内科第五篇-第十一章-慢性肾衰竭

4期 15～29
4.3％
3期 30～59
31％
2期 60～89
64％
1期 ≥90
CKD分期及临床行动计划（K/DOQI）
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施
1 肾损害
90
诊断和治疗
GFR正常或升高
合并症的治疗，延缓
肾病进展，控制CVD
发生危险因素
2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢
肾功能代偿仍不全
2.矫枉失衡
当肾单位GFR进行性减少以致某一溶质的滤过减少时， 作为一种适应性反应，机体可通过分泌某种体液因子来促 进该物质的排泄，但新的反应又对机体的其他生理功能产 生了不良影响，导致了新的不平衡，并可能产生新的症状， 加重病情的发展。
CRF病因-欧美国家
糖尿病肾病 血管病变 肾小球肾炎 囊性肾脏病 泌尿外科疾病 其它
36% 29% 12% 3% 5%
9%
首位
单美国，糖尿病肾病发病率有明显增高趋势，
占
终末期肾衰近50%。
USRDS 1994
终末期肾病发生率(每百万人口)
透析
140
糖尿病
高血压
120
肾小球肾炎
囊性肾 100
（二）、分期(1992年黄山会议)
肾储备能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，无症 状
氮质血症期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高 (＜450μmol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿
肾衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐显著升 高(450-707μmol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失 调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状
过去的10年间， ESRD 的患病率几乎成倍增加 ESRD正在危害着全世界120万以上的人口，并以8%的 年增长率递增；中国约为10% 在国际上，糖尿病和高血压是ESRD的主要致病原因 但在中国，肾小球疾病是ESRD最主要的病因，约占 50%，糖尿病次之约占20%
United States Renal Data System. Annual data report. 2000 Schena, KP. Kidney International 2000;57(74):39.
15～29
5 肾功能衰竭
<15或透析
慢性肾脏疾病 • 肾损害或GFR<60ml/ min/1.73m²持续3个月以上 • 肾损害 肾脏出现病理改变或损害指标，血、尿、影像学异常
慢性肾脏病（CKD）分期及发生 率
发生率
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
0.2％
5期 ＜15
ESRD
0.2％
> 50 % 12.7 %
10.1 %
发病机制
1.健存肾单位日益减少
当不同病因导致病变肾单位的功能丧失，肾功能 只能由健存肾单位来代偿．随着病变进展，健存肾单 位日益减少，当健存肾单位减少到不足以维持正常的 泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现肾衰的症状。
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
3 肾损害，GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15～29 为肾脏替代治疗作准
备
5 肾功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒症，则
进行肾脏替代治疗
Am J Kidney Dis 39(suppl 1): s1-s266,2002
反映早期慢性肾功能损伤指标：缺乏理想的指标
肾功能指标： 经典、常用：同位素GFR、Scr、Ccr 公式计算Ccr：Cockcroft-Gault公式 MDRD公式 新建指标：Iohexol-GFR、血Cystatin C浓度测定
肾功能减退
代谢产物和毒物潴留 水、电解质和酸碱平衡失调 内分泌功能紊乱
慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI
标准
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无 GFR下降，可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据
移植
1.4
USRD S 2000 ADR 1.1
80
0.8
60 0.5
40
20
0.2
0 1990 1992 1994 1996 19918990 1992 1994 1996 1998
CRF病因-我国
中华医学会肾脏病分会透析移植登记调查（截止1999年）
– 原发性肾小球肾炎 – 高血压、肾小动脉硬化 – 糖尿病
尿毒症期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L， 肾衰的临床表现和血生化异常显著
慢性肾脏疾病（CKD）分期 （K/DOQI）
分期
临床情况
GFR（ml/min/1.73m2)
1 肾损害:GFR正常或升高 90
2 肾损害伴GFR轻度↓
60～89
3 中度GFR↓
30～59
4 重度GFR↓
Cockcroft－Gault方程
Ccr（ml/min）= [(140-年龄)×体重×（0.85女性）]/（72×Scr）
尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
25 50 75 100
内生肌酐清除率占正常值的%
病因
肾小球肾炎
糖尿病肾病
高血压肾病
多囊肾
梗阻性肾病
终末期肾病（ ESRD ）的流行状况
各种指标的敏感性、特异性有待于进一步比较确定
Ccr按CG公式计算（Cockcroft Gault）
男性 Ccr = (140-年龄)×体重/ Scr（mg/dl） ×72
女性 Ccr= 男性Ccr×0.85
CG公式对肥胖和浮肿病人高估了其GFR
MDRD公式
GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（白蛋白）＋0.318 ×（0.762女性）×（1.180黑人）
慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ）是 常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病(CKD) 的基础上，逐级缓慢地出现肾功能减退而至衰竭所出 现的一系列与此相关的代谢紊乱和全身各系统的临床 症状所组成的临床综合征。
慢性肾衰竭(CRF)
指发生在各种慢性肾脏疾病(CKD)后期的一种 临床综合征
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
（Chronic RenaBiblioteka Baidu Failure ,CRF）
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生 原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。
2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的 因素、透析疗法。
概述
(一）、定义：