-06~2011-12门诊及内镜中心检查 的患者。
诊断标准
• 功能性肠病（FBDs）以罗马三为标准。 器质性肠病(OBDs)：病史、内镜及CT 等检查结果。
统计学分析
功能性肠病与器质性肠病 的临床表现分析
唐岚 导师王英凯
背景
• 1，功能性肠病（FBDs）的发病率有增 高趋势，心理因素表现为高危因素，早 期干预不被重视。临床表现复杂化和长 期化。 • 2，器质性肠病(OBDs)心理与年龄因素 对临床表现有极大影响，比较其临床表 现的不同有利于指导治疗。
目的
• 比较功能性肠病（FBDs）与器质性肠病 (OBDs)的临床特点、治疗方法，为临床鉴别 和治疗两种疾病提供依据。 重点目的：
年龄大于40岁的患者中功能性肠病所占比 例随年龄增加逐渐降低，而器质性肠病 所占比例逐渐升高。以罗马Ⅲ为诊断标 准的FBD患病率未见报道。
方法
• 对2011~06-2012~06就诊与吉林大学第 一医院门诊的患者进行临床特点调查， 内容包括：个人资料、病因资料、临床 症状、内镜及CT检查、治疗效果的跟踪 调查。
• 全部调查资料输入计算机 ，应用 SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料 的分析用t检验，计数资料的分析采用x2 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析-337-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性
疾病临床诊疗解析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)难治性胃食管反流病的处理
1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）
A、多无无病理性胃食管反流
B、多见于肥胖患者[正确答案]
C、多见于年轻、女性多发
D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关
2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）
A、可监测酸，非酸及气体反流
B、使整体反流监测的敏感性增加20%
C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]
D、较传统pH监测能更好的解释症状
3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）
A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器
B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]
C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果
D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断
4、PPI的最佳服药时间是()
A、餐前15-30分钟服药[正确答案]
B、餐前1小时服药
C、餐后15-30分钟服药
D、餐后1小时服药
5、难治性“GERD”是指（）
A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在
B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在。
孩子功能性胃肠病科普
根据主要症状及其与排便的关系 ，可分为功能性食管病、功能性 胃十二指肠病、功能性肠病等。
发病原因及机制
胃肠道动力紊乱
内脏高敏感性
如食管反流、肠易激综合征等，与胃肠道 平滑肌收缩异常有关。
患者对胃肠道充盈、收缩等正常生理过程 产生过度反应。
中枢神经系统对肠道的调节功能异常
肠道微生态失衡
如脑-肠轴互动异常，导致胃肠道症状的产 生。
营养评估
定期评估孩子的营养状况，确 保康复期间获得足够的营养支 持。
药物调整
根据孩子的病情变化和药物反 应，及时调整药物种类和剂量
。
复发预防策略部署
识别复发诱因
帮助孩子识别并避免可能导致复发的 诱因，如不良饮食习惯、情绪波动等 。
强化免疫力
通过合理饮食、运动锻炼等方式提高 孩子的免疫力，降低复发风险。
推广健康生活方式
倡导健康饮食、规律作息、适量运动等健康生活方式，预防功能性 胃肠病的发生和发展。
提供心理支持和辅导
针对功能性胃肠病患者可能出现的心理问题，提供心理支持和辅导服 务，帮助患者更好地应对疾病带来的压力和挑战。
THANKS
感谢观看
REPORTING
药物治疗原则
根据孩子的具体症状，选用合适的药 物进行治疗。如针对腹痛、腹胀等症 状，可选用解痉药、促胃肠动力药等 。
注意事项
严格遵循医嘱用药，注意药物的副作 用和禁忌症；避免长期滥用药物，以 免对肝肾功能造成损害。
中医辨证论治方法介绍
辨证分型
根据孩子的症状、体征和舌象等，进 行辨证分型，如脾胃虚寒型、肝气犯 胃型等。
ABCD
家庭环境优化
建议家长为孩子创造一个轻松、和谐的家庭环境 ，避免给孩子过多的压力和负面情绪。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
功能性胃肠病临床诊治要点
功能性胃肠病的进展
2016
Rome IV
功能性胃肠病的发病率
Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702.
我国功能性胃肠病的发病率
美国25%,Talley,1992
瑞典 26% Tibblin,1985
挪威 28% Bernersen, 1990
肠易激综合征
反刍综合征
腹型偏头痛
吞气症
功能性腹痛综合征—非其他特指
H3.功能性排便障碍
功能型便秘
非潴留性大便失禁
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功能性胃肠病的发病机制
Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702.
罗马IV——脑肠轴
Gastroenterology 2016;150:1355–1367
症状源于上腹部 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
中国功能性消化不良专家共识意见(2015 上海)
功能性消化不良的诊断标准
餐后 饱胀
和/或
早饱 感
和/或
上腹
上腹烧
痛 和/或 灼感
餐后不适综合征 Postprandial Distress Syndrome
(PDS)
没有能解释症状的结构性疾病证据 （包括胃镜检查）
诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准
罗马IV 2016 FD诊断标准 FD分为2个亚型：PDS和EPS
功能性消化不良
上腹痛综合征 Epigastric Pain
Syndrome (EPS)
功能性消化不良的治疗
上腹痛/烧灼
PPI和/不和 促动力剂
Hp测试并根除 饮食调整
胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析答案
2020 年胃肠动力与功能性疾病临床诊疗分析（答案）难治性胃食管反流病的办理1、关于促动力剂应用下边说法不正确的选项是（）答案：增添 LES压力减少反流发生，特别合适酸反流。
2、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上皆是3、以下不属于非酸反流的原由是（）答案：胃溃疡4、关于高分辨压力阻抗联合检测以下说法错误的选项是（）答案：有放射裸露，不行动向连续监测5、关于阻抗 PH监测以下说法错的是（）答案：不适适用于非腐败性反流病和功能性烧心6、PPI 最正确服药时间（）答案：餐前 15-30 分钟7、GERD患者存在胃排空延缓比率是（）答案： 40%8、弱酸反流多出现于（）答案：夜间9、难治性 GERD是指（）答案：惯例剂量bid 治疗 4-8w 反流症状依旧存在10、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上全有11、惹起药片性食管炎的药物不包含（）答案：巴氯芬12、关于嗜酸性食管炎以下说法错误的选项是（）答案：平时与哮喘、食品过敏没关13、夜间酸打破是指（）答案：应用惯例剂量PDI bid夜间胃内PH<4的时间>1小时功能性消化不良的临床诊疗1、功能性消化不良分为哪两个亚型（）答案：餐后不适综合征和上腹痛综合征2、（）是指进食时简单感觉胃部饱满不可以进食答案：早饱感3、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）答案： 2-4 周4、以下哪项不属于专科胃功能检查的是（）答案： HP检测5、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）答案：铝碳酸镁6、以下哪项不是消化不良的发病体系（）答案：内脏敏感性降低7、功能性消化不良源于血生化和内镜检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解说的是（）答案：上腹痛8、以致消化不良相关要素不包含（）答案：运动过分9、以下哪项不属于消化不良报警征象（）答案：嗳气反酸功能性便秘的临床诊疗1、年龄大于 40 岁的患者，有报警征象者，尽量（）以消除肿瘤或炎性反应肠道病答案：借结肠镜或结肠气钡双比较造影2、假如患者年龄在40 岁之内症状较典型，无报警征象，可以依据便秘特色先恩赐（）经验治疗答案： 2-4 周3、以下哪项不属于功能性便秘的罗马Ⅲ诊疗标准（）答案：排便少于50/ 天，或 50%以上时间感觉到排便费力4、蒽醌类药物属于（）答案：刺激性泻药5、（）能分辨患者的便秘是肌源性还是神经源性，对治疗供给较大的帮助答案：会阴神经暗藏期检查或肌电图检查6、聚乙二醇属于（）答案：浸透性轻泻剂7、（）主要作用于肠神经末梢，增添运动神经递质，拮抗性运动性神经递质作用或直接作用于光滑肌，增添肠道动力答案：促动力药8、目前功能型便秘借鉴的是罗马（）的诊疗标准答案：Ⅲ9、慢性便秘病程最少在（）以上答案： 6 个月肠易激综合征的发病体系研究——胃肠激素和其余要素1.胃肠激素存在于（）答案：两者都是2、传染IBS的详尽体系不属于的是（）答案：传染后发生了激烈的变态反应3、研制出新式靶向药物在临床上也遇到广泛应用5-HT3 的拮抗剂是（）答案：阿洛司琼4、约（） IBS患者拥有急性肠道传染史答案： 1/35、胃肠道 5-HT 受体亚型不包含（）答案：5型6、在急性胃肠道传染后IBS发病率是（）答案： 7%--30%7、5-HT 分布特别广泛，但绝大部分体内的5-HT 分布于（）答案：胃肠道8、在 IBS 患者不一样的胃肠道阶段上都存在显然的肥大细胞数量上涨，这些阶段不包含（）答案：结肠尾端9、在脑肠交互作用的神经调整网络中间有特别宏大的胃肠激动和 IBS 连接最密切研究最多的是（）答案： 5-HT 信号系统10、到目前为止发现IBS 存在的异常胃肠激素不包含（）答案：钙基相关肽11、在肠道传染造成 IBS 的过程中，肠粘膜异常细胞在里面起到特别重要作用，主要包含（）答案：以上都包含促动力药物在 FD中的规范治疗1、以下（）是1939 年胃肠道动力研究史答案：初次直接观察到肠道神经开释ACH2、以下哪项是错误的（）答案：多潘立酮产生锥体外系副作用3、FD患病率高，患者不行能受哪一种症状困扰影响生活质量（）答案：消瘦4、认识多潘立酮胃动力相关适应症，以下哪项除外（）答案：胃动力过缓惹起胃肠道不适5、胃肠道动力遇到激动剂和克制剂作用均衡的影响，（）不是激动剂作用答案：克制 ACH和 P物质开释。
胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析-337-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析(一)难治性胃食管反流病的处理1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）A、多无无病理性胃食管反流B、多见于肥胖患者[正确答案]C、多见于年轻、女性多发D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）A、可监测酸，非酸及气体反流B、使整体反流监测的敏感性增加20%C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]D、较传统pH监测能更好的解释症状3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断4、PPI的最佳服药时间是()A、餐前15-30分钟服药[正确答案]B、餐前1小时服药C、餐后15-30分钟服药D、餐后1小时服药5、难治性“GERD”是指（）A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在C、常规剂量PPIbid治疗4-8w反流症状仍然存在[正确答案]D、常规剂量PPIbid治疗2-4w反流症状仍然存在6、GERD患者存在胃排空延迟的比例是（）A、10%B、20%C、40%[正确答案]D、60%7、对难治性“GERD”需要做的检查有（）A、内镜B、24小时食管pH检测C、食管腔内阻抗联合pH检测D、以上皆是[正确答案]8、夜间酸突破是指()A、应用常规剂量PPItid夜间胃内pH<4的时间>1小时B、应用常规剂量PPIqid夜间胃内pH<4的时间>1小时C、应用常规剂量PPIbid夜间胃内pH<4的时间>0.5小时D、应用常规剂量PPIbid夜间胃内pH<4的时间>1小时[正确答案]9、以下通常不属于GERD胃底折叠术及内镜治疗适应证的是（）A、药物治疗效果不好B、非酸反流C、患者不能耐受药物治疗D、酸反流[正确答案]10、关于促动力剂的应用，以下说法不正确的是（）A、可促进胃十二指肠协调性，减少胆汁反流B、餐前半小时服用效果好C、增加LES压力，减少反流发生，尤其适于酸反流患者[正确答案]D、可促进胃排空11、弱酸反流多出现于（）A、早晨B、上午C、饭前D、夜间[正确答案]12、引起药片性食管的常见药物不包括（）A、巴氯芬[正确答案]B、强力霉素C、四环素D、奈普生13、关于嗜酸性食管炎，以下说法错误的是（）A、常见于年轻患者B、表现为间断性固体食物吞咽困难C、常有食物嵌塞病史D、通常与哮喘、食物过敏无关[正确答案]14、以下不属于非酸反流原因的是（）A、下食管括约肌的屏障功能降低B、胃溃疡[正确答案]C、胃动力障碍D、食道动力障碍15、关于高分辨食管压力测定，以下说法不正确的是（）A、显现食管上括约肌和食管下括约肌的舒张B、显现食管压的增加和蠕功波持续的时间C、不能监测是否存在胃食管反流[正确答案]D、能够准确地体现食管收缩力、廓清能力与对反流物的抵抗力之间的关系(二)功能性消化不良的临床诊疗1、（）是指食物长时间存留于胃部引起的不适感A、早饱感B、餐后饱胀[正确答案]C、上腹烧灼痛D、反酸2、功能性消化不良的症状源于（），血生化和内镜检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释A、上腹部[正确答案]B、左下腹部C、右下腹部D、胃部3、功能性消化不良可分为哪两个亚型（）A、餐后饱胀型和上腹疼痛型B、早饱型和反酸型C、疼痛型和无疼痛型D、餐后不适综合征和上腹痛综合征[正确答案]4、诊断为上腹痛综合征，必须满足有中度程度的上腹部疼痛或烧灼感，且（）A、每天至少1次B、每周至少3次C、每周至少1次[正确答案]D、每个月至少1次5、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）A、2-4天B、2-4个月C、5-10天D、2-4周[正确答案]6、以下哪项不属于消化不良的报警征象（）A、消瘦、贫血B、频繁呕吐C、嗳气反酸[正确答案]D、便血或黑便7、（）是指进食时容易感到胃部饱满，不能进食A、早饱感[正确答案]B、餐后饱胀C、上腹烧灼痛D、反酸8、以下对消化不良的发病率的认识，错误的是（）A、广东城镇居民问卷调查显示，男性患病率明显高于女性[正确答案]B、广东城镇居民问卷调查显示，消化不良的患病率达11.05%C、广东城镇居民问卷调查显示，女性患病率略高于男性D、广东城镇居民问卷调查显示，患病率随年龄增长而升高9、以下哪项不属于专科的胃功能检查（）A、胃电图B、胃排空C、HP检测[正确答案]D、胃容纳功能检查10、以下哪项不是消化不良的发病机制（）A、胃酸分泌异常B、内脏敏感性降低[正确答案]C、运动功能障碍D、HP感染11、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）A、红霉素B、奥美拉唑C、法莫替丁D、铝碳酸镁[正确答案]12、导致消化不良的相关因素，不包括以下哪项（）A、运动过量[正确答案]B、工作紧张C、睡眠状况差D、脑力劳动13、以下哪项属于治疗功能性消化不良的促动力药（）A、叶酸片B、法莫替丁C、奥美拉唑D、甲氧氯普胺[正确答案](三)功能性便秘的临床诊疗1、功能性便秘的罗马III诊断标准中，要求排便次数（）次/周A、<2B、>3C、<3[正确答案]D、>22、目前功能性便秘的诊断借鉴罗马（）的诊断标准A、IB、IIC、III[正确答案]D、IV3A、2B、3C、6[正确答案]D、84、（）主要作用于肠神经末梢，增加运动性神经递质、拮抗性运动性的神经递质作用，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力A、渗透性轻泻剂B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药[正确答案]5、年龄大于40岁的患者或有报警征象者，尽量进行（），以排除肿瘤或炎性反应等肠道疾病A、腹部X光片B、结肠镜或结肠气钡双对比造影[正确答案]C、胃肠传输实验D、免疫标志物6、（）能分辨患者的便秘是肌源性的还是神经源性的，对治疗提供较大的帮助A、会阴神经潜伏期检查或肌电图检查[正确答案]B、结肠镜或结肠气钡双对比造影C、胃肠传输实验D、免疫标志物7、功能性便秘的分型，不包括以下哪型（）A、入口梗阻型便秘[正确答案]B、慢传输型便秘C、出口梗阻型便秘D、混合型8、聚乙二醇属于（）A、渗透性轻泻剂[正确答案]B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药9、蒽醌类药物属于（）A、渗透性轻泻剂B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药[正确答案]10、如果患者年龄在40岁以内、症状较典型、无报警征象，可以根据便秘的特点，先给予（）的经验治疗A、2-4个月B、2-4年C、2-4天D、2-4周[正确答案]11、功能性便秘的罗马III诊断标准中，要求排便量少于()克/天A、20B、35[正确答案]C、60D、8512、第（）级诊治适用于多数轻中度的慢性便秘患者A、四B、三C、二D、一[正确答案]13、以下哪项不属于功能性便秘的罗马III的诊断标准（）A、排便费力，或排便为干球状便或硬便，或排便不尽感B、排便量少于50克/天，或50%以上的时间感觉到排便费力[正确答案]C、排便次数<3次/周D、胃肠道或结肠传输测试时间延长(四)肠易激综合征的发病机制研究——胃肠激素和其他因素1、在急性的胃肠道感染之后，IBS的发生率为（）A、7%-30%[正确答案]B、50%C、80%D、不确定2、绝大部分体内的5-HT主要由（）分泌A、嗜铬细胞[正确答案]B、巨噬细胞C、肥大细胞D、都不是3、5-HT的分布非常广泛，但绝大部分体内的5-HT分布于（）A、血液系统B、胃肠道[正确答案]C、中枢神经系统D、不确定4、在IBS患者不同的胃肠道阶段上都存在有明显的肥大细胞数目的上升，这些阶段不包括（）A、回肠末端B、回盲部C、结肠末端[正确答案]D、升结肠5、约（）IBS患者具有急性的肠道感染史A、1/3[正确答案]B、50%C、80%D、不确定6、到目前为止，发现IBS中存在的异常的胃肠激素不包括（）A、钙基因相关肽[正确答案]B、胆囊收缩素C、血管活性常肽D、P物质7、感染后IBS发生的具体机制，不属于的是（）A、IBS患者的肠道具有增加的炎症细胞的水平B、感染后发生了强烈的变态反应[正确答案]C、IBS患者的外周血具有升高的炎症细胞因子的血浓度D、IBS患者促炎和抑炎的基因多态性和正常人相比有所区别8、急性肠道感染之后一部分人发展为感染后IBS的原因，不属于的是（）A、细菌的内毒素可以使肠道通透性增高B、肠道感染后，促肾上腺皮质激素的合成和释放增加，可能对胃肠道功能产生持续性的影响C、感染的病原体较为特殊[正确答案]D、患者具有遗传易感性9、研制出的新型靶向药物在临床上也受到了广泛的应用，5-HT3的拮抗剂是（）A、替加色罗B、生长抑素C、阿洛司琼[正确答案]D、不确定10、在肠道感染造成IBS过程中，肠黏膜的异常细胞在里面起到了非常重要的作用，主要包含（）A、肥大细胞B、嗜铬细胞C、淋巴细胞D、以上都包括[正确答案]11、胃肠道5-HT受体的亚型不包括（）A、2型B、3型C、4型D、5型[正确答案]12、在脑肠交互作用的神经调整网络当中，有非常庞大的胃肠激素，和IBS联接最紧密、研究最多的是()A、P物质B、血管活性常肽C、5-HT信号系统[正确答案]D、钙基因相关肽13、胃肠激素存在于（）中A、中枢神经系统B、肠神经系统C、二者都是[正确答案]D、二者都不是(五)促动力药物在FD中的规范治疗1、胃肠道动力受到激动剂和抑制剂作用平衡的影响，（）不是激动剂作用A、增加Ca2+B、增加AchC、增加P物质释放D、抑制Ach和P物质释放[正确答案]E、抑制腺苷酸环化酶2、下列（）是1939年胃肠道动力研究史发现A、首次直接观察到肠道神经释首次直接观察到肠道神经释放Ach首次直接观察到肠道神经释放Ach[正确答案]B、发现肠道神经释放5-HTC、发现肠壁蠕动反射D、扫描到兔的胃和小肠收缩图E、发现运动障碍病的分子遗传学基础3、下列哪项错误（）A、多潘立酮不透过血脑屏障，因此几乎不会引发CNS症状B、多潘立酮产生锥体外系副作用[正确答案]C、多潘立酮具有使FD患者承受更高压力梯度的趋势D、多潘立酮可通过作用于胃壁多巴胺D2受体，从而增强胃动力E、多潘立酮是多个指南/共识中治疗消化不良的推荐用药4、FD的患病率高，患者不可能受到哪种症状困扰，影响生活质量（）A、腹胀B、上腹痛C、恶心D、消瘦[正确答案]E、呕吐5、了解多潘立酮胃动力相关适应症，下列哪项除外（）A、胃排空延缓、胃食道反流、食道炎B、上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛C、胃动过缓引起的胃肠道不适[正确答案]D、恶心、呕吐；口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感E、嗳气、肠胃胀气。
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小肠(xiǎocháng) 大肠(dàcháng)
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咽
食道(shídào)
胃
肛门
口腔(kǒuqiāng) 食道(shídào)
肝 胰
小肠
咽
胃
大肠(dàcháng) 肛门
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功能性胃肠病
• 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影 像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用 器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.
• 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能 障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调(shītiáo)症。
• 因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及 全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧 、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛 、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫 感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的 ，这便是植物性神经失调(shītiáo)的症状的特征之一
功能性胃肠病（FGID）
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人类(rénlèi)疾病分为两大类
• 器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与 体征者称器质性疾病。
• 功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言 ，主要(zhǔyào)是指由于大脑皮层功能失调，导致 自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。
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• 交感神经 • • 是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分
功能性胃肠病诊断与治疗的临床研究
以下诊断功能性 胃肠病的方法 ， 治疗上我们对功能性肠病患 在
者 在 内科 常规 治疗 的 同时 给 予 心 理 治疗 并 联 用 抑 郁 剂 治 疗 取 得 了较 满意 的疗 效 ， 告如 下 。 现报 ｌ 诊 断标 准 将 近年 来在 我 院 消 化 内科 门诊 就 诊 并 已 经 确 诊 为 功 能 性 胃肠 病 的 ２６例 患者作 为研 究 资 料 ， 而 总 结 出 了 以下 诊 断 功 ０ 从 能性 肠 病 的方法
ｃ ｃ ｆｉｔ ｖｔ ａ ｔ ａ ｉ ｏｏ ｅａｔｒｏ ｏ ｃ ｍ ｔｎ ｉ ａ ａ ｙ ｏ ｒ ｉ ｅ ｌ ｒ ｍｃｎ ｌｎ ｆ ｒｃ ｎ ｏ ｉ ｔ ｔ ｌ— ｎａ ｒ ｉ ｅ ａ ｗｈ
ｓ ｔ ｈ ｔｃ ａ ｕｌｔ ｎ ｎ ｎｏ ｐ ｏｉｅａｉｅ ａ ｅｉ ｒｔｎ ｐａｈｙ ｅ ｐ ｏｏ ｏ ｇ ａｉ ｉ ｎ ｒ ｌ ｒ ｔ ｄｉｂ ｔｃ ｅｉ ｏ ｔ ｏ ｆ ｖ
临床研 究
２１ ００年 第 ４卷 第 ２期
健康 天地
功 能性 胃肠病 诊断与治疗 的Ｉ床研 究 ｌ 缶
王 倍 张丽丽 王春艳
【 摘要】 目 探讨功 能性 胃 的： 肠病的诊断方法及 内 常规药物治 ＋ 科 疗 心理治疗 ＋ 抗抑郁药物联合治疗功能性 胃 肠病 的疗 及 效
安全性。方法： 将确诊的功能性胃肠病患者 ２６例随机分为两组各 １３例， ０ ０ 对照组给予内科常规治疗 ， 研究组给予内科常规药物治
疗 ＋心理治疗 ＋抗抑郁药物联合 治疗， 疗程 ３— ４周。结果 ： 究组总有效率为 ８％ ， 照组为 ６ ％， 研 ２ 对 ２ 两组 比较差异有显著性（ ＜ ． Ｐ ０ Ｏ） ５ 结论： 内科常规药物治疗 ＋心理治疗 ＋抗抑郁药物联合 治疗功能性 胃肠病疗效显著， 安全性好。
”器质性”和”功能性”有什么区别？
”器质性”和”功能性”有什么区别？器质性和功能性是两个常见的词语，特别在医学领域中经常被用到。
然而，这两个词的意义却有着明显的区别。
本文将详细介绍器质性和功能性的区别。
一、器质性的意义器质性通常指的是器官或组织存在着实质性的病变或损害。
这种病变或损害可通过各种医学检查手段，如组织活检、影像学扫描等来进行确诊。
器质性问题往往与解剖结构和组织功能的实质性损害相关联。
比如肝脏功能异常引起的肝功能障碍、肺部结构异常引起的呼吸困难等，都可以被归类为器质性问题。
常见的器质性疾病包括脑卒中、心肌梗死、肝硬化等。
这些疾病往往需要采取药物治疗或手术干预来解决。
因为器质性病变的存在，这些疾病往往具有较高的复杂性和严重性。
二、功能性的意义相对于器质性，功能性主要指的是器官或组织的功能异常，而且这种异常并不伴随有明确的病变或损害。
功能性异常是一种相对轻微和可逆的问题，因此通常不需要使用药物或手术等侵入性治疗手段。
功能性异常常见于一些机体自身调节的失衡或心理因素的影响。
比如，焦虑、抑郁、紧张等情绪问题可能导致胃部不适、肌肉疼痛、睡眠不好等功能性问题。
此外，一些饮食不当、作息不规律等不良生活习惯也可以引起功能性异常。
三、器质性和功能性的区别通过上面的介绍，我们可以总结出器质性和功能性的主要区别如下：1. 区别于器质性的实质性损害，功能性主要指的是功能异常，而没有明确的病变。
2. 器质性问题常常需要药物或手术干预，而功能性问题通常可以通过调整生活习惯、心理疏导等方式改善。
3. 器质性疾病往往具有较高的复杂性和严重性，而功能性问题相对比较轻微和可逆。
总结：器质性和功能性是医学领域中两个重要的概念。
了解它们的区别可以帮助我们更好地理解疾病的性质，并采取恰当的治疗措施。
医生在对病人进行诊断和治疗时，应该充分考虑到症状和检查结果，以正确判断是器质性问题还是功能性问题，并进行相应的干预。
同时，个人也应该加强健康管理，避免不良生活习惯，以减少功能性问题的发生。
器质性疾病与功能性疾病
器质性疾病与功能性疾病“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。
这就叫做“器质性”疾病。
其特点为：肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。
如肿瘤的发生部位在消化道，就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶性病质征象；发生在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变；肿瘤压迫生命中枢，就会有心跳、呼吸停止而死亡。
同样，冠心病可因心机缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害，产生严重后果。
功能性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指由于大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。
由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。
一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。
功能性疾病常见的临床症状有：神经系统轻者出现反复发作性头痛、头晕、眩晕，伴有恶心呕吐。
主要是由于自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，脑血管痉挛所致。
严重时出现睡眠障碍、易紧张、易激动、多思、多虑、恐惧感、情绪波动较大，甚至出现忧郁症状和厌世情绪。
心血管系统轻者出现心动过速、胸闷、血压波动，舒张压增高，脉压差降低。
重者出现心律不齐，频发各种类型的早搏。
胃肠道轻者出现上腹饱胀不适，嗳气、食欲不振，重者由于胃肠道痉挛，会有阵发性腹痛、欲便感觉以及大便次数增多或腹泻便秘交替出现等症。
其它症状主要有肌肉酸痛，四肢无力，行走困难，月经紊乱，性功能障碍等。
功能性疾病症状常为阵发性或周期性发作，与人的情绪变化、月经周期、外界刺激、气候变化等因素有关。
功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比分析
功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比分析【摘要】目的：比较功能性肠病（FBDs）与器质性肠病（OBDs）的临床特点，为鉴别诊治两种疾病提供依据。
方法：对2017年1月至5月我院消化科行结肠镜检查的人群1465例进行调查，比较FBDs和OBDs患者一般情况、消化道症状、报警症状和内镜检查结果。
结果：FBDs女性多于男性，OBDs男性多于女性（P＜0.05）；OBDs患者年龄显著高于FBDs患者（P＜0.05）；FBDs患者病程显著长于OBDs患者（P＜0.05）；OBDs患者腹胀、腹泻、腹痛、便秘、腹泻便秘交替、排便不尽感、排便窘迫感、排便费力等症状发生率显著低于FBDs患者（P＜0.05）；心理治疗和抗焦虑、抑郁治疗后疗效显著。
结论：功能性肠病与器质性肠病在发生性别、年龄、病程和临床症状方面均有差异，临床诊断时可作为诊断依据。
【关键词】功能性肠病；器质性肠病；罗马Ⅲ标准；临床诊治Comparative analysis of clinical diagnosis and treatment of functional bowel disease and organic bowel disease[Abstract] Objective：To compare the clinical features of functional bowel disease（FBDs）and organic bowel disease（OBDs），and to provide evidence for the differential diagnosis and treatment of two diseases. Methods：from January 2017 to May，a total of 1465 patients undergoing colonoscopy in our hospital were investigated. The general situation，gastrointestinal symptoms，alarm symptoms and endoscopic findings of patients with FBDs and OBDs were compared. Results：FBDs OBDs women than men，more men than women（P < 0.05）；the age of OBDs patients was significantly higher than that in patients with FBDs（P < 0.05）；FBDs patients was significantly longer than in patients with OBDs（P < 0.05）；OBDs patients with abdominal distension，diarrhea，abdominal pain，constipation，diarrhea and constipation，defecation endless alternation，defecation distress，defecate and other symptoms were significantly lower than that of FBDs patients（P < 0.05）；psychological therapy and anti anxiety and depression curative effect significantly after treatment. Conclusion：functional bowel disease and organic bowel disease are different in sex，age，course of disease and clinical symptoms，and can be used as a basis for clinical diagnosis.[Keyword] functional bowel disease；organic bowel disease；Rome III standard；clinical diagnosis and treatment近年来功能性肠病（FBDs）发病率呈逐年增加的趋势，早期干预在临床上不被重视。
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而与内脏感觉异常密切相关〔3〕。 （ 3） 神经免疫机制： 肠道黏膜或神经丛炎症导致症状形成，
唐 岚等 功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比分析 第 4 期
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年龄显著高于 FBDs 组，年龄在 30 ～ 50 岁之间的患者。FBDs 与 OBDs 所占比例相当接近，45 岁以上者 FBDs 所占比例逐渐 下降，OBDs 所占比例逐渐上升。FBDs 患者腹痛、腹胀、腹部不 适、腹泻、便秘、腹泻便秘交替、排便窘迫感、排便不尽感、排便 费力症状的发生率显著高于 OBDs 患者，肛门坠胀感发生率虽 未达统计学显著性，但亦略高于 OBDs 患者，年龄在 30 ～ 50 岁 之间的患者。FBDs 与 OBDs 所占比例相当接近〔8〕。 3. 2 FBDs 与 OBDs 消化系统疾病患者心理状态 FBDs 的发 病及临床表现与心理因素有极大的相关性； OBDs 如溃疡性结 肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，目前认为本病的 发生除与免疫异常、遗传因素及感染因素有关外，心理精神因 素对本病的发生、发展和复发有重要作用，有研究发现溃疡性 结肠炎患者的焦虑和（ 或） 抑郁发生率很高〔9〕。结直肠肿瘤治 疗前后的临床症状有心理因素的参与。 3. 3 警报征象 警报征象包括〔10〕： 便血、贫血、体重减轻、腹 部包块和结直肠癌家族史。夜间腹痛、抗生素使用、病程短是 否作为警报征象尚有争议，英国 IBS 诊治指南〔11〕和世界胃肠 疾病组织（ 2008） 将近期使用抗生素列入警报征象。不同地区 的诊治指南列入进一步检查的年龄有差别〔12〕。
（ 1） 运动障碍： 许多年来，FBDs 研究较多的是 IBS，将 IBS 归咎于胃肠运动功能障碍，因为动力加快而引起腹泻，动力减 慢而导致便秘，肠道“痉挛”产生腹痛。IBS 患者可发生多种动 力紊乱，但没有一种形式的动力障碍可特异地解释 IBS 的全部 症状，其动力障碍的形式随症状的变化而变化〔1〕。
（ 5） 心理社会因素： 精神心理因素在 FBDs 发病中的重要 作用日益受到临床医师的重视。据统计 40% ～ 50% 的 IBS 患 者有心理障碍表现，其中以焦虑、抑郁、癔病多见。这些情绪障 碍开始出自于病人对疾病的不理解和担忧，而这种担忧和焦虑 又加重了肠道的症状，形成了恶性循环，约 80% IBS 患者病情 发作和加重与精神心理因素有关〔6〕。
功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比分析
唐 岚 王智昊1 王英凯 （ 吉林大学第一医院胃肠内科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 功能性肠病； 器质性肠病； 对比分析 〔中图分类号〕 R57 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 04-0876-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 04. 106
2 OBDs 常见疾病为： 慢性结肠炎，显微镜下结肠炎，炎症性肠病，
吸收不良综合征，结直肠肿瘤，盆腔疾病，代谢性、系统性疾病 如糖尿病、甲亢、甲低，注意初诊时容易漏诊。
1 吉林大学第一医院急诊内科 通讯作者： 王英凯（ 1963-） ，男，副教授，副主任医师，主要从事胃肠疾病
动力与基础研究。 第一作者： 唐 岚（ 1987-） ，女，在读硕士，主要从事胃肠疾病动力与基
（ 6） 家庭和遗传因素： 澳大利亚学者曾对双胞胎患者 IBS 发病情况进行比较，结果发现同卵双生患者双方发病概率显著 高于异卵双生患者，表明可能有基因参与 IBS 致病。
（ 7） 食物： 部分腹泻型和功能性腹泻患者中，某些特定食物 可诱发腹泻症状〔7〕，如某种药物、蔗糖、咖啡、酒精或某些产气 的蔬菜。
功能性肠病（ functional bowel disorders，FBDs） 的发病率呈 增高趋势，临床表现复杂化心理因素为高危因素，早期干预往 往不被重视； 在器质性肠病（ OBDs） 中心理与年龄因素对临床 表现有极大的影响； 分析比较两者的临床表现有利于指导诊断 和治疗。
1 FBDs 的概述 1. 1 定义 FBDs 是指患者具有多种下消化道不适症状，而缺 乏形态学和生化异常的临床表现。罗马Ⅲ标准是诊断功能性 肠病的新标准，它包括肠易激综合征（ irritable bowel syndrome， IBS） 、功能性腹泻（ functional diarhea，FDi） 、功能性便秘 （ functional constipation，FC） 、功能性腹胀 （ functional abdominal bloating，FAB） 、非特异性功能性肠 病、功 能 性 腹 痛 （ functional abdominal pain，FAP） 及 非 特 异 性 功 能 性 腹 痛〔1〕。其 中 IBS、FDi 和 FC 在临床最为常见，最具有代表性。 1. 2 机制 FBDs 的病因目前尚不十分明确，大多数学者认为 与运动障碍、内脏感觉异常、神经免疫机制、脑-肠互动、精神心 理因素、遗传因素等有关〔2〕。
础研究。
3 FBDs 与 OBDs 的比较 3. 1 FBDs 与 OBDs 在性别构成、年龄、病程和临床症状 均 有明显差异，了解并仔细分析这些特点有助于两者的初步鉴别 诊断。一般情况 FBDs 组性别构成与 OBDs 组相比差异有统计 学意义。FBDs 为女性多见而 OBDs 为男性多见。OBDs 组平均
这可能是由黏膜炎症性细胞因子诱发的外周致敏和（ 或） 运动 增强所致。新近研究提示，感染后的症状可能由肠内分泌细胞 释放 5-羟色胺（ 5-HT） 增加或肠黏膜炎性细胞释放细胞因子增 加所致，这种效应可能受到中枢神经系统的调控〔4〕。
（ 4） 脑-肠互动（ brain-gut interactions） ： 有研究发现额叶组 织对于悲伤和焦虑等干扰项存在显著的群组差异。在系列项 目研究中发现： 在思维、大脑和直肠道之间存在很密切的相互 作用〔5〕。