GDM孕妇饮食指南

妊娠合并糖尿病孕妇饮食指南饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。

妊娠糖尿病的饮食治疗原则饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病；因为妊娠不能用口服降糖药治疗，而且胰岛素治疗也需小心谨慎，所以患者需首先进行饮食治疗，控制不佳时才考虑用胰岛素治疗；大部分妊娠糖尿病患者主要通过饮食控制可达到控制血糖的目的。

1）体重控制是饮食控制的标准之一，孕中晚期体重的增加应控制在每周大约0.5kg，应合理控制总能量摄入，控制全日的食物总量，由于妊娠期孕妇除自身能量需要外尚需满足胎儿宫内生长发育需要，所有每日的热量摄入不宜限制过严，最理想的饮食为既不引起饥饿性酮体产生，又能不造成餐后高血糖，维持理想的体重增长，孕妇不可减肥。

2）碳水化合物（主要由谷类提供）不宜控制过严，占50%～60%，脂肪宜低，以少于30%为宜。

3）饮食均衡，每天的食谱必须包括四类基本食物：谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类。

4）限制单、双糖，避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖。

5）进餐规律，定时定量，每天至少有早、午、晚三大餐和早、午、晚三小餐，各餐可以20%，5%，35%，30%，5%合理分配。

一、妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病（GDM）患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱二、GDM饮食相关特点：1）一人吃两人补：保证胎儿的营养2）胰岛素抵抗所造成，降糖药物有限，严重需要注射胰岛素3）能动但不能乱动：运动条件受限4）减肥“难”：不宜随意控制体重5）确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品三营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长；保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。

用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。

配合临产治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。

四、GDM的营养治疗原则1）合理控制能量 2）三大营养物质比例和来源合适 3）膳食纤维和微量营养素4）餐次安排得当 5）合理饮食分配合理增重目的：达到体重的合理增加。

合理增加：基于孕前体重状况理想体重(kg)=身高(cm)-105判断体重状况：中国体重指数(BMI)=孕前体重(kg)/身高(m)2根据孕前BMI确定孕前体重增长目标能量系数（根据孕前BMI确定）正常：30-35kcal/kg/d 消瘦：35-40kcal/kg/d 超重：25-30kcal/kg/d妊娠中后期每日所需能量：在原来基础上增加200kcal/d，双胎孕妇在单胎基础上增加200kcal/d。

碳水化合物：适量“多糖”，低GI“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。

高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。

误区：饮食控制就是少吃饭CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。

脂肪来源合理：减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的1 3或更少。

增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油、提供总量的1 3以上。

其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。

少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。

避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。

*食物交换控制总能量是治疗的关键，而孕期营养需要全面而充足，食物要多样化，掌握简单的实物交换法就能较好地控制饮食，安然度过怀孕期，生出健康的宝宝。

食物交换份法将食物分成6大类：1.主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类3.水果类4.一平碗饭=2碗粥（或燕麦片）=1碗面条=2 1/2片方包=3个小馒头=4个小肉包=12片梳打饼干=1碗红薯（或熟的马铃薯、玉米粉、芋头）一两瘦肉=1两瘦牛肉（或鸡肉、鸭肉）=1 1/2两鱼=1 1/2瘦排骨=豆腐3两四两水果=1个梨（中）=1个橙（大）=1个杨桃（大）=12粒枇杷=16个草莓=2个猕猴桃=2个红李=4片沙田柚=樱桃20粒一杯脱（低）脂奶=3汤匙脱脂奶粉（或无糖孕妇奶）=1小盒鲜奶植物油10克=花生油1茶匙（或大豆油、玉米油、红花子油、葵花油、橄榄油）=花生10粒=杏仁5粒=开心果10粒*血糖生成指数GI：含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。

高GI（＞70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。

低GI（＜55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。

低GI食物：能量缓释系统，尽量多选谷类GI大麦粒（煮）25 黑米 42.3 生番薯 54 甜玉米（煮）55荞麦面条59.3 全麦面包 69 藕粉 32.6 绿豆 27.2糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1 大米饭 80 燕麦 55混合食物血糖指数：米饭+猪肉 73.3 米饭+芹菜+猪肉 57.1 米饭+鱼 37.0豆类、奶类等GI低脂奶粉11.9 魔芋17 大豆18 扁豆18.5 冻豆腐22.3 牛奶27四季豆27 绿豆27.2 藕粉32.6 酸乳酪36 青刀豆39油炸土豆片60.3 胡萝卜71 南瓜75水果类GI樱桃22 柚子25 鲜桃28 梨36 苹果38 李子42葡萄43 猕猴桃52 生香蕉54 西瓜72错误观点：糖尿病人不能吃水果。

*糖糖君吃水果6原则1.时机：血糖控制比较“理想”时2.数量：全日不超过200克3.时间：两餐之间4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙岩、提子、榴莲、西瓜5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：应计算在全日总热量之内低GI食物选择技巧一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。

谷类：大麦、小麦、燕麦、养麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：苹果、樱桃、杨桃、柚膳食纤维和微量营养素B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。

抗氧化作用的维生素E、维生素C、β-胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清楚过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。

钙不足易并发骨质疏松。

糖尿病三多一少，还有一“松”。

人生期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。

钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%。

蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%。

维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。

建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。

增加膳食纤维的摄入膳食纤维来源可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶。

某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。

非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维祖素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中的均含有之.*烹调技巧：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）烹调方法很重要推荐的烹调方法□炖、清蒸、烩、凉拌、煮、氽、煲□优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口不推荐的烹调方法·炸，煎，红烧·缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量附：食物交换份：主食类：（每份提供90kcal热能）25g：大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条*、油饼*、方便面*30g：切面35g：淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条37.5g：咸面包125g：马铃薯、山药、藕150g：湿粉皮200g：鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥肉蛋类：提供90kcal热能的食物15g：鸡蛋粉20g：熟火腿、香肠*、肥瘦猪肉*（不宜选食物）35g：熟叉烧肉*、午餐肉*、大肉肠*、熟酱鸭、熟酱牛肉（不宜选食物）50g：瘦猪、牛、羊、狗肉、去皮鸡、鸭、鹅肉60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋*、鹌鹑蛋（带壳）*75g：猪肝*、猪肚*、连骨：鸡、鸭、鹅、排骨80g：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼、对虾、龙虾、基尾虾、鲜贝100g：猪肾*、蟹肉、兔肉、连骨：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼150g：连骨：大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾200g：猪血、牛血 350g：蟹（连壳）、水浸海参附：结合手掌法则确定进食量快速确定食物分量的小贴士□每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌的大小□每天吃一个网球大小的苹果和梨□每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食□用标准碗盛米饭，每次为2两食谱举例早餐（8:00）:纯牛奶250ml或营养素4匙蒸饺8个/云吞10，鸡蛋一个上午加餐（10:00）:奇异果100g（半个拳头大小）豆浆200mi 午餐（12:30）:小米红米+大米饭1平碗（大米60％-70％+杂粮30％-40％）蒸排骨:80g;清炒菜心250g下午点心:14:30-15:00①橙100g,梳打饼20g/麦包1片;17:00 ②核桃3粒;番茄牛肉汤1碗晚餐（19:00）:小米红米+大米饭1平碗（大米60％-70％+杂粮30％-40％）洋菇西芹窝笋炒牛肉:牛肉25g,草菇50g，莴笋100g，西芹50g清炒油麦菜250g，蒸鲈鱼:100g晚点:牛奶250ml或营养素3匙，燕麦片2匙，饼干3块，全日蒸调用油20g附：食物血糖指数（GI）表（近似值，小于55为低GI食物）孕期血糖控制的理想目标：（GDM）空腹：3.5-5.3mmol/L，餐前3.3-5.6mmol/L，餐后2小时及睡前血糖4.4-6.7mmol/L；（PGDM）空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前3.3-5.6mmol/L，餐后2小时及睡前血糖5.6-7.1mmol/L；注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小时不能低于4.0mmol/L，否则血糖不能通过胎盘到达胎儿体内！如何处理与预防低血糖？1.低血糖常见症状：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等；2.出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料橙汁125mL、方块糖2-3块、蜂蜜1勺、葡萄糖片；3.15分钟内后复测血糖，仍低于3.3mmol/L者，再次进食以上任何一份食物；4.纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品；5.积极预防低血糖发生，除了即时调整胰岛素剂量之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有您的饮食处方身高： cm 体重：孕前 kg，现在（周）： kg 孕期（早期、中期、晚期）整个孕期理想增重 kg全日热量： kcal（份）全日各类食物量：粮谷类 g/两瘦肉类 g/两奶类 g/ml 蔬菜类 g/两水果类 g/两油脂类 g/两。