胰岛素泵临床使用和规范化管理

操作和理论培训，每个月1次
熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 定期考核 出外学习交流
(四)保障各项管理制度的落实

严格查对制度
严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能


出现的高血糖和低血糖情况
(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理

用泵期间低血糖的预防
胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察
胰岛素泵使用过程中的观察(二)
7.按时更换输注导管与针头，防止因使用时间 过长引起导管泄漏 8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期， 不使用过期胰岛素，按规定保存胰岛素 9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对， 确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误 10.注意输注导管不要打折 11.关注各种报警信息

用泵期间低血糖的预防
准确核实胰岛素剂量 更改基础量时要做到双人查对 避免大量运动 运动之前后监测血糖 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险 胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒， 必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数
胰岛素泵使用的知识(一)
不要使泵受潮，摔坏 用皮套包上泵，防止静电 如果做ct核磁等检查有电磁波会影响泵工作，

所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛 素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患 者
胰岛素泵治疗的基本原理

基础率：预设的持续输注的
增加基础 率，防止 黎明现象


大剂量
短效胰岛素满足代谢需要
提供进食碳水化合物所需 的胰岛素 补充大剂量
–解决高血糖
6
5
4 3 2 1
Meal Bolus
运动时使用减 量的基础率
胰岛素泵 临床应用和规范化管理
胰岛素强化治疗方法
每日多次注射胰岛素(MDI) 持续胰岛素皮下注射(CSII)
每日多次注射胰岛素的缺点



只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量
MiniMed Paradigm® 515/715 Introduced the Medtronic CareLink® Therapy Management System for Diabetes web-based software.
带弯针、快速分离器 在皮下成30度角
助针器
快速分离器
垂直软管，长度 为 6mm、 9mm
胰岛素泵治疗的适应症



Βιβλιοθήκη Baidu
血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童 糖尿病妊娠 胃轻瘫 工作、生活日程经变化 2型糖尿病
Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.
胰岛素泵治疗的适应症
胰岛素泵治疗显著提高生活水平 ---2型糖尿病患者调查报告
CSII MDIMDI 减轻疼痛
减少社交局限
偏爱 患者拥护
*
** *
* *** *** *** ***
减少争议 减少对生活的干扰
一般满意度 灵活度 便利 减少负担 -5
***
0 5 10 15 20 25 30 35 Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint
快速分离器 在输注部位分离
助针器
Silhouette输液管
对胰岛素泵的应用采取规 范化管理，以保证正确使用， 切实达到治疗效果.


拥有床位49张，月收治糖尿病人100余例 次,现有护士14人 胰岛素泵10台，其中美国MINIMED 507C 型2台，MINIMED 508型2台，MINIMED 712型中文泵1台，瑞士海创V100型2台， 韩国丹纳泵3台


护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵 的数量，避免遗失 各类专用耗材进行显著标识，方便使用 和管理
(二)规范胰岛素泵操作规程


制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定 方法和具体的操作步骤及常见的报警处 置 将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科 操作项目之一，建立专科评分标准
(三)护理人员的规范化培训
泵治疗期间常见心理问题及护理
期望 担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便 对未来多次监测血糖的恐惧
费用
胰岛素泵使用过程中的观察(一)
1.观察输注部位皮肤有无异常改变 2.药量是否充足 3.泵的携带是否安全 4.血糖控制情况 5.备用耗材准备充足 6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位 胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头 通畅方可注射
胰岛素泵管理中存在的问题


3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区 使用 护理人员非专科化/操作不熟练 欠缺统一/规范的管理标准 错误的操作程序会引起严重后果
(一)建立健全病区使用管理制度

指定病区专人管理 建立病区胰岛素泵管理档案 设病区胰岛素泵使用登记本 建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责
胰岛素泵治疗的优越性

显著提高血糖控制水平 显著改善黎明现象 显著改善低血糖
胰岛素泵技术的发展
The Power of Medtronic Diabetes
唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技 术整合的公司 ！
1999 2003 2005
1999
CGMS
Glucose Monitoring
进行这些检查前要将泵摘除
告诉患者使用泵后会每日多次测血糖，如患
者表示不愿或不能多次测血糖应向医师反应，
对于不正常的血糖情况及时处理及反应
胰岛素泵使用的知识(二)
监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、 睡觉前，必要时测凌晨3时血糖 护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤 及药量 患者随身携带速效糖丸 如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用 分离装置将泵分离即可
CSII
1983 1985 1992 1996 1998 1999
Insulin Pump
2002 2003 2004
MiniMed Paradigm® MiniMed Paradigm® 511 New E-Z path 512/712 Introduced the menu system is even Bolus Wizard® easier to use. Smaller calculator which size works on a calculates patient’s standard AAA recommended bolus battery. amount.
胰岛素泵治疗的应用--n=229 美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1
患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗
n=293 美国糖尿病协会（ADA）成员 1
60%
52%
每日多次注射 胰岛素泵治疗
* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.
为什么由MDI转为CSII--对年轻的1型糖尿病患者调查
1
血糖控制不好 2
害怕扎针 灵活性差
8
体重控制不好
3
4
低血糖发生增加
Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56
12 am
12 pm
12 am
胰岛素泵的药代动力学优点

使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易 预测 (吸收的差异 3% 比 52%*) 使用相对固定的注射部位，避免了不同部 位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低 血糖的危险



按照生理需要来设置胰岛素输注程序
* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9