晚期血吸虫病(腹水型)的治疗
晚期血吸虫病外科治疗进展
・16・晚期血吸虫病外科治疗进展杨镇[关键词】晚期血吸虫病;门静脉高压症;外科治疗[中图分类号]R657.3+4[文献标识码】C[DOI】10.3969/j.issn.1005-6483.2010.01.008晚期血吸虫病是引起门静脉高压症的主要原因之一,我国长江流域仍有血吸虫病流行,对人民生命健康造成巨大的威胁,晚期血吸虫病的外科治疗应引起外科学界的高度重视。
晚期血吸虫病的病理生理改变晚期血吸虫病多由于反复或大量感染血吸虫尾蚴,又未经及时治疗或治疗不彻底,经过约3~15年或更长的时间的病理发展过程,可发展为晚期血吸虫病。
在重流行区,晚期血吸虫病可占血吸虫病感染者总数的5%~10%。
血吸虫卵肉芽肿是由不同的T细胞亚群、细胞因子及炎症细胞共同完成的应答。
在细胞因子的作用下,肝窦壁的贮脂细胞(Ito细胞)转化为肌成纤维细胞,贮脂细胞在纤维化的形成过程中起着核心作用,是细胞外基质的主要来源。
血吸虫病肝纤维化属主动性纤维化。
虫卵反复在肝内沉着,诱导T淋巴细胞、单核巨噬细胞等,源源不断地释放各种细胞因子,启动免疫反应,并导致肝细胞外基质的过量合成和异常聚积。
如此重复进行,导致肝纤维化、肝硬化和门静脉高压症。
门静脉压增高后脾脏可因纤维组织和单核吞噬系统细胞增生而肿大,并导致脾功能亢进,使血液有形成分的一种或数种减少。
脾长期充血能诱发脾周围炎,与膈肌间产生紧密粘连,形成新的侧支循环。
另外,由于肝硬化后肝血流动力学改变、肝功能受损、血浆蛋白降低,门静脉高压造成胃、肠、腹膜充血水肿,以及肾受累致水、钠潴留,均可引起腹水。
晚期血吸虫病肝脏的病理特点:①镜下最明显的变化是门静脉区的扩大,纤维组织向小叶周围伸展。
②属肝内窦前阻塞,肝细胞无明显坏死或再生,肝小叶结构常完整。
③肝动脉通畅,仍有较为丰富的血液供应肝细胞营养。
肝功能损害较轻,病程发展缓慢,疗效外科作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院・专家论坛・及预后较好。
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式论文
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2011)08-0179-01【摘要】对2007-2008年365例晚期血吸虫病患者(以下简称晚血)内科住院治疗护理,通过观察了解患者的心理状态、不同的病况,建立了一套护理模式,以获得晚血病人的密切配合,促进早日康复。
【关键词】晚血住院护理模式晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型,治疗是一个长期反复的过程,大多数年龄偏大,其中腹水型最常见,是肝硬化(含肝纤维化)后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现,出现腹水、少尿。
同时,机体防御功能减弱,抗感染能力下降。
多数患者有夹杂症及并发症。
临床治愈低,病死率高[1]。
部分患者出现紧张、恐惧、忧郁多愁、悲观绝望等情绪。
针对这些心理,应首先取信于患者,了解其心理需求,采取主动、热情、周到的服务,在住院的不同阶段,针对不同病情进行精心护理、健康教育和心理护理,以解除患者的精神压力,帮助患者建立良好的、稳定的情绪,增强信心,使之以最佳的心理状态配合治疗。
临床资料365例晚期血吸虫病患者内科住院治疗,男256例,女109例;年龄32~81岁,平均56.5岁。
临床表现:肝硬化腹水型患者365例,其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例,肝昏迷2例,全部病例经b超提示肝硬化腹水,血检间凝阳性。
患者都是经省晚期血吸虫病专家组确诊,省血地办审批的晚期血吸虫病救治对象。
在对365例晚血患者的治疗和护理过程中进行严密观察,了解患者家庭经济状况、文化程度、血吸虫病防治知识、思想顾虑、病情状态、心理需求。
通过交谈了解其表现:其一,家庭经济困难占多数,大多数来自农村,特别是顽固性腹水除国家财政救治费外,自已需要上千元农合不予报销,背着经济负担包袱。
其二,治疗缺乏信心,病程长、反复出现腹水。
担心拖垮家庭,连累子女。
鉴于上述情况,做好晚期血吸虫病患者的心理护理和康复教育,针对病情精心护理就显得十分重要。
人性化护理在晚期血吸虫病(腹水型)腹水回输治疗的应用分析
1 . 2 . 3 减轻疼痛 与促进舒适 采用 世界卫生 组织发布 的疼
此在治疗过程 中容易产 生不 良情绪 甚至做 出一些 不理智 的行动 出来。 所 以在胆囊炎患者 的护理 过程 中要 采取各 种措施 从患者的
心理 、 生理 、 生 活等方面进 行全程护理 , 使 患者处于一 种理 想 的、 愉 快的状态 , 以提高手术成功率 、 降低救治过程 中并发症发生率 。
本研 究结果表明 , 实施舒适护理 的患者均对该 护理模 式给予了充 分肯定 , 护理满 意度大 大提 高 , 因此 , 在胆 囊炎 患者 的护理过 程
中通过采用减轻焦虑、 预防感染、 减轻疼痛与促进舒适 、 术后康复指 术后感染发生率 , 提 高手术成功率 , 具有 良好的临床效果, 对于帮助
频率 、 性 状及 相关情 况 , 监 测患者 的生命 体征 , 观察 和记 录患者 2 4 h出入水量 , 积 极地做 好相 关的检查 ; 如果 患者的水 、 电解质 出现紊乱可通过输液 的形 式为患者补液 或者 补充 电解质 ; 给予患 者 维生素K等止血药 , 防止术 后出血 。
痛程 度评判对 患者的疼痛进 行评估 , 分析疼 痛的原 因 , 观察 腹部 特 征是否 出现了异常 ; 密切观察 患者的各项 生命体征 , 如果 患者
晚期血吸虫病健康宣教
05
贫血:血吸虫病可能导致患 者出现贫血症状
06
神经系统症状:患者可能出 现头痛、头晕、癫痫等症状
血吸虫病的传播途径
01
水源传播:血吸虫病主要通过水源
传播,如饮用含有血吸虫卵的水源
02
接触传播:接触含有血吸虫卵的水
源,如游泳、洗澡等
03
食物传播:食用含有血吸虫卵的食
物,如生食或未煮熟的食物
04
蚊虫传播:蚊虫叮咬也是血吸虫病
的传播途径之一
血吸虫病的危害
感染血吸虫病可 能导致肝硬化、 腹水、脾肿大等
严重并发症
血吸虫病可能导 致消化道出血、 贫血、营养不良
等健康问题
血吸虫病可能导 致免疫系统功能 下降,增加感染 其他疾病的风险
血吸虫病可能导 致生活质量下降, 影响患者的工作
和生活
2
晚期血吸虫病的治疗
治疗方法
药物治疗:使用 抗血吸虫药物,
晚期血吸虫病健康宣教
x
目录
01. 血吸虫病的危害 02. 晚期血吸虫病的治疗 03. 晚期血吸虫病的预防
1
血吸虫病的危害
血吸虫病的症状
01
发热:患者可能出现持续性 低热,体温波动较大
02
腹痛:腹部疼痛,可能伴有 腹泻、呕吐等症状
03
肝脾肿大:肝脏和脾脏肿大, 可能导致腹部不适
04
皮肤病变:皮肤出现红斑、 瘙痒等症状
04
心理调节: 保持乐观积 极的心态, 避免焦虑和 抑郁
05
定期随访: 定期到医院 进行复查, 监测病
预防措施
加强卫生教育:提高公众对血吸虫病 的认识,了解其传播途径和预防方法
改善卫生条件:加强卫生设施建设,提 高环境卫生水平,减少血吸虫病的传播
鲁秀山治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水经验
味推 陈致 新 , 血化瘀 , 腑导滞 , 活 通 有治本 之功 , 脾
虚大便 溏软者 慎用 之 , 伤脾 阳 。黄疸者加 茵 陈、 恐 郁 金; 腹水 感染发 热 者加半 边莲 、 半枝 莲 、 白花 蛇舌草 、 虎杖 ; 阳气虚弱 出现 畏寒 怕 冷 , 肢水 肿 显 著 , 质 下 舌 淡嫩 、 薄 白 , 苔 脉沉 细弱者 , 附片 、 加 大腹皮 、 干姜 、 砂
关 键 词 : 秀 山 ; 期 ; 吸 虫病 肝 硬 化 腹 水 ; 中 医经 验 鲁 晚 血 老 中 图分 类 号 : 3 . 1 R 52 2 文 献 标 识 码 : B
先师 鲁 秀 山先 生 (90~17 , 常 山县 志 ・ 11 99) 《 人物传》 载其“ 治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水病人 ,
常用 十枣 汤或甘 遂末 与 当归补 血 汤 交 替 服用 , 补 攻
《 本经》 谓其 :去肠 胃中结气, “ 饮食积聚 , 寒热邪气 , 推陈致新。 然清代 医家叶香岩曾有 “ ” 柴胡劫肝 阴” 之说 , 鳖血 纯 阴之 品以制之 , 得 当无 劫夺之 弊 。鳖 甲
乃厥 阴肝经 血分 之 药, 剥 其 甲取其 气 味俱全 。 生
枝 加附 子 汤 主之 。 《 匮 要 略 ・ 湿 日喝病 脉 证 ” 金 痉
清水 漂洗 后晒干 , 醋炙研 末 , 甲与柴胡 用 5 1的 比 鳖 : 例混 合 。每次 6g 每 天 2~3次 , 服 。柴胡 一药 , , 吞 脉沉 细无力 。该患 者素体 阳气 不足 , 外感暑 湿 , 留恋
太 阳。“ 易耗气 ” “ 多 夹 湿 ” 暑 ,暑 。治 宜 温 阳益 气 , 解 肌祛 湿 。处 方 : 附 子 1 , 枝 6g 黄 芪 2 , 制 0g桂 , 0g 苍术 、 白术 、 白芍 、 己各 1 , 甘 草 3 g 生 姜 3 防 0g 炙 ,
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果[摘要] 目的观察31例晚期血吸虫病引起的肝硬化顽固性腹水患者应用腹腔内注入多巴胺及呋塞米的治疗效果。
方法在患者腹腔内注入多巴胺20~40 mg.、呋塞米40~80 mg,每48~72 h一次;口服螺内酯120 mg/d。
结果31例患者治疗后,显效22例,有效7例,无效2例,总有效率93.5%;所有患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应,1例出现恶心、呕吐,对症治疗后缓解。
结论腹腔内注入多巴胺及呋塞米治疗顽固性腹水,安全、有效、不良反应少。
晚期血吸虫病引起的肝硬化腹水是各种慢性肝病病情发展的晚期表现;肝硬化顽固性腹水时间长易产生并发症如感染、腹壁疝等。
对安徽省贵池区31例肝硬化顽固性腹水患者,采用腹腔内注射呋塞米、多巴胺治疗,患者症状明显改善,疗效可靠。
1 对象与方法1.1 治疗对象选择2008-01/2011-12安徽省贵池区晚期血吸虫病救治定点院住院患者31例,其中男20例,女11 例,年龄35~ 79 岁,平均52 岁,腹水持续5~14 月,均符合晚期血吸虫病肝硬化腹水3型诊断标准[1]。
超声证实有大量腹水,Child—Pugh分级为C级,B 超示门静脉内径>1.4 cm,脾静脉内径1.1 cm。
31例血吸虫病患者,合并乙肝12例。
腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎(SBP)。
经常规服用螺内酯(400mg/d)、呋噻米(160mg/d)1月后无效。
1.2 方法在综合治疗基础上,改用腹腔内注射多巴胺与呋塞米,开始多巴胺20 mg、呋塞米40 mg,每48~72 h一次,根据尿量可增至多巴胺40 mg、呋塞米80 mg;并口服螺内酯120 mg/d.。
治疗期间纪录24 h尿量,监测血钠、钾、氯、肝功、肾功及腹水白细胞等。
1.3 疗效判断①显效:4周内腹水完全消退;②有效:腹水明显消退,B超检查显示腹水减少≥80%;③无效:4周内腹水与用药前相比无明显变化或增加。
晚期血吸虫病肝纤维化腹水的护理
困难 。现 按 不 同具 体病 情分 两 组 实 施 护 理 ( 通 及顽 固 ) 普 。
1 临 床 资 料
2 1 第一 组 .
轻度腹水 , 脾肿大 , 床治疗以中西医结合 , 肝 临
不 用利 尿 药 , 强 营养 , 节 饮 食 , 意 休 息 。 补 充 葡 萄 糖 、 加 调 注 能 量 合剂 、 生素 Bc等 。 维 、
限 制 钠 盐 、 分 摄 入 , 理饮 食 及 利 尿 ; 意 皮肤 卫 生 ; 水 合 注 开展 腹 腔 穿刺 术 护 理 和 心 理 护 理 。
【 键 词 】 晚 期 血 吸 虫病 腹 水 关 护 理 2 护 理
晚期 血 吸 虫病 腹 水 型 的顽 固性 腹 水 产 生 机 制 复 杂 , 疗 治
力是有作用的 。
中 , 多 人 看 不 起 护 士 , 至 有人 认 为 护 士 就 是 高 级 保 姆 。在 很 甚
同一 个 医 院 中 , 理 人 员 工 作 强 度 大 , 班 时 精 力 高 度 集 中 , 护 上 不可 以脱 岗 , 对 医 院 其 他 辅 助 科 室 , 遇 较 低 , 没 有 时 间 相 待 也
作者 单 位 : 龙 江 省 大 庆 市 第 二 医 院 黑
邮 编 1 3 6 641 收 稿 日期 2 0 —0 — 1 08 4 1
动, 以不 感 疲 劳 为 宜 。
2 1 2 心 理 护 理 因 轻 度 腹 水 多 为 首 次 腹 水 , 程 短 , 势 . . 病 病 突然 , 自己 了解 病 情 不 够 , 生 恐 惧 , 病 情 失 去 信 心 , 产 对 护士 应
3 1 3 护 士人 力 资 源 不 足 , 作 量 大 。在 这 种 情 况 下 , 想 .. 工 要 为 患 者提 供 细致 周 到 的 服 务 就 比较 困 难 , 者 调 查 的 这 家 医 作
晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗体会
药敏试验 。并根据药敏 试验 的结果 , 使用 慢性血吸虫病迁延不愈 , 患者以消瘦乏力为 主 , 劳动能力 学检查和细菌培养 、 合适 的抗生素 。若患者 的感染较 为严重 , 则建议联合用药 。 骤 降, 通常存在脾脏肿大 、 腹 水、 腹壁静脉 曲张等症状 l l 】 。为 了 顽 固性腹水的疗法 : ① 自身腹水 的直接静脉 回输 , 每次经 对晚期血 吸虫病腹水 型患者 的诊 断与治疗进 行分析 和探 讨 , . 5 2 . 5 L , 或 回输前尿量 加 5 0 0 m l , 此 外根据 实际情 笔者选取 了 2 0 1 2 年1 月一 2 0 1 3 年 3月 ,我院收治的 2 2 7例患 静脉输 入 0 况加入 5 mg 地塞米松及静 脉滴 注 6 0 m g 左右的速尿。 自身腹水 者, 并对其临床资料进行 回顾性分析 , 现报道如下 。 1 资 料 和 方 法 浓缩 回输 , 采用超滤器或人工 肾透析器 , 把 自身的腹水浓缩 回 1 . 1 一 般资料 :选取 2 0 1 2年 1 月~ 2 0 1 3年 3月 ,我 院收治 的 收 。 通常在 1 2 0 — 1 8 0 m i n之 间, 放出5 ~ 1 0 L腹水 , 使用超滤器或 . 5 ~ 1 L ,再通过静脉通道 回输给患者 。② 以 4 — 2 2 7例患者 , 其中男性 1 5 8 例, 女性 6 9例 , 年龄 1 9 ~ 7 5岁 , 平均 透析器浓缩到 0 年龄( 4 6 . 2 + 8 - 2 ) 岁。 上述所有患者都符合卫生部晚期血 吸虫病 6 L / 次为患者放腹水 ,放腹水后用腹带包扎腹部 ,另静 脉输注 腹水型诊断标准 。患者 的主要症状及体 征为 :①患者腹部增 5 0 g左右 白蛋 白。 大、 出现腹胀 , 经常 出现不规则 的腹 泻或腹痛 ; ②进食 后患 者 2结 果 上 腹出现饱 胀和不适 ; ③ 患者 的劳动能力有 显著的降低 ; ④ 经 2 2 7例 中 , 1 5 0 例 腹水 完全 消退 ,其 中 5 3例为轻度腹水 , B超检查 , 存在肝脏 的萎缩 , 呈 网状病变 ; ⑤探及存在 1 0 0 m l 以 5 2例 为中度腹 水 , 4 5例为重度腹水 , 2 3例为合并 自发性腹膜 上 的腹水 , 部分病 例存在脾 脏的肿大 ; ⑥患 者存在腹 壁 、 食 管 炎 。 6 7 例患者经治疗 , 腹水量有所降低 , 1 0 例无效 。 轻度腹水 及 胃底静 脉曲张和脾亢。部分顽 固性腹水者还存在 呼吸困难 、 的患者按 照中度腹水 的治疗方式继 续治疗 , 5 3 例 患者 的腹水 脐疝和阴囊水肿等症状 。 全部消退 , 中度腹水患者以重度腹水 的治疗方式进 行治疗 , 4 6 1 . 2方 法 : 给予晚期 血吸虫病腹水 型患者综 合治疗 , 并根 据实 例患者 的腹水量有所 降低 。 际情况 , 给予患者差 异化的治疗方案 , 其 中包括 限钠 、 限水 、 合 3讨 论 理使用利尿剂等疗法 , 另进行纠正低蛋 白血症 、 利尿 、 护肝、 降 晚期血 吸虫病腹水 型通 常是 因血吸虫感染而造成 的肝纤 门脉高压防治并发症 、 放腹水等治疗 。 维 化、 窦前阻塞 、 导致 门静脉压力上升 , 患者 出现肝功的降低 , 常规治疗 : ①令患者适当降低 活动量 。②患者饮食应 以高 肝 脏对 蛋 白的合成能力出现了障碍 ,导致血浆 白蛋 白的减少 蛋 白、 高碳水化合物 、 多种维生素及适量脂肪等容易消化 的食 以及血浆胶体渗透压 的下降 ,由于上述各种原 因的共同影响 物 为主。 ③控制患者钠的摄入量 , 可采用钾盐代 替钠盐 。 ④ 限 导致腹水 。患者 出现腹水 , 导致一系列的血流动力学 的变化 以 制 患者水分 的摄入 , 通常摄水量应在 1 . 5 L / d以内。 及 内分泌的异常 , 从而造成 了水 和钠 的潴 留加重 , 导致腹水持 护 肝及 支持治 疗 : 给 予患者 营养 支持 , 并根 据患 者 的实 续且顽固 , 从而形成了恶性循环翻 。 际情况 , 选择性 地补充适量 的 白蛋 白及 新鲜血浆 。若患者 的 在临床治疗过程 中, 应对 晚期血 吸虫病进行充分 、 全面 的 凝 血功能不佳 , 建议肌 肉注射维生素 K 。另使 用适 当的护肝 认识 , 进行有效的早期诊断和及 时的治疗 。若没有予以及 时治 药物 。 疗, 肝功能损伤将从代偿期至失代偿期 , 最终 导致患者功能 衰 利尿剂治疗 : ①醛 固酮拮抗 剂 , 剂 量为 8 0 ~ 2 0 0 m g / d , 最多 竭 而 死 亡 。 不应 超过 4 0 0 m g / d , 每天 3次用 药 ; 呋塞米 , 初始 剂量 为 2 0 — 参考文献 4 0 mg , l 一 2 d用一次药 , 根据实 际情况 , 逐步增加到 2 0 0 mg / d 。 用 f 1 1 来如意 , 何永康 , 邓 维成 , 等. 腹水型晚期血吸 虫病 治疗方法 药期间应补充钾元素。 ②甘露醇 , 每次静滴 2 5 0 m l 浓度为 2 0 % 研 究进 展 『 J 1 . 健 康 文摘 , 2 0 1 2 , 1 2 ( 6 ) : 1 1 2 — 1 1 3 . 的甘露醇 ; 泼尼松 , 剂量为 3 0 mg / d , 连续使用 3 — 5 d 。 [ 2 】 王正科 , 邓振钦 , 刘正 良, 等. 中西 医结合 治疗 晚期 血吸 虫病 合并 自发性腹膜炎 的疗法 : 完善腹 水的常规 、 生化 、 细胞 肝硬化腹水 4 5 例 临床观察f J 1 . 中外 医学, 2 0 1 1 , 4 ( 2 ) : 2 1 1 - 2 1 2 。
晚期血吸虫病腹水型455例的诊治体会
晚期血吸虫病腹水型455例的诊治体会摘要目的:总结晚期血吸虫病腹水型诊治的临床经验。
方法:对3年来收治的455例晚期血吸虫病腹水型病例进行回顾性分析。
结果:本组455例患者中300例腹水全部消退,135例治疗后腹水量减少,20例无效。
其中轻度腹水195例,中度腹水105例,重度腹水90例,合并自发性腹膜炎65例。
结论:晚期血吸虫病腹水型的诊治关键是提高对本病的全面认识,注意并发症的防治,按照适应证选择合适的个体化治疗方案。
关键词晚期血吸虫病腹水诊治2007~2010年收治晚期血吸虫病腹水型患者455例,现将诊治体会总结如下。
资料与方法本组患者455例,男319例,女136例,年龄18~76岁,平均年龄47岁。
所有病例均符合卫生部颁布的晚期血吸虫病腹水型的诊断标准。
癥状体征:主要临床表现为腹部增大和腹胀,常伴有不规则的腹泻、腹痛,进食后上腹部饱胀不适,劳动力不同程度的减退等,B超检查可见肝脏萎缩、呈网状改变;探及至少100ml腹水,部分患者可有脾脏明显肿大;有腹壁、食管、胃底静脉曲张,脾亢表现。
顽固性腹水者伴有呼吸困难、脐疝、阴囊水肿。
治疗方法:晚期血吸虫病腹水型治疗应采取综合治疗措施,具体措施根据患者的症状、体征及对药物的敏感性来选择个体化治疗方案。
包括限钠、限水、合理使用利尿剂,予以纠正低蛋白血症、利尿、护肝、降门脉高压防治并发症、放腹水。
一般治疗:①休息:适当减少活动,以卧床休息为主。
②饮食:给予含高蛋白、高碳水化合物、多种维生素和适量脂肪的容易消化的饮食。
肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。
③限制钠的摄入:1g钠可潴留液体约200ml,故限钠是最基本的治疗。
轻度腹水:钠盐摄入量少于2g/日;中度腹水:钠盐摄入量少于1.5g/日;重度腹水:钠盐摄入量少于1g/日,或进无盐饮食。
可予钾盐代替钠盐。
④限制水分摄入:除初次出现腹水,肝脏功能尚可,肾功能正常可不必限制水的摄入外,一般摄水量应限于1500ml/日。
疏肝健脾活血利水法治疗晚期血吸虫病腹水型的临床观察
21 0 0年
第 3 3卷
第 1 期
37
J un lo u h uMe ia olg Vo.3 o ra fL z o dclC le e 1 No1 2 1 3 . 00
疏肝 健脾活血利水 法治疗 晚期血 吸虫病 腹水型 的临床观察
白玉仙 , 胡继 连 , 徐锐 杰
CLI CAL NVES GATI NI I TI oN HUGANJ ANPIHUOXUELI HUI oF S I S
THERAP Y I N THE TREATM ENT oF ADVANCED S CHI ToS S oM I I CI AS S AS TES
d c ci n c mb n d wi o v n in l w se n me ia r ame t h o to r u ,3 a e t o v n in l e o t o i e t c n e t a e tr d c lte t n ;t e c n r lg o p 8 c s s wi c n e t a o h o h o we t r d c r a me t se n me i a te t n .Man c i i a f c c n h n e f l e u ci n b f r n f r te t n r l i l c l e a y a d c a g s o i r f n t e o e a d at r a me twe e n i v o e o s r e .Re ut : h r e l f ci e r t ,o a f c ie r ts o : t g a e r d t n l C i e e a d w se b ev d s l T e ma k d y e f t a e t tl ef t a e f n e td ta i o a h n s n e tr s e v e v i r i n me ii e t e a y g o p we e 6 6 % , 28 % , a f c n r lg o p we e 6 .3 , 5 % ;t e d f r n e w s d cn h r p r u r :6 .7 9 .6 t t o o to r u r : 0 5 % 8 . 8 h 1 h i ee c a f
晚期血吸虫病治疗的临床分析
6中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1资料与方法对1998年至2008年我区的170多例晚期血吸虫病人为调查对象,男110例,女60例年龄最大的82岁,最小的15岁,平均年龄48.3岁,患者中50岁以上者130例。
晚血病人中,腹水型120例,巨脾型10例,结肠增殖型20例,侏儒型20例。
查阅住院病历,收集病史、症状、体征及入院各项检查资料,包括:血常规、谷丙转氨酶(A L T )、总胆红素(TB LL)、白蛋白/球蛋白比值(A /G )、乙肝标志物“2对半”、心电图,X 线胸透、肝胆脾B 超等。
患者入院前血吸虫病免疫学检查(间接血凝试验(I H A )、酶联免疫吸附试验(EL I SA )、环卵沉淀试验(CO PT))、以及治疗疗程和经费使用情况。
治疗方法按《晚期血吸虫病救治方案》,腹水型以护肝、利尿、营养支持疗法为主;巨脾型以改善临床症状,创造条件施以外科切脾术;侏儒型、结肠增殖型予以对症治疗。
2结果对170例住院病例的病史及临床表现进行分析,既往从未有过呕血史者有150例;曾有过1次或1次以上呕血的20例,其既往上消化道出血的次数。
劳动能力呈半劳力或衰弱状况的有140例;无劳动能力者10例;有劳动能力者仅20例。
具体治疗方法:2.1腹水型患者对有肝性脑病先兆症状嗜睡、情绪激动、烦燥等早期应用谷氨酸钠或精氨酸静脉滴注,控制蛋白摄入、口服甘露醇导泻、清洁灌肠等。
对发热、腹胀、腹痛、腹水量迅速增多,利尿效果不佳,查白细胞及分类升高,腹水常规检查,有腹膜炎症状体征者,考虑原发性腹膜炎,早期应用抗生素、导泻,以减少肠道细菌数量,清除肠内毒素,减少防止肠菌移位。
对食道吞钡发现有食道静脉曲张根据情况应用心得安、654-2、降低门脉高压预防上消化道出血。
顽固性腹水利尿剂效果不佳时采用多巴胺、速尿腹腔内注射、口服心得安、甘露醇、清洁灌肠,必要时放腹水每次2000~3000m L ,放完腹水后静滴人体白蛋白5~10g 。
支链氨基酸治疗晚期血吸虫病应注意的问题
家系中 亦 无 服 药前 自觉
2
腰 痛 等症 状
P 12 4
4kP
a
,
尿 如 酱油 色
,
体检
, ,
:
T 37
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6℃ 7八 0
,
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类似 病 人
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,
患 者 首 次 服 用 P QT
无 不适 感 觉
,
,
次
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/ m in
R 24
,
次 / m in 质 中等
:
BP 18
体 力较 强
其 它 药物
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服药 前
周 内 未服 过
、
患 者 普遍 反 映 有 头 昏
胸闷
、
肝区疼
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痛
。
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2
、
参 考 文 献
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使 用 支链氨 基 酸 应 相 应 补 充足 够 的 热
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钟锡 娥
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等 全 国晚 期 血 吸 虫 病 临 床 与药 物 交流 汇 编
,
2
量
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如葡 萄糖等
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精神 萎 靡
肝剑
7
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贫血 面 貌
,
巩 膜黄染
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口
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故 溶 血 黄 疽 可
10
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轻 度压 痛
,
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2
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,
周后黄 疽渐退
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。
。
实验室检查 WBC 6 5
晚期血吸虫病腹水型的治疗
晚期血吸虫病腹水型的治疗
疾病概述
晚期血吸虫病腹水型是指由血吸虫寄生虫引起的疾病的一种类型,也称为“慢
性肝血吸虫病腹水型”,是严重的寄生虫性疾病。
该疾病主要出现在长期受到血吸
虫侵染的病人体内,血吸虫会侵入肝、肠和脾脏等器官,影响病人的身体健康。
症状表现
晚期血吸虫病腹水型的主要症状是腹水,同时伴随着浮肿和消瘦。
在临床症状上,患者有异常的腹部胀气、消化不良、腹部肝脾肿大及因突出脾脏切叶所致的瞬间剧烈腹痛。
治疗方法
药物治疗
1.吡喹酮:是目前治愈晚期血吸虫病腹水型的药物,其有效率高达90%
以上。
2.海洛因:这是一种对晚期血吸虫卵囊有杀伤作用的药物,一般用于无
法给予吡喹酮治疗的病人。
3.氨茶碱:血吸虫病腹水型患者普遍存在脾脏功能亢进的情况,而氨茶
碱对于此类病情有明显的治疗作用,并能缓解腹水。
手术治疗
1.腹水穿刺排液术:对腹水严重者,可通过区域麻醉将液体抽出,剩余
的液体再通过药物治疗。
2.门脉分流术:该手术能显著改善腹水,达到较长时间的病情控制。
注意事项
在接受药物治疗期间,需要注意以下几点:
1.药物剂量:按医生推荐剂量,不可自行增减药量;
2.饮食注意事项:宜清淡饮食及富含蛋白质、维生素的食物。
3.定期检查:在药物治疗期内,需要定期复查血常规、肝功能和尿常规
等项目。
晚期血吸虫病腹水型是一种慢性疾病,治疗需要较长时间的药物治疗和手术治疗,治疗期间需要注意饮食及血常规等检查,以确保治疗的效果。
最重要的是保持乐观的心态,积极配合医生治疗,早日恢复健康。
晚期血吸虫病的诊断与治疗
食欲、精神尚好,肝性面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸少见。谷丙 转氨酶一般不增高或轻度增高。
腹水型形成机制
门静脉压增高:由于血吸虫卵在肝脏沉积,形成虫卵肉芽肿, 位于门静脉分支的终端,重度感染时门脉周围出现广泛纤维化, 阻塞窦前静脉,导致门脉压力升高,组织液回吸收减少而漏入 腹腔。
无
功能性肾衰竭
无
24小时尿钠排出 〔mmol/L〕
90
24小时尿钠/钾比例 >2
Ⅱ度 80~90 1~3 无 有 约1/4~1/5 少数人< 135mmol/L 无
Ⅲ度 >90 >3 无 无 多见 半数以上< 135mmol/L 有
平均45
<10
1~2
<1
巨脾型临床表现
常有左侧腹部肿块及下坠感。肿大的脾脏脾质坚硬,表面光 滑,内缘有明显切迹。
一、晚期血吸虫病的一般临床表现
晚血患者常有不规则的腹痛、腹泻,食后饱胀不适、消瘦、 面色苍白和乏力,劳动力有不同程度的减退;
部分患者有低热及出血倾向,中毒症状不明显; 性激素分泌减少; 肝肿大,质硬,表面高低不平,有结节感,无压痛;脾肿
大明显,可达脐平线以下或超过腹中线,是晚期血吸虫病 的特征性表现之一。 腹壁静脉常明显曲张; 病程晚期可并发腹水、出血、黄疸、甚至肝性脑病,儿童 病例可有生长发育障碍。
低白蛋白血症:由于肝功能失代偿,肝脏对蛋白质的合成发生 障碍,引起血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压随之降低,血液 成分容易外渗。
淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙,肝淋巴液生成增多,超过了胸导管引流能力,淋巴液 从肝门和肝表面渗出。
晚期血吸虫病(腹水型)死亡2例
【 例 分析】 案
晚期血吸虫病( 腹水型) 例 Et2
田 寒
( 北 省监 利 县 血 吸 虫 病 医 院 , 北 监 利 湖 湖
p 图分类 : 5 2 2 R 3.1 文献标识码 : D
430 ) 3 3 0
文章编号 ; 2 9 5 (0 70 …0 7 —0 1 7 - 1 3 2 0 )3 2 6 2 6
因而致发病死 亡 , 潜伏期 1 , 4d 病程 为 5d 符合 文献记 ,
载 。; 妹伤 口处 理 较 好 而 至 今 健 康 。为 避 免 类 似 其 死亡 事件 的发 生 , 应重 点 做 好 以下 工 作 : 加强 宣 传 , ①
报、 月报 制度 。以免 狂犬 病等重 要 的疫情 扩散 , 造成严 重后果 , 应引 起警惕 , 避免 类似事 件再 次发生 。
维普资讯
预 防 医 学 论坛
20 0 7年 3月 第 1 第 3期 3卷
P e dTr , o. 3 No 3Ma.20 ryMe i V 11 , . , r 0 7 b
进行捕杀并对 4 O只囤 养 犬进 行 免 疫 注射 ; 加 强 狂 l ④ 犬 病疫情 监测 , 实 做 到 及 时 发 现 咬 伤人 员 , 取清 切 采 洗、 消毒 伤 口、 注射人 用 狂 犬病 纯 化 疫 苗 , 并联 合 用抗 狂犬病 血清或狂犬病 人免疫球 蛋 白的注 射“ 管齐下” 三 的处理原则 , 以减少 发 病及 死 亡 , 握 发病 动 态 , 狂 掌 为
L 总 胆 红 素 2 . mo/ 心 电 图检查 , 动 过缓 ; , 1 9# lI; 心 X
胸 片未示 异 常 ; 解 质 项 目均 在 了 常 范 围 ; 功 能正 电 E 肾 常 。结合 流行 病 学 资 料 诊 断 为 晚 期 血 吸 虫 病 ( 水 腹 型) 。住 院后 给予 护肝 、 降酶 、 利胆 及利 尿治疗 。2 , Od
医院感染科血吸虫病患者护理常规
医院感染科血吸虫病患者护理常规
一、急性血吸虫病应住院治疗
1.一般治疗及护理:应卧床休息。
给予营养丰富易消化的饮食。
对于不能进食者给予葡萄糖静脉滴注。
一般情况较差者给予反复小量输血,以改善全身情况。
2.对症治疗:病情较重的高热病人,除按发热常规护理以外,可采用激素治疗,体温下降逐渐减量停药。
3. 病原治疗:吡喹酮剂量和治疗疗程可根据病情酌情调整和延长。
二、慢性血吸虫病:以病原治疗为主,应用吡喹酮。
遵医嘱给药,看病人服药到口。
三、晚期血吸虫病
1.巨脾型:加强支持疗法,有脾抗者,采用脾切除术,并用吡喹酮做病原治疗。
2.腹水型应卧床休息,给予低盐、适量蛋白、高热量饮食等加强支持疗法,以改善全身情况。
消除腹水,待病情好转后,再考虑用吡喹酮做病原治疗。
3. 侏儒型:以吡喹酮做病原治疗。
有巨脾及脾功能亢进者,宜先将脾切除,经治疗后对生长发育有较好的效果。
吡喹酮治疗晚期血吸虫病病人,应根据反应情况适量调整其剂量与疗程。
四、心理护理与健康教育:注意与病人及其家属的沟通工作,及时解释和说明病情,缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪,使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项,并做好住院指导。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗1
渗出液与漏出液鉴别(表1)
鉴别要点 渗出液 漏出液 外观 不定、脓性、血性、乳糜性 淡黄,浆液性 透明度 大多浑浊 透明或微浊 比重 >1.018 <1.018 粘蛋白定性 阳性 阴性 蛋1g/L ≥11g/L 腹水C反应蛋白测定 >10mg/L <10mg/L 白细胞计数 >0.5X109/L < 0.3 X109/L 细胞分类计数 急性以中性细胞为主 以淋巴、间皮细胞为主 慢性以淋巴细胞为主 细菌 可找到致病菌 无致病菌 肿瘤细胞 恶性腹水可见肿瘤细胞 无 病因 70﹪炎性、恶性腹水 肝硬化,心、肾源性
病原学治疗
治疗需在肝功能基本改善,低蛋白血症有所纠正,腹水减轻或消退, 上消化道出血停止病情稳定半年以上,全身情况好转时进行。
辅助检查
胃镜检查:静脉曲张,黏膜充血和糜烂,可合并溃疡。 X线检查:横膈抬高,以腹水型明显,静脉曲张,肠腔充盈缺 损,长骨短而细,骨骺线闭合延迟,成年女性骨盆男性化。 CT检查:
1.肝脏各叶比例失调,肝左叶相对增大,部分尾叶亦增大。 2.肝脏包膜钙化,且伴有包膜伸向肝内的线条钙化影。肝表面 不规则可呈大结节隆起,其间有一凹陷切迹,使其表面呈现凹 凸不平,甚至呈大波浪改变。
功能性肾衰竭
24小时尿钠排出 〔mmol/L〕 24小时尿钠/钾比例
无
90 >2
无
平均45 1~2
有
<10 <1
二、辅助检查
粪检与直肠黏膜活检:晚期血吸虫病病人粪便中多数难以发现 虫卵或孵化出毛蚴,直肠黏膜活检发现虫卵阳性率高。 周围血象:常有贫血,白细胞及血小板低于正常。 肝功能:肝功能减退以腹水型明显,白蛋白↓,球蛋白↑,A /G倒置。蛋白电泳显示r- 球蛋白显著增加。血清ALT多在正 常范围。如合并肝炎肝功能异常率增高。 免疫学检查:阳性率低。
晚期血吸虫病(腹水型)的治疗
目录
• 晚期血吸虫病(腹水型)的概述 • 晚期血吸虫病(腹水型)的诊断 • 晚期血吸虫病(腹水型)的治疗方法 • 晚期血吸虫病(腹水型)的并发症及其处理 • 晚期血吸虫病(腹水型)的康复与预后
01
晚期血吸虫病(腹水型)的概述
定义与特征
定义
晚期血吸虫病(腹水型)是指由于血 吸虫感染导致的晚期肝病,以腹 水为主要临床表现。
临床表现
出现肝脾肿大、门脉高压、 腹水等症状,可能伴有消 化道出血、肝性脑病等并 发症。
实验室检查
粪便检发现血吸虫卵, 或血清学试验阳性,有助 于确诊。
诊断方法
粪便检查
通过粪便直接涂片或沉 淀孵化法检测血吸虫卵,
是确诊的主要依据。
血清学试验
检测患者血清中的血吸 虫抗体,如间接血凝试 验、酶联免疫吸附试验
上消化道出血
上消化道出血
是由于胃、食管、十二指肠等上消化道部位发生出血,导致呕血、 黑便等症状的疾病。
症状
呕血、黑便、失血性休克等。
处理
及时补充血容量,使用止血药物和内镜下止血等。
感染
感染
01
晚期血吸虫病患者由于免疫功能低下,容易感染各种细菌和病
毒。
症状
02
发热、咳嗽、咳痰等。
处理
03
根据感染的病原菌类型,选择合适的抗生素或抗病毒药物进行
预后评估
01
病情评估
对患者病情进行全面评估,包括肝功能、肾功能、血常规等指标,以及
腹部B超、CT等影像学检查,了解腹水程度和肝脏受损情况。
02
治疗效果评估
根据患者病情和治疗方案,定期评估治疗效果,及时调整治疗方案,提
高治愈率。
腹水型晚期血吸虫病患者出院后延续护理的效果研究
清 、 合 作 患 者 。 中男 性 7 例 , 性 4 例 , 龄 3 — 0 , 均 不 其 8 女 2 年 2 7岁 平 f . + . ) 。 用 随机 数 字表 法 分 为 观察 组 和 对 照组 , 6例 , 5 1 92 岁 采 22 2 各 0 2 患 者 在 性 别 、 龄 、 情 、 化程 度 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 组 年 病 文
期 血 吸 虫 病 延 续 护 理 所 需 的知 识 、 能 和态 度 。 据延 续护 理 的 技 根
内容 , 订 了 腹 水 型 晚 期 血 吸 虫延 续 护 理 培训 大 纲和 《 水 型 晚 制 腹 期血 吸 虫病 患 者保 健 手 册 》手册 内容包 括 晚期血 吸虫病 的健 康 指 , 导 内 容 如服 药 、 动 、 食 、 诊要 求 , 量 体 重 、 围 、 量 的 方 运 饮 复 测 腹 尿 法 及 记 录 表 格单 等 。 训 内容 包 括 电 话 、 信 和 上 门探 访 的 规 范 培 短 语言 、 晚期 血 吸虫 病 知 识 、 续 护 理 的 内容 与要 求 及 保 健 手 册 的 延
血 吸虫 病 患者 保 健 手 册 》 据 、 数 复诊 、 随访 资 料 进 行分 析 , 比较 2 组
1 . 护 士 的培 训 选 择科 室交 流 技 巧 较 娴 熟 及 语 言 表 达 能 力 .1 2 较 强的6 名责 任护士 参加延续 护理并对 其进行 系统 培训 , 其具备 晚 使
文献 标识 码 : B
文 章编 号 :06 6 1 (0 20 —0 0 0 10 — 4 12 1 ) 0 3— 3 7
延续 护理 是指在安全 和及 时地协助患者从急性期过渡至亚
急性 期或 由医院 转移 到 家庭 这 一过 程 中所 提供 的护 理照 顾 Ⅲ在 临 。 床护 理 实 践 中 , 护 理 为 落实 全 面性 的 出院计 划 提 供 了 有效 的 延续