垂体疾病
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下丘脑-垂体-甲状腺轴:TRH-TSH-T3/T4 下丘脑-垂体-肾上腺轴:CRH-ACTH-CS 下丘脑-垂体-性腺轴:GnRH-LH/FSH-E2 其他ADH,GH,PRL
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垂体激素测定
ACTH-脉冲式分泌
TSH
GnH(LH或FSH)
GH
PRL
(ADH)
.
相应靶腺激素及其代谢产物测定
甲状腺：T3 T4 性腺：雌激素 睾酮 肾上腺：皮质醇 尿17羟类固醇 尿游离皮
.
腺垂体功能检查-激素测定
腺垂体主要合成、分泌六种垂体激素，分别作用于不同的 靶腺或靶器官、组织，并受相应的下丘脑激素双重调节或 促分泌调节及靶腺激素的负反馈调节。因此完整地判断腺 垂体的功能状态必须同时了解靶腺激素水平及下丘脑激素 水平。但由于后者多为小分子量的多肽物质，抗原性差因 而对检测技术的要求较高，且在血循环中含量均很少（主 要原因），故临床上一般不直接检测循环血液中的下丘脑 激素水平
.
腺垂体功能的动态试验
（三）诊断PRL瘤的动态试验 大多数生理情况下PRL的分泌受到下丘脑的张力性抑制，因此PRL分泌紊乱
仅见于PRL分泌增多。在下丘脑垂体疾患中高PRL血症最常见，其鉴别诊断 很重要。PRL瘤是最常见的高PRL血症的病因，以往多用PRL的动态试验来 协助诊断。其原理为：PRL瘤分泌功能具有自主性，不受下丘脑等因素的调 节，进行兴奋试验或抑制试验时PRL分泌无变化或变化较小，而非PRL瘤者 则有明显变化。PRL兴奋试验主要有TRH兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧 氯普胺（胃复安）兴奋试验等。PRL抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭 抑制试验等。以上试验的具体情况于内分泌功能试验进一步学习。
垂体疾病
鞍山市中心医院内分泌科 高俊杰
.
内分泌系统的长反馈调节轴
-
CRH
Cortisol
ACTH +
肾上腺
下丘脑 +
垂体 +
性腺
TRH TSH +
-
甲状腺
T3、T4
.
概述
垂体解剖 垂体生理功能（内分泌） 垂体疾病
.
垂体的解剖
脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小，平均重量 750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。
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腺垂体功能的动态试验
（二）GH分泌的动态试验 1. GH兴奋试验 除前述的GHRH兴奋试验外，尚有胰岛
素耐量试验、精氨酸兴奋试验及左旋多巴兴奋试验。这些 试验可判断病人是否存在GH缺乏，但不能象GHRH兴奋 试验一样能够鉴别下丘脑病变或垂体病变。三者均分别通 过应激和神经递质作用于下丘脑，促进GH的合成和释放。 其中胰岛素耐量试验尚可判断ACTH的储备功能。
质醇
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垂体疾病
垂体肿瘤 高催乳素血症和催乳素瘤 巨人症和肢端肥大症 垂体前叶功能减退 垂体性矮小症 空泡蝶鞍综合征 （尿崩症）
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垂体疾病诊断
腺垂体功能检查注意事项：：①腺垂体激素都是呈脉冲式分泌和释放的；②影响腺垂 体激素分泌的因素较多（尤其是PRL），分别有抽取血标本的时间，是否进食，有无 应激，睡眠状态还是觉醒状态，年龄及生长发育阶段等；③有无靶腺激素水平变化及 相应的临床症状，解释某个腺垂体激素水平的变化，必须把它作为下丘脑-垂体-靶腺轴 中的一个环节进行整体分析；④由于腺垂体激素正常值范围在各实验室因所使用的检 测方法不同等原因而不完全一致，因此结果的解释只能依据所作实验室提供的正常参 考值范围；⑤怀疑某一垂体激素分泌异常时应同时全面检测其他腺垂体激素，必要时 考虑作动态试验以协助诊断，同时应注意功能检查和影像学检查必须结合才能作出正 确诊断，两者具有同等重要性；⑥血循环中腺垂体激素组分的不均一性可以造成其免 疫活性和生物活性不完全一致，导致实验室检查与临床表现不符。
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腺垂体功能的动态试验
2. GH抑制试验（葡萄糖耐量试验） GH 的分泌可以受到急性高血糖状态的抑制， 而在垂体GH瘤患者由于GH瘤细胞分泌功 能具有自主性，不受急性高血糖状态抑制。 因此来自百度文库用于诊断肢端肥大症或巨人症。
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腺垂体功能的动态试验
3. TRH兴奋试验 因GH腺瘤细胞膜上有异常的 TRH受体，故注射TRH后GH即显著升高。静注 TRH 500μg（溶于5ml生理盐水中），30秒内推 完，于-30、0、30、60、120min分别抽血测GH。 正常人结果无GH的兴奋反应，GH瘤患者至少增 加50%，峰值可超过10μg/L。
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神经垂体功能检查
神经垂体由神经胶质细胞分化而成的细胞以及下丘脑的垂体束构成，不含腺 体细胞。其功能是贮存并释放由下丘脑视上核和室旁核肽能神经元分泌的 AVP和催产素。
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腺垂体功能的动态试验
（一）联合兴奋试验 1．原理 腺垂体激素的产生和排泌受到下丘脑激素的双重或促分泌调节，维持下丘脑-垂体-靶腺轴
的功能正常。当下丘脑-垂体本身疾病引起腺垂体功能减退时，可通过给予外源性下丘脑促垂体激 素来兴奋腺垂体细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能状态。 2．方法 相继静脉注射（GnRH、TRH、CRH和GHRH）每种激素均溶于5ml生理盐水中，依次在 20~30秒内推完。其剂量分别为：GnRH 100μg，TRH 200μg，CRH以及GHRH均为每公斤体重 1μg。分别在-30、0、15、30、60、90以及120min抽血检测ACTH，皮质醇，TSH、LH、FSH及 GH水平。此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇，T3、T4水平，雌激素或睾酮水平以及 IGF-1水平。 3．临床意义观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能状态。此外，在一定程度上尚可鉴别下丘脑 性或是垂体本身原因引起的腺垂体功能减退。这种联合兴奋试验常用于垂体外科手术治疗和放疗后 腺垂体功能状态的评估，以决定是否需要替代治疗。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体 （后叶）。
腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自 前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有 密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部 （鞍内）
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垂体生理（内分泌）功能
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垂体激素测定
ACTH-脉冲式分泌
TSH
GnH(LH或FSH)
GH
PRL
(ADH)
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相应靶腺激素及其代谢产物测定
甲状腺：T3 T4 性腺：雌激素 睾酮 肾上腺：皮质醇 尿17羟类固醇 尿游离皮
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腺垂体功能检查-激素测定
腺垂体主要合成、分泌六种垂体激素，分别作用于不同的 靶腺或靶器官、组织，并受相应的下丘脑激素双重调节或 促分泌调节及靶腺激素的负反馈调节。因此完整地判断腺 垂体的功能状态必须同时了解靶腺激素水平及下丘脑激素 水平。但由于后者多为小分子量的多肽物质，抗原性差因 而对检测技术的要求较高，且在血循环中含量均很少（主 要原因），故临床上一般不直接检测循环血液中的下丘脑 激素水平
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腺垂体功能的动态试验
（三）诊断PRL瘤的动态试验 大多数生理情况下PRL的分泌受到下丘脑的张力性抑制，因此PRL分泌紊乱
仅见于PRL分泌增多。在下丘脑垂体疾患中高PRL血症最常见，其鉴别诊断 很重要。PRL瘤是最常见的高PRL血症的病因，以往多用PRL的动态试验来 协助诊断。其原理为：PRL瘤分泌功能具有自主性，不受下丘脑等因素的调 节，进行兴奋试验或抑制试验时PRL分泌无变化或变化较小，而非PRL瘤者 则有明显变化。PRL兴奋试验主要有TRH兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧 氯普胺（胃复安）兴奋试验等。PRL抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭 抑制试验等。以上试验的具体情况于内分泌功能试验进一步学习。
垂体疾病
鞍山市中心医院内分泌科 高俊杰
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内分泌系统的长反馈调节轴
-
CRH
Cortisol
ACTH +
肾上腺
下丘脑 +
垂体 +
性腺
TRH TSH +
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甲状腺
T3、T4
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概述
垂体解剖 垂体生理功能（内分泌） 垂体疾病
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垂体的解剖
脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小，平均重量 750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。
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腺垂体功能的动态试验
（二）GH分泌的动态试验 1. GH兴奋试验 除前述的GHRH兴奋试验外，尚有胰岛
素耐量试验、精氨酸兴奋试验及左旋多巴兴奋试验。这些 试验可判断病人是否存在GH缺乏，但不能象GHRH兴奋 试验一样能够鉴别下丘脑病变或垂体病变。三者均分别通 过应激和神经递质作用于下丘脑，促进GH的合成和释放。 其中胰岛素耐量试验尚可判断ACTH的储备功能。
质醇
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垂体疾病
垂体肿瘤 高催乳素血症和催乳素瘤 巨人症和肢端肥大症 垂体前叶功能减退 垂体性矮小症 空泡蝶鞍综合征 （尿崩症）
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垂体疾病诊断
腺垂体功能检查注意事项：：①腺垂体激素都是呈脉冲式分泌和释放的；②影响腺垂 体激素分泌的因素较多（尤其是PRL），分别有抽取血标本的时间，是否进食，有无 应激，睡眠状态还是觉醒状态，年龄及生长发育阶段等；③有无靶腺激素水平变化及 相应的临床症状，解释某个腺垂体激素水平的变化，必须把它作为下丘脑-垂体-靶腺轴 中的一个环节进行整体分析；④由于腺垂体激素正常值范围在各实验室因所使用的检 测方法不同等原因而不完全一致，因此结果的解释只能依据所作实验室提供的正常参 考值范围；⑤怀疑某一垂体激素分泌异常时应同时全面检测其他腺垂体激素，必要时 考虑作动态试验以协助诊断，同时应注意功能检查和影像学检查必须结合才能作出正 确诊断，两者具有同等重要性；⑥血循环中腺垂体激素组分的不均一性可以造成其免 疫活性和生物活性不完全一致，导致实验室检查与临床表现不符。
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腺垂体功能的动态试验
2. GH抑制试验（葡萄糖耐量试验） GH 的分泌可以受到急性高血糖状态的抑制， 而在垂体GH瘤患者由于GH瘤细胞分泌功 能具有自主性，不受急性高血糖状态抑制。 因此来自百度文库用于诊断肢端肥大症或巨人症。
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腺垂体功能的动态试验
3. TRH兴奋试验 因GH腺瘤细胞膜上有异常的 TRH受体，故注射TRH后GH即显著升高。静注 TRH 500μg（溶于5ml生理盐水中），30秒内推 完，于-30、0、30、60、120min分别抽血测GH。 正常人结果无GH的兴奋反应，GH瘤患者至少增 加50%，峰值可超过10μg/L。
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神经垂体功能检查
神经垂体由神经胶质细胞分化而成的细胞以及下丘脑的垂体束构成，不含腺 体细胞。其功能是贮存并释放由下丘脑视上核和室旁核肽能神经元分泌的 AVP和催产素。
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腺垂体功能的动态试验
（一）联合兴奋试验 1．原理 腺垂体激素的产生和排泌受到下丘脑激素的双重或促分泌调节，维持下丘脑-垂体-靶腺轴
的功能正常。当下丘脑-垂体本身疾病引起腺垂体功能减退时，可通过给予外源性下丘脑促垂体激 素来兴奋腺垂体细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能状态。 2．方法 相继静脉注射（GnRH、TRH、CRH和GHRH）每种激素均溶于5ml生理盐水中，依次在 20~30秒内推完。其剂量分别为：GnRH 100μg，TRH 200μg，CRH以及GHRH均为每公斤体重 1μg。分别在-30、0、15、30、60、90以及120min抽血检测ACTH，皮质醇，TSH、LH、FSH及 GH水平。此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇，T3、T4水平，雌激素或睾酮水平以及 IGF-1水平。 3．临床意义观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能状态。此外，在一定程度上尚可鉴别下丘脑 性或是垂体本身原因引起的腺垂体功能减退。这种联合兴奋试验常用于垂体外科手术治疗和放疗后 腺垂体功能状态的评估，以决定是否需要替代治疗。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体 （后叶）。
腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自 前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有 密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部 （鞍内）
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垂体生理（内分泌）功能