止血药的特点及应用教学提纲

禁止与其它药物配伍，可诱发 肾衰竭、心肌梗死、脑卒中， 慎用
促进凝血过程
药名
适应症
维生素K
新生儿出血症、口服抗凝药过量
凝血酶原复合 预防和治疗因凝血因子II、VII、
物
IX、X缺乏导致的出血
凝血酶
局部出血、上消化道出血
需减少流血或止血的各种情况， 蛇毒类血凝酶 更适于传统止血药无效的出血患
者
注意事项
止血药物的作用特点和应用
安徽医科大学第四附属医院药剂科 抗感染药师
01 出血性疾病 02 止血机制 03 常用止血药物 04 合理应用
止血药
PART ONE
出血性疾病
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鉴别
排除鼻、咽和口腔部位的出血， 此外还需与呕血相鉴别。
最常见的病因： 支气管扩张、肺结核、肺 癌、肺脓肿等。但仍有 20%病因难以明确。
病因
咯血的病因分类和出血机理。人民军医
咯血量确定：
1 少量： 咯血量
<100 ml/24h；
2 中等量: 咯血量100ml～
600 ml/24h;
3 大量：
一次咯血量 >300ml或 >600 ml/24h
04 抗纤溶药
氨甲环酸、 氨甲苯酸
05 其他
局部止血 药物、血 浆置换、 手术治疗
咯血治疗
药物治疗
肾上腺色腙—降低毛细血管的通透性和脆性 垂体后叶素—收缩肺小动脉,使局部血流减少，血 栓形成,大咯血首选 鱼精蛋白—抑制凝血物质与肝素结合 氯丙嗪—扩张静脉及周围小动脉，降低肺循环 糖皮质激素—减少血管通透性,可短期少量应用 联合用药：安络血+抗纤溶止血药/+其他止血药
损害肝脏功能
与抗纤溶药（如氨基己酸、 氨甲环酸等）合用，增加发 生血栓性并发症的危险 局部用药，口服；严禁注射 会引起栓塞
DIC导致出血时禁用；有血 栓病史者禁用
三者作用机制区别
蛇毒类血凝酶
凝血酶
凝血酶原复合物
作用机理
降解纤维蛋白原，使其脱A肽 生成纤维蛋白Ⅰ单体和其多聚 体，完成纤维蛋白原的第一步 水解
凝血酶原复合物
适于严重肝病、DIC及手术所致出血。
其他类
药名
云南白药 鱼精蛋白
局部止血 药及材料
适应症
内外出血及血瘀肿痛
因注射肝素过量而引起的出血，以 及自发性出血如咳血 围术期出血及内镜下止血
机制
缩短凝血时间 与肝素结合注射宜缓慢
PART FOUR
合理应用
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其他治疗
内科萎陷疗法 经皮肺穿刺空洞给药法 气管镜止血 支气管动脉栓塞术 手术治疗 原发病的治疗
100 例肺结核咯血病人止血药的用药分析,现代医院,2005,1,5,1 浅谈止血药物在治疗咯血中的运用.中 国社区医师.2005,106(7):4-5
合理选择
毛细血管出血可选用肾上腺色腙。 1
2 预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。
作用于血管的止血药
药名
垂体后叶素
生长抑素
肾上腺色腙 （安络血）
酚磺乙胺 （止血敏）
特利加压素
适应症
治疗尿崩症和肺出血,催 产素引产 上消化道大出血、胰腺炎
鼻出血、咯血、血尿、视 网膜出血、特发性紫癜， 对大出血疗效差 防治手术前后的出血,血 小板减少性紫癜、过敏性 紫癜 出血性食管静脉曲张
注意事项
消化道出血，首选质子泵抑制剂，另可选血凝
酶针剂，口服可选用云南白药和凝血酶。
3
支气管扩张或肺结核出血及产后出血，
4
可选用垂体后叶素或血凝酶
综上所述，合理选用止血药，需掌握止血药的种类 和功能，了解止血药与其他药物的相互作用，同时 根据机体的病理状态，才能做到止血安全有效。
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凝血过程
PART THREE
常用止血药物分类及区别
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止血药分类
外源性凝血途径
从释出组织因子（TF），到因子X被 激活的过程。 参与的凝血因子不全存于血液中。 以凝血酶原时间（PT）反应外源性凝 血途径的情况
凝血途径
共同途径：
内源、外源凝血的共同凝血途径。 从因子X被激活至纤维蛋白形成。 主要包括凝血酶生成和纤维蛋白 形成两个阶段。.
凝血理论的修正及其意义。生物学通报，2000，35
冠心病、高血压、心衰及肺心病患 者慎用
可引起暂时性血糖下降，不宜与其 他药物配伍给药
常与维生素C合用,产生协同止血的 作用 抗组胺药影响本品效力
常与缩宫素合用于分娩出后的止血 治疗。 有血栓形成史者慎用
慎用于高血压、晚期动脉粥样硬化、 心律失常或冠脉功能不全
抗纤维蛋白溶解
药名
适应症
注意事项
氨甲环酸（捷凝）
增加血栓形成危险 降低酚磺乙胺的疗效 联合注射可引起中毒
可降低止血效果 可降低合用药物的疗效
可延长胰岛素作用
增加发生血栓并发症的危险
止血治疗
01 血管异常
02 血小板异常
安络血、 维生素C、 糖皮质激 素
氨肽素、酚 磺乙胺、激 素、输注血 小板
03 凝血异常
维生素K、冷 沉淀、纤维蛋 白原、凝血酶 原复合物、因 子Ⅷ
作用于血管 抗纤维蛋白溶 解
促进凝血过程
其他
直接作用于血管， 降低毛细血管通透 性和脆性，收缩血 管
抑制纤维蛋白与纤 溶酶结合，抑制纤 维蛋白凝块裂解， 抑制纤溶酶原激活
物
参与凝血过程，发 挥类凝血酶样作用
中成药、局部止血 药及材料等
止血药分类
作用于血管
•垂体后叶素 •生长抑素 •肾上腺色腙 •酚磺乙胺 •特利加压素
血小板 异常
凝血因 子异常
1.遗传性功能缺陷 2.获得性功能缺陷 3.血小板减少紫癜 4.血小板增多症
1.先天性缺陷 （血友病甲/乙） 2.获得性异常
出血性疾病的分类、诊断和治疗。出血性疾病专题座,1994,3 常见出血性疾病的鉴别。中国农村医学
咯血：
咯血系指喉以下呼吸道或
肺组织出血,经口腔咳出。 定义
含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ， 由健康人混合血浆提取制成。 因子Ⅸ参与内源性凝血系统， 促进凝血酶原转化为凝血酶。 因子Ⅶ参与外源性凝血过程， 促进凝血酶生成。
适应症区别
血凝酶
适于传统止血药无效的患者。 DIC及血液病所致的出血患者不 宜使用。
凝血酶
口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血。 只能局部应用，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC
定义 出血性疾病(bleeding diseases)
---指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致皮肤黏 膜或内脏自发性出血或轻微伤而出血不止的一组疾病。
病因和分类
血管因 素异常
1. 外因素异常：老年性 紫癜、高胱氨酸尿症等 2.本身异常：过敏性紫 癜、维生素C缺乏症、遗 传性毛细血管扩张症等
抗纤维蛋白溶解
•氨甲环酸 •氨甲苯酸 •氨基乙酸 •二乙酰氨乙酸乙 二胺 •抑肽酶
促进凝血过程
•维生素K •凝血酶原复合物 •凝血酶 •蛇毒血凝酶
其他
•云南白药 •鱼精蛋白 •局部止血药与 材料
止血药物的分类与临床应用。医学新知杂志，2014,24 止血药的分类和临床合理使用。药学专论，2006,15
纤维蛋白溶解亢进所致的 有血栓形成倾向及心肌梗死倾
各种出血等
向者慎用，不单独用于DIC继发
纤溶性出血
氨甲苯酸（止血芳酸） 产后出血及肺结核咯血、 同上 痰中带血、血尿
氨基己酸
上消化道出血、咯血
排泄较快，须持续给药；与Baidu Nhomakorabea 磺乙胺混合注射可引起中毒。
二乙酰氨乙酸乙二胺 预防和治疗各种原因出血
抑肽酶
心脏搭桥手术出血常用
凝血因子ⅩⅢ
不活化凝血因子ⅩⅢ，不会 造成正常血管内凝血（DIC）
作用机理
凝血瀑布启动后由凝血酶原活 化而成，作用于纤维蛋白原， 生成纤维蛋白Ⅱ单体和其多聚 体
凝血因子×Ⅲ
活化凝血因子ⅩⅢ、纤维蛋白 Ⅱ多聚体在凝血因子ⅩⅢa作 用下相互交联聚合成难溶性纤 维蛋白丝，完成纤维蛋白原的 第二步水解
作用机理
PART TWO
止血机制及凝血过程
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止血机制
正常止血与凝血，有赖于完整 的血管壁结构和功能，有效的 血小板质量和数量，正常的抗 凝因子活性
止血与凝血机制研究进展。继续医学教育，20，26
血液凝固机制
凝血因子特 性
12个经典的凝血因子，F Ⅰ～ⅩⅢ（因子Ⅵ已被废 除） 激肽系统的２个因子
凝血因子止 血作用
三条凝血途径：外源性、 内源性、共同途径
止血与凝血机制研究进展。继续医学教育,20,26
凝血因子作用
内源性凝血途径
指从因子XII激活到因子X激活的过 程。 参与的凝血因子全来自血液。 以活化部分凝血活酶时间（APTT） 反应内源性凝血途径的状况。
相互作用
药物
维生素K
氨甲环酸 酚磺乙胺 （止血敏） 卡络磺钠
鱼精蛋白 凝血酶原
复合物
相互作用药物 香豆素类
大剂量水杨酸类、硫糖铝、 考来烯胺、放线菌素D等 避孕药或雌激素 右旋糖酐 氨基己酸 抗组胺药、抗胆碱药 抗精神病药、抗癫痫药 胰岛素
抗纤溶药（氨甲环酸）
相互作用结果 产生相互拮抗作用 可影响维生素K疗效