循环系统查体

脉搏（Pulse）
➢ 交替脉（心肌损害，衰竭） ➢ 奇脉 （心包疾患） ➢ 水冲脉（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血） ➢ 重搏脉（肥厚梗阻性心肌病） ➢ 迟脉（主动脉瓣狭窄） ➢ 无脉（休克，大动脉炎）
（三）叩诊（Percussion）
• 叩诊的目的： 1. 确定心脏的大小 2. 形状 3. 在胸腔内的位置
绝对浊音界和相对浊音界
心底部浊音区 心上界
心腰
心下界
（三）叩诊
叩诊方法：
• 轻力叩诊，板指贴紧胸壁 • 如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间
平行（与心外缘垂直）。 • 坐位时叩诊扳指应与心外缘取平行位
舒张期：奔马律、开瓣音、心包扣击音、 肿瘤扑落音
收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀 喇音
医源性：起搏音、膈肌音、人工瓣膜音
心脏杂音:cardiac murmur
• 部位： • 时期：systolic murmur
diastolic murmur continuous murmur • 性质： • 传导： • 强度：Levine 6级分级法 • 与体位、呼吸和运动的关系：
左（cm）
•
2-3
II
2-3
•
2-3
III 3.5-4.5
•
3-4
IV
5-6
•
V
7-9
•
• 左锁骨中线距前正中线为8-10cm
“主动脉型”靴形心
“二尖瓣型”梨形
（四）听诊
1、心脏瓣膜听诊区
听诊顺序： 二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第 二听诊区-三尖瓣区
2、听诊内容
• 心率:heart rate • 心律:cardiac rhythm • 心音:cardiac sound • 额外心音:extra cardiac sound • 心脏杂音:cardiac murmur • 心包摩擦音:pericardial friction sound
触诊手法：
（一）心尖搏动及心前区搏动
• 心尖搏动位置、强度、范围 • 抬举样搏动 • 剑突下搏动的鉴别：
右心室肥大 腹主动脉搏动
（二）震颤（thrill）
1、震颤为检查者用手放置在病人的胸部能感到 有一种细微的颤动感，类似于猫呼吸时在其气 管处触到的感觉，故又称为“猫喘”。
2、触诊震颤内容: 部位 时相 来源 强度
（与肋间垂直）
卧位
坐位
（三）叩诊
叩诊顺序：
• 先左界后右界，由下而上，由外向里。 • 叩左心界时应从心尖搏动最强点外2-3厘米处
开始 • 叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间
开始，由外向里叩诊 • 逐个肋间向上，直至第二肋间 • 标记，测量
正常心脏浊音界：
•
正常成人心相对浊音界
•
右（cm） 肋间
（一）心前区隆起及凹陷
• 心前区位于胸骨左缘第三、四、五肋 骨、肋间和胸骨 1. 正常人 与右侧相应部位基本对称 无异常隆起及凹陷 2. 异常情况： 心前区隆起凹陷的病因
（二）心尖搏动
（apical impulse）
• 正常心尖搏动： 正常人心尖搏动最强点的位置
第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0厘米处 距正中线7-9厘米 搏动范围的直径约 2.0-2.5厘米
（三）心前区异常搏动
• 胸骨左缘第二肋间： • 胸骨右缘第二肋间及其邻近部位 • 胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动 • 剑突下搏动
二 触诊（Palpation）
触诊要点：
1. 心尖搏动：与视诊紧密配合，相互引证 2. 震颤 3. 心包摩擦感
注意:检查者手的温度，并需动作轻柔， 避免过凉或过猛导致患者不适
循环系统查体
消化科 张佳莹 2014年9月
• 心脏查体（视、触、叩、听）
• 血管检查（脉搏、血压、血管杂音和周
围血管征）
源自文库
查体的基本条件要求
• 环境－安静 • 光线 • 体位和站位 • 衣物－上身裸露 • 听诊器
一. 视诊 （INSPECTION）
视诊内容
• 心前区隆起与凹陷 • 心尖搏动(apical impulse) • 心前区异常搏动
• 是器质性心脏病的特征性体征之一 临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音 但听到杂音者很多不伴有震颤。
（三）心包摩擦感 pericardium friction rub
1、触诊部位:胸骨左缘第四肋间 2、收缩期及舒张期均可被触到 3、患者处于坐位前倾或呼气末时更为明显。 4、当心包腔内有大量积液存在时，则心包 摩擦感消失 5、与胸膜摩擦感的鉴别
MCL
（二）心尖搏动
• 检查方法： 先用视诊观察到搏动点 然后再用手指指尖触及并加以定位 视诊与触诊结合进行
（二）心尖搏动的位置
生理性变异： • 年龄： • 体型： • 体位： • 呼吸： • 妊娠：
（二）心尖搏动
心尖搏动移位： • 病理性变异：
心脏疾病心脏扩大是移位的主要因素 胸部疾病 腹部疾病
心包摩擦音:pericardial friction sound
• 听诊特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈 三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均 出现
• 胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时 更明显
• 与胸膜摩擦音鉴别
血管检查（VESSELS EXAMINATION）
▪ 脉搏
▪ 血压
▪ 血管杂音及周围血管
心率（heart rate）
• 正常成人：60-100次/分 • Tachycardia：成人大于100次/分
婴幼儿大于150次/分 • Bradycardia：低于60次/分 • 运动员心率
心律:cardiac rhythm
• Premature contraction • Bigeminal beats • Trigeminal beats • Atrial fibrillation：
1、心律绝对不齐
2、第一心音强弱不等 3、pulse deficit
心音:cardiac sound
1、S1 S2，有无 S3 S4，A2与P2的关系 2、心音的变化
心音强度的变化： 心音性质的变化： 心音分裂splitting of heart sound：
额外心音:extra cardiac sound
一、脉搏（Pulse）
➢ 检查部位 颞、颈、肱、股、腘、足背 双侧对称
➢ 脉率 速率，与心率相等、不等、短绌（房颤）
➢ 脉律 齐、不齐（绝对不齐）
➢ 血管紧张度与动脉壁状态 动脉硬化
➢ 脉搏强弱
Technique for evaluating the carotid artery pulsation