《脊髓损伤低钠血症》PPT课件
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脊髓损伤低钠血症-精品文档
► 第三类情况，补钠后血钠水平会进一步降低．此类
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达
730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达
730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤PPT演示课件
脊髓损伤
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
汇报人：XXX
2024-01-12
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤病理生理机制 • 脊髓损伤影像学诊断技术 • 脊髓损伤治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理干预与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤 水平以下脊髓功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。
03
脊髓损伤影像学诊断技术
X线平片检查
脊柱正侧位片
观察脊柱序列、曲度及椎体形态、高度。
脊柱双斜位片
观察椎弓根、椎间孔高度和宽度。
颈椎张口位片
观察寰枢椎脱位情况。
CT扫描检查
脊柱CT平扫
椎管内CT扫描
清晰显示脊柱三柱结构，判断脊柱骨 折类型及稳定性。
观察椎管内有无碎骨片及脊髓受压情 况。
脊柱三维重建
诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括X线平片、CT扫描和MRI等，可以帮助确定脊髓损伤的部位和程度 。
02
脊髓损伤病理生理机制
急性脊髓损伤病理生理变化
01
02
03
血管破裂和出血
脊髓受到外力冲击时，血 管可能破裂导致出血，引 发局部水肿和炎症反应。
立体显示脊柱骨折形态，评估骨折严 重程度。
MRI检查及应用价值
脊髓损伤MRI表现
脊髓水肿、出血、断裂等信号 异常改变。
脊髓受压程度评估
通过MRI可准确测量脊髓受压 程度和范围。
预后评估
MRI可动态观察脊髓损伤后信 号变化，有助于判断预后情况 。
指导治疗
脊髓损伤PPT参考幻灯片
5
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
脊髓损伤引起的低钠血症ppt课件
ppt课件完整
5
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低 钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。 颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越 高。这可能是由于颈髓损伤的平面越高，其 发生中枢性低钠血症的可能性和危险性也就 越高的缘故。
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6
④感染。颈髓损伤后低钠血症与泌尿系统、 消化系统以及呼吸系统等感染有较高的相关 性，研究表明急性颈髓损伤合并感染时低钠 血症的发生率为7 7.68% 。尤其是合并肺炎 时低钠血症呈现病情重、病程长、治疗难、 易反复的特点。
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15
由于患者机体并 不是真正缺钠所以轻症患者只要限 水即可，切勿盲 目补钠，因为高盐饮食抑制 A c T H——肾上腺皮质 轴，兴奋垂体后叶，刺激 A D H 释放，故补钠有害无 益，对于血钠 <1 2 0 m m o l ／ L 且伴有意识障碍、抽搐 等神经症状的患者应按 每小时提高0 ． 5 m m o l ／ L补 充 3 ％ 高 渗 盐 水， 将 血 钠 浓 度 提 高 到 1 2 0— 1 2 5 mm o l ／ L 后可改用氯化钠胶囊口服补钠，同时应 用速尿 以减轻渗透压性脑水肿。当血钠浓度连续 3 d 维持 在 1 3 0 mm o l ／ L时， 减少氯化钠的用量并增 加水的摄入量， 一般 1 周后恢复正常饮水。还可应 用A C T H调整 A D H ／ A C T H比例失调。当血钠 正常 后， A C T H减量至完全停止 。
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19
由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反，果 。
低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症， 其发生受很 多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时 治疗甚至可以引起患者死亡，因此对其早期诊治显 得尤为重要。针对此类患者如果能够早期明确发病 原因并给予相应的治疗， 对于进一步提高急性颈髓 损伤救治水平和救治的成功率有着重要意义。
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医学PPT
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急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
►脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。 包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
医学PPT
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急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
►脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性 下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
第三类情况见于高位颈脊髓完全性损伤患者．当血钠稀释超过 一定程度后．再加以中枢水电平衡调节系统功能的严重紊乱， 患者临床表现高度类似于SIADH
医学PPT
9
低钠血症临床表现及治疗方案
►主要可分为三类情况 第一类情况．患者低钠血症持续时间较短．一
般不超过2周．补钠疗效较好。经积极补充盐 分和/或适当限水．患者的血钠水平多在2周 内恢复并稳定在正常水平。
医学PPT
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注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查， 严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症， 应积极补充钠盐并将每日入量控制在2500ml，以下。 同时每日检查血钠及尿钠值，如发现血钠急剧下降， 尿钠超出80mmol/24h．应除外SIADH的可能
医学PPT
4
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症发生率既与脊髓损伤 平面有关，又与脊髓损伤的程度有关 ， 目前，在 临床工作中尚无一种指标可以综合代表患者的脊髓 损伤平而与程度。一般情况下，患者的脊髓损伤平 面越高、损伤程度越重．其ASIA运动评分就越低， 因此，作者试用患者人院时的 ASIA运动评分来综合 代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
低钠血症发生率与脊髓损伤平面有明显的相关 性：颈 脊髓损伤患者的低钠血症发生率明显高于胸脊髓损 伤患者，同时也明显高于腰脊髓损伤及圆锥马尾损 伤患者。而胸脊髓损伤患者与腰脊髓损伤及圆锥马 尾损伤患者患者 的低钠血症发生率无显著性差异
医学PPT
3
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
完全性脊髓损伤为脊髓损伤患者发生低钠血症的危险 因素，在颈髓损伤患者中最为明显。通过分析可看 出，急性脊髓损伤患者低钠血症发生率与脊髓损伤 程度有明显的相关性。在同一损伤平面，完全性脊 髓损伤患者的低钠血症发生率高于不完全性脊髓损 伤患者的低钠血症发生率
医学PPT
8
► 患者的转归趋向三类情况
第一类，患者肾脏排水保钠功能障碍不严重．经适度补钠，血 钠多在2周内恢复至正常，一般见于胸腰髓损伤患者
第二类情况，一部分患者虽经持续补钠，其血钠水平亦只能维 持在120一130mmol／L之间，一般在脊髓损伤4周以后，随 着脊髓功能的部分恢复。肾脏保钠、排水能力逐渐上升，尿 钠水平下降、血钠逐渐恢复至正常水平。此类均为颈髓损伤 患者，低钠血症一般持续一个月左右
医学PPT
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医学PPT
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急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
► 抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
► SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或 由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利 尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
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低钠血症临床表现及治疗方案
► 第二类情况患者低钠血症持续时间较长，一般在4 周左右。补钠治疗效果较差．尿钠增高
► 第三类情况，补钠后血钠水平会进一步降低．此类 患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至 101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达 730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
医学PPT
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注意事项
► 对于临床表现高度类似SIADH的低钠血症患者分， 治疗应以限水为主。如患者出现急性低钠血症，即 24～48h内血钠急降10mmol／L以上，多数患者难 以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、 幻听、定向力减退等表现，应立立即静脉滴注高渗 盐水、使用20％甘露醇脱水并严格限水治疗。积极 掌握气管切开的指征以抢救生命
脊柱脊髓损伤患者 低钠血症相关知识
石家庄市第三医院脊柱外科 刘艳兵
医学PPT
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低钠血症是脊柱脊髓患者尤其是高位颈脊髓损 伤患者早期常见的并发症．急性重度低钠血症 可导致患者出现神经精神症状、甚至死亡．但 目前对其发生机制尚不完全了解，临床治疗方 案亦不确。
医学PPT
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急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素