中医骨伤科学总结复习重点讲解.docx

.中医骨伤科学复习重点总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指 2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者；旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

2、损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”第三章、诊断1、望诊：选择题2、关节活动范围测量：1）中立位 0 °法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。

2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。

重点： 3、臂丛神经牵拉试验（Eaten' test ）（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

4、直腿抬高试验（ Laseque's sign）患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 70°~90 °而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）5、骨盆挤压试验（ Pelvic compression test ）患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验（ Dugas‘sign ）患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验（ Painful arc test ）患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验（McMurray ‘test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。

重点 9、抽屉试验（ Drawer test ）又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约 1cm ，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm ，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法1、内治法分期：1）初期：伤后 1~2 周内，多用“下法”和“消法” ，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后 3~6 周，多用“和法”和“缓法” ，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋..活络法；3）后期：伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、夹板固定（重点）一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm ，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后注意事项：①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后 3-4 天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。

如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，一般在 4 日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。

以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持 1cm 的正常移动度。

⑤定期进行 X 线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在 2 周以内要经常检查，如有移位及时处理。

⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。

达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

1）股骨髁上牵引：①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

②进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：股骨下端前后的中点2）胫骨结节牵引：①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg ，维持重量 3-5kg 。

②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3）跟骨牵引适应症与进针方向：①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。

第五章、创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

..2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。

并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。

1）心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。

呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。

2）心搏骤停急救：心前区拳击，心脏按压。

3）呼吸骤停急救：口对口呼吸，加压人工呼吸4）止血方法：① 指压止血法：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。

此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

② 加压包扎止血法：最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。

进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3 横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。

③止血带止血法：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。

绑止血带部位：上肢上1/3 处，大腿中上1/3 处。

止血带上好后要标明时间，一般1h 左右放松一次。

5）包扎：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。

6）固定：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。

① 临时固定的范围：骨折上下两个关节。

② 开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。

③ 固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。

7）搬运：①轻伤员：搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：平卧式搬运法。

②运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。

脊柱骨折伤员用木板担架运送。

5、清创术时机：伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~24 （或超过24 消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创6、创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

7、创伤性休克的诊断要点：1）病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。

2）症状体征：① 意识与表情；② 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；③脉搏： 100~120 次每分，心力衰竭时脉微欲绝；④ 血压降低；⑤ 呼吸困难或发绀；⑥ 尿量减少⑦中心静脉压（ CVP）降低8、创伤性休克的治疗原则：积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。

9、筋膜间隔区综合征的定义：（重点）筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急..剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。

常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

1）临床表现：筋膜间隔区综合征的局部症状①疼痛：局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。

初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。

晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。

②皮温升高：潮红肤温升高；③肢体肿胀：患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱；④苍白或发绀：早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；⑤感觉异常：感觉过敏或迟钝，晚期消失；【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。

】⑥肌肉瘫痪：受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。