《痴呆的诊断与治疗》PPT课件
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痴呆的诊断与治疗PPT课件
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
痴呆PPT精选课件
2.伴锥体外系症状（运动减少、肌张力增高、震 颤、舞蹈等）提示路易体痴呆、帕金森病痴呆、 多系统萎缩、亨延顿病、进行性核上性麻痹。
11
二、 认知功能评估
1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、 语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算 力、视空间和结构能力等的评估。
2.评估方法：测定简明精神状态检查 （MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-
• 服药方法：易倍申®（盐酸美金刚片）成人：每日最大剂量 20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增 5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂 量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片， 每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片）， 第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每 日两次）。批准用于中-重度痴呆的治疗。
• 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超 过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠 道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反 应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。
19
二、NMDA受体拮抗剂
• 美金刚 美金刚是首个在AD方面有显著疗效的NMDA拮抗药， 是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，可与NMDA受体上的环苯己哌 啶(phencyclidine)结合位点结合。美金刚与NMDA受体的亲和 力中等，可对抗谷氨酸的兴奋性毒性，但不影响谷氨酸的正常生 理功能。当谷氨酸以病理量释放时,美金刚可减少谷氨酸的神经 毒性作用,当谷氨酸释放过少时,其还可以改善记忆过程所需谷氨 酸的传递。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
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二、 认知功能评估
1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、 语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算 力、视空间和结构能力等的评估。
2.评估方法：测定简明精神状态检查 （MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-
• 服药方法：易倍申®（盐酸美金刚片）成人：每日最大剂量 20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增 5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂 量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片， 每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片）， 第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每 日两次）。批准用于中-重度痴呆的治疗。
• 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超 过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠 道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反 应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。
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二、NMDA受体拮抗剂
• 美金刚 美金刚是首个在AD方面有显著疗效的NMDA拮抗药， 是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，可与NMDA受体上的环苯己哌 啶(phencyclidine)结合位点结合。美金刚与NMDA受体的亲和 力中等，可对抗谷氨酸的兴奋性毒性，但不影响谷氨酸的正常生 理功能。当谷氨酸以病理量释放时,美金刚可减少谷氨酸的神经 毒性作用,当谷氨酸释放过少时,其还可以改善记忆过程所需谷氨 酸的传递。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
老年痴呆的诊断与治疗ppt课件
28
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
29
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
10
AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
7
痴呆的分型
21
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
22
轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
23
早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
29
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
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临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
22
轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
23
早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
阿尔兹海默病ppt课件
指导家属如何在家中照顾患 者，包括饮食调整、安全防
护、心理支持等方面。
患者家属心理支持及辅导
01
02
03
04
家属心理调适指导
帮助家属接受和适应患者患病 的事实，减轻自身的心理压力
和焦虑情绪。
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效 沟通，理解患者的需求和情绪
变化。
家属互助小组
组织家属参加互助小组，分享 经验和情感支持，共同面对照
未来发展趋势预测及建议提
早期诊断技术的研发
随着生物标志物和影像学技术的发展，未来有望实现阿尔 兹海默病的早期诊断。
发病机制的深入研究
通过深入研究阿尔兹海默病的发病机制，有望找到更有效 的治疗靶点。
创新药物的研发
针对阿尔兹海默病的发病机制，研发具有创新性的药物， 提高治疗效果。
社会支持和宣传的加强
通过加强社会对阿尔兹海默病的认知和支持，为患者和家 庭提供更多的帮助和关怀。同时，倡导健康生活方式，预 防阿尔兹海默病的发生。
03
阿尔兹海默病检查与诊断
神经心理学检查
01
02
03
认知功能评估
通过量表、测验等方式评 估患者的注意力、记忆力、 语言能力、视空间能力、 执行功能等认知领域。
精神行为症状评估
评估患者是否有抑郁、焦 虑、幻觉、妄想等症状， 以及攻击、游荡等行为问 题。
日常生活能力评估
评估患者在日常生活自理、 社交、工作等方面的能力。
发病原因
阿尔兹海默病的病因迄今未明，可能与以下因素有关：家族 史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高 或过低、病毒感染等。
临床表现及分型
临床表现
阿尔兹海默病通常隐袭起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非 认知性神经精神症状。根据认知损害的程度，可分为轻度、中度和重度。
阿尔茨海默病PPT课件
上的早老素1恩基因及1号染色体上的早老素2基因。但需注意，
此类FAD的痴呆病人，只占所有AD患者的2％左右。此外，载脂
蛋白E（apoE）基因是老年型AD的重要危险基因。APOE基因位 于19号染色体，在人群中有3种常见亚型，即ε2、ε3和ε4、
ε5最普遍，ε4次之，而ε2则最少。有apoEε4等位基因者，
4
病理：淀粉样蛋白反应链
5
病理
1、AD的神经病理
脑重减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩充。
SP和NET（神经原纤维结）大量出现于大脑皮层中，是
诊断AD的两个主要依据。
（1）大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、
前脑基底神经核和丘脑中有大量的老年斑（SP）形成。
SP的中心是β淀粉样蛋白前体的一个片断。正常老人
13
诊断
影像学：至少进行一次结构影像学检查 （CT/MRI）
14பைடு நூலகம்
诊断
智力量表MMSE（简易智力状态量表）
15
鉴别
血管性痴呆：既往有脑卒中发病史。病 程波动，呈阶梯性进展为其特征。缓慢 出现逐渐进展的认知功能障碍，如记忆 力减退、熟练技巧退化、抽象思维和理 解力减退等。主要依据为智力减退且影 响生活和社交能力。
脑内也可出现SP，但数量比AD质患者明显为少。
（2）大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量
NFT。NFT由双股螺旋丝构成的。主要成分是高度磷
酸化的tau蛋白。
6
病理
2、神经化学
AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙
酰胆碱酯酶和胆碱一酰转移酶活性降低，
特别是海马和颞叶皮质部位。此外，AD
患者脑中亦有其他神经递质的减少，包
可能 -非典型临床综合征但似无其他可符诊断，
阿尔茨海默病PPT演示课件
鉴别诊断相关疾病
血管性痴呆
血管性痴呆是由脑血管病变导致的痴呆，与阿尔茨海默病有相似之处，但两者在病因、病 理和临床表现上存在差异。血管性痴呆患者通常有高血压、糖尿病等血管疾病史，且认知 障碍呈波动性进展。
额颞叶痴呆
额颞叶痴呆是一种以额叶和颞叶萎缩为特征的神经变性疾病，与阿尔茨海默病在临床表现 上有一定重叠。但额颞叶痴呆患者早期即出现人格改变、言语障碍和行为异常等症状。
临床表现与分型
临床表现
阿尔茨海默病的临床表现多样，主要包括记忆力减退、判断力下降、语言障碍 、定向力障碍、行为异常等。随着病情的发展，患者逐渐丧失独立生活能力， 最终需要全面护理。
分型
根据疾病的进程和临床表现，阿尔茨海默病可分为早发型（65岁前起病）和晚 发型（65岁后起病）。其中，早发型患者通常病情进展更快，预后更差。
路易体痴呆
路易体痴呆是一种以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床表现的神经变性疾病 。与阿尔茨海默病相比，路易体痴呆患者的认知障碍呈波动性，且视幻觉等症状较为突出 。
辅助检查方法
神经心理学测试
通过一系列标准化的神经心理学测试，如简易精神状态检 查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，评估患 者的认知功能损害程度。
服务体系不完善
目前阿尔茨海默病患者的 服务体系尚不完善，包括 医疗、康复、照护等方面 都存在短板。
政策倡导方向和目标设定
提高社会认知度
通过宣传教育、科普活动等方式 提高阿尔茨海默病的社会认知度 ，促进公众对该疾病的关注和了
解。
加强政策支持
政府应加大对阿尔茨海默病方面，同时 完善政策体系，确保政策的有效
尿路感染
患者因排尿功能障碍，易导致尿路感 染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状 。
痴呆的诊断与治疗ppt课件
临床表现
• 如前述痴呆表现
诊断标准
• 传统标准
– – – – – – 临床及精神量表诊断痴呆 ≥ 2 方面的认知损害 逐渐起病及进行性加重 无意识障碍 起病在 40岁以后，大多数在65岁以后 除外其它可能致进行性记忆和认知缺陷的系统或者脑部疾病
NINCDS-ADRDA 诊断标准
• • • •
–
I. Probable AD: Core Diagnostic Features II. Possible AD: Core Diagnostic Features III. Features that make a diagnosis of Probable or
Possible AD unlikely or uncertain
辅助检查
• 头CT,MRI,EEG,及血管超声 • 血液检查
• • • • • • • • • B12, B1及叶酸水平 (vitamin deficiency) 血糖 (hypoglycemia) 血常规 (anemia) 血药浓度 (drug toxicity) 电介质 (hypercalcemia, hypermagnamesia, hypernatremia) 肝功 (liver disease) 腰穿 (正常颅压脑积水, encephalitis, meningitis) 甲功 (hypothyroidism) 性病实验室 (syphilis and HIV infection)
IV. Criteria for diagnosis of Definite Alzheimer's disease:
A. Clinical criteria for probable Alzheimer's disease B. Histopathologic evidence obtained from a biopsy or autopsy
(推荐课件)痴呆(精)PPT幻灯片
12
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
14
病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
15
1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
20
八.诊断与鉴别诊断：
21
诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
4
本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
23
2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
六.病程
长
13
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
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病因病机
• 1．脑髓空虚 • 2．气血亏虚 • 3．痰浊蒙窍 • 4．瘀阻脑络 • 5．心肝火旺
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1．脑髓空虚 • 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓
而通于脑。 • 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚
则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、 记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝， 发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。
情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火 上炎，或水不济火，心肾不交，心火独 亢，扰乱神明，发为痴呆。
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八.诊断与鉴别诊断：
21
诊断
• 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减 退，进而表现为远记忆力减退。
• 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计 划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。
• 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟 钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭 门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
4
本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世
所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆 痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密 传》中首载“痴呆”病名。《景岳全 书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指 出了本病由多种病因渐致而成，且临床 表现具有“千奇百怪”、“变易不常” 的特点，并指出本病病位在心以及肝胆 二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
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2．癫病 • 癫病是以情感淡漠、沉默寡言、语无伦次、静而
多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、 痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属 智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临 床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部 分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴 呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床 难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。
痴呆的诊断与治疗PPT精品课程课件讲义
注意衣着→不修边幅。
豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。 在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程 的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。 • 自发性语言：回答问题、叙事。 • 复述 • 命名 • 听理解 • 阅读 • 书写
（四）记忆
计算能力，解释谚语（抽象概括）能力，判
断事物之间的相似性与差别（分析和运用知
识的能力）等。熟练使用知识的能力明显丧
失对诊断痴呆有决定意义。
认知障碍在AD的早期就出现：失算、
判断力差，概括能力丧失、注意力分
散、左右失认和集中力差可早期开始，
随病情发展愈明显。主动性、解决问
题能力、个人之间交往技能、逻辑和
嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 • • • • 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素质、仪表等。 人格改变表现为:
彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。
5 5 3 4 1
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
• 遗传：FAD • 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统
功能障碍、神经递质学说
二.病理
• • 老年斑：AD的特征性病理改变，APP沉积所致。 神经原纤维缠结：存在于胞体中的、增粗的、 弯曲的嗜银原纤维，电镜下：双螺旋神经丝和 神经管
•
•
神经元脱失
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近1/3
的病人有视觉失认、面貌失认、体象障
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
麻痹性痴呆诊断与治疗PPT
避免过度劳累 和压力，保持
良好的心态
定期进行体检， 及时发现并治
疗疾病
避免接触有毒 有害物质，如 重金属、农药
等
康复训练
物理治疗：通过运动训练，提高肌 肉力量和协调性
言语治疗：通过语言训练，提高语 言理解和表达能力
认知训练：通过认知训练，提高注 意力、记忆力和思维能力
心理治疗：通过心理辅导，缓解焦 虑、抑郁等心理问题
药物治疗：选择合适的药物，如抗病毒药物、抗炎药物等 物理治疗：进行适当的物理治疗，如按摩、针灸等 心理治疗：进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等
PART 4
麻痹性痴呆的预防与康复
预防措施
保持良好的生 活习惯，如饮 食均衡、适量
运动等
YOUR LOGO
麻痹性痴呆诊断与 治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
麻痹性痴呆 的诊断
麻痹性痴呆 的治疗
麻痹性痴呆 的预防与康 复
麻痹性痴呆 的预后与转 归
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
麻痹性痴呆的诊断
诊断标准
病史：了解患者的 病史，包括家族史、 生活习惯、职业等
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠、运动等
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
避免过度劳累和精神压力，保持 心情愉快
加强康复训练，如语言、认知、 运动等训练，提高生活质量
PART 5
麻痹性痴呆的预后与转归
2024年亨廷顿病性痴呆诊断与治疗PPT
团体治疗：帮助患者建立社交 关系，提高社交能力
05 护理与家庭支持
日常生活护理
饮食护理：注 意营养均衡， 避免高糖、高
脂食物
睡眠护理：保 持良好的睡眠 习惯，避免熬
夜
运动护理：适 当进行运动， 如散步、瑜伽
等
心理护理：关 注患者的心理 状态，及时进 行心理疏导和
安慰
家庭支持与教育
家庭支持：家庭成员应给予患者关 爱和支持，帮助患者适应疾病带来 的变化
亨廷顿病基因检测：检测亨 廷顿病基因突变，如HTT基 因
基因检测结果：阳性、阴性、 不确定
基因检测意义：早期诊断、 治疗干预、遗传咨询
04 治疗方法
药物治疗
抗精神病药物：如利培酮、奥氮平等，用于治疗精神症状 抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于治疗抑郁症状 抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物，用于治疗焦虑症状 抗癫痫药物：如卡马西平、丙戊酸钠等，用于治疗癫痫发作
语言治疗：通过语言训练帮助 患者恢复语言能力
心理治疗：通过心理辅导帮助 患者调整心态，适应疾病带来 的变化
药物治疗：使用药物缓解症状， 提高生活质量
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识 和改变不良认知和行为模式
心理动力学疗法：帮助患者理 解内心冲突和情感问题
家庭治疗：帮助家庭成员理解 和支持患者，改善家庭关系
状态
肌电图 （EMG）： 通过记录肌肉 的电活动，判 断肌肉功能状
态
神经传导速度 （NCV）： 通过测量神经 传导速度，判 断神经功能状
态
脑磁图 （MEG）： 通过记录大脑 的磁场变化， 判断大脑功能
状态
脑血流图 （CBF）：通 过测量脑血流 量，判断大脑
功能状态
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▪ Other 其他
5%
精选ppt课件
5
痴呆的病因及分类
病因分类
疾病
病理特征为β-淀粉样物 Alzheimer病
病理特征为tau蛋白异常 额颞叶痴呆（包括Pick病），
皮层基底节变性，进行性核上性麻痹
病理特征为α共扼蛋白异常 路易体痴呆， 帕金森病合并痴呆
特征为huntingtin改变
Huntingtin 病
远近记忆受损Short- and long-term memory impairment
抽象思维,判断能力,其它高级皮层功能受 损或人格改变Impairment in abstract thinking, judgment,
other higher cortical function or personality change
性病实验室 (syphilis and HIV infection)
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11
神经心理检查
用于诊断和筛查的量表
修订的长谷川痴呆量表（HDS）,简易精神状态检查法（MMSE）, Blessed 痴呆量表,画钟测验CDT,世界卫生组织老年成套神经心理测验WHOBCAI ,韦氏记忆量表
评价量表
痴呆的诊断及治疗
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1
痴呆的定义
痴呆（Dementia）为一种临床综合征，指成年
后大脑病变所致的获得性、持续性智能障碍，即在无 意识障碍的情况下，出现记忆和认知功能障碍阶段， 同时伴有社会、生活活动能力减退。并且症状和功能 损害至少己存在4～6个月。
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2
认知功能cognition的定义
假性痴呆：发生于某些精神和心理障碍患者，或某
些老年患者由于对于记忆下降的恐惧而发生抑郁情况， 可有类似痴呆的表现，患者无表情及为不正确回答问 题。不愿对视。
年龄相关的记忆减退：记忆下降不影响日常生活， 如果时间足够，仍能学习新知识，智力完整。
轻度认知功能障碍MCI：记忆下降但其它认知功能
正常，不影响日常生活。
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9
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2-3级, 临床痴呆评定量
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
抑郁，维生素B12缺乏，甲低
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6
痴呆的临床表现
早期：近记忆受损，学习能力下降，语言障碍如找词困难，情
感易变，人格改变，ADL下降，抽象思维，内省，判断能力下降， 常常出现易怒，敌对，和冲动。可出现失认，失用及失语等神经 心理障碍。早期患者社会能力下降不明显。
中期：患者学习和复述不能，远期记忆部分受损，ADL依赖，
包括： 1. 注意力 2. 记忆力 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间能力 6. 执行功能（组织管理能力）
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3
痴呆的特点
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害,包括记忆损害和其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 在意识清楚和无情绪障碍的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
认知障碍明显影响社会活动及与其它人 的关系Cognitive disturbance interferes with significantly with
work, social activities or relationships with others
除外谵妄
These cognitive changes do not occur exclusively in
the setting of delirium
Knopman DS, DeKosky ST, et al. (2001).. Neurology 56: 1143-1153
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8
鉴别诊断：
谵妄delirium：急性发生的意识障碍，表现为注意
障碍和思维混乱。常常发生于感染，肿瘤，中毒，电 解质失衡，药物和酒精中毒，代谢疾病，脑外伤等情 况，经治疗后症状可缓解。
人格改变加重，患者自私，焦虑，易怒，或者非常被动，情感淡 漠，抑郁，社会活动退化，行为异常进一步加重。患者无时间和 地域观念，精神症状较严重，睡眠错乱。
晚期：患者不能行走及进食，尿便失禁，远近记忆完全丧失，
常常合并营养不良，肺炎，和压疮，生活完全需要人料理。多数
患者最终死于感染。
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7
痴呆的诊断标准DSMIII
（尾状核变性，GABA及P物质水平下降）
血管性痴呆
腔隙性痴呆， Binswanger's病，多梗塞性痴呆
药物和酒精相关
酒精相关性痴呆，重金属
感染相关
真菌感染，脑膜炎后，HIV相关，梅素及莱姆病痴呆
朊蛋白相关
CJD及CJD变异型
脑结构改变相关：
脑肿瘤，正常颅压脑积水，慢性硬膜下血肿
其它可逆性原因：
临床痴呆量表（CDR）,日常生活能力量表（ADL）,社会活动能力调查表 （FAQ）总体退化量表（GDS ）
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12
总体退化量表(GDS)
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
往水平相比有显著的降低。
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4
痴呆综合征的发病率
▪ Alzheimer´s Diseasular Dementia 血管性痴呆
20-30%
▪ dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%
▪ fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5-10%
疾患；
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10
辅助检查
头CT,MRI,EEG,及血管超声 血液检查
B12, B1及叶酸水平 (vitamin deficiency) 血糖 (hypoglycemia) 血常规 (anemia) 血药浓度 (drug toxicity) 电介质 (hypercalcemia, hypermagnamesia, hypernatremia) 肝功 (liver disease) 腰穿 (正常颅压脑积水, encephalitis, meningitis) 甲功 (hypothyroidism)