钢筋见证取样单
见证取样和见证送检记录-钢筋原材
见证取样和见证送检记录工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院主体样品名称：钢筋原材取样数量：八组取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HPB300(A6)一组HPB300(A6)一组HPB300(A8)一组HPB300(A8)一组HPB300(A10)一组HPB300(A10)一组HRB400(C16)一组HRB400(C16)一组HRB400(C18)一组HRB400(C18)一组HRB400(C20)一组HRB400(C20)一组HRB400(C22)一组HRB400(C22)一组HRB400(C25)一组HRB400(C25)一组以上钢筋原材由监理单位和施工单位以上钢筋原材由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人: 送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院基础地梁（A4-7~A4-12轴交A4-F~A4-L轴）样品名称：单面搭接焊取样数量：各一组取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组以上钢筋样材由监理单位和施工单位以上钢筋样材由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
钢筋焊接见证取样送检委托书范本
钢筋焊接见证取样送检委托书范本一、委托单位信息1. 委托单位名称：（全称）2. 单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系电话：5. 电子邮箱：6. 开户银行及账号：二、工程名称及部位1. 工程名称：（全称）2. 工程部位：3. 工程地址：三、钢筋焊接情况1. 焊接方法：2. 焊接部位：3. 焊接日期：4. 焊工姓名及资格证号：四、见证取样情况1. 见证单位名称：（全称）2. 见证人姓名：3. 见证人联系电话：4. 取样日期：5. 取样数量：五、送检材料及检测项目1. 材料名称：钢筋焊接件2. 规格型号：3. 检测项目：六、检测单位信息1. 检测单位名称：（全称）2. 检测单位地址：3. 联系人姓名：4. 联系电话：5. 电子邮箱：七、委托要求1. 请严格按照国家和行业相关标准进行检测，并出具正式检测报告。
2. 请于检测报告出具后【】个工作日内，将检测报告寄送至我单位。
3. 如有检测不合格情况，请及时通知我单位，并采取相应措施。
4. 请确保检测过程的公正、公平、透明，保障我单位的合法权益。
八、其他1. 检测费用按检测单位收费标准执行，由委托单位承担。
2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
3. 本委托书一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
委托单位（盖章）：联系人：联系电话：地址：邮编：日期：检测单位（盖章）：联系人：联系电话：地址：邮编：日期：。
见证取样和见证送检记录-钢筋原材
见证取样和见证送检记录-钢筋原材见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号： G-001 工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院负一层柱样品名称：钢筋(电渣压力焊)取样数量：各一组（共三组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组HRB400( 20)一组HRB400( 20)一组以上钢筋样材由监理单位和施工单位以上钢筋样材由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日见证取样和见证送检记录编号： G-001见证取样和见证送检记录编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院±0.000~4.500柱(A4-7~A4-11交A4-L)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 22)一组HRB400( 22)一组HRB400( 25)一组HRB400( 25)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院4.500~8.700柱(A4-7~A4-11交A4-L)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 22)一组HRB400( 22)一组HRB400( 25)一组HRB400( 25)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院±0.000~4.500柱(A4-1~A4-2交A4-B)样品名称：电渣压力焊取样数量：各一组（共3组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组HRB400( 20)一组HRB400( 20)一组以上钢筋焊接由监理单位和施工单位以上钢筋焊接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日见证取样和见证送检记录编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院4.500~8.700柱(A4-1~A4-2交A4-B)样品名称：电渣压力焊取样数量：各一组（共3组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组HRB400( 20)一组HRB400( 20)一组以上钢筋焊接由监理单位和施工单位以上钢筋焊接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日见证取样和见证送检记录编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院(4.500梁A4-7交A4-J~A4-M)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 22)一组HRB400( 22)一组HRB400( 25)一组HRB400( 25)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院8.700梁A4-7交A4-J~A4-M)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 22)一组HRB400( 22)一组HRB400( 25)一组HRB400( 25)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院4.500梁(A4-5~A4-7交A4-B~A4-E)样品名称：单面搭接焊取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组以上钢筋焊接由监理单位和施工单位以上钢筋焊接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院8.700梁(A4-5~A4-7交A4-B~A4-E)样品名称：单面搭接焊取样数量：各一组（共2组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400( 16)一组HRB400( 16)一组HRB400( 18)一组HRB400( 18)一组以上钢筋焊接由监理单位和施工单位以上钢筋焊接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院8.700~12.900柱(A4-11交A4-H)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共1组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400(C22)一组HRB400(C22)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：工程名称：遵义师范学院（遵义大学）新蒲校区建设项目工学院工程取样部位：工学院17.100~21.300柱(A4-10~A4-11交A4-K~A4-L)样品名称：钢筋机械连接取样数量：各一组（共1组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录HRB400(C22)一组HRB400(C22)一组以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录编号：取样部位：负一层样品名称：C6、C12植筋拉拔试验取样数量：共2组负一层柱C6（1组）C12（1组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录负一层：A4-2交A4-B 负一层：A4-2交A4-B 负一层：A4-4~A4-5交A4-E 负一层：A4-4~A4-5交A4-E以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：见证取样和见证送检记录编号：取样部位：主体一、二层样品名称：C6、C12植筋拉拔试验取样数量：共4组（各2组）一、二层柱C6（1组）C12（1组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录1层：A4-3交A4-B 1层：A4-3交A4-B 1层：A4-3~A7-4交A4-C 1层：A4-3~A7-4交A4-C 2层：A4-7交A4-C 2层：A4-7交A4-C 2层：A4-8~A4-9交A4-E 2层：A4-8~A4-9交A4-E以上钢筋连接由监理单位和施工单位以上钢筋连接由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：见证取样和见证送检记录编号：取样部位：主体三层、四层、五层样品名称：C6、C12植筋拉拔试验取样数量：共6组（各2组）三层、四层、五层柱C6（1组）C12（1组）取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录3层：A4-3交A4-K 3层：A4-3交A4-K 3层：A4-1~A4-2交A4-L 3层：A4-1~A4-2交A4-L 4层：A4-7交A4-C 4层：A4-7交A4-C 4层：A4-3~A4-4交A4-J 4层：A4-3~A4-4交A4-J 5层：A4-7交A4-C 5层：A4-7交A4-C 5层：A4-10~A4-11交A4-K 5层：A4-10~A4-11交A4-K 以上拉拔试验由监理单位和施工单位以上拉拔试验由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：见证取样和见证送检记录编号：取样部位：工学院样品名称：空气检测取样数量：取样地点：施工现场见证取样记录见证送样记录空气检测空气检测以上检测由监理单位和施工单位以上检测由监理单位和施工单位共同现场取样共同现场送样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月。
见证取样和见证送检记录(模板)
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：根底
样品名称：碎石〔5-20mm〕
取样数量：一组〔40kg〕
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期： 年 月 日
送样日期： 年 月 日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
编号：SN002
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承〔送〕样人、见证人签字，存入该工程建立施〔监理〕管理档案。
2、本表主要记录确保该组〔次〕承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组〔次〕送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：市灵川县建筑
监理单位：华兴工程咨询
见证取样和见证送检记录
见证取样和见证送检记录(模板)最新
编号：JSJ001
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：减水剂（生产厂家：贵阳绿洲苑建材有限公司）
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HS001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
检测见证取样送检记录表钢筋
江西恒信工程检测有限公司
检测报告编号
GJW-121112001
GJW-121112002
GJW-121112003
GJW-121112004
GJW-121112005
GJW-121112006
GJW-121112007
检测结果
合格
检
测
结
果
不
合
格
处
理
意
见
取样人员（签字）
见证人员（签字）
日期
检测见证取样送检记录表
中国第四冶金建设有限责任公司
样品名称
钢筋原材
进场数量
进场时间
见证取样部位
基础及主体
见证取样数量
各一组
代表批量
取样时间
2012.11.23
样
品
状
况
外观：无锈、完好
生产厂家：方大特钢科技股份有限公司
HRB400
12
42T
HRB400
14
33T
HRB400
16
60T
HRB400
18
60T
HRB400
20
60T
HRB400
22
60T
HRB400
25
59T
检测委托单位
中国第四冶金建设有限责任公司
见证单位
江西省恒信建设工程监理咨询有限公司
检测单位
江西恒信工程检测有限公司
检测报告编号
GJW-121123001
GJW-121123002
GJW-121123003
GJW-121123004
GJW-121123005
HRB4001050T
建筑工程材料见证取样、送检单【模板范本】
新龙县财富中心1#楼
建设单位
四川承应职业有限公司
施工单位
福建省第五建筑工程公司
工程结构类型
框架剪力墙
取样名称
热轧带肋钢筋
实验项目
力学、弯曲性能
取样部位
主体结构
式样数量
一组
见证人签章
见证编号
见证日期
实验日期
年 月 日
接受报告单位
签字：
注
建筑工程材料见证取样、送检单
工程名称
新龙县财富中心1＃楼
建设单位
接受报告单位
签字：
注
建筑工程材料见证取样、送检单
工程名称
新龙县财富中心1＃楼
建设单位
四川承应职业有限公司
施工单位
福建省第五建筑工程公司
工程结构类型
框架剪力墙
取样名称
热轧带肋钢筋
实验项目
力学、弯曲性能
取样部位
主体结构
式样数量
一组
见证人签章
见证编号
见证日期
实验日期
年 月 日
接受报告单位
签字:
注
建筑工程材料见证取样、送检单
建筑工程材料见证取样、送检单
工程名称
新龙县财富中心1#楼
建设单位
四川承应职业有限公司
施工单位
福建省第五建筑工程公司
工程结构类型
框架剪力墙
取样名称
热轧带肋钢筋HRB400E 6mm
实验项目
力学、弯曲性能
取样部位
主体结构
式样数量
一组
见证人签章
见证编号
见证日期
实验日期
接受报告单位
签字：
注
建筑工程材料见证取样、送检单
见证取样记录表范例
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称编号：
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见证取样和见证送检记录表(已完成)
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位:贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司。
见 证 取 样 单
G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0110注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0210注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0312注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0414注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0516注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-4工程名称：广电数字化产业园区6#楼样品名称：钢筋编号NO 0618注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制G.0.1-2-410注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-412注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
郑州市重点建设工程质量监督站监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4注：此表一式三份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
钢筋见证取样委托单
签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上年月日，盖上见
证单位公章。 封样单位：属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展
开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平
#见证
面尺寸达50mm×50mm及其以上的试件一件一封；属散状物，
如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）口，一袋（桶）一封；
准的规定要求，如不符合应记入 《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑 砂 浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代称编号，在“见证取样
送检委托书”的“代表部位”中写清。
二、封样方法：
扫清试样表面或捆扎牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封
见证取样送检委托书
湘质监统编
委托单位（公章）： 程
年月日
施2001-11 工程名称：江华大路铺风电场110kV升压站工
产品名称：钢筋原材料
实验项目：屈服强度、拉伸强度、伸长率、弯曲
规格型号
Φ8mm
Φ12mm×12m Φ14mm×12m Φ16mm×12m Φ20mm×12m Φ22mm×12m
出厂批（炉、编）号
出厂日期
20120915 20120412 20120927 20120922 20120827 20120921
生产厂名
湘潭钢铁集团有限公司
供应商名
江华瑶族自治县建达钢材店
样品编号
代表部位（层次、轴 线）
样品重量
1
2
0.3085kg 0.444kg
3
4
5
综合楼、35kV配电室等
0.605kg 0.79kg 1.235kg
6 1.49kg
见证取样表(完整)
见证人员3：
监理单位（盖章）
年
月
日
项目法人（盖章）
年
月
日
附件：1.取样见证人员身份证 2.取样见： 监理单位： 我单位决定，由 担任工程取样人员。有关的签字（印章）如下：请查收备案。 等 位同志
取样人员1：
取样人员2：
取样人员3：
施工单位（盖章）
年
月
日
项目法人（盖章）
年
月
日
附件：1.取样人员身份证 2.取样人员检测员证书
附录3
见证试验汇总表
工程名称 项目法人 监理单位 施工单位 检测单位 检测项目 见证检测次数
编号：
不合格次数
备注
见证人 取样人 年 备注：此表有施工单位汇总填写 月 日
见证取样表完整见证取样记录表见证取样送检记录表见证取样单表格见证取样表格见证取样表钢筋见证取样记录表见证取样计划表见证取样备案表见证取样
附录1
取样见证人员备案表
编号 工程名称： 监理单位： 检测单位： 我单位决定，由 担任工程见证人员。有关的签字（印章）如下：请查收备案。 等 位同志
见证人员1：
见证人员2：
钢筋见证取样单
见证取样单工程名称中国电信云计算内蒙古信息园A12动力中心配套室外储油罐工程施工单位山西省工业设备安装有限公司建设单位中国电信股份有限公司云计算内蒙古信息园开发建设部生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位公诚管理咨询有限公司使用部位油罐区、油泵房样品名称20mm带肋钢筋取样数量三组规格型号HRB400E 代表数量取样地点施工现场取样日期2016年7月08日见证记录：20mm 1组10mm 1组8mm 1组签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称中国电信云计算内蒙古信息园A12动力中心配套室外储油罐工程施工单位山西省工业设备安装有限公司建设单位中国电信股份有限公司云计算内蒙古信息园开发建设部生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位公诚管理咨询有限公司使用部位油罐区、油泵房基础样品名称14mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量16t取样地点施工现场取样日期2016年5月27日见证记录：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥立柱、系梁、支座垫石、肋板、台帽、耳背墙、盖梁样品名称12mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥桩基、承台、耳背墙样品名称16mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥下部结构样品名称钢筋取样数量一组规格型号20mm带肋代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥桩基、系梁、支座垫石样品名称22mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥下部结构样品名称钢筋取样数量一组规格型号32mm带肋代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏见证取样单施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥桩基、承台、耳背墙样品名称25mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日见证记录：施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏见证取样单施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥桩基、立柱、盖梁样品名称28mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏见证取样单施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称10mm光圆钢筋取样数量一组规格型号HPB300 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏见证取样单施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称8mm光圆钢筋取样数量一组规格型号HPB235 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称12mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称钢筋取样数量一组规格型号16mm带肋代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：签字栏见证取样送检印章取样人见证人见证取样单工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司生产厂家河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称20mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏见证取样单施工单位内蒙古兴泰建筑有限责任公司工程名称内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线生产厂家内蒙古包钢钢联股份有限公司建设单位鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司见证单位内蒙古广誉建设监理有限责任公司使用部位中环西路跨线桥预制箱梁样品名称25mm带肋钢筋取样数量一组规格型号HRB400E 代表数量60t取样地点施工现场取样日期2013年7月31日施工现场，在监理监督下取样有见证取样和送检印章：见证取样送检印章取样人见证人签字栏。
见 证 取 样 单
见证取样单G.0.1-2-3
G.0.1-2-4
编号NO.
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.001
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.002
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.003
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.003
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.004
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
编号NO.005
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
见证取样单G.0.1-2-3
G.0.1-2-4
编号NO.006
郑州市重点建设工程质量监督中心监制
见证取样单G.0.1-2-3
G.0.1-2-4
编号NO.006
郑州市重点建设工程质量监督中心监制。
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内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
内蒙古包钢钢联股份有限公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥
桩基、承台、耳背墙
样品名称
２５ｍｍ带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
HRB400E
代表数量
60t
取样地点
施工现场
取样日期
2013年7月3１日
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
内蒙古包钢钢联股份有限公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥预制箱梁
样品名称
10mｍ光圆钢筋
取样数量
一组
规格型号
HPB300
代表数量
60t
取样地点
施工现场
取样日期
2０1３年７月31日
2０13年7月３１日
见证记录:
施工现场,在监理监督下取样
有见证取样和送检印章:
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段Ｅ线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥
桩基、立柱、盖梁
样品名称
28mm带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
ＨRＢ400E
代表数量
６０t
取样地点
施工现场
取样日期
2013年7月3１日
见证记录:
施工现场,在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
2013年７月3１日
见证记录：
施工现场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
钢筋见证取样单
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期:
见证取样单
工程名称
中国电信云计算内蒙古信息园A12动力中心配套室外储油罐工程
施工单位
山西省工业设备安装有限公司
建设单位
中国电信股份有限公司云计算内蒙古信息园开发建设部
使用部位
中环西路跨线桥
立柱、系梁、支座垫石、肋板、台帽、耳背墙、盖梁
样品名称
12mm带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
HRB4０0Ｅ
代表数量
6０ｔ
取样地点
施工现场
取样日期
2０13年7月３1日
见证记录：
施工Байду номын сангаас场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
代表数量
1６t
取样地点
施工现场
取样日期
20１6年5月27日
见证记录:
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
内蒙古包钢钢联股份有限公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥下部结构
样品名称
钢筋
取样数量
一组
规格型号
３2mm带肋
代表数量
６0t
取样地点
施工现场
取样日期
２01３年7月31日
见证记录：
施工现场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段Ｅ线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥
桩基、承台、耳背墙
样品名称
１6mm带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
HRB400E
代表数量
６0t
取样地点
施工现场
取样日期
中国电信云计算内蒙古信息园A１2动力中心配套室外储油罐工程
施工单位
山西省工业设备安装有限公司
建设单位
中国电信股份有限公司云计算内蒙古信息园开发建设部
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
公诚管理咨询有限公司
使用部位
油罐区、油泵房基础
样品名称
１4mｍ带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
HRB4０0E
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
公诚管理咨询有限公司
使用部位
油罐区、油泵房
样品名称
2０mｍ带肋钢筋
取样数量
三组
规格型号
HＲＢ4０0Ｅ
代表数量
取样地点
施工现场
取样日期
２016年７月08日
见证记录:20mｍ１组
１０mm 1组
8ｍm1组
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥下部结构
样品名称
钢筋
取样数量
一组
规格型号
20mm带肋
代表数量
60ｔ
取样地点
施工现场
取样日期
２０13年7月31日
见证记录：
施工现场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
见证记录:
施工现场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章:
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段E线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
内蒙古包钢钢联股份有限公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
见证记录:
施工现场，在监理监督下取样
有见证取样和送检印章：
签字栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证取样单
工程名称
内蒙古鄂尔多斯市东康快速路改扩建工程第三合同段Ｅ线
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
内蒙古包钢钢联股份有限公司
施工单位
内蒙古兴泰建筑有限责任公司
建设单位
鄂尔多斯市佳奇城市建设投资开发有限责任公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
内蒙古广誉建设监理有限责任公司
使用部位
中环西路跨线桥
桩基、系梁、支座垫石
样品名称
22mm带肋钢筋
取样数量
一组
规格型号
ＨRB400E
代表数量
６0t
取样地点
施工现场
取样日期