超级细菌的前世今生
超级细菌(NDM-1)防控策略
— NDM1超级病菌其实是一种新的 “耐药基因”，应其强大的耐药 性，为世人所恐慌。目前，替加 环素、黏菌素和万古霉素这三种 抗生素仍对NDM1有效。
— 中广网北京2010年9月8日消息 据 中国之声《新闻晚高峰》报道， 日本帝京大学医院公布了新的统 计结果，感染者从最初的46人增 至53人，其中4人已经死亡。院方 承认“死亡可能系感染细菌所致”。
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防细菌耐药的关键策略
临床工作者掌握解决方法!
§ 预防感染
Prevent infection
§ 有效地诊断和治疗感染
Diagnose and treat infection effectively
n 其抗药性来源于这类细菌内部存在的一种酶，叫做“新德里金属 －β－内酰胺酶”，或者简称为NDM1酶。可使含有β内酰胺 环结构的抗生素失效，包括临床最常用的青霉素与头孢菌素， 以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β内酰胺类等其他非 典型β内酰胺类抗生素。这些抗生素是人类对抗致病细菌最常 用的广谱抗生素，一旦失效会对人类生命安全造成严重威胁。
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
有效的诊断和治疗
令人生畏的超级细菌
令人生畏的超级细菌
“超级细菌”不是指某一种细菌，而是人类对拥有超能力的所有细菌的总称，这种超能力就是细菌对抗生素的耐药性。
了解超级细菌，首先要知道超级细菌的进化史。
1942年青霉素用于临床，1945年发现了青霉素耐药金黄色葡萄球菌；1947年链霉素用于临床，同年发现了链霉素耐药菌；1952年四环素用于临床，1956年发现了四环素耐药菌；1959年甲氧西林用于临床，1961年发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；1964年第一个头孢类抗生素用于临床，1966年发现头孢噻吩耐药菌；1967年庆大霉素用于临床，1970年发现庆大霉素耐药菌；1981年头孢噻肟用于临床，1983年发现头孢噻肟耐药菌；万古霉素是人类对抗致病菌的最后一道防线，90年代发现耐万古霉素的肠球菌；2000年以后，出现了对8种抗生素耐药性达100%的铜绿假单胞菌，对16种抗生素高度耐药的肺炎克雷伯菌；2010年，耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌出现，可以抵御目前抗生素中的“航空母舰”碳青霉烯类抗生素，引起了社会的广泛关注。
什么是“超级细菌”？
什么是“超级细菌”？什么是“超级细菌”？“超级细菌”在英文中被称为“superbugs”，不论是在中国还是国外，它都不是一个严谨的学术用词。
在医学上，“超级细菌”泛指那些耐药性极强的细菌。
如果我们追溯现代医学发展的源流，就会发现“超级细菌”并不是我们近期的首创，耐药性也不是一个全新的问题。
早在1941年青霉素投入临床应用，1942年就发现了“超级细菌”的一种——耐药性葡萄球菌。
时至今日，葡萄球菌的适应性仍然很强。
而在我们的身边，“超级细菌”家族比比皆是，比如肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌，这些细菌都具有超强耐药性。
《柳叶刀》所说的“超级细菌”也是两种比较常见的细菌——大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，只不过在它们身上发现了NDM-1这种新型的抵抗抗生素的“法宝”。
既然“超级细菌”源远流长，那么，历史上著名的超级细菌都有哪些呢？超级细菌MRSAMRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是早期著名的“超级细菌”。
金黄色葡萄球菌（Golden Staph）在显微镜下呈现出迷人的颜色，除了带来轻微的伤口感染，它原本对人体并无大害。
不过，自从演变成为对大部分抗生素具有耐药性的“超级细菌”MRSA，它就成了医院的大麻烦。
在2007年，居住在美国布鲁克林市的12岁男孩奥马尔?里维拉在打篮球时受了点小伤，不幸的是，他的伤口被这种耐药性细菌感染，最终不治身亡。
自1961年被首次发现，到上世纪80年代后期MRSA就已成为全球发病率最高的医院内感染病原菌之一。
MRSA被发现后以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。
MRSA可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染，因此被称为“超级细菌”。
全世界范围内，目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。
同时，感染“超级细菌”的人数也在越来越多，1974年葡萄球菌感染病例中只有2%感染的是MRSA，而到了2003年，这一数字达到了64%。
超级细菌
传播方式
• （1）经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过血源 性注射传播； • （2）胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播； • （3）医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理 不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传 播的途径之一；血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象； • （4）性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察 肯定证实； • （5）昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可 能对病毒传播起一定作用； • （6）生活密切接触传播：与病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、 血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播。 [1]
社会危害
• 由细菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁，每一种传染病用抗生 素治疗都能取得很好的疗效，但是抗生素的滥用改变了这一局面。每 年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至接近 80%。正是由于药物的滥用，使细菌迅速适应了抗生素的环境，各种 超级细菌相继诞生。由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终 导致病人死亡。在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数 约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的 人数上升了89%，大部分人死于超级细菌带来的用药困难。[10] • 细菌耐药性问题已经非常严重。在发达国家，有5%~10%的住院病人 发生过一次或更多的感染。美国每年发生医院感染的患者约为200万， 死亡90000人，经济损失达45亿~57亿美元。在发展中国家，发生医 院感染的危险要高出发达国家2倍~20倍。中国医院感染发生率为6% 左右，但漏报率很高，可达50%以上，致死率尚不清楚。主要感染部 位依次为下呼吸道、泌尿道及手术切口感染等。
解读“超级细菌”
解读“超级细菌”抗生素滥用必须彻底根除“超级细菌”事件的来由据国内外媒体报道，近日在印度等南亚国家出现一种新型“超级细菌”NDM-1。
称是有不少英美游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使其蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，全球已有170人被感染，其中英国至少造成5人死亡、比利时1人死亡。
超级细菌实质是一种耐药基因媒体所称的“超级细菌NDM-1”，是一种在肠杆菌科细菌中新鉴定的碳青霉烯酶，全称为新德里1型金属β内酰胺酶，英文缩写为NDM-1。
这种酶可使细菌对包括碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有的β内酰胺类抗生素产生抗性。
目前的资料表明，NDM-1主要在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌这二种细菌中被发现。
编码NDM-1的基因常由细菌质粒携带，借助质粒此基因很容易地在细菌间互相转移。
根据目前已报道的资料，在国外发现这些“超级细菌”感染与病人在印度医院接受过治疗有关，即属医院感染。
抗生素滥用是问题的根本所在自从人们发现了抗生素以来，细菌与抗生素的“较量”就一直没有停止过。
为了防控细菌等致病微生物性感染性疾病，人们就不断地研制出新的抗生素，而细菌等微生物为了生存，也拿出浑身解数适应这种药物环境，并不断产生变异，避免“灭门”，并形成新的耐药菌株，以此循环不止。
这次所谓的“超级细菌”事件出现，还是人们滥用抗生素的结果。
几十年前，青霉素曾是人类最好的抗生素，病人感冒、发热等感染时，打一针就立即见效。
而现在，同样的病，就是打超过以前几十倍剂量的青霉素，也不一定有效。
这就是细菌产生的对青霉素严重的耐药性。
据目前国内综合性的大医院统计，青霉素的耐药性已高达70%，不仅如此，就连最近一二十年研制出来的头孢类、左氧氟沙星类新生代抗生素，细菌的耐药性也高达30-50%。
如何防控这种“超级细菌”要阻止NDM-1细菌的传播，必须尽快识别NDM-1细菌感染病例，因此对分离菌株进行药物敏感性测试及开展NDM-1检测很有必要。
晨讲-超级细菌
晨讲-“超级细菌”的前世、今生和应对办法最近，“超级细菌”再次引起关注，尤其是在部分医生和医院的恐慌反应，更为其增添了恐怖诡秘的色彩。
前天看中央十套科教频道，时候听了关于“超级细菌”的介绍，随后，了解在网上了些情况，昨天做了简单整理，今天和大家分享一下。
超级病菌是耐药性细菌，能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。
更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。
这种病菌的最可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对我们常见的杀菌药物——抗生素的抵抗能力。
第一、先说说“超级细菌”的前世——就是传统意义上的超级细菌。
超级细菌并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对抗生素都有强劲的耐药性。
每种细菌，在抗生素的作用下，都会逐渐产生耐药性，因为细菌的进化速度远比其他任何生物要快，抗生素在杀死细菌的同时，会促使细菌产生基因突变，产生耐药基因，导致细菌在短时间内就能产生耐药菌属。
因此，随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括超广谱酶大肠埃细菌、多重耐药铜绿假单细胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌等。
超级细菌中最著名的是一种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌极其常见，可引起皮肤、肺部、血液和关节的感染，当年弗莱明偶然发现青霉素时，用来对付的正是这种细菌。
但随着抗生素的普及，某些金黄色葡萄球菌开始出现抵抗力，产生青霉素酶破坏青霉素的药力。
MRSA的耐药性发展非常迅速，在1959年西方科学家用一种半合成青霉素（即甲氯西林）杀死耐药的金黄色葡萄球菌之后仅隔两年在英国就出现了耐甲氯西林金黄色葡萄球菌，而到了上世纪80年代后期，MRSA已经成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一（也被列为世界三大最难解决的感染性疾病首位），在全球范围内目前被证实对MRSA还有效的只有万古霉素。
我能查到的超级细菌最早的痕迹是在1989年。
是谁助长了超级细菌
我们应如何应对
细 菌的进化速度很快 ， 人类 自身含
有丰 富 的共 生 菌 群 ， 有 多种 天 然 致 病 具 菌。因此 ， 随 着抗 生 素 的使 用 ， 伴 临床 上
例” 处方管理办法 ” 医院感染管理 、“ 、“ 办法 ” 等。 除了相关法规的颁布， 还建立 了“ 细菌耐药监测网” “ 和 抗菌药物使用 监测网” 旨在评估抗菌药物合理使用情 ，
容 易把 “ 级 细菌 ” 超 与先前 出现 的Ｓ Ｒ 、 Ａ Ｓ
禽流感 、 甲流混为一谈 ， 加上媒体的高度
抗 菌药物的使用 ，实际上是对细 菌进行 了一次 自然选择 ，在绝大 多数普 通细菌被 杀死 后 ，原先 并不占数量优势 的 、具有 耐药性的 “ 级细 菌 ”存 留下来开始大 量繁衍 ，并 占据 主导地位 ，使得抗 超 生素使用剂量越来越大 ，失效的抗生素也越来越多 。
这并非是第一个 “ 超级细菌 ” 迄今 ，
已发 现有 多种 “ 级 细 菌 ” 株 ： Ｉ Ｒ Ａ 超 菌 ￣Ｍ Ｓ
（ 耐甲氧西林金 葡萄 ） Ｅ Ｂ 产超广谱 、 Ｓ Ｌ（
Ｂ 内酰 胺 酶肠 杆 菌 ） Ｖ Ｅ（ 万古 霉 素 一 、Ｒ 耐 肠 球 菌 ）、 Ｒ Ａ（ 万古 霉 素金去发现 的耐药 程
度 更 严重 ， 碳 青 霉 烯类 抗 生 素 都 无 效 对 而碳 青霉 烯 类抗 生素是 目前 临床 上用 得最 好 的一类 抗 生素 ， 是对 付耐药 菌最好
“ 超级细菌”从何而来
“ 级细 菌 ” 名 “ 超 学 新德 里 金 属一３ ｔ 一
内酰 胺 酶 一”（ｅ ｅ ｈ Ｍ ｔ ｌｏ — １ Ｎ ｗ Ｄ ｌ ｉ ｅ ａ ｌ—
ｌ ｃａ ａ ｅ １ 简称 Ｎ Ｍ １ 。 ａ ｔ ｍ ｓ 一， Ｄ 一 ） 由印度 马德
“超级细菌”追踪溯源：抗药性超强,致病性不强,它不是传染病
马小军主任强调 ：这次出现 的 “ 超级细菌”虽然难 以治 疗 ，但 比较容易防控。首先 ，医疗机构应加强 医疗相关感染 的控制 。做好标准防护和接触 隔离操作 ，特别是手的卫生 ：
公众应注意个人卫生、勤洗手 、防止 “ 病从 口入” ， “ 超级 细菌”就没有想象的那么可十 。 “ 白 超级细菌”拥有超强抗 药 基 因，难治但易防控。对普通人来说 ，应从 以下几方面应对 “ 超级细菌”：
样导致 大流行 ，但有在 医疗机构 内部 出现 流行的风险 。 第二 ，积 极采取 预防措施 。 “ 超级 细菌”主要 通过接 触传 播 。感 染发病 的主要是抵 抗力低 、或接 受侵入 性操 作
鉴定的碳青霉烯酶 ，全称为新德里１ 型金 属 １内酰胺酶 （ ｗ ３ Ｎｅ
的人群 ，对 普通 的健 康人群 不会产 生大 的危 害。预 防的措 施最 主要 的是 ：注意 个人卫 生 ，尤 其是正确 洗手 ，加强身 体锻炼 、合理膳食 、注意休 息 、提高机体 的抵抗力。 第三 ，减 少 医院 内交叉感 染机 会 。 “ 超级细菌 ”的孽 生 、传 播和感 染通 常是 在 医院 内，因此在 医院就诊 时要 遵
守和配合相 关规定。 第 四 ，个 人 不 要滥 用抗 生素 。 “ 级细 菌 ” 的出现 超
Ｄ ｌ— ｔｌ一 ，Ｄ １。ＮＤ １ ｅｈ Ｍｅａｏ １Ｎ Ｍ一 ） ｉ ｌ Ｍ一 对碳青霉烯类抗菌药物具 有耐药性。 目前的资料表明，Ｎ ＤＭ一 主要在肠杆菌科和肺炎 １ 克雷伯茵 中被发现。Ｎ Ｍ一 基因常由细菌质粒携带 ，借助质 Ｄ １ 粒此基因很容 易在细菌 间互相转移 。从 而使这种细菌具有传 播和变异的惊人潜能。
细菌感染无法区别 ，因有效药物很少 ，治疗 困难。但在临床 中，确诊超级细菌并不困难 ，只要是对碳青霉烯类耐 药的肠 杆 菌科细菌进行凝胶 电泳 （ Ｆ Ｐ ＧＥ）或核酸测序 （ Ｃ Ｐ Ｒ）检 测 ，均可确诊。据报道称 ：仅替加环素 、粘菌素有效 ，但 替 加环素 目前在国内没有上市 ，粘菌素 多是肠道不吸收的局部 用药剂型 ，还没有静脉剂型供全身用药 ，是一大隐患。针 对 近 期国际上 发现的病例 来看 ，基础疾 病 多且 病情较 重的患 者 ，营养状况差、免疫 力低 的患者 ，入院前或住 院时应 用过 抗菌药物的患者 ，感染超级病菌的风险较大。对于这些患者 要积极治疗基础疾病 ，加强支持疗法 ，增强患者免疫 力 ，同 时合理应用抗 菌药物 ，积极 预防 、控制 医疗 相关感 染的发
超级细菌MRSA
超级细菌M R S A -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN超级细菌MRSA一位20来岁的女大学生，不过一场普通的感冒，竟然在ICU抢救了21天，才脱离险境。
原来，她是感染了一种“超级细菌”——MRSA。
“超级细菌”的前世今生超级细菌不是特指某一种细菌，而是泛指那些对多种抗生素具有耐药性的细菌，它的准确称呼应该是“多重耐药性细菌”。
这类细菌能对抗生素有强大的抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。
目前引起特别关注的超级细菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药性结核杆菌（MDR-TB）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）以及最新发现的携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等等。
以院内感染为主超级细菌多见于院内感染，但体弱者也会从日常生活中感染。
“超级细菌”易感人群多是危重病人、长期住院患者、长期使用抗菌药物患者和接受侵袭性操作治疗的患者。
以MRSA 为例，通常在医院的感染率比较高，心脏病、糖尿病、高血压等病人住院，本身免疫力低下，医院环境中存在这种细菌，就有可能发生院内获得性感染，这种感染途径包括呼吸道，也包括直接接触。
（院内感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
）该如何防护？1、加强医院感染管理1）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播；2）特别要加大对重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门的管理，对长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群加大管理力度，落实各项防控措施；3）医院要加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
人类永远死磕的宿命对手——“超级细菌”的前世今生
如 皮肤破 了伤 口化脓 ， 但伤 口不会
传 染 给 其他 人 。
细 菌和病 毒 均 属于微 生 物。
在 一定 的环境 条件 下 ， 菌和病毒 细
都 可 以在 人 体 中增 殖 ， 可 能 导 致 并 疾 病 发 生 。 由 于 病 毒 没 有 自 己 的
黄 色 葡 萄 球 菌 、 核 杆 菌 等 。 但 很 结
外 科 医 生 的 双 手 在 做 手 术 之
前， 会反 复仔细刷洗并 用消毒剂严
格消毒 ， 后才戴上 无菌手套做手 然 术 。而手术结束后 ， 摘下的手套 在
内积 存 的 汗 液 中 ， 找 到 大 量 的细 却
细菌形态各异 ． 无处不在
自然界分布最广 、 个体 数量最 多的
有 机 体 ， 大 自然 物质 循 环 的 主 要 是
４ ０ 个 。 ００ ０
后 的 死 亡 率 是 百 分 之 百 … … 回 想
菌 细胞 总数 约是 人体 细胞 总 数的
１ 倍 。 细 菌 的种 类 虽 然 如 此 之 多 ， ０ 但 科 学 家 研 究 过 并 命 名 的 只 占 其
起 这部 电影描述 的情景 ， 人们 不禁
会 问， 菌究竟是什么？ 细 细 菌 形 态 各 异 ， 处 不 在 。科 无 学 家给 出 了这 样 的 定 义 ： 义 的细 广 菌 即为原核生物 ， 指 一大类细胞 是 核 无核 膜 包 裹 、 存在 称 作 拟 核 区 只 的裸 露 ＤＮ Ａ的原 始 单 细 胞 生 物 ， 包
知识旋宫 ｌ ＨＳ ＩＵ Ｎ Ｏ Ｇ Ｉ Ｘ Ａ ＧＮ Ｚ Ｈ
●文 分
２０ ０ ８年 ， 国好 莱 坞 电影 《 美 天 外 来 菌 》 人 们 看 到 了 细 菌 的 可 让
超级细菌的资料
超级细菌的历史背景1920年，医院感染的主要病原菌是链球菌。
1960年，产生了淖氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。
耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。
1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。
2000年，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100％；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52％－100％。
2010年，研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。
同年10月巴西大规模暴发KPC超级病菌导致多名感染者丧生。
抗生素使用七大误区除此以外，尽管抗生素的使用率有所下降，但是个别地区和不少部分基层医疗机构抗生素的不合理应用现象依然较为突出。
谢灿茂教授认为，在临床上和普通人群中，抗生素的使用还存在着诸多误区。
误区一：抗生素越贵越好谢灿茂专门给记者讲了一个例子。
某医院曾收治一位产后持续发烧的妇产科病人，几乎用遍了所有高级抗生素，可产妇就是不退烧。
后来，使用了便宜的老牌抗生素红霉素，这名产妇的烧没多久就退下来了。
原来，这名产妇感染的细菌是衣原体，而红霉素恰恰是这种细菌的“克星”。
“由此可见，抗生素的使用关键是对症，而不是价格的高低。
”谢灿茂说。
误区二：抗生素越新越好现在的抗生素更新换代快，品种日新月异，但是不是新的就是好的呢？道理和“越贵并非越好”其实是一样的，只有用对了才是好的。
误区三：抗生素用量越大越好抗生素的使用必须有个限度和范围，用量大了副作用反而会增高。
误区四：抗生素用量越少越好有的病人视抗生素为“毒药”，医生明明给他开了7天的药，可他症状一消失就自己停药了。
谢灿茂指出，抗生素用量太少的话难以达到一定的浓度，体内的细菌没有被彻底杀死，这样一来不仅容易复发，而且也更容易造成耐药。
误区五：抗生素联合治疗以前的传统治疗观念总喜欢两种甚至几种抗生素联合使用，认为这样才能发挥最大功效。
超级细菌
“超级细菌”频现
早就给人类提出了警告：一定不要滥用 抗生素。人类制造的抗生素，如同危险的武 器，在利用它护卫自己的过程中，一旦过度 地破坏自然的生态，终将给自身带来难以 估量的危害。
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三、 新型“超级细菌”NDM-1
“超级细菌”NDM-1，是 近期在世界上引
起一片哗然的超级细菌。 1、NDM-1的本质： NDM-1全称：（新德里金属β内酰胺酶-1）， 它实际上是“超级细菌”携带的一种抗药性的变 种基因。目前研究人员多在大肠杆菌和肺炎克雷 伯氏菌等细菌内发现NDM—1基因，也就是说携 带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌才 是真正意义上的“超级细菌”。
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2、 NDM-1的危险性
含这种基因的细菌对几乎所有抗生素具 有免疫力，就连“杀伤性较强的”碳青霉 烯类抗生素也拿这类细菌束手无策。而基 因又是遗传物质的基础单位，基因结构可 以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制， 从而使多种细菌呈现出相似的耐药性—— 这也正是NDM-1的危险所在。欧洲临床微 生物和感染疾病学会分析，预计至少10年 内没有抗生素可以“消灭”含NDM—1基 因的细菌。
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二、“超级细菌”的发展史
超级细菌的发展史，其实就是：人类
发明抗生素以来，细菌等微生物与抗生素之 间的斗争史。这场战争在短短数十年内愈演
愈烈，日渐残酷，而我们人类一直充当着战
争的总指挥。
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“超级细菌”在抗生素的发展中进化
人类为了对付致病细菌，不断研制出新 型抗生素，从青霉素到头孢菌素再到碳青 霉烯类；与此同时，细菌为了生存，也会 慢慢适应药物环境的变化，不断变异，形 成新的更强大细菌，许多原本对人类并无 大害的普通细菌开始演化为难以消灭的 “超级细菌”：
超级细菌的前世今生
超级细菌的前世今生超级细菌的前世今生□金衡不久前，福建医科大学附属第一医院耳鼻喉科接诊了一位11岁的男孩，孩子姓林，来自福清。
几年来，小林的父母一直以为他得的是感冒，吃了不少药，但总不见好。
医生为小林做了一个鼻腔分泌物的培养。
然而，结果让医生惊出一身冷汗——在小林的身上发现了一种“超级细菌”！医生从孩子的父母那里得知，他们家中一直常备头孢、阿莫西林等消炎药。
从小林三四岁开始，但凡一出现身体不适，家长就给他服用这些药。
病情严重时还会去诊所要求打针或输液，注入更大剂量的头孢类消炎药。
而正是这种用药误区让“超级细菌”找上了小林。
超级细菌几乎无药可用超级细菌其实并不是某个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性，头孢、阿莫西林等常见的抗生素都对付不了它。
它能在人的身上产生脓疮和毒泡，甚至逐渐让人的肌肉坏死。
这种病菌的可怕之处并不仅仅在于它对人的杀伤力，而是它对普通药物、抗生素的抵抗能力。
对于这种病菌，目前人们几乎无药可用！抗菌药物的耐药性其实不是一个新问题，1941年青霉素开始临床应用，1942年就发现了耐药的葡萄球菌，时至今日，葡萄球菌的适应性仍然很强。
耐药性的严重性，21世纪以后逐渐显现，并受到各国重视，尤其是最近几年，2000年的时候，美国传染病学会、感染控制学会曾发出呼吁，说明细菌耐药性的严重性和危害性。
在我们身边，超级细菌家族比比皆是，像“ESKAPE”这6个字母，分别代表了肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肠杆菌，这些细菌就具有超强耐药性。
而《2009年中国细菌耐药性监测报告》显示，我国的细菌耐药情况不容乐观。
革兰氏阴性杆菌，其中包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为院内感染的重要病原菌，曾在上世纪60年代被称为超级细菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）现在也很普遍。
MRSA可引起皮肤、肺部、血液和关节的感染，当年弗莱明偶然发现青霉素时，用来对付的正是这种细菌。
细说超级细菌由来
细说超级细菌由来相信各位看客都知道我们生活中有一种药物：青霉素可以保护我们远离传染病的干扰。
历史也是如此表明的。
自从弗莱明通过一次失误偶然发现了培养皿中长出了不明生物，进而找到青霉素用于人类抗感染的几十年无往不利。
不过，这个纪录，最近被打破了。
超级细菌突然就露出了峥嵘。
2015年年底，Strathdee（是加州大学圣迭戈全球健康研究所（UC San Diego’s Global Health Institute,GHI）的所长兼传染病流行病专家...）和丈夫Tom Patterson一块儿到埃及旅游，两人兴致勃勃地游览了许多著名景点，在爬完金字塔之后不久，丈夫Patterson 就病了...刚开始，他只是感觉身体不适，然而不久之后，他开始不停地出汗并伴随着呕吐...Strathdee眼看情况不妙，赶紧把丈夫送到了开罗的诊所。
当地的医生诊断为胰腺炎，按标准的疗法治了几天却不见好转...丈夫的病情持续恶化，无奈之下，Strathdee又联系了德国的医院，救护直升机将Patterson送到法兰克福一家著名的医院，德国医生对Patterson进行了仔细检查，确诊Patterson感染了一种超级细菌——鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）...病情如此严重，Strathdee再没有别的选择，她直接把丈夫送回了老家圣迭戈。
在使用了老牌顶级抗生素——多粘菌素E（Polymyxin E）后发现，仍然无效。
2016年2月，医生通知Strathdee，他们用尽了所有可以选择的抗生素，对于她丈夫体内的超级细菌，他们无能为力了....曙光初现：马里兰海军医学实验室的Theron Hamilton少校。
（海军医学实验中心负责生化防御研究的主管）。
如今，Hamilton少校的实验室是目前世界上最大的噬菌体实验室之一，搜集了超过300多种有效噬菌体...。
而噬菌体中的一种恰恰是金字塔细菌（鲍曼不动杆菌）天然杀手。
超级细菌离我们还有多远
超级细菌离我们还有多远⊙广东药科大学附属第一医院检验科主管技师 卢景辉当前，我们所说的“超级细菌”通常指的是对目前抗生素都有耐药的细菌群体。
比如在当下被世界范围内所公开报道的耐受甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），此细菌对现在很多的抗生素都有耐药性，暂时没有良好的能与之对抗的药物，所以被世界卫生组织称为“超级细菌”。
超级细菌威胁极大超级细菌不但可以导致皮肤感染，还会引发败血症，严重的会深入到心脏以及骨骼，最后会让感染的人群或动物因抗生素也无效而不治身亡。
从1962年到20世纪80年代，MRSA 一经开始就成为发生率极高的感染病原菌之一。
2005年，英国有3800多人因为感染MRSA离世。
从1991年到2000年，中国台湾台大医院也有30多名病人因为感染MRSA而治疗无效离世。
在这些年的研究中发现，MRSA自身是能分泌出一种可溶性的蛋白，这种蛋白能吸引、激活并随之杀死人体中的嗜中性粒细胞，进一步破坏人体和动物的免疫功能，其他的病原就会入侵，导致感染概率的增大，从而加快病情感染，直至死亡。
无节制使用抗生素是主因没有节制的使用抗生素，是“超级细菌”产生的主要根基。
大家都知道，人体和动物在正常的生存下，体表的皮肤、消化系统和泌尿生殖系统都聚集着各样的菌群，这些菌群是有益的也是身体必需的，其中也含有少许的病原菌体。
由于有益菌群是占着绝对优势的，在一定程度上就可以多方面压制病原菌体的生长繁衍，所以并不会出现病发情况。
但是，如果有益菌群对外的抵抗力下降，这时候病原菌群就会快速大量出现，人体就会发病。
临床上，一些医学从业者安全意识欠缺，致使他们对患病后的人体和动物无节制地使用抗生素，通常都是在不该使用抗生素的时候为了疗效快就使用，或者在少量就能解决病患的时候选择大量使用，局部就能治好的情况下选择全身进行用药，这些方式都会破坏生物体自身的平衡，也就为那些耐药性病菌的繁衍提供了所需的环境。
应对措施分3步对于“超级细菌”，国际国内不少有志之士都在呼吁，要想方设法阻击它们的出现。
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发展过程
超级细菌的发展分成好几个时间段 ： 1920年，医院感 染的主要病原菌是链球菌。 1960年，产生了耐甲氧西 林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为 医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球 菌”被发现。 2000年，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、 阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎 克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐 药性高达52%-100%。 2010年,研究者发现携有一个特 殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级 抗药性的基因名为NDM－1。同年10月巴西大规模爆发 KPC超级病菌导致多名感染者丧生。
超级细菌的 “前世今生”
什么是超级细菌？
超级细菌（superbug）不是特指某一种 细菌，而是泛指那些对多种抗生素具有耐药性 的细菌，它的准确称呼应该是“多重耐药性细 菌”。这类细菌能对抗生素有强大的抵抗作用， 能逃避被杀灭的危险。
常见种类
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万
古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌 （MDRSP）、多重抗药性结核杆菌（MDRTB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC） 等。
应对措施
1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。 2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。 3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性 的宣传教育。 4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药 菌株定植。 5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广 泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。 6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定， 有消毒措施。 7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。 8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。 不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。 9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会 产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻 炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离 工作，避免因探视而感染此种疾病。 法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示我们， 合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。
耐甲氧西林金，而 最常见的是肺部感染，其他如皮肤、 泌尿道、产妇生殖道感染，重者为 败血症
耐万古霉素肠球菌 （简称VRE）
VRE感染多发生于癌症、肝硬化、 慢性肾炎、尿毒症、脑梗死等重症 住院患者，主要造成肺部、腹腔感 染，其次为血液、手术伤口、泌尿 道感染
预防建议
1. 严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离； 2. 由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工 作岗位； 3. 检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套； 4. 每日严格进行病室的环境消毒； 5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育； 6. 国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测； 7. 严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱 头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；
死亡第一人
2010年8月16日比利时布鲁塞尔大学附属医院
宣布，在这家医院接受治疗的一名巴基斯坦裔 比利时男子因为感染了“超级病菌”，在2010 年6月底不治身亡。
产生原因
基因突变是产生超级细菌的根本原因。细菌耐
药性的产生是临床上广泛应用抗生素的结果， 而抗生素的滥用则加速了这一过程。抗生素的 滥用使得处于平衡状态的抗菌药物和细菌耐药 之间的矛盾被破坏，具有耐药能力的细菌也通 过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药物 耐药的能力，这种能力在矛盾斗争中不断强化， 细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药， 最终成为耐药超级细菌。
杀灭途径
随着一些几乎对各类抗生素都有很强抗药性的“超级细 菌”在多国传播，医学专家们正在紧急研究对策。英国 研究人员近日发现，蟑螂和蝗虫体内含有的一种特殊蛋 白，可能成为杀灭两种超级细菌的重要武器。 蟑螂大脑内和蝗虫体内所含有的蛋白质成分，能在实验 室内有效杀灭90%以上的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)和抗药性大肠杆菌，而且不会对人体细胞产生明 显副作用。 资料显示，感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和抗药性大 肠杆菌都能带来严重后果。其中，前者可造成人体器官 衰竭而死。而大肠杆菌可能引起肾衰竭。今后，人类或 许能从生活在“恶劣环境中”的蟑螂和蝗虫的神经系统 中提取出有效物质来杀灭上述两种细菌了。
耐药机制
1.细菌产生灭活酶或钝化酶，破坏抗生素的结
构，使其失去活性。 2.改变抗生素作用的靶位蛋白结构和数量，使 细菌对抗生素不再敏感。 3.细菌细胞膜渗透性改变，使抗生素不能进入 菌体内部。 4.细菌主动药物外排泵作用，将抗生素排出菌 体。 5.细菌生物被膜的形成，降低抗生素作用。