普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径
普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径课稿
普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径（草案，参照卫办医政发〔2009〕179号制定)一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象.1、第一诊断为血栓性外痔(ICD—10：I84。
3）2、行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM—3：49。
47）3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查,评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗,或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗；6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术情况。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1。
临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛,起病突然。
2。
体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
(三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社）1。
一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维,保持大便通畅，防治便秘和腹泻,温热坐浴，保持会阴清洁等。
2。
手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛,应急诊手术减压、去除血栓.(四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准.1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10:I84。
3）2、行血栓性外痔切除术（ICD-9—CM-3：49.47）3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗;6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术的情况。
血栓性外痔临床路径表单
2020年最新2020年最新血栓性外痔临床路径表单适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3 ）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3 ：49.47)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 3 天时间住院第 1 天（急诊手术）住院第 2 天（术后第 1 天）住院第 3天（出院日）□病史询问，体格检查，完善病□上级医师查房□观察术后病情历□评估辅助检查结果□确定符合出院指征主□进行相关检查□观察术后病情：排便情况、□向患者交代出院注意事项、要□完成病历有无便血、切口情况（分泌复查日期诊□上级医师查看患者，制订治疗物、水肿等）□完成病历疗方案□完成术后病程记录□通知出院工□医患沟通，签署手术知情同意□切口换药作书，通知手术室，急诊手术□手术24 小时内完成手术记录、术后首次病程记录长期医嘱长期医嘱出院医嘱□术前禁食□二级护理□出院带药□二级护理□半流饮食（创面较大或有肛□门诊随诊临时医嘱周缝合切口者，应先禁食1~2□急查血常规、尿常规、血型、天，并限制排便）重肝肾功能、电解质、凝血功能、□坐浴，一天两次点感染性疾病筛查□肛门部理疗，一天两次（红医□急查心电图、X 线胸片外线治疗、激光照射治疗等）嘱□必要时行直肠、乙状结肠硬镜□口服软化大便药、消水肿药或纤维肠镜检查临时医嘱□术前准备（通便灌肠、术前镇□创面渗血较多时，加用止血静、备皮等）药□今日急诊行血栓性外痔切除术□患者一般状况资料登记，建立□观察患者一般状况，营养状□记录患者一般状况，营养状主要护理记录况况护理□术前准备□嘱患者保持肛门清洁，切忌□嘱患者出院后继续注意保持工作□术后护理用力排便大便通畅，保持肛门局部清洁病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士签名医师签名2020年最新2020年最新。
血栓性外痔(痔病)适合中医或西医,日间手术临床路径告知单
8、完成术后病程记录及手术记录
1、上级医师查房
2、观察病情变化及引流情况
3、中医辨证施治
4、肛门部理疗等
5、伤口换药
6、注意排便情况，交待坐浴
1、上级医师查房、确定出院
2、完成出院小结交给患者
3、通知患者及家属出院
4、向患者交代出院注意事项、复查随访日期
5、伤口换药（必要时）
护士的工作
1、介绍病房环境、设施和设备
血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径告知单
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院天数
住院第1天
（手术日）
住院第1-2天
（术后第1日）
住院第2-3天
（出院日）
医生的工作
1、病史询问，体格检查
2、开具术前检查单
3、完成病历书写
4、上级医师查房及术前评估确定手术
5、签署各项知情同意书
6、向患者及家属交待围手术期注意事项
2、入院护理评估
3、术前心理护理
4、入院宣教、治疗宣教
5、术前手术物品准备
6、术后生活和心理护理
7、观察术后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报
8、指导患者手术手术后活动及坐浴
3、指导术后饮食
1、协助患者办理出院手续
2、出院指导
患者及家属
的工作
配合完成术前准备及完成手术
配合医生、护士工作，办理出院手续
患者或亲属签字：经治医师签字：
年月日
护理版血栓性外痔切除术-3月
让病人排空膀胱
术前半小时内遵医嘱应用头孢呋辛钠或克林霉素
术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1 g
携带用物：□病历口术中用药□其他
送病人去手术室时间：月日（上下）午时分
术前患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
术前禁食2小时
入院2小时内未进食
□是□否
□是□否
□是□否
焦虑：对术后疼痛时间、刀愈合情况、排便情况不了解
宣教术前清洁灌肠的目的：防止术后过早排便引起出血
术前做抗生素皮试目的：术后应用抗生素预防感染
术前禁食目的：防止术中呕吐引起窒息
保持伤口敷料清洁，防止脱落
告知家属手术时间及在手术室外等候
送病人入手术室前准备
白班
小夜
大夜
测量生命体征：BT：°C PR：次/分
RR：次/分BP：mmHg
核对腕带、手术部位、更换病员服
监测血压、脉搏、呼吸、血压：q4h（术后持续24小时）
检查敷料部位是否有渗液血
卧床30分后自由体位
小便自解时间：时分
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
刀口疼痛评分
术后能耐受疼痛
□分
□分
□分
术后尿潴留
患者通过诱导排尿能自解小便
□能□不能
□能□不能
□能Байду номын сангаас不能
执行护士签名：
护理指导
白班
小夜
大夜
禁饮食半小时，目的：防止术后呕吐
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
执行护士签名：
其他护理记录
执行护士签名：
外痔临床路径
外痔临床路径一、外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为外痔（ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5）行外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.46003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：常在排便后，肛门缘皮下突起圆形或椭圆形肿块。
肿块色紫红，稍硬，可移动，位置表浅，触痛明显。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：外痔经一般消肿等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5外痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图。
2.必要时行电子纤维肠镜、心脏彩超、盆腔磁共振检查。
3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前备皮。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式为：外痔切除术。
（九）术后住院为入院第2天。
1.术后切口无疼痛可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。
4.术后异常反应处理：（1）肛门口渗血处理：出血点压迫，使用止血剂。
血栓性外痔临床路径
血栓性外痔临床路径(2015年版)一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）；行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min 患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g ，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。
江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知-苏卫办医[2013]18号
![江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知-苏卫办医[2013]18号](https://img.taocdn.com/s3/m/9ddd054976232f60ddccda38376baf1ffc4fe39c.png)
江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的
通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知
（苏卫办医〔2013〕18号）
各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省管有关医院：
为进一步落实《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）要求，确保日间手术试点工作有序、规范、顺利开展，提高工作效率，控制医疗费用，现将我厅组织制定的血栓性外痔等12个病种临床路径印发给你们。
请各级卫生行政部门督促各有关医院结合实际，在我厅制定的临床路径框架下制定实施性临床路径，积极开展日间手术试点，并以此为切入点，努力缩短平均住院日，控制医疗费用不合理增长。
要将日间手术试点情况纳入对医院综合目标考核的范围，扎实推进试点工作，更大程度地惠民便民。
工作开展情况、有关问题和建议请及时反馈我厅医政处。
联系人：仇晓明；联系电话：************。
江苏省卫生厅办公室
2012年2月25日
附件：血栓性外痔日间手术临床路径
——结束——。
【临床路径】外、内痔
外、内痔诊疗常规
【概述】
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。
二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂需行手术治疗。
【诊断标准】
1、症状。
2、肛门直肠指检。
3、肛门镜检查。
【纳入标准】
1、年龄15～65岁。
2、诊断明确的二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂。
3、无其他疾病。
【排除标准】
环痔和脱肛不符合纳入标准。
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。
（2）麻醉方式：局麻或硬外麻醉。
2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂。
（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。
（3）术后：口服或肌注应用抗生素及止血药物。
3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、凝血四项、丙肝抗体、心电图、梅毒抗体、艾滋病抗体、血糖。
（2）术后：血常规。
【出院标准】
切口Ⅱ/甲级或乙级愈合。
【质量标准】
1、平均住院日：9天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜2％。
外、内痔临床路径编码：014 疾病名称：痔疮
适用对象：二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔陈旧性肛裂拟行：切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：9天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
血栓性外痔中医临床护理路径的初步构建
血栓性外痔中医临床护理路径的初步构建摘要】目的：为了初步构建血栓性外痔的中医临床护理路径。
方法：采用病例回顾、临床调研和查阅文献的方法筛选确定血栓性外痔患者的中医护理路径内容。
结果：初步形成血栓性外痔中医临床护理路径表格和实施流程。
结论：该路径的构建注重实践与理论的结合，初步形成以中医特色护理技术为主要护理措施的临床护理路径。
【关键词】血栓性外痔；中医临床护理路径【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0195-02本研究选取血栓性外痔患者为研究对象，采用病例回顾、临床调研和查阅文献法初步构建血栓性外痔中医临床护理路径，以期为中医临床护理路径的构建提供参考。
1.对象与方法1.1 研究对象2015年9月1日到2016年8月31日在我科住院并出院的血栓性外痔患者。
诊断标准：参照《临床诊疗指南-外科学分册》中关于血栓性外痔的诊断标准：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然；肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠镜或纤维肠镜检查。
纳入标准：第一诊断为血栓性外痔的患者（ICD-10:I84.3），采取手术治疗且病例资料完整者。
排除标准：非手术治疗，合并有严重心脑血管疾病者。
1.2 方法1.2.1病例回顾：采取便利抽样法，通过查阅病历档案检索2016年9月1日到2017年8月31日符合纳入标准的患者信息，将患者信息填写于预先设计的资料提取表中，包括姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院费用、医嘱信息等。
1.2.2临床调研：通过病历回顾确定护理项目，并在病房进行1个月的临床调研，确定各护理项目发生的逻辑顺序，然后构建临床路径的基本框架图。
1.2.3文献研究：对临床路径中的护理项目进行文献检索，补充完善路径内容。
文献纳入标准：血栓性外痔患者；文献排除标准：①合并有其他疾病者；②重复报道的文献，纳入报道最完整者；③护理措施报道不明者。
检索的数据库包括中国知网、维普、万方。
血栓性外痔
一、标准住院流程
3.每天切口换药1-2次， 创面较深时，放置纱条 引流并保持引流通畅。 4.术后用药 青霉素V钾片2片 /次 ，3次/天口服，13天。每天两次用高锰 酸钾液浸泡手术创面 10分钟，保持手术创 面清洁干燥。
一、标准住院流程
5.术后反应处理 （1）止痛 疼痛时酌情选用镇静药、止痛药、患者自 控镇痛泵等。 （2）术后尿潴留 术后排尿困难可热敷、按摩小腹部， 仍排尿困难导致尿储留理疗则需要导尿。 （3）伤口渗血 换药、出血点压迫。 （4）排便困难 口服软化大便药物，必要时诱导灌肠。 （5）创面水肿 使用局部外敷高渗盐水或50%硫酸镁。 （6）术后继发性大出血 手术缝合止血。 （7）其他情况 呕吐、发热、头痛等，对症处理。
一、标准住院流程
一、标准住院流程
（三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合血栓性外 痔(ICD-10疾病编码：I84.3)。 2.当患者同时具有其他疾病诊 断，但在住院期间不需特殊处 理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。
一、标准住院流程
（四）治疗方案的选择 1.一般治疗 增加摄入膳食纤维和水 份，保持大便通畅，防 治便秘和腹泻，温热坐 浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗 应急诊手术减压、去除 血栓。
江西省基层医疗卫生 机构基本诊疗（一）适用对象 第一诊断为血栓性外痔 （ICD-10：I84.3） 行血栓性外痔切除术(ICD-9CM-3：49.47)。
一、标准住院流程
（二）诊断依据 1.临床表现 肛门不适、潮湿不 洁；发生血栓时，肛门局部剧痛， 起病突然。 2.体格检查 直肠指检。如果排 大便习惯改变或大便有粘液脓血， 建议转上级医院作直肠、乙状结 肠镜或纤维肠镜检查，排外结直 肠肿瘤、息肉、溃疡等疾病后， 再返回基层医疗机构进行手术治 疗
血栓性外痔090820
血栓性外痔临床路径（征求意见稿）一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁，发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然；2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：包括增加水份摄入及食膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等；2.手术治疗：血栓性内痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.所必须的检查项目：（1）血、尿、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图、X线胸片或透视。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用头孢类＋硝咪唑类静脉滴注，术前30分钟。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；2.急诊手术行血栓性外痔切除术；3.术后标本送病理。
（九）术后住院恢复2天。
1.局部麻醉患者术后即可进食、饮；半小时后可下床活动、进食。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食禁饮6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
8、血栓性外痔
血栓性外痔临床路径（县级医院2012年版）一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。
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普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径（草案，参照卫办医政发〔2009〕179号制定）
一、血栓性外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10 : 184.3）
2、行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47）
3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；
4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；
5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗；
6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；
7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；
&在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；
9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术情况。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2. 体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠
硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2. 手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10 : I84.3）
2、行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47）
3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；
4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；
5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治
疗；
6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；
7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；
8在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；
9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术的情况。
（六） 术前准备（入院前门诊完成）。
1. 所必须的检查项目：
（1） 血常规、尿常规；
（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等）；
（3） 心电图、X 线胸片。
2. 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
3. 进行日间手术病情告知工作，并签署相应知情同意书留存科室，待患者入院后 归档入
住院病历。
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的 通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择。
（八） 手术日为入院当天。
1. 麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或骶管麻 醉。
2. 日间手术行血栓性外痔切除术。
3. 术后标本送病理。
（九） 术后住院恢复1天内。
1. 局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
2.
连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水 6小时，补液治疗; 术
后6小时可下床活动，可进流食。
3. 每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并 保持引流通畅，出院时交代门诊
换药时间及地点。
4. 术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。
5. 术
后异常反应处理：
（1）
疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。
伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
术后继发性大出血的处理。
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
(7)其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
(十)出院标准。
1. 患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2. 肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
(十一)变异及原因分析。
1. 手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处理。
2. 伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处理。
二、血栓性外痔日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔(ICD-10 : 184.3);拟行血栓性外痔切除术
(ICD-9-CM-3 : 49.47);其他情况适合日间手术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。