输尿管结石钬激光手术护理查房PPT课件

术 前 护 理 措 施
心理护理 对患者进全面评估，讲解手 术方式，让患者了解病情， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
术前准备 积极完善相关检查，术前练习 俯卧位，以适应术中需求。术 前常规备皮，禁食水。
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术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管 道滑脱、结石复发
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术后第一天患者精神、睡眠可，术后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理 改为二级护理，留置尿管通畅 ,尿液呈淡黄色， 遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励 多饮水。
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疾病相关知识介绍
定义 病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
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1、什么是输尿管结石?
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾 结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属 于尿石症的一种。 • 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发 性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、 异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促 使发生输尿管结石。
血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
16 • • • • 尿常规检查：有红细胞出现。 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 尿路造影：在输尿管内显出结石影。 超声检查：在输尿管行程上显出结石。 CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时， 作此项检查明确诊断并进行治疗。
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疼痛：与手术创伤有关
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主要内容
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患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
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病例汇报
一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚， 主诉：反复左腰部疼痛 入院体格检查：T36.6℃，P75次/分，R19次 /分，BP143/88mmg，体重92Kg。意识状 态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆， 对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管， 主动体位，二便正常，皮肤完好。 专科检查：左侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿 管上端结石，前列腺肥大。
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2、病理生理
尿路结 石在肾和膀胱 内形成，绝大 多数输尿管结 石和尿道结石 排出 过程中 停留该处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。 14
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6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯 尿酸或胱氨酸结石的病人。 ①大量的饮水：每天1000〜4000ml,保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL • ⑵手术治疗: ①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者 ②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上 段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿管 18 切开取石术
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现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左 腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍， 碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停 止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中 断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当 地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4 次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐 加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。
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经过充分的术前准备后于10:41术毕回 房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2°C 、P82 次 /分、R19次/分、BP146/100mmHg 、 SP02 100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡 黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并 做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流 质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边 心 电监护等处理。
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钬激光在泌尿外科的适应症
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
下尿路
尿道狭窄切开
膀胱结石粉碎
膀胱肿瘤切除
上尿路肿瘤切除
止血
输尿管息肉切除
输尿管口膨出切除
经尿道前列腺切除
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钬激光碎石术的禁忌症
• 全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有 严重疾病以及感染性疾病活动期的患者； • 结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 时解决； • 尿道狭窄扩张不成功； • 身体严重畸形，不能摆截石位者； • 女性月经期。
输尿管结石钬激光术护理查房
泌尿外科
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钬激光碎石的原理及特点
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲 式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率 低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。 钬激光运用400微米光纤进行激光消融，将结石 击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据 不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于 精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血 视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石 远优于EWSL或气压弹道碎石术。 钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具 有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率 高，无严重并发症等优点。
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入院后遵医嘱给予二级护理， 完善各项常规检查，择期手术治疗， 血、尿常规及肝肾功能电解质等各 项检查正常，胸片及心电图正常
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彩色多普勒超声检查报告 右侧集合系统未见分 离，左侧集合系统分离约 21mm，于右肾中段、左 肾下极分别扫见直径约 4mm强光团伴声影，彩 色多普勒显示丰富血流信 号。右侧输尿管无扩张， 左侧输尿管扩张，上段内 径约10mm，其内扫见一 枚12*6mm强光团伴声 影。 前列腺：大小 49*34mm，形态增大， 包膜完整，回声欠均匀。
3、发病因素
• • • • 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 最近研究：与解剖结构异常相关
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4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似
疼痛
在输尿管中 上段 部位的结石 嵌顿 堵塞或结石 在下 移过程中， 常引 起典型的患 侧肾绞痛，疼痛 可像 大腿内侧放 射。