GDM孕妇饮食指南

妊娠合并糖尿病孕妇饮食指南

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。

妊娠糖尿病的饮食治疗原则

饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病；因为妊娠不能用口服降糖药治疗，而且胰岛素治疗也需小心谨慎，所以患者需首先进行饮食治疗，控制不佳时才考虑用胰岛素治疗；大部分妊娠糖尿病患者主要通过饮食控制可达到控制血糖的目的。

1）体重控制是饮食控制的标准之一，孕中晚期体重的增加应控制在每周大约0.5kg，应合理控制总能量摄入，控制全日的食物总量，由于妊娠期孕妇除自身能量需要外尚需满足胎儿宫内生长发育需要，所有每日的热量摄入不宜限制过严，最理想的饮食为既不引起饥饿性酮体产生，又能不造成餐后高血糖，维持理想的体重增长，孕妇不可减肥。

2）碳水化合物（主要由谷类提供）不宜控制过严，占50%～60%，脂肪宜低，以少于30%为宜。

3）饮食均衡，每天的食谱必须包括四类基本食物：谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类。

4）限制单、双糖，避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖。

5）进餐规律，定时定量，每天至少有早、午、晚三大餐和早、午、晚三小餐，各餐可以20%，5%，35%，30%，5%合理分配。

一、妊娠期糖尿病的特点

妊娠期糖尿病（GDM）患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱

二、GDM饮食相关特点：

1）一人吃两人补：保证胎儿的营养

2）胰岛素抵抗所造成，降糖药物有限，严重需要注射胰岛素

3）能动但不能乱动：运动条件受限

4）减肥“难”：不宜随意控制体重

5）确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品

三营养治疗目的

要维持孕产妇体重的合理增长；保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临产治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。四、GDM的营养治疗原则

1）合理控制能量 2）三大营养物质比例和来源合适 3）膳食纤维和微量营养素

4）餐次安排得当 5）合理饮食分配

合理增重

目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况

理想体重(kg)=身高(cm)-105

判断体重状况：中国体重指数(BMI)=孕前体重(kg)/身高(m)2

根据孕前BMI确定孕前体重增长目标

能量系数（根据孕前BMI确定）

正常：30-35kcal/kg/d 消瘦：35-40kcal/kg/d 超重：25-30kcal/kg/d

妊娠中后期每日所需能量：在原来基础上增加200kcal/d，双胎孕妇在单胎基础上增加200kcal/d。

碳水化合物：适量“多糖”，低GI

“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。

高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。

误区：饮食控制就是少吃饭

CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。

脂肪来源合理：

减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的1 3或更少。

增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油、提供总量的1 3以上。

其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。

少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。

避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。

*食物交换

控制总能量是治疗的关键，而孕期营养需要全面而充足，食物要多样化，掌握简单的实物交换法就能较好地控制饮食，安然度过怀孕期，生出健康的宝宝。

食物交换份法将食物分成6大类：

1.主食类（或称粮谷类、米面类）

2.蔬菜类

3.水果类

4.

一平碗饭=2碗粥（或燕麦片）=1碗面条=2 1/2片方包=3个小馒头

=4个小肉包=12片梳打饼干=1碗红薯（或熟的马铃薯、玉米粉、芋头）

一两瘦肉=1两瘦牛肉（或鸡肉、鸭肉）=1 1/2两鱼=1 1/2瘦排骨=豆腐3两

四两水果=1个梨（中）=1个橙（大）=1个杨桃（大）=12粒枇杷=16个草莓

=2个猕猴桃=2个红李=4片沙田柚=樱桃20粒

一杯脱（低）脂奶=3汤匙脱脂奶粉（或无糖孕妇奶）=1小盒鲜奶

植物油10克=花生油1茶匙（或大豆油、玉米油、红花子油、葵花油、橄榄油）

=花生10粒=杏仁5粒=开心果10粒

*血糖生成指数GI：含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答

等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答

GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。

高GI（＞70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（＜55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。

低GI食物：能量缓释系统，尽量多选

谷类GI

大麦粒（煮）25 黑米 42.3 生番薯 54 甜玉米（煮）55

荞麦面条59.3 全麦面包 69 藕粉 32.6 绿豆 27.2

糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1 大米饭 80 燕麦 55

混合食物血糖指数：

米饭+猪肉 73.3 米饭+芹菜+猪肉 57.1 米饭+鱼 37.0

豆类、奶类等GI

低脂奶粉11.9 魔芋17 大豆18 扁豆18.5 冻豆腐22.3 牛奶27

四季豆27 绿豆27.2 藕粉32.6 酸乳酪36 青刀豆39

油炸土豆片60.3 胡萝卜71 南瓜75

水果类GI

樱桃22 柚子25 鲜桃28 梨36 苹果38 李子42

葡萄43 猕猴桃52 生香蕉54 西瓜72

错误观点：糖尿病人不能吃水果。

*糖糖君吃水果6原则

1.时机：血糖控制比较“理想”时

2.数量：全日不超过200克

3.时间：两餐之间

4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果

多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙

少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜

避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙岩、提子、榴莲、西瓜

5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果

6.热量：应计算在全日总热量之内

低GI食物选择技巧

一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。

谷类：大麦、小麦、燕麦、养麦、黑米、甜玉米

奶类：牛奶，低脂奶粉

根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉